Видео: асептический некроз, экспертное мнение гончарова н.а и панова а.а.

Кровоснабжение каждого участка нашего тела крайне важно для полноценного функционирования. Если доступ крови нарушен, ткани, в том числе костные, начинают отмирать и разрушаться. Это приводит к тому, что человек не может заниматься спортом, а порой просто свободно передвигаться. Расскажем о том, что такое асептический некроз, и как его вылечить.

Всё о заболевании

Эту болезнь ещё называют инфарктом сустава. Она влечёт изменения хрящей сустава и нарушение его функций. Главная причина – нарушенное кровоснабжение, которое приводит к тому, что ткани не получают питания и омертвевают. Наблюдаются дегенеративные или дистрофические изменения скелета. Чем дольше развивается заболевание, тем серьёзней его последствия.

Причины

Врачи ещё не установили, что может быть причиной инфаркта кости. Есть два взгляда:

• травматическая теория – нарушение кровообращения происходит из-за травмы;
• сосудистая теория – маленькие сосуды перекрываются бляшками, вызывают ишемию и лишают ткани доступа к крови.

При обоих вариантах происходит нарушение костного питания, которое может быть при следующих условиях:

• любая травма кости, которая вызывает нарушение сосудов. Первые признаки некроза появляются минимум через полтора года;

• долгое лечение кортикостероидами – препаратами, которые принимают при артрите, аллергии и аутоиммунной болезни. Они сужают сосуды и влияют на питание клеток;
• при наличии лишнего веса и нарушенном обмене веществ у человека появляется атеросклероз. Холестерин мешает крови спокойно проходить по сосудам. Помимо этого, избыточная масса тела даёт дополнительную нагрузку на кости;
• алкоголь нарушает обмен веществ и может вызвать всё тот же атеросклероз;
• при болезнях аутоиммунной системы сосуды закупориваются иммунными комплексами. Поскольку лечение проводится кортикостероидами, то вероятность образования некроза увеличивается;
• болезни позвоночника. При них волокна и сосуды, питающие костную ткань, сдавливаются.

Симптомы

Симптомы обычно проявляются по-разному, однако есть некоторые общие:

• нарушается работа конечностей, движения сопровождаются болью или хромотой;
• подвижность конечностей ограничивается;
• возникает атрофия мышц;
• заболевание развивается быстро.

Стадии

I — (до полугода) – в головке кости отмирает губчатое вещество. На рентгене увидеть патологию невозможно. Дают знать о себе приступы боли (ноющие и острые), которые появляются при нагрузках и пропадают при их отсутствии. Через некоторое время боль не прекращается.

II — импрессионный перелом – на головке образовываются трещины, а нагрузка приводит к тому, что ломаются костные балки. Эта стадия может длиться полгода.

Обычно проявляются такие симптомы, как непрекращающаяся несильная боль, увеличивающаяся при нагрузке, снижение подвижности сустава, атрофия мышц (объём бедра становится меньше, чем на второй ноге).

III — на этой степени головка сустава разрушается, суставная щель становится шире. Продолжительность – от трёх до пяти месяцев. Деятельность сустава сильно ограничена, начинают атрофироваться мышцы.

IV- головка сустава полностью разрушена, по её краю и краям вертлужной головки образуются костные наросты. Самостоятельное передвижение практически невозможно, наблюдаются сильные и боли.

Классификации заболевания

• Асептический некроз таранной кости

Этот тип проявляется во время некротических изменений кости тазобедренного сустава. Таранная кость располагается в голеностопе. Её задача – равномерно распределять вес по площади всей стопы. Как и в других случаях, может начаться из-за плохого кровоснабжения.

Важно! В группу риса попадают профессиональные спортсмены (особенно легкоатлеты) и мотоциклисты. У них происходит ежедневное резкое сгибание подошвы, это увеличивает шанс, что возникнет асептический некроз голеностопного сустава. Если не устранить нарушение кровообращения, то болезнь может распространиться на всё костное образование.

• Асептический некроз коленного сустава

Колени постоянно подвергаются серьёзным физическим нагрузкам, поэтому именно они чаще всего травмируются и, как следствие, в них нарушается образование новых кровеносных сосудов.

У этого типа болезни нет возрастных рамок, но считается, что чаще всего ему подвергается сильный пол в возрасте после сорока лет.

Больной ощущает боль в области колена, а движение становится возможным только с помощью трости.

• Некроз головки плечевой кости

Может начаться как из-за повреждения головки сустава, так и из-за аутоиммунных заболеваний, нарушенной работы метаболизма, наследственности, регулярного употребления алкоголя и воспалений кровеносных сосудов. Начинается с утомляемости и боли в плече. Со временем функционирование руки может полностью прекратиться.

Важно! Из-за заболевания плотность костной ткани становится меньше, поэтому у человека могут быть частные переломы.

• Деградация латерального мыщелка бедренной кости

Симптомы и ход лечения некроза зависит от того, где «обосновалось» разрушение.

У пожилых людей, которые прежде сталкивались с переломом бедра, часто выявляют асептический некроз мыщелка бедренной кости (или остеонекроз).

Изредка можно обнаружить болезнь медиальных костных мыщелков, а также наружный и внутренний некроз. Эти типы появляются, как и другие, после травмы и нарушения питания и кровоснабжения.

• Болезнь большеберцовой кости

Если некроз стопы или бедренной кости продолжает стремительно развиваться, то он может затрагивать не только эти участки, а распространиться на соседние. При заболевании большеберцовой кости человек испытывает боль в пояснице и крестце, страдает позвоночник.

• Заболевание полулунной кости (запястья)

Эта болезнь носит имя Кинбека. Поскольку кость регулярно страдает от больших нагрузок, в её структуре может наблюдаться появление ишемии, которая приводит к стремительно прогрессирующему омертвению. Наблюдается припухлость повреждённой конечности, а при пальпации – ярко выраженная боль.

• Асептический некроз тазобедренного сустава

При этом заболевании разрушается головка бедренной кости, которая страдает от нехватки кислорода. Это может привести к серьёзным осложнениям – гангрене и ампутации конечности. Причины – чрезмерная нагрузка на сустав, нарушения в организме или предрасположенность.

Обычно возникает у детей или спортсменов, чьи ноги подвержены сильным нагрузкам. Даёт знать о себе болью и отёчностью, но считается одним из наименее опасных типов заболеваний, которое, тем не менее, требует лечения (обычно консервативного).

Современные методы диагностики

Выявить асептический некроз достаточно трудно, потому что симптомы могут быть вызваны и другим заболеванием, а на рентгеновских снимках начальные стадии отклонений увидеть невозможно. Сейчас для диагностики делают МРТ и компьютерной томографии. В этом случае даже на первых стадиях можно увидеть нарушения в костной ткани. Помимо этого, помогают анализы мочи и крови.

Но диагностика в любом случае начинается с осмотра врача, который посмотрит рефлексы и подвижность суставов.

Терапия

Асептический некроз лечат консервативным путём, а в случаях, когда этот способ не помогает, назначают операцию.

Консервативное лечение даст результат на начальных стадиях развития заболевания. Необходим комплексный подход – принимать сразу несколько препаратов, следить за питанием и вести здоровый образ жизни. Врачи назначают лекарства, которые:

• налаживают кровоснабжение;
• пополняют запасы кальция, витаминов D и B;
• защищают хрящевую ткань суставов;
• обезболивают и убирают напряжение.

Обычно лечение начинается с обездвиживания больной конечности. Затем начинается курс лечебной гимнастики с постепенной нагрузкой (делать её можно в домашних условиях).

Если речь идёт о некрозе тазобедренного сустава, то пациенту сначала рекомендуют ходить с тростью, потом – подниматься по лестнице, совершать пешие прогулки и т.д.

При заболевании плечевой кости – разминка руки от самого плеча до кисти.

Важно! В период восстановления запрещены любые сильные нагрузки на повреждённую конечность!

В зависимости от типа некроза и стадии его развития, специалист может направить на массаж, физеотерапию или гирудотерапию (лечение пиявками).

Больному нужно отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя, кофе и курения. Стоит сосредоточиться на льняном масле, продуктах, содержащих кальций, магний, фтор и витамины группы В.

После согласования с лечащим врачом можно прибегнуть к народным лекарствам, которые, судя по описаниям, обладают приятным вкусом.

1. Сосновые почки пересыпать сахаром и положить в стеклянную посуду. Выдержать 7 дней. Сироп растирать на больной конечности и пить по столовой ложке дважды в день на протяжении месяца.
2. 6 белых яичных скорлупок растереть и залить соком 10 лимонов. Накрыть марлей и дать настояться около недели. После влить 300 липового мёда и 75 мл коньяка. Пить по чайной ложке трижды в день перед едой.
3. 4 головки чеснока перемолоть в блендере с десятью лимонами, добавить 350 г мёда, положить в большую банку и залить холодной кипячёной водой. Через 10 дней процедить. Перед употреблением 1 столовую ложку средства растворяют в стакане воды. Пить дважды в день натощак.
4. Лечебные травы — в одинаковых пропорциях смешать бессмертник, ромашку, тысячелистник и берёзовые почки. 1 ст.л. смеси заливают половиной литра кипятка на 40 минут, цедят и пьют по стакану дважды в сутки.

Оперативное вмешательство

Есть несколько способов, которые назначают врачи.

1. Тунелизация – в головке кости сверлятся отверстия, которые уменьшают давление, нормализуют кровообращение и способствуют формированию новых сосудов.
2. Эндопротезирование – замена повреждённого сустава или кости протезом.
3. Пересадка трансплантата – отмершая кость удаляется. А на её место пересаживается здоровый участок кости с сосудом.
4. Остеотомия – лечение путём искусственного перелома.
5. Артропластика – операция, в ходе которой восстанавливается соответствие поверхностей суставов друг другу.

Экспертное мнение

Врачи напоминают, что своевременное обращение в больницу даст большой шанс вылечить болезнь, не обращаясь к оперированию, либо остановить прогрессирование. Запущенный некроз может повлечь ухудшения и привести к инвалидности.

Во время лечения очень важно соблюдать режим питания, здоровый образ жизни. Отступление от курса лечения, назначенного врачом, даст осложнения.

Именно поэтому не стоит отказываться от средств, которые разгрузят конечность (ортопедическая поддержка, фиксаторы — при лечении асептического некроза таранной кости — костыли, трости), лечебной физкультуры и препаратов.

Заключение

Чем точно бывает вызван некроз – пока не известно. Его симптомы не имеют специфических особенностей, поэтому заболевание легко спутать с другим. Однако при первых же подозрениях нужно немедленно ехать в больницу.

Не останавливайтесь только на рентгене – этого недостаточно для выявления ранних стадий. Необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Если соблюдать правила лечения, то шанс двигаться свободно сильно вырастает.

Источник: https://TravmaOff.ru/kosti/nekroz-asepticheskij.html

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом.

Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах.

Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

Причины и симптомы асептического некроза

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

1. На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
2. На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
3. На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
4. Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью.

На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами.

Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз четырех видов:

1. Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
2. Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
3. Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
4. Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо.

Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер.

Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление.

Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования.

При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение­

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение.

В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание.

Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство.

Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием.

Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
2. Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
3. Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
4. Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
5. Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

• туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
• пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
• межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
• артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
• артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены.

Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием.

Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Лечебная гимнастика и массаж

Один из главных методов лечения асептического некроза — лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

Медицинские центры­

Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом.

Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам.

Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:

Название процедурыЦена, руб.Адрес клиники

Коррегирующая остеотомия бедренной кости при некрозе головки тазобедренного сустава	39600	«ГрандМед» г. Москва, ул. Садовая, 35
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости имплантов)	85000	«Гарант Клиник» г. Москва, ул. Вавилова, 97
Эндопротезирование тазобедренного сустава (без расходных материалов и стоимости протезов)	75000	«Центральный клинический госпиталь таможенной службы» г. Москва, Открытое шоссе, 32
Замена тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости (без стоимости импланта)	69000	«Медицинский союз» г. Санкт-Петербург, Гражданский проспект 68 А
Комплекс процедур для реабилитации после эндопротезирования	3000-4000	«Пансион Балтийский» г. Санкт-Петербург, ул. Балтийская, 2/14

Видео

По статистике, некрозом головки бедренной кости чаще болеют мужчины, чем женщины. Болезнь поражает, как правило, людей 20-50 лет и нередко приводит к инвалидности, поэтому очень важно ее диагностировать на ранних стадиях.­

Источник: https://vrachmedik.ru/51-asepticheskii-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava.html

Лечение асептического некроза

Новейший метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), на сегодняшний день, считается прорывом в лечении  дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

 Он основан на принципах внутреннего и внешнего воздействия и сочетает в себе использование сверхсовременного технологического оборудования, применение безопасных и эффективных растительных и биоорганических препаратов, в сочетании с дозированной лечебной физической нагрузкой, обеспечивающей условия для управляемого восстановления и формовки головки бедренной кости.

Метод безоперационного лечения суставов включает:

• раннюю диагностику заболеваний суставов, качественный и количественный анализ структуры костной ткани и оценку степени патологических изменений, которые позволяют наиболее точно подобрать необходимые способы воздействия, обеспечивающие  восстановление разрушенной заболеванием головки бедренной кости;
• воздействие на биологически активные точки тазобедренного сустава терапевтическим аппаратом НС-5 (Рег. удостоверение № ФСР 2005/1531) и Остеон -1 (Рег. удостоверение № ФСР 2010/07323). Определенный электрический импульс создает в кости необходимое внутреннее напряжение, которое улучшает местное кровообращение и обмен суставной жидкости, стимулирует рост новых костных клеток и предупреждает образование спаек в костном сочленении;
• обеспечение доставки необходимых для восстанавливающейся кости микроэлементов путём воздействия на биологически активные точки тазобедренного сустава органоминеральными аппликаторами «Чжэньцисань», «Хунбаосань», «Шэнгусань»;
• применение уникального, безопасного и высокоэффективного препарата «Чэнцзай», улучшающего кровообращение, способствующего восстановлению костной ткани головки бедренной кости или(и) других пораженных суставов, повышению ее плотности и прочности;
• динамическое вытяжение нижних конечностей, позволяющее устранить перекосы таза и функциональные изменения позвоночника;
• использование лечебной кровати для терапии асептического некроза головки бедренной кости переменным электромагнитным полем низкой интенсивности, улучшающим кровообращение и обменные процессы в костной ткани, восстанавливающим собственные защитные силы организма больного;
• лечебную диету, обеспечивающую полноценное питание, с учетом необходимого повышения иммунитета и удовлетворения возросших потребностей восстанавливающейся костной ткани;
• лечебные ванны с фитосборами, снимающие патологическое мышечное напряжение и улучшающие микроциркуляцию;
• индивидуальный комплекс физических упражнений и лечебный массаж тазобедренного сустава, создающие достаточное и адекватное механическое напряжение в головке бедренной кости, регулирующее процессы восстановления «правильной» микроструктуры костной ткани.

В процессе лечения АНГБК в головке бедренной кости создается внутреннее электрохимическое напряжение, которое способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции и активному удалению продуктов обмена разрушенных заболеванием тканей, стимулирует деление и дифференциацию костных клеток, постепенно замещающих дефект кости. Все потребности сустава, в необходимых для регенерации минеральных и питательных веществах, удовлетворяются постоянным притоком их через кожу, обеспечиваемым с помощью специальных приборов и аппликаторов с биологически активными веществами, а также путем приема внутрь высокоэффективных лекарств и полноценной пищи. В терапии используются как традиционные медицинские препараты, так и уникальные, применяемые в китайской медицине, растительные и биоорганические средства. Восстановление нормальной микроструктуры костной ткани регулируется с помощью дозированных лечебных физических нагрузок, обеспечивающих правильное построение костных балок и суставного хряща, в соответствии с функциональными потребностями сустава. С помощью специального вытяжения нижних конечностей, комплексного воздействия массажа околосуставных тканей и бальнеотерапии удается добиться устранения возникших в связи с АНГБК мышечных блоков, деформаций позвоночного столба и вернуть пациенту нормальную осанку и походку.

Уже на первых этапах терапии, пациент отмечает улучшение общего самочувствия, исчезновение боли и увеличение объема движений в тазобедренном суставе.

 Первые успехи вселяют определенный оптимизм и дают необходимый положительный импульс к выздоровлению.

Постепенное восстановление сустава, его адаптация к нагрузкам, улучшение двигательной функции способствуют возвращению нормальной походки и былой силы мышц, социальной активизации пациента.

Эффективность лечения оценивается исчезновением субъективных симптомов заболевания и с помощью объективных методов исследования, позволяющих выявить стабилизацию зоны распада головки бедренной кости и тенденцию к ее замещению новой «здоровой» костной тканью.

Безоперационный метод лечения АНГБК эффективен при дисплазии бедренного сустава, болезни Легга-Кальве-Пертеса, асептическом некрозе, в том числе и при артрозе тазобедренного сустава на различных стадиях.

Он применим в качестве профилактики распространенных осложнений эндопротезирования: асептической нестабильности эндопротеза, его проседания и расшатывания, негативных последствий использования винтов, проведения тунелизации.

Этот же метод отлично зарекомендовал себя при лечении асептического некроза других суставов: плечевого, локтевого, коленного, таранной кости.

Метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) был запатентован и с успехом применяется в России с 2005 г.

Тысячи пациентов, с нашей помощью, забыли о боли и вернулись к активной полноценной жизни.

О всемирном признании предлагаемого метода красноречиво говорят многочисленные международные награды и дипломы, полученные его изобретателями, а также отзывы благодарных пациентов клиники.

Источник: https://femurhead.ru/lechenie-angbk/

Лечение асептического некроза в Клинике доктора Шушарина

Главная Лечение асептического некроза

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – это распространенное заболевание, возникающее по нескольким причинам: злоупотребление алкоголем, долгое и частое употребление кортикостероидных препаратов, травма тазобедренного сустава и различные идиопатические факторы. За 15 лет, пока мы занимаемся анализом этого заболевания, было выявлено, что долгосрочное применение препаратов, таких как преднизалон, дексаметазон, дипроспан, кеналог, приводит к ишемии сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. А в дальнейшем – к нарушению матрикса головки бедренной кости, размягчению определенных участков, потери трабекулярной прочности, и все это заканчивается асептическим некрозом, который развивается в четыре стадии, происходит деформация головки бедренной кости с ограничением подвижности в ТБС и укорочением данной конечности.

Опыт лечения асептического некроза

Мы перепробовали огромное количество методик и пришли к выводу, что одним из основных участников в лечении такого серьезного недуга, который возникает и в молодом возрасте, и у пожилых людей, является препарат, восстанавливающий кровообращение в головке бедренной кости, усиливает микроциркуляцию в пораженной зоне, где возникает костный отек. У нас был успешный опыт использования перфторана, также очень хорошо зарекомендовало себя соединение перфторана с димексидом. Он назначался с целью снятия синовита воспалительного процесса.

Ангиогенин

На данный момент мы начали использовать авторскую запатентованную методику. Нами было изобретено сырье, на основе которого создан новый препарат – ангиогенин. Его использование позволяет нам полностью вылечивать асептический некроз на 1–2-й стадиях. Длительное лечение 3-й стадии тоже заканчивается положительным эффектом.

При 3-й стадии возникают достаточно серьезные изменения – глубокие узуры в головке, в вертлужной впадине. Но длительный прием ангиогенина позволяет привести пациента к состоянию, когда процесс останавливается на 3-й стадии и постепенно переходит во 2-ю. Это прекрасная доказательная медицина, и она говорит о том, что препарат действует.

Также у нас в доказательной базе выполнено огромное количество МРТ с контрастом, где отчетливо видно, что после проведенных курсов лечения ангиогенином восстанавливается не только микроциркуляция, но и кровообращение по восходящей и нисходящей части артерии, обводящей шейку бедра. Это также и инновационная доказательная методика в медицине. До нас этого никто не показывал, и в доказательной практике не было даже таких моментов сравнения.

Это колоссальный прорыв в травматологии не только российской, но и мировой. Такому инновационному препарату на сегодня нет равных в лечении асептического некроза головки бедренной кости.

Записаться на прием можно по телефону +7 (383) 310-17-69.

Источник: https://nsk3101769.ru/lecheniye-asepticheskogo-nekroza

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,737

1
Котельников Г.П. 1

Ларцев Ю.В. 1

Повелихин А.К. 1

Кудашев Д.С. 1

Зуев-Ратников С.Д. 1

Шорин И.С. 1
1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Представлен сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с I и II стадиями асептического некроза головки бедренной кости.

В качестве способов оперативного лечения пациентам были применены классическая декомпрессия очага остеонекроза и разработанный способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости, включающий декомпрессию, внутрикостную резекцию и эксцизию очага остеонекроза с последующей комбинированной аутопластикой пострезекционного дефекта.

Все больные посредством простой блоковой рандомизации по выбору способа оперативного вмешательства были разделены на две группы. В контрольной группе (n=20) оперативное лечение проводили методом классической декомпрессии очага остеонекроза, в основной группе (n=16) использовали разработанный способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости.

Протокол послеоперационного ведения был идентичен в обеих указанных группах. Результаты лечения оценивали в сроки 3, 6 и 12 месяцев после проведения хирургического вмешательства. Оценивали клинико-функциональное состояние сустава и конечности (Harris Hip Score), а также объективную картину области поражения с помощью рентгенографии и КТ.

В контрольной группе пациентов через 12 месяцев после операции клинико-функциональный результат лечения расценен как «хороший» в трех случаях, «удовлетворительный» – в девяти, «неудовлетворительный» – у восьми больных. В основной группе пациентов результат «хорошо» достигнут у 11 пациентов, «удовлетворительно» – у трех, у двух пациентов – «неудовлетворительно».

Спустя 12 месяцев после операции у пациентов контрольной группы отрицательная динамика заболевания с прогрессией деструктивно-дистрофического процесса по данным рентгенографии и КТ выявлена в 15 случаях (75 %), в основной группе прогрессирование патологического процесса с исходом в остеоартроз 3 стадии отмечено у 6 больных (37,5 %).

асептический некроз головки бедренной костирезекция очага остеонекроза
1. Ахтямов И.Ф. Лечение остеонекроза головки бедра / И.Ф. Ахтямов, А.Н. Коваленко, О.Г. Анисимов, Р.Х. Закиров. – Казань: Изд-во «Скрипта», 2013. – 176 с.
2. Drosse I., Volkmer E., Capanna R., De Biase P., Mutschler W., Schieker M.

Tissue engineering for bone defect healing: an update on a multi-component approach // Injury. 2008; 39 Suppl. 2:S9-20.
3. Тихилов Р.М. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007-2012 годы / Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, А.Н. Коваленко, А.Ж. Черный, Ю.В. Муравьева, М.Ю. Гончаров // Травматология и ортопедия России. – 2013. – № 93. – С.

, Kock N.B., Dijkstra P.D., Taminiau A.H., Nelissen R.G. Treatment of avascular necrosis of the hip by a non-vascularised cortical graft // J. Bone Joint Surg. Br. 2006; 88:460-466.
7. Конев В.А. Эффективность использования биорезорбируемых материалов для заполнения костных полостей при остеонекрозе головки бедренной кости / В.А. Конев, Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, А.А. Мясоедов, А.О.

Денисов // Травматология и ортопедия России. – 2014. – №3. – С. 28-38.
8. Shuler M.S., Rooks M.D., Roberson J.R. Porous tantalum implant in early osteonecrosis of the hip preliminary report on operative, survival and outcomes results // J. Arthroplasty. 2007; 22:26-31.
9. Stein H., Volpin G., Horer D. Vascularized musclepedicle flap for osteonecrosis of the femoral head // Orthopedics.

2002; 25:485-488.
10. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. – 1970. – Vol. 51-A. – P.737–755.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) составляет от 1,2 до 4,7 % среди деструктивно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Данное заболевание наиболее часто встречается у мужчин молодого и среднего возрастов и составляет 1,5–2,3 % от всей ортопедической патологии [1,2].

Выраженная и агрессивная прогрессия АНГБК приводит к грубой деформации как головки бедренной кости, так и сустава в целом, и при отсутствии адекватного лечения, в том числе оперативного, к раннему развитию терминальных стадий остеоартроза. Высокую социально-экономическую значимость проблеме придает факт значительной частоты выхода больных данной категории на инвалидность и необходимость выполнения им в ближайшей перспективе такого радикального и дорогостоящего оперативного вмешательства как тотальное эндопротезирование [3].

Использование современных методов диагностики (сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографий) представляет возможность в настоящее время выявлять начавшийся патологический процесс в головке бедренной кости на ранних стадиях, когда рентгенологическая верификация технически невозможна. Это, в свою очередь, дает возможность проведения раннего и эффективного лечения.

Консервативная терапия в лечении асептического некроза головки бедренной кости оправдана лишь в начальных стадиях, при этом клиническая ремиссия при таком выборе лечения достигается далеко не у всех пациентов и носит кратковременный характер [4].

Среди оперативных способов лечения выделяют органосохраняющие вмешательства – открытая или закрытая декомпрессия очага поражения, пластическое замещение очага, ротационные остеотомии, и радикальные – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Поскольку подавляющая часть пациентов с АНГБК имеют молодой возраст и ведут активный образ жизни, применение у них в качестве лечения тотального эндопротезирования не является оптимальным в связи с ограниченным сроком службы эндопротеза и известными функциональными ограничениями, которые влечет за собой выполнение данной операции [5,6]. Кроме этого, нельзя не упомянуть о дороговизне данного способа лечения и недоступности его проведения во многих клиниках. В целом, по нашему мнению, выбор тотального эндопротезирования в качестве первого и безальтернативного способа оперативного лечения при асептическом некрозе головки бедренной кости, особенно на ранних стадиях заболевания, является необоснованным, особенно у молодых пациентов.

Однако данные литературы демонстрируют значительный разброс отдаленных результатов применения классической декомпрессии головки бедренной кости без пластического замещения дефекта [7].

Это свидетельствует о том, что замещение костного дефекта головки после выполнения декомпрессии с целью предотвращения коллапса головки бедренной кости является необходимым для создания оптимальных условий ремоделирования костной ткани и формирования полноценного костного регенерата в области патологического очага.

Немаловажную роль в получении отрицательных результатов использования указанных операций играют открытые способы их выполнения в ряде случаев, при которых неизбежно страдают интра- и параартикулярные структуры, что влечет за собой риск развития вторичных деструктивно-дистрофических изменений в суставе в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Именно поэтому разработка различных методов и способов малоинвазивных, малотравматичных органосохраняющих операций, целью которых является декомпрессия очага остеонекроза с созданием условий для сохранения анатомической формы головки бедренной кости и, соответственно, конгруэнтности сустава, продолжает оставаться актуальной задачей этого раздела ортопедии [1,8,9].

Цель работы – улучшить результаты лечения пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости за счет разработки и внедрения в клиническую практику нового способа комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости.

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели в клинике и кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ был разработан способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости, включающий декомпрессию, внутрикостную резекцию и эксцизию очага остеонекроза, с последующей комбинированной аутопластикой пострезекционного дефекта (патент РФ на изобретение № 2583577 от 13.04.2016 г.).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26641

Оценка эффективности консервативного лечения асептического некроза головки бедренной кости

УДК 616.728.2:616-002.4:616.71-003

• ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
• Алексей Геннадьевич ШУШАРИН1, Марина Павловна ПОЛОВИНКА1, Валерий Михайлович ПРОХОРЕНКО2
• 1 ФГБУНИнститут химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН

630090, г. Новосибирск, просп. Академика Лаврентьева, 8

2 ФГБУ Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России

630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

Цель работы. Сравнение результатов и оценка эффективности внедренных в клиническую практику методик консервативного лечения пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости. Материал и методы.

В работе представлены результаты консервативного лечения 328 пациентов с ранними стадиями асептического некроза, которым проводились курсы внутрисуставных инъекций перфторана (1-я группа) или лекарственной смеси перфторана и димексида (2-я группа) под контролем УЗИ.

от начала лечения деструктивные процессы в суставе были остановлены у 91 (89,2 %) пациента, у 46 (45,1 %) пациентов по данным магнитно-резонансной томографии отмечался асептический некроз в стадии восстановления; показатели шкалы Харриса выросли в среднем на 38,8 балла у пациентов с I стадией болезни.

Во 2-й группе пациентов значительное снижение болевого синдрома уже в процессе первого курса лечения привело к лучшей динамике по шкале Харриса. В сроки наблюдения 36 мес. показатели шкалы Харриса выросли в среднем на 46,5 и 46,7 балла у пациентов с II и I стадиями асептического некроза соответственно.

Таким образом, патогенетически обоснованное лечение пациентов с ранними стадиями асептического некроза, направленное на устранение ишемии в суставе, значительно улучшает функциональный статус больных, что отражается в снижении скорости деструктивных процессов и сохранении формы головки бедренной кости у большинства пациентов.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, асептический некроз головки бедренной кости, консервативное лечение, внутрисуставные инъекции под контролем УЗИ, перфторан, димексид.

Остеонекроз, или асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), представляет собой тяжелое дегенеративное заболевание, характеризующееся гибелью остеоцитов и отеком костного мозга, вызванным недостаточным кровоснабжением пораженного сегмента субхондральной кости.

Хотя факторы риска для развития АНГБК определены, этиология и патогенез остеонекроза остаются неясными. Наиболее часто выделяемые факторы риска включают длительное применение кортикостероидов, избыточное употребление алкоголя, травмы и нарушение коагуляционных свойств крови [24, 27].

Скорее всего, смерть костных клеток является конечным результатом одного или нескольких патогенетических механизмов,

Проблема лечения АНГБК вызывает неослабевающий интерес специалистов, так как этой болезнью страдают пациенты в наиболее трудоспособном возрасте 20-50 лет. Трудности ранней диагностики, стремительное развитие болезни у молодых пациентов приводят к ранней инвалиди-зации [7].

Точная ранняя диагностика АНГБК возможна, как правило, только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Размеры и лока-

Шушарин А.Г. — к.м.н., зав. лабораторией восстановительной медицины Центра новых медицинских технологий, доцент по специальности, е-mail: [email protected]

Половинка М.П. — к.х.н., старший научный сотрудник лаборатории восстановительной медицины Центра новых медицинских технологий, доцент по специальности, е-mail: [email protected] Прохоренко В.М. — д.м.н., зам. директора по научно-лечебной работе, научный руководитель клиники эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов, проф., e-mail: [email protected]

лизация поражения являются прогностическими факторами для предсказания прогрессирования заболевания, которые лучше всего оценивать с помощью МРТ [4, 22].

Во многих случаях начало АНГБК может быть безболезненным, а потому пациенты обращаются к специалистам с запозданием, и диагностика проводится на более поздних стадиях развития процесса.

Значительное поражение головки бедренной кости у пациентов с АНГБК, даже в стадии предколлапса, приводит к постоянному болевому синдрому, ограничению подвижности в тазобедренном суставе (ТБС) и, соответственно, к значительному снижению качества жизни пациента.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сохранение головки бедренной кости на ранних стадиях развития АНГБК, особенно у молодых пациентов, может быть предпринято при подборе оптимальной комплексной методики консервативного лечения, с целевой доставкой препаратов разнонаправленного действия — улучшающих кровообращение в суставе, уменьшающих воспалительный процесс, улучшающих регенеративные процессы — непосредственно в зону деструкции с использованием аппаратного контроля. С 2009 по 2014 г. нами были разработаны методики консервативного лечения больных с АНГБК, включающие на ключевой стадии внутрисуставное введение перфторана (ПФ) [9, 10] или лекарственной смеси ПФ и димексида (ДМСО) [15] в полость ТБС прямой навигацией под контролем УЗИ.

1. Цель работы — сравнение результатов и оценка эффективности внедренных в клиническую практику методик консервативного лечения пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости.
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
3. В исследование включено 328 пациентов, проживающих на территории Западной и Восточной Сибири, которым проводилось комплексное лечение АНГБК в Центре новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН по новой авторской технологии с применением внутрисуставных инъекций под контролем УЗИ. В исследовании участвовали в основном больные с I и II стадией АНГБК, в том числе: пациенты с АНГБК в сочетании с коксартрозом [14], с АНГБК на

фоне остеопороза [26], пациенты с АНГБК после перенесенной беременности, пациенты с АНГБК после проведенной операции эндопротезирова-ния [13], пациенты с АНГБК на фоне хронизи-рованных инфекций — генитального герпеса [12], не диагностированного боррелиоза, грибковых инфекций, пациенты с нарушением коагуляцион-ных свойств крови [11]. Возраст больных составлял 32-76 лет (в среднем 45,6 года). Критериями включения в исследование были достоверный диагноз АНГБК, верифицированный в соответствии с критериями ACRO (Association Research Circulation Osseous) [16], и отсутствие хронической сопутствующей патологии в стадии декомпенсации.

По данным МРТ или рентгенологического исследования у 173 (52,7 %) больных наблюдались множественные очаги субхондральной деструкции с мелкокистозными изменениями в структуре.

Следует отметить, что стадия некроза I C и II C, с поражением головки бедренной кости > 30 %, наблюдалась только у 27 (8,2 %) пациентов, все они находились в ожидании плановой операции эндопротезирования.

Критериями исключения были беременность, острая инфекция и хроническая инфекция в стадии обострения, онкологические заболевания, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации.

Исследование одобрено Локальным этическим комитетом Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (протокол № 16 от 14.04.2009). Все лица подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Большая часть пациентов (82,3 %) получали по два курса внутрисуставных (в/с) инъекций в год.

Инъекции в ТБС осуществляли, как описано ранее [9, 10, 15], под контролем УЗИ (EUB-8500, «Hitachi», Япония) из двух позиций: 1-я позиция -препарат вводили в полость сустава латеральным доступом, при положении пациента лежа на боку; 2-я позиция — препарат вводили в полость сустава медиальным доступом, при положении пациента лежа на спине через паховую область. Препараты вводили по 4-5 мл 3-5 раз в неделю в течение

2-й группы (226 человек) — смеси ПФ с димекси-дом (15 % по массе) [15].

Клинико-функциональное состояние ТБС оценивалось по шкале Харриса (Harris Hip Score) [18] до лечения, через 6, 12, 24, 36 мес. Объек-

тивизация морфологических изменений в ТБС до лечения, в процессе и после лечения проводилась по данным рентгеновских снимков и МРТ пораженного сустава. Количественные данные обрабатывали методами параметрической статистики с использованием пакета программ «Microsoft Excel», различия считали достоверными при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В/с инъекции ПФ и смеси ПФ + ДМСО в ТБС под контролем УЗИ в течение всего периода наблюдений хорошо переносились всеми пациентами.

Некоторых пациентов 2-й группы несколько раздражал запах ДМСО, который сохранялся в течение примерно 1 ч после проведенной инъекции.

Однако во 2-й группе уже в процессе первого курса лечения практически снимался болевой синдром, что отразилось на показателях клинико-функциональной шкалы Харриса, которые отражены на рисунке.

Через 6 мес. от начала лечения функциональный статус больных по шкале Харриса улучшился в среднем на 21,2 и 20,1 балла у пациентов 1-й группы с I и II стадиями АНГБК соответственно. Те же показатели у пациентов 2-й группы, которым вводили смесь ПФ + ДМСО, возросли соответственно на 34,5 и 33,9 балла.

Разница показателей между 1-й и 2-й группами статистически значимая. Практически все пациенты 1-й группы со II стадией АНГБК в течение первых 12 мес.

Положительные результаты в 1-й группе через 36 мес. от начала лечения ПФ были получены у 91 (89,2 %) пациента, деструктивные процессы в суставе были остановлены; у 46 (45,1 %) пациентов по данным МРТ отмечался АНГБК в стадии восстановления.

Следует отметить, что в 1-й группе пациентов с I стадией АНГБК в сроки наблюдения 36 мес.

показатели шкалы Харриса выросли в среднем на 38,8 балла, что может быть оценено как хороший результат лечения; аналогичные результаты в 1-й группе у пациентов с II стадией АНГБК составляют 32,6 балла, что может быть оценено как удовлетворительный результат лечения.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Во 2-й группе пациентов (ПФ + ДМСО) значительное снижение болевого синдрома уже в процессе первого курса в/с инъекций привело к лучшей динамике клинико-функционального состояния ТБС по шкале Харриса (см. рисунок). Следует отметить, что различия в оценке функ-

• 9

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-konservativnogo-lecheniya-asepticheskogo-nekroza-golovki-bedrennoy-kosti