Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Артроз нижнечелюстного сустава – дегенеративная патология костей черепа, которая отличается хроническим течением и приводит к разрушению хрящевых тканей суставных поверхностей. Классические симптомы артроза челюстного сустава – снижение подвижности, болевой синдром в очаге поражения, видимая деформация.

Височно-нижнечелюстное сплетение – сложное образование, состоящее из суставной сумки и хряща, обеспечивающего большой диапазон движений (вращательные при пережевывании пищи, поступательные вперед-назад, опускания и подъемы нижней челюсти).

Важно! Такая структура ВНЧС, его многофункциональность приводят к уязвимости и частой травматизации данного сочленения.

Артроз челюсти – аномальный процесс, «виновниками» которого являются такие факторы, как нарушение нормального питания сустава, ухудшение регенеративных способностей костных и хрящевых тканей, низкая устойчивость к механическим повреждениям.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение
Анатомо-физиологические особенности ВНЧС обуславливают его уязвимость и подверженность травмам

Примечательно, что остеоартроз челюстного сустава поражает, в том числе, мышцы и связочный аппарат. В список основных причин, по которым развивается артроз височно-челюстного сустава, входят:

  • различные травмы;
  • затяжные артриты (воспалительные процессы, поражающие суставные хрящи);
  • проблемы с прикусом;
  • некачественное зубное протезирование;
  • частичное или полное отсутствие зубов;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на нижней челюсти;
  • гормональная перестройка в период менопаузы у женщин;
  • артрозы других суставов;
  • генетическая предрасположенность;
  • низкокачественные пломбы, обуславливающие асимметрию в работе сустава;
  • частые визиты к стоматологу, протезирование – то есть, необходимость держать ротовую полость открытой на протяжении долгого времени;
  • бруксизм – неосознанное скрежетание зубами в ночное время, которое впоследствии приводит к стиранию эмали зубов.

Существует несколько разновидностей артроза нижней челюсти:

Почему болит нижняя челюсть

  • первичный – возникает спонтанно, имеет неясную этиологию, как правило, сопровождается артрозом и других суставов по всему организму;
  • вторичный – симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава в данном случае развиваются закономерно, последовательно в соответствии с вышеописанными причинами.

Кроме типов, существуют и стадии артроза ВНЧС:

  • на первом этапе пациенты сталкиваются с незначительными патологическими изменениями, которые характеризуются чрезмерной подвижностью «местных» связок и неравномерным сужением щели сустава;
  • на второй фазе верхнечелюстного артроза его «жертвы» жалуются на снижение подвижности сустава, выраженный болевой синдром;
  • третья стадия ВНЧС выражается в полном разрушении хрящевой ткани, существенными ограничениями подвижности сустава, увеличением расстояний между костями;
  • четвертый этап артроза приводит к образованию фиброзного сращения поверхностей суставов (так называемый анкилоз).

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение
Воспалительный процесс, который «молчит» на начальных этапах заболевания, впоследствии может резко проявиться острой болью даже при минимальных функциональных нагрузках на сустав

В начале своего развития заболевание бессимптомное и вялотекущее. Первые признаки недуга могут быть связаны с повышенной нагрузкой на верхние и нижние челюсти. После артроз может внезапно «заявить о себе» резкими болями. Обычно с ними сталкиваются пациенты, у которых уже были диагностированы артрит и другие воспалительные процессы.

Узнать артроз ВНЧС можно по следующим признакам:

  • болезненные ощущения в суставе при пережевывании пищи или других движениях;
  • асимметрия лица;
  • перемещение болевого синдрома в область глазниц, верхней челюсти, уха;
  • усиление дискомфорта при широком и даже среднем раскрытии рта;
  • ощущение скованности в области сустава в утреннее время, сразу после пробуждения;
  • боли, спазмы, сжатие жевательных мышц;
  • снижение амплитуды движения «пострадавшего» сустава;
  • возникновение хруста при открытии рта.

При пальпации крыловидной мышцы не ощущается боль. Часто пациент не может достаточно широко раскрыть рот (максимум – полсантиметра). Некоторым больным приходится смещать нижнюю челюсть в сторону, чтобы справиться с этой задачей. Неправильный прикус – распространенная причины артроза ВНЧС.

При активных движениях сустава пациенты испытывают острую резкую боль. Общее состояние при этом также резко ухудшается, поднимается температура тела, начинается лихорадка.

Ноющая боль в суставе во время и после приема пищи может иррадировать в щеку, ухо, глазные яблоки.

Диагностика

Для лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава необходимо отправиться за помощью к стоматологам, ревматологам, травматологам, челюстно-лицевым хирургам. Квалифицированный врач без труда поставит соответствующий диагноз на основе данных визуального осмотра, опроса пациента, оценки наличия (отсутствия) лицевой асимметрии, пальпации жевательных мышц, изменения объема движений.

Важно! Одним из самых информативных и доступных методов исследования состояния верхнечелюстного сустава является рентгенография – она позволяет оценить не только присутствие дегенеративных изменений, но и их стадию.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение
Наличие острого болевого синдрома является показанием к введению гормональных обезболивающих препаратов непосредственно в пострадавший сустав

В список специфических технологий диагностики ВНЧС входят: применение специализированных брекетов, компьютерная томография, электромиография.

Как правило, больные обращаются за врачебной помощью уже на серьезных стадиях заболевания. В этом случае лечение артроза челюсти должно быть срочным и комплексным. Особое внимание следует уделить минимизации функциональной нагрузки на пораженный сустав, нормализацию режима дня (питания, сна), а также борьбу со стрессами и нервными перенапряжениями.

Медикаменты

Лечение артроза челюстного сустава предполагает применение таких групп лекарственных средств:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол).
  • Витаминно-минеральных комплексов (аскорбиновой кислоты, препаратов кальция, витамина D).
  • Медикаментов, задачей которых является обновление и защита хрящевой ткани (гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат).
  • Под контролем врача – гинеколога и эндокринолога осуществляется лекарственная коррекция гормонального состояния организма женщин после менопаузы.

Выраженный болевой синдром – показание к внутрисуставным инъекциям гормональными препаратами с продолжительным устойчивым эффектом (например, Дипроспаном). Такую терапию проводят не чаще 1 раза в полгода.

Физиотерапия

Для достижения максимального лечебного эффекта врач в обязательном порядке назначает пациентам с артрозом ВНЧС физиотерапевтические процедуры. Это массаж, специальная гимнастика, электрофорез с новокаином и йодидом калия, магнитотерапия, ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение и т. д.

Ортодонтия и лицевая хирургия

При наличии показаний больным проводят коррекцию прикуса, установку брекетов, проводят протезирование и делают шлифовку, в случае несоответствии жевательных поверхностей таковых.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение
Смещение челюсти в сторону при раскрывании рта – классический признак артроза ВНЧС

На запущенных стадиях патологии больным может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, суть которого заключается:

  • в удалении внутрисуставного диска;
  • пересадке головки нижнечелюстного сустава;
  • протезировании сустава.

Народные методы

В домашних условиях справиться с неприятными симптомами артроза (но не вылечить его) поможет чесночно-клюквенная смесь. Готовят ее так: 500 г ягод и 200 г очищенного чеснока оправляют в блендер, измельчают, в готовую кашицу добавляют 1 кг меда.

Схема лечения: по 1 ч. л. смеси съедают перед каждым основным приемом пищи. Перед едой в течение месяца полезно выпивать разбавленный водой яблочный уксус (1:2).

Такой состав нормализует обменные процессы в организме и позволяет вывести из него скопившиеся соли.

Лечение травматического артроза

Данная форма заболевания – следствие механического повреждения челюстного сустава. Главная задача хирурга – добиться неподвижности такового, она решается путем накладывания пращевидной повязки (ее носят от 2–3 до 10 дней).

Чтобы избежать осложнений, на протяжении всего периода лечения, пациенты должны есть исключительно жидкую пищу. Дополнительная медикаментозная терапия включает: препараты для стимуляции кровообращения в пораженном очаге, противовоспалительные средства, антибиотики.

Профилактика

Чтобы впоследствии не пришлось лечить артроз ВНЧС (или предотвратить рецидив недуга), в повседневной жизни рекомендуется придерживаться нескольких несложных правил. Так, для снижения нагрузки на пораженный сустав, следует тщательно механически обрабатывать пищу (пюре, перетертый вид). Еда должна пережевываться благодаря минимальной амплитуде движений верхнечелюстных суставов.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение
На запущенных стадиях патологии пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство на челюстном суставе

На все время лечения из ежедневного рациона необходимо исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, копчености, острую и чрезмерно соленую пищу, жевательную резинку. Основу питания должны составить молочные продукты, фрукты, яйца, овощи, супы и каши.

Другие профилактические мероприятия:

  • увеличение двигательной активности;
  • своевременная тщательная гигиена полости рта;
  • борьба с вредными привычками;
  • регулярные визиты к стоматологу, при необходимости – коррекция прикуса.

Итак, артроз ВНЧС – заболевание достаточно распространенное. При обнаружении на ранних стадиях хорошо реагирует на лекарственное лечение и физиотерапевтические процедуры. Чтобы беречь сустав от дальнейших дегенеративных процессов и сохранить качество жизни, при первых же симптомах недуга следует обращаться за помощью к врачу.

Источник: https://prozubiki.com/bolezni/artroz-chelyustnogo-sustava

Артроз внчс — симптомы, признаки, лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Первопричины развития поражения челюстного сустава

Причины, способствующие появлению болезни, подразделяют на группы:

  1. Местные — возникающие из-за воспалительных процессов, повышенной нагрузки (непроизвольный скрежет зубами ночью), неправильный прикус, неверно выполненное протезирование, пломбирование, травматизация, оперативные вмешательства.
  2. Общие — инфекционные заболевания, нарушения функций обмена, генетическая предрасположенность, менопауза у женского пола.

Первичное появление артроза фиксируется при повреждении хрящевой ткани, воспаление ухудшает картину заболевания.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечениеДля увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Из-за утончения функциональность и эластичность хряща теряются, начинаются разрушительные процессы структур кости, нарушаются жевательные функции. Возрастные изменения увеличивают риск возникновения заболевания. Лица в период юношеского созревания, когда возможно неправильное развитие костей черепа и травматизация сустава также подвержены артрозу ВНЧС.

Дополнительными факторами повреждения сустава (зубов), развития артроза ВНЧС служат:

  • разгрызание орехов;
  • постоянное употребление жевательных конфет, леденцов;
  • использование жевательной резинки;
  • механические травмы детского периода – введение предметов, требующих хирургической помощи.

Лишний вес у женщин вредит обмену веществ, перекусы сладостями повреждают зубы, вызывая смещение височно-нижнечелюстного сустава.

Классификация заболевания

По рентгенологическим снимкам выделяют два вида артроза ВЧНС:

  • склерозирующий – поверхности костных тканей обладают выраженными склеротическими изменениями, выделяющимися сужениями суставных щелей;
  • деформирующий – снимок подтверждает уплощение суставной головки, ямки, бугорка, при сложных вариантах болезни заметна деформация суставной головки нижней челюсти.

Выделяют две формы болезни:

  1. Первичная образуется без патологических изменений суставов, развивается у граждан зрелого и пожилого возрастов.
  2. Вторичная возникает из-за травм, воспалительных процессов, нарушений обмена веществ, поражений сосудов.

Артроз ВНЧС принято подразделять:

  1. Начальное проявление – клинические нестабильные явления поведения сустава, рентген показывает заметное неравномерное сужение суставной щели, дегенеративное изменение хрящевой ткани.
  2. Выраженные изменения – клинические проявления заменяются развернутой симптоматикой, видны признаки склероза, деформация отростка (мыщелкового).
  3. Поздняя – характеризуется нарушениями функциональности сустава нижней челюсти, двигательные функции изменены или отсутствуют. Рентген отмечает деформации хрящевой ткани, высокий уровень склеротических изменений поверхностей сустава, разрастания костной ткани, укорочение мыщелкового отростка, уплощение суставной ямки.
  4. Запущенная – с развитым анкилозом ВНЧС – происходит сращение суставных поверхностей, ограничение подвижности, отсутствуют движения височно-нижнечелюстного сустава.
Читайте также:  Как лечить подагру на ногах в домашних условиях народными средствами

Каждая стадия имеет симптоматические проявления, ухудшающиеся по мере нарастания.

Симптоматические проявления

Начальные стадии заболевания оставляют симптомы незаметными. Развитие патологии происходит постепенно. Ранние клинические проявления характеризуются первичными симптомами:

  • щелчки, похрустывания;
  • ощущение скованности нижней челюсти ранним утром.

Первичные проявления исчезают днем, не вызывая подозрения у заболевшего. С течением времени появляются боли ноющего характера. Развитие реактивного воспалительного процесса (синовита), сопровождается болезненностью,усиливающейся вечером, ощущением дискомфорта в челюстях при длительном жевании, разговорах.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

По прошествии нескольких месяцев появляются нарушения амплитуды движений нижней челюсти, ограниченность подвижности сустава, смещение челюсти в сторону пораженной зоны, асимметрические изменения лица. Со стороны пораженной зоны отмечаются покалывания, чувство онемения, снижение слуховой функции, раздражение глаз, головные боли, оталгия, болезненность языка (глоссалгия).

Диагностические мероприятия

Диагностика включает клинические, рентгенологические, функциональные данные, которые изучаются ортопедом до назначения симптоматического лечения. Диагностические мероприятия проходят по стандартной схеме:

  • сбор анамнестических данных о заболевшем;
  • анализ полученных жалоб о состоянии здоровья;
  • визуальный осмотр полости рта;
  • пальпаторное исследование отдела ВНЧС, области жевательных мышц;
  • определение полной амплитуды движения;
  • рентгенографический снимок – обнаружение явных клинических изменений;
  • компьютерная томография – исследование первичных симптомов, признаков заболевания;
  • электромиография – выявление уровня активности жевательных, височных мышц;
  • реография;
  • аксиография;
  • артрофонография;
  • гнатография;
  • артрография;
  • ортопантомография.

Благодаря таким методам изучают функциональность сустава, мышц, работоспособности челюстей. Уточнение диагноза требует дополнительной консультации:

  • врача-ревматолога;
  • эндокринолога;
  • ортодонта.

Параллельно проводится сравнительная характеристика заболеваний, обладающих схожей симптоматикой: остеома суставного отростка, артрит ВНЧС, хондрома, мышечно-суставная дисфункция, остеохондрома.

Лечебные мероприятия

При назначении схемы лечения учитывается, что дегенерация хрящевой ткани необратима. Цель терапевтических мероприятий — подавление признаков заболевания.

Своевременно проведенное диагностирование артроза ВНЧС на первичной стадии позволяет предотвратить развитие заболевания, дает возможность восстановить структуры хрящевых тканей. Изначально заболевшему рекомендуется придерживаться ряда правил, повышающих эффективность  терапии:

  1. Больному рекомендуется соблюдать щадящую диету — пища, составляющая ежедневный рацион, подается перетертой, кашеобразной. Мягкие блюда помогут снизить нагрузку пораженного сустава — желательно оберегать больную часть челюсти.
  2. Требуется снизить психоэмоциональные стрессовые ситуации – нервное перенапряжение вызывает непроизвольный скрежет зубами ночью. Запрещается вести долгие беседы, использовать жевательную резинку.
  3. Лечение местной симптоматики — дефекты прикуса вызывают появление уплотнений около ушей (под челюстью). Врач устанавливает брекеты, пластинки, ограничители открытия рта, лечит кариес, проводит протезирование недостающих зубов.
  4. Физиотерапия — полезны лазерная, ультразвуковая, магнитно-резонансная терапии. Дополнительно назначают массаж, лечебные гимнастические упражнения.

Медикаментозные мероприятия

Терапевтические мероприятия  направлены на блокировку симптомов артроза ВЧНС:

  1. Снятие отечности, воспалительного процесса – включает нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, медикаментозную блокаду. При наличии инфекции  используют антибиотикотерапию. Препараты группы антибиотиков назначаются после тестов – аллергического характера, резистентности микрофлоры.
  2. Нормализация процессов обмена – вывод солевых отложений, снижение уровня окостенения проблемного участка. Недостаточное кровоснабжение пораженного места ухудшает течение заболевания, для устранения проблемы применяют сосудорасширяющие фармакологические средства.
  3. Восстановление хрящевой ткани – начальные стадии дегенеративных изменений разрешают использование хондопротекторов, острая фаза болезни повышает таких препаратов эффективность.
  4. Увеличение количества питательных веществ – заболевшему прописывается курс витаминов, минеральных веществ. Особое внимание уделяется количеству кальция. Это вещество важно для укрепления костей и хрящей.

При отсутствии результатов от медикаментозной терапии вынуждает прибегать к хирургическому варианту лечения. Оперативная методика восстанавливает функциональность пораженного сустава.

Оперативные вмешательства

Оперативные вмешательства используются в последней стадии заболевания и зависят от глубины поражения сустава. Часто применяются такие методы:

  • удаление головки сустава нижней челюсти;
  • удаление суставного диска;
  • удаление и замена головки.

Артроскопия служит диагностическим методом исследования, применяется для восстановления функциональности сустава.

Выбор варианта хирургической манипуляции остается за лечащим специалистом. Послеоперационные мероприятия включают диету, изменения привычного образа жизни (нормализация графика отдыха, работы, исключение алкогольных, слабоалкогольных напитков, табакокурения).

Профилактические мероприятия

Лечить артроз ВНЧС сложнее, чем предпринять профилактические меры –заниматься спортом, правильно питаться, не создавать излишних нагрузок челюстей,  проводить сезонную витаминотерапию. Важно вовремя посещать специалистов – поводом служат первичные симптоматические проявления артроза ВНЧС.

Своевременное лечение испорченных зубов, поставка брикетов, протезов, уменьшит возможный риск развития заболеваний. Отказ от стоматологической помощи способствует развитию заболевания. Профилактика болезней челюстного сустава включает полноценное лечение зубов — проблемные места являются одной из первопричин развития поражения.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Пациенты с артрозом ВНЧС ставятся на диспансерный стоматологический учет и посещают специалиста дважды за год. Больным рекомендуется придерживаться правильного распорядка, исключить любые перегрузки лицевого сустава, избегать стрессовых ситуаций. Лечебная гимнастика, способствующая укреплению височно-челюстного сустава, проводится постоянно под присмотром лечащего врача.

Артроз ВНЧС – серьезное заболевание, методики народного лечения могут представлять опасность. Прогревание проблемных воспаленных зон ускоряет дальнейшее распространение инфекции, способствует различным осложнениям. Любые методы нетрадиционной медицины лечения артроза ВНЧС согласовываются, применяются с одобрения врача.

Источник: https://artsustav.ru/artroz-vnchs.html

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение ВНСЧ

Причины данного заболевания достаточно многообразны. Оно формируется, если хрящ, закрывающий поверхность сустава, начинает подвергаться дистрофии. Хрящ может полностью исчезнуть, из-за этого начинается перфорация диска.

Изменения в костном теле приводят к разрушению головки, и она меняет форму. В некоторых случаях происходит только незначительная регенерация хряща, и лечение занимает непродолжительное время.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава может быть спровоцирован множеством причин. В частности, к заболеванию приводят следующие нарушения:

  1. Нейродистрофические,
  2. Обменные,
  3. Эндокринные,
  4. Хронические воспаления суставов и постоянная нагрузка на них, в особенности, на нижнюю челюсть,
  5. Инфекции,
  6. Нервно-мышечные расстройства лица,
  7. Бруксизм,
  8. Высокая стираемость зубов, их деформация и потеря.

Все указанные причины могут присутствовать комплексно или по отдельности. Артроз ВНЧС является очень опасным заболеванием, которое предполагает своевременное обращение к врачу.

Большую роль в появлении заболевания играет перестройка в зубном ряде, а также нарушения двигательного алгоритма нижней челюсти. Нагрузка меняется, а значит, нарушаются процессы обмена в тканях и клетках самого сустава.

В будущем появляются различные патологии, а двигательная активность нижней челюсти становится несинхронной.

Симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечениеБольные могут жаловаться на разные состояния. Некоторые люди отмечают у себя ноющую постоянную боль, которая становится больше при нагрузке на сустав. Другие жалуются только на появление хруста, шумов, щелканье и крепитацию.

  • У больных также может наблюдаться снижение подвижности сустава, особенно в утреннее время, ограничение в открывании ротовой полости, смещение в сторону нижней челюсти.
  • Кроме прочего, врачи регистрируют жалобы людей на трудности в разжевывании пищи с одной стороны, поскольку жевание сопровождается болью и неудобствами.
  • Артроз в области височно-нижнечелюстного сустава начинается постепенно. До начала заболевания у человека могут быть:
  • перенесенное воспаление сустава,
  • травмы,
  • отсутствие зубов длительное время,
  • сильная стираемость зубов,
  • длительное использование зубных протезов с неправильной межальвеолярной высотой и окклюзионной поверхностью зубных рядов.

Некоторая часть больных связывает появление суставного заболевания с перенесенным ревматизмом или осложнениями гриппа. При врачебном осмотре выявляются симптомы, которые отмечали больные, а также проявления, о которых не было сказано. Необходимо помнить, что не все симптомы нозологии могут быть у больных одновременно.

После осмотра лица человека могут быть обнаружены:

  1. снижение высоты нижнего отдела, что показывает усиление носогубных складок,
  2. мацерация в уголках рта,
  3. западение губ,
  4. ассиметричность лица из-за смещения в сторону больного сустава нижней челюсти.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечениеПри аускультации и пальпации врачи выявляют крепитацию и хруст сустава. Как правило, процесс пальпации латеральной крыловидной мышцы проходит безболезненно.

Клиническое оценивание двигательной специфики нижней челюсти дает возможность узнать степень ограниченности открывания рта, которое определяют расстоянием между основными резцами. Иногда ограниченность может быть не больше 0,5 сантиметра.

Явным нарушением двигательной активности нижней челюсти при заболевании, выступает смещение челюсти в сторону при открывании полости рта. Это выявляют, наблюдая за резцовой точкой при закрывании и открывании рта.

В этом случае может быть несколько вариантов. Например, нижняя резцовая точка при открывании полости рта формирует кривую, но в конце становится на одну линию с верхней резцовой точкой. Либо при открывании рта нижняя резцовая точка нормально перемещается, но в конце открывания начинает существенно смещаться в сторону.

Врач получает все необходимые данные в процессе осмотра зубных рядом и самих зубов. Он оценивает окклюзионные контакты. У больных выявляется:

  • сильная стираемость зубов,
  • некачественные зубные протезы,
  • отсутствие зубов,
  • пониженная либо повышенная межальвеолярная высота,
  • видоизмененные поверхности некоторых зубов и зубных рядов, которые создают неправильные окклюзионные контакты,
  • неправильные направления движения нижней челюсти или препятствия.

Подробный визуальный осмотр окклюзии выполняется на моделях челюсти, которые установлены в артикулятор.

Дополнительную диагностическую информацию для артроза ВНЧС врачи получают, проведя один из лабораторно-инструментальных методов. Это может быть:

  • рентгенография,
  • электромиография,
  • запись движений нижней челюсти.

При рентгенологическом исследовании выявляются изменения, характерные для артроза. Так, рентгенография обнаруживает:

  1. экзофитные разрастания,
  2. утолщение головки с уменьшением высоты,
  3. изменение формы головки, она может быть остроконечной, булавовидной или в форме крючка.

Рентген признан лучшей диагностикой для различных заболеваний суставов.

Изменения на ранних стадиях можно обнаружить на томограммах, например:

  • склероз кости,
  • сужения суставной щели,
  • эрозию в кортикальном слое суставного бугорка и головки.

Запись движений нижней челюсти позволяет объективно оценить ее смещение в сторону больного сустава.

Диагностические меры

Необходимо отличать артроз от артритов и нервно-мышечных нарушений. Такие изменения, как правило, возникают у людей после 50-летнего возраста. Нарушения быстро развиваются и сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Артроз протекает достаточно медленно, и возникает у людей после 45 лет.

Читайте также:  Локоть теннисиста: симптомы и лечение заболевания

Острый артрит, чаще всего определяется по сильной припухлости вблизи сустава. Заболевание вызывает:

  • повышение температуры,
  • сильное недомогание,
  • потерю аппетита,
  • нарушения сна.

Симптомы артрита хронической формы напоминают артроз, но отличаются характерной болью – острой и «стреляющей». При заболевании височно-нижнечелюстного сустава при жевании всегда появляется щелканье и болевые ощущения. Человек жалуется на:

  1. шум в ушах,
  2. снижение порога слышимости,
  3. головные боли.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечениеРентгенография и мануальный метод являются основными исследованиями, выявляющими артроз и нарушения мышц и нервов у человека. С использованием анестезии, диагносты выявляют артроз височно-нижнечелюстного сустава, чтобы в дальнейшем проводить лечение.

По результатам диагностики врач определяет стратегию лечения. Важно создать последовательность использования выбранных лечебных средств, определить дозировки и длительность приема лекарств, которые снимут симптомы заболевания.

Необходимо подумать, что применить из богатого арсенала лечебных средств, которые включают в себя также стоматологические и ортопедические методы.

Ортопедические и медикаментозные методы лечения

Лечение заболевания характеризуется комплексом действий:

  • употребление лекарственных препаратов,
  • физиотерапия,
  • хирургическая операция,
  • ортопедия.

Ортопедия нужна, чтобы устранить перезагрузку суставов челюсти. Этого можно добиться, улучшив форму зубных рядов и самих зубов. Лечение подразделяется на несколько ступеней:

  1. исправление зубов и окклюзивный контакт,
  2. корректировка зубных рядов,
  3. восстановление формы зубов,
  4. нормализация плавности и правильности движений в суставе
  5. нижней челюсти.

Первые этапы преследуют цель исправить повреждения зубов и их рядов. Последний этап лечения нужно использовать, если есть необходимость в протезе, он должен нормально сочетаться со всеми особенностями нижней челюсти. Также допускается шлифовка поверхности зубов.

Ортопедию совмещают с употреблением медикаментозных препаратов. Лечение устраняет избыточное контактирование зубов, которое влияет на мышцы и суставы лица. Чтобы нормализовать зубы и их ряды, нужно использовать коронки, мосты, а также бюгельные протезы.

Перед ортопедом стоит задача добиться улучшения суставных головок, приведя их к полноценной работе. Это достигается с помощью:

  • ограничителей открытия рта,
  • пластиковых капп, которые устанавливаются на верхний или нижний зубной ряд,
  • аппаратов из коронок, имеющих плоскость с уклоном,
  • специальной пластины на небе с наклонной поверхностью.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечениеПеред применением всех протезов при заболевании, необходимо провести изучение индивидуальных особенностей челюсти больного. Важно учесть требования к протезам. Длительность лечения и прохождение этапов напрямую зависит от клинической картины и уровня деформации суставов челюсти.

Если у пациента происходит стирание зубов либо снижение прикуса, то необходимо применять протезы. Лечение будет начато только после того, как положение нижней челюсти нормализуется.

Лечение эффективно с применением пластиковой каппы. Для проверки правильности протеза привлекают рентген, при необходимости каппу корректируют. В большинстве случаев, после использования каппы, боль и другие симптомы заболевания уходят в течение четырех месяцев. После достижения устойчивого результата создают постоянные протезы.

Основные разновидности физиотерапии

Пациенту врачи советуют выполнять ряд специальных упражнений, приводящих движения челюсти в норму, и восстанавливающих жевательные мышцы.

В рамках комплексной терапии эффективны оперативные методы. Хирургическое вмешательство подразумевает операцию на суставах и зубах больного.

Лечение предполагает несколько вариантов, которые входят в физиотерапевтический способ лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава:

  • электрофорез,
  • метод гальванизации,
  • лечебный массаж,
  • флюкторизация.

Электрофорез использует 10% растворы йодида калия и новокаина. Метод гальванизации осуществляется при помощи специальной аппаратуры. Лечебный массаж должен быть назначен больным в ходе комплексного лечения, а также после основного терапевтического курса.

После того, как лечение окончено и больной выписан из стационара, врачи в течение месяца следят за его состоянием, чтобы оценить правильность выбранных терапевтических методов. Человеку при выписке, указывают приходить в поликлинику 1 раз в месяц для планового подробного осмотра состояния верхнечелюстной или нижнечелюстной активности.

Артроз в области височно-челюстного сустава, как и артрит челюстного сустава, требует достаточно длительного лечебного процесса. Однако, чем раньше больной начнет лечение, тем быстрее удастся ликвидировать заболевание без нежелательных последствий.

Источник: https://sustav.info/bolezni/arthrosis/artroz-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Артроз челюстного сустава: симптомы и лечение, прогноз ВНЧС

Артроз челюстного сустава – редкое заболевание, которое может доставить массу дискомфортных ощущений, его симптомы причиняют серьезный дискомфорт и требуют лечения. Сустав помогает человеку говорить и жевать, и его поражение приводит к ухудшению качества жизни. Важно вовремя принять меры, чтобы не потерять возможность полноценно питаться и общаться.

Этиология и патогенез заболевания

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой ткани, следствие механических и биологических факторов, которые нарушают процесс образование клеток. В дальнейшем заболевание поражает все элементы сустава, приводит к размягчению и разрушению хряща, формированию остеофитов и кист. Артроз ВНЧС классифицируют в зависимости от наличия и диагностики причин:

  1. Первичный –нарушение сустава возникает без причины. Часто поражается не одно сочленение, а несколько, по всему организму.
  2. Вторичный имеет другое заболевание в качестве причины возникновения. Чаще всего, это следствие тяжелых болезней, в том числе и инфекционных, а также плохо вылеченных старых травм.

Основные причины возникновения вторичного артроза ВНЧС:

  1. Травмы – самый распространенный фактор развития заболевания, особенно у молодых людей.
  2. Врожденная дисплазия – артроз челюстного сустава может возникать у детей как следствие врожденной неполноценности тканей, обусловленной ее неправильным внутриутробным развитием.
  3. Воспаление – результат аутоиммунных болезней, таких как ревматоидный артрит, или же инфекционно-вирусных процессов – при гонорее, туберкулезе и других болезнях.

Но существует большое количество факторов риска, которые могут приводить к первичному артрозу челюстно-лицевого сустава:

  • возраст старше 50 лет;
  • принадлежность к женскому полу;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела;
  • дефицит микроэлементов;
  • неправильное питание;
  • эндокринные сбои в организме.

Также существует факторы окружающей среды, такие как переохлаждение и нарушение экологического равновесия. Они могут привести к воспалительным процессам в суставе.

Классификация

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

В основе патогенеза лежит нарушение хряща сустава. Соединительная ткань состоит из матрикса и хондроцитов. В матриксе находятся важные молекулы протеогликана и коллагена, которые распределяют нагрузку и сохраняют форму после движения. Эти молекулы из-за различных факторов могут терять свойство сопротивления, что приводит к повреждениям.

  Эффективны ли уколы в суставы при артрозе?

Сначала хрящ утолщается, но на поздних стадиях становится тоньше. Питание суставных элементов производится за счет синовиальной жидкости, а регулярное движение сустава способствует ее эффективной циркуляции.

При артрозе такой баланс нарушается и, как следствие, питание соединительной ткани происходит хуже. И хрящ из тонкой и эластичной структуры превращается в сухой, шероховатый отросток, полностью теряя свои функции.

В зависимости от степени повреждения различают несколько стадий заболевания.

Первая стадия

Первую стадию легко пропустить, ведь она отличается только морфологическими изменениями. Симптомы обычно слабо выражены. Это может быть легкий дискомфорт или непостоянные боли при жевании. В некоторых случаях сустав может начать терять свои функции, и может затрудняться жевание, развивается так называемая тугоподвижность.

Вторая стадия

На второй стадии начинается разрушение хряща. Также характеризуется возникновением остеофитов. Могуи нарушаться функции мышц, окружающих сустав. Жевать становится очень тяжело, процесс сопровождается ощутимыми болями.

Третья стадия

Третью стадию обязательно сопровождает хронический болевой синдром. Сустав может полностью деформироваться, что приводит к перекосу лица. Укорачивается связочный аппарат и возникает нестабильность сустава, поэтому челюсть может быть постоянно в приоткрытом состоянии.

Важно! Все три стадии обычно сопровождаются воспалением и могут быть выражены в локальной гипотермии кожных покровов и повышении температуры тела.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Проявляется артроз уже на ранних стадиях, но симптомы незначительны. Для эффективной терапии все же важно обратиться за помощью, если возникают такие ощущения:

  1. Ежедневная утренняя тугоподвижность. Если в дальнейшем она сохраняется на протяжении всего дня, то это явный признак больного сустава.
  2. Хруст при жевании и при других движениях челюсти. Щелчки говорят о наличии деструкции хрящевой ткани.
  3. Пережевывание еды сопровождается сильным односторонним болевым спазмом.
  4. Происходит искривление лица, смещение челюсти говорит о том, что сустав нестабилен.
  5. На стороне поврежденного сустава происходит спазмирование мышц.
  6. Пациент испытывает трудности при открытии рта или не может полностью его закрыть.

При наличии этих симптомов врач назначит рентгенологические исследования. Они ясно покажут клиническую картину и стадию заболевания по остеофитам и уменьшению головки сустава.

Лечение артроза ВНЧС

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

На поздних стадиях артроз челюстного сустава плохо поддается консервативной терапии и есть вероятность оперативного вмешательства. Хрящевой диск могут удалить, а на его место трансплантировать искусственный имплантат. Но лучше все же начать с более щадящих методов лечения.

Медикаментозная терапия

Начинают такое лечение с приема нестероидных противовоспалительных препаратов, которые способны побороть болевой синдром и снять воспаление. Обычно специалисты прописывают прием таблеток, но в некоторых случаях, когда боль невозможно терпеть, делают внутрисуставную инъекцию. К таким препаратам относятся:

  • Целебрекс;
  • Кеторол;
  • Налгезин;
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен.

В этих лекарствах разные действующие вещества, поэтому нужно внимательно читать инструкцию и противопоказания, потому как их довольно много.

Важно! В некоторых случаях могут прописывать нестероидные противовоспалительные мази, но они не должны быть согревающими, так как это может нанести вред эпидермису на лице, вызвав ожог или гипотермию.

Другим этапом медикаментозного лечения станет прием хондропротекторов. Такие препараты помогают восстановлению соединительной ткани. Они, как кирпичики, способствуют регенерации клеток хряща и возвращают им их естественную форму. Также способны снимать боль и воспаление. Самые эффективные из этих препаратов:

  • Терафлекс;
  • Дона;
  • Структум;
  • Хондроксид;
  • Алфлутоп.

Принимаются эти лекарства долгими курсами, и цена их очень высокая. Не стоит ждать быстрого результата, но это единственное медикаментозное лечение, которое способно повлиять на восстановление суставов.

Физиотерапия

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Различные процедуры – самый щадящий, но эффективный метод. Плюс их в том, что они имеют небольшой список противопоказаний, и совсем не нагружая организм, дают быстрый результат лечения. Для артроза челюстно-лицевого сустава применяют такие методики:

  • инфракрасная лазеротерапия;
  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия.
Читайте также:  Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе: упражнения, видео

Не стоит забывать о посещении ортодонта. При артрозе, возможно, придется прибегнуть к коррекции зубов и их формы, изменить прикус с помощью ортопедических методов, чтобы восстановить функцию челюстно-лицевого сустава.

Для такого лечения могут использовать специальные брекеты или пластины. Они ограничивают подвижность сустава для быстрейшего восстановления.

Важно! При постановке диагноза артроз придется начать специальную диету. Сустав должен находиться в состоянии относительного покоя, для этого пища должна быть мягкой, максимально измельченной или вообще жидкой.

Нельзя терпеть боль в суставах, особенно если это касается лицевых участков. Обострение этого заболевания может полностью лишить возможности разговаривать и потреблять пищу.

Источник: https://LechimSustavy.ru/bolezni/artroz/artroz-chelyustnogo-sustava-simptomy-lechenie.html

Симптомы артрита внчс

  • РОССИЙСКИЙ
    УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
  • КАФЕДРА
    ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
  • Реферат
    на тему:
  • Артриты
    и артрозы ВНЧС
  • Выполнил
    студент V курса
  • стоматологического
    факультета
  • группы
    № 506 Бибулатов Т.
  • Москва – 2016

Артрит
ВНЧС
– острое
или хроническое воспаление структурных
элементов височно-нижнечелюстного
сустава, сопровождающееся нарушением
его функции. В общей структуре заболеваний
ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически
чаще встречаются у лиц молодого и
среднего возраста.

С учетом этиологии
и течения артрита ВНЧС, его лечение
может входить в сферу компетентности
стоматологии, травматологии, ревматологии.

ВНЧС
является
парным сочленением, образованным
височной и нижнечелюстной костями и
обеспечивающим движение нижней челюсти.
Основные элементы височно-нижнечелюстного
сустава включают суставную головку
нижней челюсти, нижнечелюстную ямку
височной кости, суставной диск, суставной
бугорок, суставную капсулу и связочный
аппарат.

В начальной стадии воспаление
захватывает капсулу сустава и
периартикулярные ткани. В дальнейшем
воспалительный процесс распространяется
на синовиальную оболочку, суставные
поверхности и участки костной ткани,
сопровождаясь разволокнением и
расплавлением хряща, формированием
соединительной ткани в полости сустава.

Исходом артрита височно-нижнечелюстного
сустава могут являться мышечные
контрактуры, деформирующий артроз,
фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.

Классификация
артрита ВНЧС

С
учетом причин, лежащих в основе
воспалительного процесса, различают
инфекционные и неинфекционные артриты
ВНЧС. В свою очередь, инфекционные
артриты ВНЧС делятся на неспецифические
и специфические (туберкулезный,
сифилитический, гонорейный,
актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС
неинфекционного генеза могут быть
травматическими, ревматоидными,
реактивными по происхождению.

Артрит
ВНЧС может иметь острый или хронический
характер течения; при этом острая стадия
может сопровождаться серозным или
гнойным воспалением.

Причины
артрита ВНЧС

При
инфекционных артритах попадание
возбудителей в полость ВНЧС может
происходить гематогенным, контактным
или прямым путем. Гематогенный занос
инфекции в ткани сустава возможен при
скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе,
сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее,
туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и
др.

Контактное
инфицирование ВНЧС может наблюдаться
при гнойном паротите, среднем отите,
мастоидите, остеомиелите нижней челюсти
или височной кости, фурункуле наружного
слухового прохода, абсцессе и флегмоне
околоушно-жевательной области. Прямое
попадание инфекции чаще всего связано
с пункцией ВНЧС, переломом нижней
челюсти, огнестрельным ранением и пр.

Реактивные
артриты ВНЧС являются асептическими
по своей сути (возбудители заболевания
в пораженном суставе отсутствуют), но
имеющими прямую патогенетическую связь
с перенесенной инфекцией. Реактивный
артрит ВНЧС может развиться на фоне
хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи,
вирусного гепатита, энтерита,
менингококковой инфекции и др.

При
ревматоидном артрите поражение ВНЧС
происходит одновременно с другими
суставами (коленными, тазобедренными,
плечевыми, мелкими суставами кистей и
стоп и др.) или вскоре после них.

Острый
травматический артрит ВНЧС может быть
связан с механическим повреждением
сустава при ушибе, ударе в челюсть,
чрезмерном открывании рта; часто
сочетается с гемартрозом.

При инфекционном
и травматическом поражении, как правило,
воспаление ВНЧС носит односторонний
характер; при ревматизме – двусторонний.

Ведущим
симптомом в клинике острого артрита
ВНЧС выступает резкая боль в области
сустава, которая усиливается при попытке
открыть рот или выполнить движение
челюстью. Как правило, боль носит
локальный, пульсирующий характер, однако
нередко может иррадиировать в язык,
ухо, затылок, висок.

При артрите ВНЧС
больной может приоткрыть рот не более
чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот
происходит смещение нижней челюсти в
больную сторону. В проекции пораженного
височно-нижнечелюстного сустава
определяется гиперемия кожных покровов,
отек мягких тканей, болезненность при
пальпации.

При скоплении в полости
сустава серозного экссудата больные
жалуются на ощущение распирания в
челюсти, невозможность плотно сомкнуть
зубы.

Гнойный
артрит ВНЧС протекает с явлениями
лихорадки, образованием в области
сустава плотного инфильтрата, гиперестезией
и гиперемией кожи.

Больные предъявляют
жалобы на острую локальную болезненность,
снижение слуха, приступы головокружения.
При осмотре выявляется сужение наружного
слухового прохода.

Возможно формирование
абсцессов, вскрывающихся в околоушную
область или наружный слуховой проход.

При
хроническом артрите ВНЧС болевые
ощущения проявляются в меньшей степени;
ведущими жалобами выступают тугоподвижность
сустава различной степени выраженности,
ощущение скованности в суставе,
глоссалгия, шум в ушах.

Амплитуда
открывания рта составляет 2-2,5 см; при
движениях челюсти отмечается хруст и
щелканье в суставе.

Деформация суставной
головки и кортикальной пластинки впадины
при хроническом воспалении могут
приводить к подвывиху и вывиху нижней
челюсти.

Ревматический
артрит ВНЧС протекает с множественными
артралгиями, явлениями полиартрита,
лихорадкой; при этом у больных могут
обнаруживаться приобретенные пороки
сердца. При лабораторном обследовании
выявляется положительные ревматические
пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая
и др.)

При
травматическом артрите ВНЧС момент
травмы сопровождается резкой болью в
суставе с последующим тризмом и
ограничением пассивных и активных
движений нижней челюсти. Нередко при
травматических повреждениях возникает
разрыв связочного аппарата, кровоизлияние
в сустав, что в дальнейшем приводит к
анкилозированию височно-нижнечелюстного
сочленения.

Артриты
ВНЧС специфической этиологии имеют
хроническое течение. Так, при туберкулезном
артрите ВНЧС нередко развиваются
свищевые ходы, присоединяется вторичная
бактериальная инфекция. Диагностике
способствует наличие контакта с
туберкулезным больным в анамнезе,
положительные туберкулиновые пробы,
характерные изменения в легких.

Течение
гонорейного артрита ВНЧС – острое, с
болями и инфильтрацией в области сустава,
субфебрилитетом, интоксикацией.

Для
сифилитического артрита ВНЧС характерно
образование гуммы в околосуставных
тканях, формирование контрактуры нижней
челюсти.

При актиномикотическом артрите
ВНЧС периодические обострения хронического
процесса также приводят к развитию
выраженных контрактур жевательных
мышц.

Диагностика артрита внчс

С
учетом ведущего этиологического фактора
к диагностике артрита ВНЧС могут
привлекаться стоматологи, травматологи,
ревматологи, отоларингологи, фтизиатры,
дерматовенерологи, инфекционисты.

Основным
методом верификации диагноза является
рентгенография или компьютерная
томография ВНЧС. Определяющим
рентгенологическим признаком острого
артрита ВНЧС служит расширение суставной
щели; хронического артрита — сужение
суставной щели, появление краевых узуров
суставной головки и суставного бугорка.

Острый
артрит ВНЧС требует дифференциации с
невралгией тройничного нерва, острым
отитом, перикоронаритом, прочими
заболеваниями, протекающими с артропатиями
(подагрой, дерматомиозитом, болезнью
Бехчета, болезнью Бехтерева и др.).

В
определении этиологии специфических
артритов ВНЧС решающая роль принадлежит
методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6127977/

Артроз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой заболевание височно-нижнечелюстного сустава, характеризующееся дистрофическими изменениями в его тканях.

Причины

Данное заболевание может возникать по самым разным причинам местного и системного характера.

К местным причинам способным вызвать это заболевание относится хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичная адентия, бруксизм и патологическая стираемость зубов, некорректная установка пломб на жевательные поверхности зубов и неправильное протезирование, травматическое поражение и хирургическое вмешательство на височно-нижнечелюстном суставе ранее перенесенное.

К числу системных факторов, которые могут стать причиной развития артроза ВНЧС, относят наследственную предрасположенность, эндокринные нарушения, сосудистые, системные и инфекционные заболевания.

К фактором риска, которые способствуют развитию артроза у женщин относится менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, которые участвуют в метаболизме хрящевой ткани, осложняют течение заболевания.

Механизм развития недуга основан на несоответствии нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости.

В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов происходит изменение нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, что сопровождается дисфункцией жевательных мышц, что снижает трофику хряща, ухудшение его эластичности и дистрофию.

Симптомы

Данное заболевание характеризуется медленным течением. При этом заболевании отмечается постепенное нарастание негативной симптоматики. На начальной стадии заболевания у больного появляется щелканье, хруст, утренняя скованность в суставе, которая исчезает в течение дня.

По мере развития такие симптомы появляются при функциональной нагрузке на сустав, а также присоединяются тупые боли, при развитии реактивного синовита боли приобретают ноющий постоянный характер и усиливаются при повышенной нагрузке на сустав, при переохлаждении и в вечернее время.

Через несколько месяцев после появления начала заболевания в суставе отмечается появление ограничения амплитуды движения нижней челюсти, а также тугоподвижность сустава.

Диагностика

При осмотре таких больных обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта, уменьшение амплитуды движения нижней челюсти. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали и возникновение асимметрии лица при тяжелом течении заболевания.

Для постановки диагноза таким больным может потребоваться проведение ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС.

Лечение

Терапия артроза ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение нескольких дней, что достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса и назначения полужидкой диеты.

Для устранения негативной симптоматики таким больным назначают прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, внутрисуставные инъекции кортикостероидов и хондропротекторов. При появлении сильных болей больному может потребоваться назначение обезболивающих средств.

Профилактика

Предупреждение артроза ВНЧС основывается на своевременной санации хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактике и ликвидации специфических инфекций.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/artroz-vnchs-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.htm

Ссылка на основную публикацию