Контрактура дюпюитрена: лечение кисти

Кисть человека играет важнейшую роль в его повседневной жизни. Без полноценного объема движений в суставах кисти невозможно выполнение профессиональной деятельности и бытовых задач.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, которое приводит к сокращению ладонной фасции и невозможности полностью разогнуть пальцы руки. В результате снижается объем движений, и появляются субъективные симптомы болезни.

История

Впервые о таком заболевании, как контрактура Дюпюитрена, писал анатом Платтер еще в начале 17 века. Однако описания этого ученого ограничились исключительно клинической картиной без подробностей механизма развития болезни.

Заболевание носит название по фамилии французского врача Гийома Дюпюитрена. В 1832 году этот хирург дал подробное описание клинике болезни и попытался выявить факторы риска болезни.

Врач скрупулёзно препарировал кисти умерших людей с контрактурой, чтобы обнаружить причины патологического процесса. В результате такого исследования хирург обнаружил, что патология локализуется в таком анатомическом элементе кисти, как ладонный апоневроз. Эта соединительнотканная перемычка между мышцами кисти натягивается и приводит к сгибанию кисти.

Изучение заболевания на этом не остановилось. В начале 20 века была выполнена первая успешная операция по рассечению тканей ладонного апоневроза. Таким образом контрактура Дюпюитрена была успешно устранена хирургом Купером из Англии.

История изучения болезни продолжается до сих пор. Ученые многих стран пытаются выявить причину и механизм развития заболевания.

Причины

Контрактура Дюпюитрена относится к заболеваниям с неизвестной этиологией (причиной). Ученые выяснили, что на развитие контрактуры может влиять несколько факторов.

Контрактура кисти может развиваться при воздействии таких причин:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Неполноценность соединительной ткани.
3. Сахарный диабет первого и второго типов.
4. Неврологические заболевания.
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с явлениями радикулита.
6. Плексит шейного сплетения.
7. Травма ладонной поверхности кисти с повреждением апоневроза.
8. Регулярные травмы или микроповреждения при стереотипных движениях.
9. Употребление алкоголя.
10. Длительное табакокурение.

Известно, что статистически заболевание чаще возникает у мужчин. Средний возраст начала болезни – 40–50 лет. Причины таких эпидемиологических особенностей:

• Возможна наследственная предрасположенность мужского пола к заболеванию.
• Занятие тяжелым трудом. Риск повышается у представителей таких профессий, как слесари, шофёры, токари, комбайнеры, трактористы.
• Мужчины чаще употребляют алкоголь и курят.

Стоит понимать, что на развитие контрактуры Дюпюитрена даже у одного пациента влияют сразу несколько патологических факторов. Пальцы рук – довольно уязвимая анатомическая структура и легко подвергается травматизации.

Механизм развития

Чтобы разобраться в клинической картине и методах лечения контрактуры Дюпюитрена, следует понять механизм её развития.

Анатомия кисти человека состоит из трех отделов – запястье, пястные кости и фаланги пальцев. На протяжении от лучезапястного сустава до фаланг пальцев натянут соединительнотканный широкий тяж – ладонный апоневроз.

Чтобы развилась контрактура Дюпюитрена, в области этой широкой связки должен возникнуть хронический воспалительный процесс. При повреждении организм пытается ограничить патологический очаг и заместить дефект ткани с помощью соединительнотканного рубца. Последний нарушает структуру апоневроза и «сморщивает его».

Следует также упомянуть, что сгибаются при контрактуре все пальцы рук, кроме первого (большого), к нему тяжи апоневроза не прикрепляются. Начинается патологический процесс с контрактуры одного или двух соседних пальцев, но затем может распространяться на всю кисть.

Симптомы

В структуре ладонного апоневроза при развитии контрактуры Дюпюитрена появляются плотные узлы соединительной ткани – рубцы. Они могут иметь самую различную ширину и протяженность, что определяет тяжесть заболевания.

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена следующая:

1. Ограничение разгибания одного или нескольких пальцев кисти.
2. Визуально определяемое сокращение ладонного апоневроза.
3. Тугоподвижность в суставах пальцев руки.
4. Полный анкилоз (невозможность движений) суставов одного или нескольких пальцев руки при длительном течении.
5. Болезненность при попытке совершить движение.
6. Пальпируемые рубцы на ладонном апоневрозе.
7. Отечность тканей в момент формирования контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена приводит к нарушению работы всех тканей кисти руки. Страдают нервные и сосудистые пучки, атрофируются мышцы. Ограничивается объем движений в суставах.

Эти симптомы должны быть поводом для лечения патологии, ведь прогрессирование болезни может стать причиной тяжелой инвалидности.

Степени

Для облегчения диагностики и лечения симптомы болезни разделяются врачами на 4 клинических стадии. Очень важно заподозрить болезнь уже при первых симптомах, пока степень контрактуры позволяет проводить любые лечебные мероприятия.

Классификация заболевания:

• 1 степень болезни характеризуется образованием на ладони уплотнения, которое практически не беспокоит пациента. Движения в пальцах осуществляются в полном объеме. На этой стадии болезнь не обнаруживается и лечение не проводится.
• 2 степень контрактуры характеризуется ограничением разгибания одного или нескольких пальцев в объеме до 30 градусов. Пациенты также редко обращаются к врачу. Эта степень является наиболее благоприятной для проведения лечения.
• 3 степень – на этом этапе развития болезни дефицит угла разгибания может составлять до 90 градусов. Иногда рубец имеет широкие размеры и затрагивает несколько пальцев. Оперативное лечение требует широкого иссечения и пластики тканей. Иногда даже после операции полного излечения не наступает.
• 4 степень – наиболее тяжелая, с развитием осложнений контрактуры. Дефицит разгибания более 90 градусов, палец прижат к поверхности кисти. Суставы претерпевают структурные изменения. Происходит атрофия мышц и дегенерация нервной ткани. Хирургическое лечение не всегда эффективно.

Лечение контрактуры Дюпюитрена желательно начинать как можно раньше, на первой стадии болезни можно вообще избежать операции. К сожалению, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Процесс постановки диагноза для врача травматолога или ортопеда не представляет особых трудностей. Контрактура Дюпюитрена обнаруживается при достаточно полном клиническом обследовании больного.

Для постановки достоверного диагноза используются такие методы:

1. Сбор жалоб больного. Субъективные ощущения позволяют не только предположить диагноз, но и сделать вывод о степени нарушения функции кисти.
2. Анамнез заболевания и анамнез жизни. Иногда в ходе расспроса больного выявляются факторы риска болезни и наследственная предрасположенность.
3. Осмотр и пальпация руки. В ходе этого исследования можно обнаружить нарушение структуры апоневроза. В подкожной клетчатки кисти обнаруживаются узелки или тяжи в виде рубцов, они могут располагаться ближе к основанию пальцев.
4. Оценка объема движений в суставе. С помощью угломера определяется дефицит угла разгибания пораженных пальцев и выставляется степень заболевания. Стоит изучать и возможность сгибания пальцев. Нарушение этого процесса говорит о тугоподвижности в суставах.
5. Обычно лабораторно-инструментальные методы не применяются. Для обнаружения осложнений болезни может использоваться рентгенография суставов кисти.

Дорогие и информативные методы исследования, например, магнитно-резонансная томография могут использоваться для подготовки к оперативному лечению и обнаружения различных осложнений контрактуры.

Лечение

Многие ортопедические заболевания требуют комплексной терапии. Это относится и к такому состоянию, как контрактура Дюпюитрена, лечение которой подразумевает использование консервативных и оперативных методик.

Прежде чем выполнять операцию на кисти, врачи оценивают степень нарушенной функции. На первой стадии болезни ограничиваются консервативными мероприятиями, другие степени требуют сочетать операцию с дополнительными процедурами.

Лечение в домашних условиях также допустимо, но только после консультации у врача.

Выполняйте рекомендации специалиста для скорейшего выздоровления и избавления от синдрома контрактуры.

Консервативное

Различные методики консервативной терапии используются в качестве реабилитационных мероприятий и после проведения операции. Также эти методы лечения показаны больным, у которых проведение операции на кисти невозможно.

Медикаментозные методы используются довольно ограниченно. Лекарственные средства не способны повлиять на степень тяжести заболевания. Иногда применяются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли. Более эффективны местные инъекции глюкокортикостероидных гормонов, например, Дипроспана.

Другие способы лечения:

1. Массаж кисти – позволяет предотвратить мышечную атрофию и улучшить кровоток.
2. Лечебная гимнастика – многие упражнения позволяют в значительной степени повысить растяжимость апоневроза и вернуть подвижность суставам.
3. Различные методы физиотерапии. Поддерживают функцию сосудов и нервов, улучшают обмен веществ в тканях кисти.
4. Ортопедические фиксаторы. Закрепляют пальцы в положении разгибания на время сна пациента.

Иногда даже при второй степени болезни этих методов бывает достаточно, чтобы вернуть утраченную функцию пальцев. В остальных случаях консервативное лечение уменьшает симптомы и улучшает состояние тканей руки.

Преимуществом перечисленных методик является возможность их выполнения в домашних условиях.

Хирургическое

Иногда лечения в домашних условиях для избавления от болезни недостаточно. В этом случае прибегают к хирургической коррекции заболевания.

Основным лечебным вмешательством при этой патологии является апоневрэктомия. Техника операции довольно сложная, ведь врачу необходимо учитывать ряд важнейших факторов:

• Правильно выбрать доступ к апоневрозу у конкретного пациента.
• Удалить все патологические рубцовые ткани.
• Не допустить повреждение нервов и сосудов.
• Произвести пластику кожной ткани.
• Выполнить профилактику образования гематом на кисти.
• Выбрать оптимальный кожный шов.

Лечение производится под общим, реже местным, обезболиванием. После выполнения вмешательства назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Выздоровление после вмешательства во многом зависит от самого пациента. После выписки необходимо в домашних условиях выполнять лечебные упражнения для тренировки кисти.

Народные средства

Воздействие на контрактуру народными средствами в домашних условиях нужно выполнять осторожно. Рекомендуется посоветоваться с врачом перед использованием любого народного рецепта.

Народными средствами лечат заболевание так:

1. Используют компрессы из керосина и растительного масла в равных соотношениях, куда добавляют жгучий перец, пропущенный через мясорубку. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение недели, после этого смесь процеживается и накладывается в виде компрессов на кисть на 1–2 часа.
2. Плоды каштана измельчаются и настаиваются на водке в течение 14 дней. Полученной настойкой натираются пораженные контрактурой суставы.
3. Очистки картофеля, моркови, свеклы и репчатого лука собираются в емкость около пяти литров. Туда наливается вода и 20 капель йодной спиртовой настойки. После этого полученная смесь кипятится. После остывания до температуры 36 градусов в отвар помещаются больные кисти. Ванночка помогает уменьшить симптомы контрактуры.

Перечисленные народные рецепты получены на основе опыта людей, далеких от медицины. Неконтролируемое лечение в домашних условиях может навредить состоянию кисти.

Профилактика

Лечить заболевание всегда труднее, чем предотвращать его развитие. Если ваш труд связан с постоянным напряжением кисти, а у родственников в семье есть случаи контрактуры, необходимо профилактировать заболевание:

1. Регулярно выполняется лечебная гимнастика.
2. При получении травм производится полноценное лечение.
3. Исключаются вредные привычки.
4. Производятся периодические медицинские осмотры у ортопеда.
5. При обнаружении признаков болезни выполняется своевременное лечение.

Перечисленные правила помогут свести к минимуму риск тяжелых осложнений заболевания.

Источник: http://MoySkelet.ru/bolezni/drugie/lechenie-kontraktury-dyupyuitrena.html

Упражнения лечебной гимнастики при контактуре кисти и пальцев руки

Контрактура пальцев кисти (иное название контрактура Дюпюитрена) — медленно прогрессирующий процесс вследствие которого, снижается подвижность суставов, а связки кисти теряют свою эластичность. Впоследствии пальцы рук теряют подвижную функцию. Чаще контрактура поражает мизинец и безымянный палец. При осложнениях человек не имеет возможности выполнять свои повседневные действия. Лечебная гимнастика и ЛФК при контактуре кистей и пальцев руки поможет улучшить подвижность рук, в комплексе с другими способами лечения ускорит выздоровление.

Причины проявления болезни

Основными факторами проявления данного заболевания считаются:

• тяжёлый физический труд (работа руками);
• травмы;
• суставные заболевания (артроз, артрит);
• сахарный диабет;
• инсульты;
• психические заболевания;
• болезни печени.

Способы лечения

Обязательным является курс лечебной физкультуры, который направлен на улучшение кровоснабжения и налаживание способности работы мышц. При грамотном выполнении всех рекомендованных упражнений, дальнейшее развитие контрактуры может останавливаться.

На первых стадиях болезни образуются уплотнения, поэтому полезным будет массаж, грязевые, парафиновые ванны для рук, которые являются источниками минералов для суставов. Также парафиновые ванны оказывают прогревающий и размягчающий эффект на проблемные места. Это положительно влияет на притупление симптомов при контрактуре.

На ночь или после операционного вмешательства накладываются фиксаторы — лангеты (представляют собой современные повязки, пропитанные гипсом). Таким образом, фиксация помогает заживлению и притормаживает дальнейшее образование узлов в мышцах.

Пассивная гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

Описываемая лечебная физкультура представляет собой мягкие упражнения (медленное сгибание, разгибание пальцев) и массаж, который способствует растягиванию мышц и тканей. Массаж осуществляется поглаживающими и растирающими движения. Противопоказано нажимать на больные места, провоцируя боль.

Осуществлять его можно здоровой рукой, либо с помощью другого человека. Повторять процедуру 5- 6 раз в день, длительностью 15-20 минут.

Движения пальцами должны происходить до появления болей. Терпеть и делать сквозь боль нельзя. Это только ухудшит текущее состояние.

Активная гимнастика предполагает собой выполнение комплексных упражнений.

Комплекс ЛФК при контрактуре кисти

Исходное положение ладонями вниз:

1. «Растопыривание» пальцев с натяжением и возврат в расслабленное положение.
2. Сгибание и разгибание пальцев, делая кошачьи когти.
3. Повтор упражнения, но только большим пальцем. Остальные в спокойном положении, выполняют функцию упора.

Исходное положение – ладони вверх:

1. Согнуть руки в локтях, кисти параллельно взгляду. Делать «шалбан» в воздух.
2. Сжимать и разжимать кулак (большой палец сверху кулака).
3. Идентичное упражнение, только большой палец внутри кулака.
4. Сжать руку в кулак, большой палец сверху, и поочередно перемещать его по всем остальным сверху вниз и обратно, с натяжением.
5. Образовывать из пяти пальцев щепотку. Сжимать и разжимать. Выполнять с натяжением.

Упражнения, которые исполняются с напряжением мышц (с дополнительными усилиями):

• сгибание и разгибание пальцев в межфаланговых суставах с фиксацией;
• медленное сгибание и разгибание пальцев с фиксацией.

• Фиксатором может выступать, как здоровая рука, так и другой человек, если обе руки поражены болезнью.
• Все упражнения выполняются по 10 раз каждой рукой, не менее 1 раза в день — утром, вечером упражнение можно дополнять массажем.

Комплекс ЛФК при контрактуре пальцев кисти

Исходное положение – ладони вниз:

1. Собирать пальцы в кулак, медленно скользя по ровной поверхности (например, по столу) и возвращать в исходное положение.
2. Обхватить большой предмет пальцами, выполнять обхват и возврат в ровное положение. Амплитуда движения минимальная.
3. Отрывать пальцы от поверхности, где лежит ладонь, и возвращать в положение лёжа. Кисть не должна двигаться.
4. Выполнять катание небольшого предмета по поверхности.
5. Ударные движения по поверхности, кистевой сустав не отрывать от поверхности. Сравнимо с мелкими ударами по клавишам пианино.

Исходное положение ладонями вверх: сгибать и разгибать суставы повреждённых пальцев с фиксацией.

Все упражнения выполняются по 10 раз в день в несколько подходов, в зависимости от степени повреждений.

При лечебной гимнастике можно использовать эспандер, применяя его несколько раз в день (твердость эспандера нужно подбирать, чтобы им было комфортно заниматься и чтобы он не был слишком мягким).

Вышеперечисленные упражнения обоих комплексов активизируют обмен крови и возвращают прежнюю силу кистям и пальцам. Выполняются в положении сидя.

Предостережение! Тренировка должна проходить мягко с последующим усилением. Нельзя перегружать поврежденную руку, форсировать события и спешить. Нужно набраться терпения, выздоровление проходит постепенно.

1. Сроки возобновления активности суставов могут быть разными от нескольких недель до 1 года, в зависимости от степени повреждений.
2. Противопоказанием в обоих комплексах является опасность кровотечения при движениях, стойкий болевой синдром!

Профилактика контрактуры Дюпюитрена с помощью лечебной физкультуры и не только

Стоит помнить, что большие нагрузки на руки провоцируют развитие заболевания. Конечность не должна быть напряжена на протяжении длительного периода времени.

При этом комплексы ЛФК при контрактуре кисти и пальцев рук, та же физиотерапевтические процедуры необходимо выполнять стабильно 1 раз в день.

Это даст лечебный эффект поможет избежать нежелательных последствий в виде дальнейшего развития болезни.

Тело ежедневно поддается напряжению, не только конечности, но и все мышцы в целом, по этому важным фактором является умение правильно расслаблять конечности. Это могут быть массажные процедуры, прогулки на свежем воздухе, принятие ванн, водные процедуры.

Для того, что ускорить выздоровление либо и вовсе предотвратить контрактуру из рациона необходимо исключить алкоголь, никотин, а так же другие токсические вещества. Они вредят обменным процессам в организме и нормальной циркуляции крови.

Для укрепления мышечной ткани и суставов полезные будут продукты, содержащие белок и фосфор: мясо, рыба, яйцо, бобовые. Противовоспалительное действие на суставы и сухожилия оказывает витамин F, который содержится в следующих продуктах: сельдь, рыбий жир, орехи, семечки, чёрная смородина.

Не нужно ограничиваться упражнениями — лепка из глины, рукоделие, несложные занятия имеют такой же эффект, как и тренировка с помощью упражнений. Главное — чтобы рукам было комфортно.

Разрабатывать кисти и пальцы нужно постепенно, ведь заболевание приходит не в один день, лечение также может занимать длительный период времени. Но если каждый день понемножку работать в определенном направлении, результат обязательно придет.

Главное в лечении контрактуры — систематичность занятий, правильное питание, отсутствие вредных привычек и желание выздороветь.

С возрастом организм изнашивается и требует максимального внимания и заботы.

Контрактура кисти и пальцев рук со временем может ограничивать выполнение элементарных необходимых для жизнеобеспечения действий.

Своевременное реагирование, выполнение лечебной гимнастики, грамотное питание и уход за собственным организмом снизит риски и ускорит процесс выздоровления, вернув радость обычной комфортной жизни.

Источник: https://gimnastikasport.ru/lechebnaya/lfk/pri-kontrakture-kisti-i-palsev-ruki.html

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз – листок соединительной ткани под кожей ладони. Узелки ткани, формирующиеся под кожей объединяются в плотный фиброзный тяж и могут утягивать один или несколько пальцев в постоянно согнутое положение.

NB! Контрактура пальцев (вынужденное положение с ограничением движения) не всегда вызвана ладонным фиброматозом. Ограничение движений может быть вызвано перенесенной травмой или неврологическими нарушениями.

Затронутые пальцы не разгибаются полностью, что осложняет повседневную работу кисти: трудно засунуть руку в карман, трудно или невозможно надеть перчатки, сложности при рукопожатии.

Контрактура Дюпюитрена обычно распространяется на безымянный палец или мизинец и чаще случается у пожилых мужчин. В арсенале врача есть некоторые средства, которые могут облегчить жизнь человека с контрактурой Дюпюитрена.

Симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, обычно в течение нескольких лет. Контрактура Дюпюитрена начинается с появления уплотнений на ладони. Постепенно кожа сморщивается и появляются характерные втяжки. Можно прощупать плотно образование под кожей, которое может быть чувствительным при прикосновении, но редко бывает болезненным.

На более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена тяжи фиброзной ткани с ладони распространяются на пальцы. По мере прогрессирования эти тяжи могут загибать пальцы к ладони.

Чаще всего это случается с мизинцем или безымянным пальцем, также бывает подобное и со средним пальцем. Большой и указательный редко вовлекаются в патологический процесс.

/wp-content/uploads/2017/05/VID_20170601_123940.mp4

Нередки случаи двустороннего поражения. Одна рука, как правило, задействована более значимо, чем другая.

Причины

Доктора на самом деле не знают, что вызывает контрактуру Дюпюитрена. Нет доказанной связи между травмами или особенностями работы (включая вибрационные нагрузки) и началом заболевания

Факторы риска

Несмотря на то, что мы не знаем достоверной причины, есть некоторые факторы, ассоциированные с данной патологией:

• Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
• Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
• Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
• Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
• Диабет. Есть сообщения об увеличении случаев контрактуры Дюпюитрена среди диабетиков.

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена ухудшает функцию кисти. Поскольку большой и указательный пальцы задействованы редко, многие люди справляются с повседневными задачами довольно долго – тремя пальцами вполне можно писать и брать мелкие предметы.

По мере прогрессирования становится невозможно полностью раскрыть ладонь и взять большие предметы (обхватить) или просунуть руку в узкие пространства (карманы).

На поздних стадиях грязь может скапливаться в постоянных складках кожи и вызывать незаживающие язвы.

Подготовка к осмотру

Конечно, можно показать свою руку участковому терапевту или хирургу в поликлинике. Он направит вас к специалисту по хирургии кисти.

Перед осмотром сформулируйте ответы на следующие вопросы:

• Есть ли у родственников подобные проблемы?
• Какое лечение вы уже пробовали? Как это помогло?
• Какие лекарства вы применяете регулярно?

Доктор также спросит вас:

• Как давно вы заметили первые симптомы?
• Становится ли хуже со временем?
• Есть ли боль в руке?

Насколько сильно контрактура мешает в повседневной жизни?

Диагностика

В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть и потрогать руку. Специальный исследования требуются крайне редко.

Доктор сравнит обе ладони и проверит наличие кожных втяжек. Также он пропальпирует уплотнения под кожей.

Обычно проводится простой тест: пациента просят положить руку на стол. Если сделать это невозможно (она встает «домиком»), то у вас есть показания к хирургическому лечению.

Лечение

Поскольку заболевание прогрессирует медленно, не вызывает боли и не всегда сильно мешает, лечение может и не требоваться. На начальных стадиях может быть достаточно наблюдения. Тест с укладыванием ладони на стол можно проводить с некоторой периодичностью в домашних условиях.

Лечение заключается в разрушении или удалении тяжей, которые стягивают пальцы. Это может быть выполнено несколькими способами. Выбор зависит от степени контрактуры, сопутствующих заболеваний, а также предпочтений пациента и хирурга. Как бы это радикально и безапелляционно не звучало, но на данный момент контрактура Дюпюитрена = операция.

Игольная техника

Фиброзный тяж можно пересечь инъекционной иглой через проколы в коже и разогнуть палец. Контрактура обычно возвращается, тогда процедуру можно повторить.

Основным преимуществом игольчатой (или игольной) апоневротомии является отсутствие разреза, также операцию можно провести одновременно на двух руках.

Послеоперационное ведение простое и человек быстро возвращается к привычным нагрузкам. Основной недостаток – это более ранний рецидив и возможность повреждения нерва или сухожилья (что бывает крайне редко на самом деле).

Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”.

Этот метод позволяет ускорить реабилитацию после операции и снизить риск осложнений, ведь за время между этапами кожа успевает растянуться, а суставы “вспоминают” о своем нормальном объеме движений.

Инъекции медикаментов

Введение лекарств непосредственно в фиброзную ткань может ее размягчить или разрушить.

На момент написания статьи (май 2017 года) в России ситуация такая:

Препарат компании Pfizer Xiapex не зарегистрирован. В мире это единственная коллагеназа, сертифицированная для лечения контрактуры Дюпюитрена.

• Коллализин не сертифицирован для лечения контрактуры Дюпюитрена, и я так и не научился достигать нужной концентрации.
• Ферменкол находится на стадии сертификации инъекционной формы.
• Кеналог (не фермент, а глюкокортикоид) сертифицирован для местных инъекций и отлично размягчает фиброматозные узлы.

Операция

Фиброзный тяж можно не только пересечь под кожей, но и полностью удалить. Основным преимуществом открытой операции является наиболее полный и долговременный эффект по сравнению с закрытыми методами.

Основным недостатком полноценной операции является более длительное восстановление. Швы снимаем через 2 недели и еще столько же или даже больше может понадобиться на восстановление функции.

В любом случае, какой бы способ лечения мы не выберем, у меня нет повода укладывать пациента в больницу. Любое лечение контрактуры Дюпюитрена может быть выполнено амбулаторно с использованием местной анестезии (если, конечно, нет аллергии на местные анестетики).

Лечение после операции

Сразу после ушивания кожи накладывается большая стерильная повязка, а рука укладывается на косынку.

За первые сутки обычно выделяется немало крови, поэтому на руку я всегда наматываю толстую “варежку”. Первые 2-3 дня кисть надо держать повыше, стараться не опускать ниже уровня сердца.

Как только пройдет действие анестезии (а это 3-4 часа после операции), следует принять обезболивающие препараты.

До снятия швов мы будем встречаться несколько раз, постепенно ваша “варежка” будет худеть, а рука будет болеть все меньше и меньше. Через 2 недели снимаются швы. Это не больно! Иногда бывает так, что повязка остается на руке и после снятия швов. При тяжелой степени контрактуры возможны краевые некрозы лоскутов, более длительное заживление поперечного доступа.

После заживления раны руку можно будет мыть и начинать ею пользоваться. Под рубцами кожа в начале твердая и малоподвижная. Размягчать ее надо массажем, кремом для рук, движениями и физиотерапевтическими процедурами.

NB! Занятия с кистевым терапевтом улучшают результаты лечения контрактуры Дюпюитрена.

Полного восстановления подвижности кисти после открытой апоневротомии следует ожидать не ранее 2 месяцев.

Самолечение, предосторожности и народные средства

Если, прочитав эту статью, вы заподозрили у себя контрактуру Дюпюитрена, но пойти к врачу пока еще не считаете нужным, то вот несколько советов:

• При работе с инструментом обмотайте ручки смягчающей лентой или поролоном для труб.
• Использует перчатки с толстым смягчающим слоем ткани на ладони.

1. Несмотря на ваши усилия заболевание может прогрессировать.
2. Массаж, мази, крема, физиотерапия и прикладывание условного «капустного листа» могут произвести впечатление улучшения на какое-то время, но на самом деле ни один консервативный способ лечения не имеет научного обоснования.
3. Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 40000 рублей в зависимости от объема вмешательства
4. Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/kontraktura-dyupyuitrena/

Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции

Прочитайте про лечение без операции контрактуры Дюпюитрена. Около 3 % населения планеты страдает этой патологией. Чаще она возникает у трудоспособных мужчин после 40 лет, кисти рук деформируются, утрачивают свои функции.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Современное лечение без операции

Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.

Для этого проводятся разные процедуры, которые способны снять боли и обеспечить восстановление нормальных функций конечностей.

При назначении лечебных мер учитываются:

• Причина появления;
• Место локализации рубцов;
• Степень поражения тканей;
• Возраст больного.

Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:

• Лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
• Лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
• Процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и виды массажа с элементами самомассажа.

Терапия с применением лекарств включает:

• Глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, препараты — дипроспан, дексаметазон, кеналог, помогающие уменьшить болевые ощущения;
• Ксиафлекса — комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
• Аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.

Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук помогают одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной «подпиткой» для больного сустава.

Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры эффективны.

Что собой представляет болезнь

Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского врача, который в начале 19 века дал описание клинической картины болезни. По-другому ее называют ладонным фиброматозом.

При этой болезни ткань сухожилия ладонного апоневроза перерождается, постепенно укорачивается, превращаясь в рубец в виде жгута.

Ладонный апоневроз бывает в виде треугольной пластины, располагается под кожей ладони. Доброкачественное уплотнение апоневроза развивается долго, у некоторых пациентов даже занимает до 8 лет времени.

Сначала пациенты патологические узлы принимают за мозоли. Уплотнение ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев кисти, обычно мизинца и безымянного.

В дальнейшем они скрючиваются и остаются в таком положении. Хотя заболевание не относится к смертельным, но из-за нарушения функций кисти страдают трудоспособные мужчины, занятые физическим трудом.

Причины появления контрактуры

У ученых нет одинаковых мнений насчет механизма появления и развития этой коварной болезни.

Вероятность того, что наследственность имеет значение, подтверждается таким фактом: у всех членов семьи, которые страдают ладонным фиброматозом, было выявлено наличие гена, отсутствующего у здоровых людей.

Но болезнь развивается не у всех, кто имеет такой ген. Вероятно, для начала болезни требуется, чтобы на организм воздействовали какие-то факторы риска. По исследованиям ученых и наблюдениям врачей по анамнезам больных можно сделать такой вывод, что факторами риска являются:

• Профессии, которые связаны с тяжелой работой руками (грузчики, носильщики, водители дальних рейсов, слесари, плотники и др);

• Травмы рук и повреждения кистей, которые вызвали растяжение сухожилий;
• Курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• Пол и возраст, в большинстве заболевают мужчины после 40 лет;
• Наличие болезней почек и печени, диабет, эпилепсия, которые вызывают нарушения в соединительных тканях.

При выявлении болезни на ранних стадиях развития, можно избавиться от нее консервативными методами лечения:

• Медикаментами;
• Массажем;
• Физиотерапией;
• Лечебной физкультурой.

Наряду с этими методами лечения, можно применить средства народной медицины.

Как проявляется эта патология

Контрактура Дюпюитрена является рецидивирующим хроническим заболеванием. Соединительная ткань ладонного апоневроза под кожей при контрактуре перерождается в фиброзную, образуя плотные рубцы.

Рубцы постепенно вызывают поражения суставных сумок, сухожилий. Кожа становится бугристой из-за узелков под ней.

Известны 3 виды таких поражений:

• Ладонная;
• Пальцевая;
• Смешанная.

При первой стадии в области ладони появляются под кожей уплотнения в виде узелков, которые сначала принимают за мозоли. Никто не подозревает о начале болезни, потому что пальцы двигаются, боли нет. Иногда при ощупывании чувствуется болезненность.

Второй этап сопровождается такими признаками: уплотнения будут более грубыми, появляются на ладони углубления наподобие воронки, втянутые складки. Разгибательные движения кисти будут ограниченными где-то на 30 градусов, палец пациента не сгибается.

Характерными признаками третьего этапа развития болезни являются такие симптомы: в процесс вовлекаются пальцы, движение которых приобретают ограниченность на 30-90 градусов.

Четвертая стадия характеризуется более выраженными патологическими изменениями.

Суставы и сухожилия вовлекаются в процесс, они еще больше сокращаются, появляются на ладони жгуты в виде тяжей.

Пораженные пальцы почти не разгибаются, находятся в положении более 90 градусов к ладони. Кисть утрачивает свои функции, деформируется.

При некоторых случаях с увеличением узелка происходит разрастание соединительной ткани. Она начинает сдавливать сосуды и нервные пучки, тогда приходится применить ампутацию пальца.

Иногда формируют неподвижный сустав, в результате пальцы вообще не могут сгибаться.

Видео

Эффективные мази

При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые облегчают боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей будут мягкими, а кожа — эластичной.

Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.

1. Контрактубекса, он имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
2. Келофибразы — крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
3. Силиконового геля Kelo-cote  американской компании, помогающего в лечении разных рубцов после операционного вмешательства.
4. Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
5. Дерматикса — применяется после хирургических операций после заживления ран.

Справляемся в домашних условиях народными методами

Народная медицина располагает многими средствами для лечения «куриных лапок» (так называют в народе контрактуру) в домашних условиях.

Они могут остановить дальнейшее прогрессирование болезни на начальных стадиях развития.

Для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях применяют:

• Компрессы;
• Растирки с использованием мазей;
• Ванночки с отварами.

Варианты приготовления целебной мази

Эффективно  действует целебная мазь, которую готовят, смешав свежее сливочное масло с пчелиным воском. Она смягчает рубцы и огрубевшую кожу на ладони, снимает раздражение, зуд и воспаление.

Для ее приготовления смешивают сливочное масло 250 г с пчелиным воском 100 г и сосновой живицей 100 г. Смесь кипятят 10 минут, добавив сухой чистотел 30 г, кипятят еще 5 минут, туда вливают пол-литра зверобойного масла. После доведения до кипения убирают с огня, остужают и процеживают.

Помощь домашних лечебных ванночек

Применяют ванночки с очистками овощей. Для этого в посуду помещают очистки свеклы, картофеля, лука и моркови, наливают воды и добавляют ложку соли с 20 каплями йода (расчет на 5 л воды). Всю массу надо варить, пока не размягчатся овощи.

После остывания бульона до температуры тела, в него опускают больную руку и держат 10 минут, делая движения распрямления пальцев. После принятия ванночки кисть укутывается теплым мягким полотенцем.

Проведение сеансов эффективного массажа

Больные хорошо отзываются о массаже с использованием сливочного масла. Пораженную кисть руки намазывают свежим сливочным маслом, затем делают движения поглаживания около 5-6 минут, растирая ладони и пальцы до появления несильной, терпимой боли.

Можно пользоваться соком алоэ. Для этого подойдет плотный свежесорванный листочек, который следует тщательно размять до получения сока. Выступившим соком смазывать кисти больных рук и держать несколько минут.

Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом

Знахари предлагают примочки с настоем из хвои сосны или ели с добавлением их шишек. Готовят настой из 100 г хвои в стакане горячей воды. Тряпочку, смоченную в настое, прикладывают к проблемным местам руки.

Стакан керосина смешивают со стаканом растительного масла с добавлением 7-10 стручков острого перца, пропустив через мясорубку. Настой будет готов примерно через 10 дней. После процеживания его втирают в пораженные места поглаживающими осторожными движениями.

Настойка из измельченных плодов каштана 300 г на спирту (0,5 л) тоже хорошо помогает при контрактуре. Приготовится через 2 недели. Перед сном смазывают руки полученной настойкой.

Необходимость хирургического вмешательства

Есть несколько методов хирургического лечения. Когда болезнь достигает 3 стадии развития, при которой контрактура пальца приобретает угол более 30°, это говорит о том, что нужно провести хирургическое вмешательство. Хотя некоторые врачи предлагают операцию на II стадии. В нашей стране пользуются методом сегментарного иссечения во время операции при контрактуре Дюпюитрена. Он считается более правильной методикой, когда удаляют только пораженный участок апоневроза от основания ладони до того места, где он прикреплен к пальцу.

При принятии решения об операции учитывают возраст больного, показатели прогрессирования болезни. При удалении контрактуры пораженная ткань иссекается, чтобы можно было впоследствии восстановить движение в суставе.

Процедура апоневротомии проводится под наркозом или с применением местной анестезии. После иссечения ткани хирург ушивает рану, затем на ладонь накладывается плотная стерильная повязка.

Палец фиксируется функциональной шиной в таком положении, в каком бывает обычно здоровый палец. Повязку не снимают от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от особенности болезни.

При тяжелых случаях применяют другой способ операции, который называется артродезом. При операции артродеза неспособный к движению палец фиксируется в наиболее выгодном удобном положении. Он не сможет двигаться как здоровый палец, но не будет мешать больному.

Хирург может порекомендовать на 4-ой стадии ампутацию пальца. На поздних стадиях процесса потребуется проведение нескольких операций друг за другом, потому что болезнь может дать у молодых пациентов рецидивы.

В клиниках появилась медтехника с сильной оптикой, после микрохирургических операций по удалению контрактуры осложнения не наблюдаются.

Стали применять игольчатую апоневротомию, при которой инъекционной иглой прокалывают уплотнения под кожей в разных направлениях.

Волокна тяжа повреждаются, функции пальца и кисти восстанавливаются. Операция требует большого опыта от хирурга, потому что можно задеть нервы и сухожилия кисти.

Реабилитация в послеоперационном периоде

При применении игольчатой апоневротомии  реабилитационные мероприятия можно начинать через несколько часов, этот метод после себя не оставляет раны и швы. Надо начинать разрабатывание кисти со сгибания и разгибания. При проведении  открытой операции реабилитацию надо начинать после снятия швов:

1. После операции надо следить за не загипсованными суставами, чтобы они были в движении, но в умеренном количестве.
2. Первый день после операции мягкие ткани и гипс проверяются, на второй, третий послеоперационный день удаляется дренаж Редона.
3. На 5-7 день после операции гипсовая шина снимается, повязка меняется.
4. Пациенты должны начать ежедневную физиотерапию.
5. Через 2 недели после операции швы снимаются, повязка меняется.
6. Когда сняли швы, повязка уже не нужна.
7. Начинают проводить регулярные (3-4 раза в день) упражнения с кистями в холодной воде (можно даже добавить лед). Холод помогает снятию опухоли и боли. Тем, кто не переносит холод, можно проводить упражнения в теплой воде.
8. Через 5 дней после снятия швов приступают к лечению послеоперационного рубца.
9. Втирают несколько раз в день разные мази, например, мазь календулы. Происходит смягчение рубца, он становится эластичным, болезненность и чувствительность уменьшаются.
10. Можно похлопывать рубец мягкой щеткой.
11. Весь период нетрудоспособности пациента длится примерно 4-6 недель.

Реабилитацию надо продолжить лечебными процедурами с использованием гимнастики.

Лечебная физкультура для пациента

Выполнение физических упражнений считается одним из эффективных способов устранения контрактуры, мышцы сокращаются, суставы приходят в движение, происходит усиленное поступление полезных веществ в соединительные ткани организма.

Во время процедур лечебной физкультуры выполняются разгибательные движения, мышцы кисти растягиваются и оказывают действие против уплотнения связок кисти и пальцев.

• С помощью здоровой руки можно разрабатывать согнутые пальцы  пораженной кисти, осторожно разгибая их и сгибая до появления несильного болевого ощущения.
• Вот некоторые простые упражнения:

1. Делать каждым пальцем кисти щелбаны по несколько раз.
2. Сжимать 10 раз все 5 пальцев в «щепотку». Руки находятся на столе ладонями вверх.
3. Выполнять движения царапания по поверхности стола пальцами рук, которые лежат ладонями вниз.
4. Разрабатывает кисти сгибание и выпрямление пальцев рук, лежащих на столе.
5. Растопырить пальцы, руки лежат ладонями вниз, вернуть в исходное положение. Повторять 10 раз.

Хорошие результаты дают упражнения с помощью силового эспандера. Применяют при контрактуре силовую кинезитерапию, которая является синтезом лечебной физкультуры и спортивного тренинга.

Мышцы при контрактуре бывают «втянутыми» в процесс патологии.

А работой мышц можно управлять и врачу, и самому пациенту, давая мышцам посильную нагрузку.

Лечебную гимнастику можно делать в реабилитационный период и для профилактики заболевания. К примеру, несложно выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев в течение 5-6 минут до появления чувства жжения и сведения.

При регулярном выполнении физических упражнений можно предотвратить дальнейшее прогрессирование контрактуры.

Врач: Шишкина О.А. ✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FDMed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/kontraktura-dyupyuitrena-lechenie.html