Видео презентация на тему переломов проксимального отдела большеберцовой кости. и.г. беленький (с-петербург)

Слайд 1Описание слайда:

Травма костно-суставной системы

Слайд 2Описание слайда:

Переломы проксимального отдела плечевой кости Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% от всех переломов. Чаще возникают у пожилых людей. Основными механизмами являются: — падение на вытянутую и согнутую в локтевом суставе руку; прямой удар по наружной поверхности плеча; резкое сокращение мышц (спортивная травма, электротравма).

Слайд 3Описание слайда:

Факторы, влияющие на вид перелома сила определяет тяжесть перелома, характер и величину смещения отломков; ротация плеча в момент приложения силы определяет тип перелома; мышечный тонус определяет величину смещения отломков; возраст больного:
а) у детей с незавершенным остеогенезом чаще наблюдаются эпифизеолизы; б) у молодых и зрелых люден кости наиболее прочные, поэтому переломы часто сопровождаются вывихами; в) у пожилых кости непрочные, чаще возникают переломы

Слайд 4Описание слайда:

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО А- внесуставные переломы монофокальные: А1- внесуставной монофокальный перелом большого бугорка А2- внесуствной монофокальный вколоченный перелом метафиза А3- внесуставной монофокальный невколоченный перелом В- внесуставные бифокальные переломы: В1- внесуставной бифокальный вколоченный перелом с импакцией В2- внесуставной бифокальный невколоченный перелом В3- внесуставной бифокальный перелом со смещением суставной поверхности С- внутрисуставные переломы С1- внутрисуставной перелом с незначительным смещением С2- внутрисуставной вколоченный перелом с заметным смещением С3- внутрисуставной перелом со смещением

Слайд 5Описание слайда:

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по АО

Слайд 6Описание слайда:

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer Переломы хирургической шейки — Класс А. Вколоченные переломы с угловым смешением — Класс Б. Переломы со смещением по ширине — Класс В. Оскольчатые переломы Переломы анатомической шейки — Класс А.

Переломы без смещения, включая повреждения эпифиза — Класс Б. Переломы со смещением Переломы большого бугорка Класс А. Переломы без смещения Класс В.

Переломы со смещением Переломы малого бугорка Сложные переломы (трех- и четырехфрагментарные) Переломы суставной поверхности

Слайд 7Описание слайда:

Параметры сканирования Коллимация слоя – 2мм Интервал реконструкции – 1мм Pitch – 1,5 Режим — Bone

Слайд 8Описание слайда:

Перелом большого бугорка, многооскольчатый перелом хирургической шейки, перелом тела лопатки

Слайд 9Описание слайда:

Перелом большого бугорка, вывих головки плечевой кости

Слайд 10Описание слайда:

Перелом большого бугорка, хирургической шейки плечевой кости со смещением

Слайд 11Описание слайда:

Перелом хирургической шейки со смещением

Слайд 12Описание слайда:

Перелом акромиального и клювовидного отростков лопатки, многооскольчатый перелом проксимального метаэпифиза плечевой кости с вывихом головки

Слайд 13Описание слайда:

Перелом большого и малого бугорка плечевой кости

Слайд 14Описание слайда:

Оскольчатый перелом дистального эпифиза плечевой кости

Слайд 15Описание слайда:

Несросшийся перелом ключицы

Слайд 16Описание слайда:

Актуальность проблемы переломов костей таза Больные с повреждением костей таза составляют от 5% до 10% всех травматологических больных. Среди пострадавших с множественными переломами они составляют 3,3%, с сочетанными повреждениями — 25,5%.

Переломы костей таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям органов опоры и движения человека и встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет. У каждого третьего пострадавшего с этими повреждениями таза возникает травматический шок.

При множественных и сочетанных переломах таза тяжелое состояние больных обусловлено не только нейрогенным компонентом травмы, вследствие раздражения обширных рефлексогенных зон, но и массивным внутритканевым кровотечением (до 2,5 литров крови).

Слайд 17Описание слайда:

Механизм травмы Переломы таза возникают при сдавлении его в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Такие условия создаются при сдавлении между буферами вагонов, стеной и движущимся транспортом, при обвалах и завалах, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях (наезд транспортных средств на пешехода) и др. Наиболее часто встречаются переломы переднего отдела таза.

Если травма значительна и сила приложена не только к области симфиза, но и крыльям подвздошной кости, происходит разрыв связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев в заднем отделе тазового кольца возникает перелом подвздошной кости.

Слайд 18Описание слайда:

Механизм травмы Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы и косых мышц живота при вертикальных переломах переднего и заднего полукольца таза наружная («оторванная») часть таза смещается кверху.

Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной стороне в переднем отделе — перелом лобковой и седалищной костей, на другой стороне сзади — вертикальный передом подвздошной кости.

Падение с высоты на седалищные бугры может приводить к возникновению одностороннего или двустороннего вертикального перелома таза и оскольчатого перелома седалищных бугров.

Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при сдавлении таза сбоку, при падении на большой вертел или в результате сильного прямого удара. Отрывные переломы передневерхней ости подвздошной кости, седалищного бугра чаще возникают при беге, игре в футбол и других случаях внезапного и не координированного движения, вызывающего сильное сокращение мышц.

Слайд 19Описание слайда:

Алгоритм лучевого диагностики при травме области таза и бедра Состояние пациента нестабильное: 1. Рентгенография костей таза в прямой задней проекции в положении пациента лежа на спине. При подозрении на повреждение мочевыводящих путей – цистоуретерография. 2. УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства. 3.

Ангиография сосудов малого таза с последующей эмболизацией при повреждении крупных сосудов Состояние пациента стабильное: 1. УЗИ органов малого таза, живота и забрюшинного пространства. 2. РКТ с целью определения состояния костных структур. 3. При подозрении на повреждение мочевыводящих путей – УЗИ мочевого пузыря с наполнением и цистоуретерография. 4.

Ангиография с последующей эмболизацией при повреждении крупных сосудов

Слайд 20Описание слайда:

Слайд 21Описание слайда:

Классификация повреждений таза по АО

Слайд 22Описание слайда:

Повреждения таза типа А

Слайд 23Описание слайда:

Повреждения таза типа В

Слайд 24Описание слайда:

Повреждения типа С

Слайд 25Описание слайда:

Классификация переломов вертлужной впадины по АО Переломы типа А – неполный внутрисуставной перелом. Переломы типа В – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома. Переломы типа С – полный внутрисуставной перелом обеих опор, распространяющийся на крестцово-подвздошное сочленение

Слайд 26Описание слайда:

Классификация переломов вертлужной впадины по АО

Слайд 27Описание слайда:

Стандартная методика КТ при переломах костей таза Положение больного — на спине, головой к Гентри Прямая топограмма Выбор области исследования Аксиальные срезы: — Спиральный режим — Коллимация слоя 3мм — Интервал реконструкции 2мм — Pitch 1,5 — Режим — BONE

Слайд 28Описание слайда:

Оскольчатый перелом задних отделов правой вертлужной впадины

Слайд 29Описание слайда:

Разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, оскольчатый перелом крыши и задних левой вертлужной впадины, гематома левой подвздошной мышцы

Слайд 30Описание слайда:

Оскольчатый перелом крыши и задних отделов левой вертлужной впадины со смещением костных фрагментов в полость сустава, полных вывих головки бедренной кости, гематома мягких тканей левого бедра

Слайд 31Описание слайда:

Перелом задних отделов правой вертлужной впадины

Слайд 32Описание слайда:

Разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного сочленения с гематомой мягких тканей

Слайд 33Описание слайда:

Перелом правого поперечного отростка L5, боковых масс крестца, крыши и передних отделов правой вертлужной впадины, оскольчатый перелом тела левой лонной кости, перелом ветвей седалищных костей

Слайд 34Описание слайда:

Перелом крыши и задних отделов левой вертлужной впадины

Слайд 35Описание слайда:

Перелом крыла левой подвздошной кости с переходом на крышу, дно, передние и задние отделы вертлужной впадины, гематома левой подвздошной и внутренней запирательной мышц

Слайд 36Описание слайда:

Слайд 37Описание слайда:

Перелом большого вертела правой бедренной кости, нижней горизонтальной ветви правой лонной кости, ветвей седалищных костей

Слайд 38Описание слайда:

Перелом крыши, дна, передних и задних отделов правой вертлужной впадины

Слайд 39Описание слайда:

Переломы крыльев подвздошных костей со смещением

Слайд 40Описание слайда:

Субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости

Слайд 41Описание слайда:

Перелом крыши, передних и задних отделов левой вертлужной впадины, перелом головки правой бедренной кости

Слайд 42Описание слайда:

Перелом головки левой бедренной кости с вывихом

Слайд 43Описание слайда:

Классификация переломов дистального метаэпифиза бедренной кости по Мюллеру А – внесуставные переломы А1 – внесуставной простой перелом А2 – внесуставной перелом с клиновидным фрагментом А3 – внесуставной сложный метаэпифизарный перелом В – неполный внутрисуставной перелом В1 – неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный В2 – неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный В3 – неполный внутрисуставной фронтальный перелом С – полные внутрисуставные переломы С1 – полный внутрисуставной перелом, внутрисуставной простой, метаэпифизарный простой С2 – полный внутрисуставной перелом, внутрисуставной простой, метаэпифизарный многооскольчатый С3 – полный внутрисуставной многооскольчатый перелом

Слайд 44Описание слайда:

Классификация переломов дистального метаэпифиза бедренной кости по Мюллеру

Слайд 45Описание слайда:

Перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С2

Слайд 46Описание слайда:

Перелом нижней трети бедренной кости с угловым смещением, перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3

Слайд 47Описание слайда:

Перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу В1

Слайд 48Описание слайда:

Перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3

Слайд 49Описание слайда:

Перелом нижней трети бедренной кости с угловым смещением, перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3, краевой перелом левых отделов надколенника, перелом головки малоберцовой кости

Слайд 50Описание слайда:

Перелом нижней трети бедренной кости с поперечным и угловым смещением, перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу А2-А3

Слайд 51Описание слайда:

Перелом нижней трети бедренной кости со смещением, перелом дистального метаэпифиза бедренной кости по типу С3

Слайд 52Описание слайда:

Слайд 53Описание слайда:

Методика исследования

Слайд 54Описание слайда:

Типы переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости (ПМБК)

Слайд 55Описание слайда:

Линейный перелом мыщелка большеберцовой кости без смещения

Слайд 56Описание слайда:

Линейный перелом мыщелка большеберцовой кости со смещением

Слайд 57Описание слайда:

Перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости без разобщения отломков

Слайд 58Описание слайда:

Перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с разобщением отломков

Слайд 59Описание слайда:

Центральная компрессия мыщелка большеберцовой кости

Слайд 60Описание слайда:

Центральная компрессия с расколом мыщелка большеберцовой кости

Слайд 61Описание слайда:

Краевая компрессия мыщелка большеберцовой кости

Слайд 62Описание слайда:

Перелом надколенника

Слайд 63Описание слайда:

Перелом головки и шейки таранной кости, перелом задних отделов пяточной кости

Слайд 64Описание слайда:

Оскольчатый перелом таранной кости, переломы пяточной и ладьевидной костей

Слайд 65Описание слайда:

Оскольчатый перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, перелом дистального метафиза малоберцовой кости

Слайд 66Описание слайда:

Оскольчатый перелом таранной кости, переломы пяточной кости, ладьевидной кости

Слайд 67Описание слайда:

Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на медиальную лодыжку, перелом нижней трети малоберцовой кости со смещением

Слайд 68Описание слайда:

Многооскольчатый перелом пяточной кости со смещением

Слайд 69Описание слайда:

Многооскольчатый перелом пяточной кости со смещением

Слайд 70Описание слайда:

Многооскольчатый перелом пяточной кости со смещением

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/travma_kostnosustavnoj_sistemy

Презентация на тему: Курский государственный медицинский университет. Кафедра травматологии, ортопедии с курсом ВПХ

Тема № 6

Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.

• — переломы проксимального отдела большеберцовой кости;
• — изолированные повреждения одного из диафизов;
• -переломы обоих диафизов;
• — повреждения дистального отдела костей голени.

1. — перелом мыщелков большеберцовой кости без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей;
2. -перелом одного мыщелка со смещением;
3. — перелом обоих мыщелков со смещением;
4. — перелом обоих или одного мыщелка с подвывихом голени.

При переломе возникает боль локального характера. При переломе наружного мыщелка голень отклоняется кнаружи ( вальгусное положение ), при переломе внутреннего – кнутри (варусное положение). Укорочение конечности отмечается при многооскольчатом переломе обоих мыщелков. Рентгенографию проводят в двух проекциях, иногда дополняют томографией.

• — пункционно удаляют кровь и вводят 20 мл 20% р-ра новокаина;
• — при переломе без смещения накладывают гипсовую повязку с окном над суставом;
• — при переломе со смещением применяют консервативный метод(закрытая ручная репозиция, скелетное вытяжение), либо оперативный (оперативное восстановление мыщелка по Чаклину, остеосинтез перелома обоих мыщелков болтами).

1. — вывих головки малоберцовой кости;
2. — перелом диафиза малоберцовой кости;
3. — повреждения малоберцовой кости в области голеностопного сустава.

Механизм травмы: прямой и непрямой.

Диагностика: в области проксимального межберцового сочленения определяется деформация, головка малоберцовой кости смещена кпереди или кзади, при пальпации легко вправляется и вновь смещается. При надавливании на головку возникает боль. Рентгенография позволяет точно поставить диагноз.

Лечение: головку фиксируют к мыщелку большеберцовой кости чрескостными лавсановыми швами или костным штифтом.

Механизм травмы: прямой.

Диагностика: постоянными симптомами являются боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации. Рентгенография голени в двух проекциях позволяет правильно поставить диагноз.

Лечение: накладывают заднюю гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Механизм травмы: прямой, реже непрямой.

Диагностика: визуально определяется деформация и искривление оси голени. При пальпации по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация в области перелома, там же определяется болезненность, выявляемая при осевой нагрузке. Подвижность отломков выражена нечетко. Опорность конечности нарушена. Рентгенограммы голени в двух проекциях позволяют уточнить характер перелома.

Лечение: обезболивание 20мл 2% р-ра новокаина. При переломе без смещения накладывают глухую гипсовую повязку на 2 месяца. При переломе со смещением производят одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. При наличии интерпозиции мягкими тканями показан остеосинтез.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6036712/

Травмы дистального отдела голени и голеностопного сустава. — презентация

1 Травмы дистального отдела голени и голеностопного сустава

2 Классификация повреждений: Повреждение связок голеностопного сустава Переломы дистального отдела большеберцовой кости Перелом лодыжек Вывих/подвывих таранной кости (вывих/подвывих стопы) Перелом таранной кости

3 Повреждение связок Механизм травмы: супинация, пронация или ротация. Клиника: возникает боль в голеностопном суставе. Отек более выражен в области наружной лодыжки.

Симптом подвывиха свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, при частичном повреждении волокон связок этот симптом отсутствует.

4

5 Лечение: При частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава лечение проводят иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5-14 суток. При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету (после спадания отека ее заменяют циркулярной гипсовой повязкой). В тяжелых случаях осуществляют хирургическое восстановление таранно- малоберцовой связки.

6

7 Переломы дистального отдела большеберцовой кости Внутри- и околосуставные переломы Около 1 % среди переломов всех локализаций и до 9 % среди всех переломов большеберцовой кости.

Применение термина «перелом пилона» обусловлено тем, что pilon в переводе с французского обозначает «булава» или «трамбовка», а механизм травмы при данных повреждениях характеризуется ударом блока таранной кости, как булавой, о дистальный отдел большеберцовой кости.

8 Ошибки в диагностике и лечебной тактике переломов дистального отдела костей голени остаются достаточно частым явлением и обусловливают длительный период нетрудоспособности, а в ряде случаев приводят к инвалидизации.

9 Стандартом хирургического лечения при закрытых переломах является оперативное вмешательство, выполняемое из 2 доступов. Производятся отдельные доступы к малоберцовой и большеберцовой костям.

Ключевыми моментами и задачами вмешательства являются: восстановление длины сегмента, осевых взаимоотношений, целостности суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости, стабильный остеосинтез.

Технология стандартного оперативного вмешательства подразумевает следующую последовательность действий: 1. Реконструкция малоберцовой кости и ее стабильный остеосинтез. 2. Восстановление суставной поверхности большеберцовой кости. 3.

10 Перелом лодыжек Классификация: Пронационный (абдукционно- эверсионный) перелом: завершенный и незавершенный переломы Дюпюитрена; Супинационный (аддукционной- инверсионный) перелом: завершенный и незавершенный; перелом Потта-Десто (перелом заднего или переднего края большеберцовой кости).

11 Механизм травмы: непрямой. Диагностика: жалобы на боль в области голеностопного сустава. Опорность ноги полностью нарушена при переломовывихе. При пронационном переломовывихе находится в вальгусном положении, при супинационом – в варусном положении. При переломе Потта-Десто определяется вывих стопы кзади или кпереди.

• 12 Клиника перелома Выраженный отек, гематома в области перелома Боль в области перелома Наличие деформации конечности Патологическая подвижность отломков Костная крепитация Болезненная нагрузка по оси конечности
• 13 Перелом наружной лодыжки со смещением по ширине и длине, разрыв дистального межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи
• 14 Перелом наружной, внутренней лодыжек, заднего края tibia – трехлодыжечный перелом
• 15

16 Лечение: Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением.

Скелетное вытяжение показано при переломах, которые из-за повреждения кожных покровов нельзя репонировать одномоментной. При переломах заднего края большеберцовой кости проводят скелетное вытяжение по Каплану.

Хирургическое вмешательство показано при открытых переломах и при неэффективности закрытой репозиции (остеосинтез с помощью винтов и спиц).

1. 17 Полимерный гипс Турбокаст и жёсткий пластиковый ортез
2. 18 скелетное вытяжение по Каплану
3. 19 Вывихи стопы Различают следующие виды вывихов с участием таранной кости: вывих таранной кости – вывих таранной кости происходит в голеностопном суставе, тараннопяточном и таранно-ладьевидном суставах, подтаранный вывих — вывих таранной кости происходит в таранно-пяточном и таранноладьевидном суставах, в то время как конгруэнтность голеностопного сустава сохранена.
4. 20

21 Лечение: Для уточнения уровня повреждения, своевременного обнаружения сопутствующих переломов обязательно выполнение рентгенографии пораженной конечности в двух перпендикулярных проекциях. Вправление вывиха может проводиться под проводниковой анестезией или общим наркозом — от тог, насколько тщательно будет выполнена репозиция вывиха.

После вправления выполняют контрольный снимок голени и стопы, а также накладывают гипсовую повязку или лонгету. Больному запрещают наступать на травмированную конечность на все время лечения — срок иммобилизации составляет от 2 до 12 недель (зависит от типа вывиха и уровня его расположения).

В периоде реабилитации назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК.

22 Вывихи таранной кости могут осложняться развитием нескольких серьезных нарушений. 1. Аваскулярный некроз таранной кости часто осложняет длительное лечение этих повреждений. 2. Потеря движений в голеностопном суставе и травматический артрит обычные явления после вывихов таранной кости. 3. Возможен ишемический некроз кожи вследствие давления подлежащей таранной кости

23

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1385029/