Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, причины

Ювенильный ревматоидный артрит встречается у детей в возрасте до 16 лет. Он является хроническим воспалительным заболеванием суставов.

Это неуклонно прогрессирующий недуг, который зачастую вовлекает в патологический процесс не только суставы, но и внутренние органы.

Ювенильный ревматоидный артрит может закончиться инвалидностью.

Он является самым распространенным заболеванием среди ревматических болезней у детей.

Причины появления ювенильного ревматоидного артрита

Что является точной причиной ювенильного ревматоидного артрита, до сих пор еще не выявлено.

Среди причин называются различные факторы внешней среды и их совокупность.  Ювенильный ревматоидный артрит может возникнуть:

• в результате вирусной и бактериальной инфекции;
• вследствие травмы сустава;
• от переохлаждения организма;
• после инсоляции;
• в результате введения белковых препаратов и при других факторах.

По мнению медиков, существенную роль в данном заболевании играет наследственность. Исследования показали взаимосвязь детских заболеваний с семейно-наследственной предрасположенностью к системным болезням суставов.

Во время болезни происходит воспаление в тканях суставов, за счет чего идет формирование большого числа клеток, которые образуют паннус. Он закрывает собой поверхность суставного хряща и препятствует образованию нормальных процессов обмена. Также паннус усиливает деструкцию в костно-хрящевых образованиях.

Возникновение воспаления в суставе во время ювенильного ревматоидного артрита, ведет к появлению эрозий и деструкции хрящевой ткани. Точно так же проявляется ревматоидный артрит у взрослых. Такие процессы у детей происходят намного медленнее, чем у взрослых.

Вместе с патологическими процессами в суставах у детей наблюдается увеличение лимфатических узлов. Также у детей, как и у взрослых в период болезни иногда развиваются васкулиты во всех органах; происходит атрофия мышц, особенно тех, которые прилегают к пораженным суставам.

Ювенильный ревматоидный артрит – симптомы заболевания

Заболевание может начинаться по-разному: бывает острое и подострое начало. Если начало заболевания является острым, то у ребенка отмечается:

• повышение температуры тела, которая может достигать 38-39С;
• симметричные боли и отеки в суставах;
• высыпания на коже по всему телу (аллергическая сыпь);
• увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
• анализ крови часто показывает анемию, а также нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

При болезни, чаще всего, идет поражение крупных суставов — коленных, голеностопных, лучезапястных.  Мелкие суставы рук и ног иногда тоже беспокоят детей, но только в самом начале развития недуга.

• Часто при ювенильном ревматоидном артрите поражаются суставы позвоночника в шейном отделе.
• Заболевание действует на суставы очень болезненно – они отекают, болят, в некоторых случаях отмечается гипертермирование кожи около сустава.
• Таблица — Острый и подострый тип начала ювенильного ревматоидного артрита

Тип начала болезни	Особенности	Возраст, в котором преимущественно возникает
Острое	Генерализованная суставная или суставно-висцеральная (системная) форма болезни с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом	Преимущественно поражает детей младшего школьного возраста и дошкольников, но может возникнуть и у подростков.
Подострое	Начинается с опухания и нарушения функции одного сустава – у детей меняется походка, а дети до 2 лет совсем перестают ходить. При болезни может произойти ревматоидное поражение глаз, вследствие чего зрение падает. Подострое начало болезни может поражать и несколько суставов. Боли умеренные. Эта форма протекает с более редкими обострениями.	Может поражать детей любого возраста – от грудничкового до 16 лет.

1. Далее в случае прогрессирования болезни, возможно развитие двух основных форм ювенильного ревматоидного артрита — суставной и суставно-висцеральной.
2. При ревматоидном воспалении происходят изменения в суставах, которые можно подразделить на три степени по тяжести нарушения их функций.
3. Таблица — Степени нарушения функций суставов
   

   Степень нарушения	Характеристика
   1 степень	Полностью сохраняется самообслуживание, но умеренно ограничивается учеба в школе
   2 степень	Умеренно ограничивается самообслуживание, и нет возможности продолжать учебу
   3 степень	Утрачивается возможность самообслуживание, требуется посторонняя помощь по уходу

Суставно-висцеральная форма

При суставно-висцеральной (системной) форме выделяют пять основных признаков ее проявления:

• постоянно высокая температура;
• распространение по всему телу аллергической сыпи;
• увеличение лимфоузлов;
• увеличение печени, селезенки;
• появление болей и воспалений в суставах.

Такая форма ювенильного ревматоидного артрита существует в двух основных вариантах:

• в виде синдрома Стилла, который проявляется у детей дошкольного возраста;
• в виде синдрома Виселера-Фанкони, который чаще проявляется у детей школьного возраста.

Таблица — Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита

Основные клинические симптомы	Синдром Стилла	Синдром Висслера-Фанкони
Острое начало	+	+
Умеренное повышение температуры тела	+	—
Постоянная высокая температура тела	—	+
Полиартрит, поражающий мелкие суставы	+	—
Полиартрит, поражающий крупные суставы	—	+
Длительные боли в суставах	—	+
Увеличение лимфоузлов	+	+
Увеличение печени и селезенки	+	+
Воспаление серозных оболочек одновременно	+	+
Поражение сердечной мышцы	+	+
Анемия	+	—
Нейтрофильный гиперлейкоцитоз	—	+
Резкое увеличение СОЭ	+	+

Суставная форма

Если у ребенка диагностирована суставная форма, то ее прогрессирование может привести к серьезной деформации суставов. В свою очередь, деформация суставов приводит к частичному или полному ограничению подвижности. В этом случае 25% детей, заболевших суставной формой болезни могут стать инвалидами.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение и профилактика

• В активном периоде болезни детей кладут в стационар под наблюдение врачей, а в неактивном периоде необходимо амбулаторное наблюдение и санаторно-курортная терапия.
• Во время амбулаторного лечения дети получают терапию, основанную на медикаментозном лечении, лечебной физкультуре, курсах массажа и физиотерапевтических процедурах.
• Такое длительное и непрерывное лечение необходимо проходить под контролем врача, и только оно может дать положительный эффект.

Медикаментозное лечение

При начале обострения болезни детям прописывают нестероидные противовоспалительные средства, а в самых сложных случаях к ним добавляют глюкокртикоиды и иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин) и другие.

Таблица — Лекарственные препараты, наиболее часто назначаемые для лечения ювенильного ревматоидного артрита

Вид лекарственного средства	Тип препарата
НПВС	Ацетилсалициловая кислота
Индометацин
Диклофенак
Ибупрофен
Напроксен
Глюкокортикоиды	Преднизолон
Метил преднизолон (метипред), бетаметазон (дипроспан) — внутрисуставно
Базисные препараты	Хинолиновые: гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (хингамин, делагил)
Метотрексат
Сульфасалазин
Пеницилламин
Циклоспорин
Иммунотерапия	Ig для внутривенного введения (например, пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин)

Лечение базисными препаратами назначается на долгое время, от года до нескольких лет в зависимости от тяжести болезни и рецидивов.

При базисной терапии уменьшается потребность в противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидов, улучшается качество жизни, снижается риск получения инвалидности, улучшается прогноз развития болезни, увеличивается продолжительность жизни.

Местная терапия

Местное лечение пораженных суставов заключается в следующем:

• внутрисуставное введении глюкокортикоидов;
• временное ограничение сустава при помощи съемной лонгеты;
• физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

Осложнения терапии

В ходе проведения терапии ювенильного ревматоидного артрита могут возникнуть нежелательные побочные эффекты.

Например, применение противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов внутрь может привести к хроническому гастриту с развитием эрозивно-язвенного процесса.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Если врач обнаруживает признаки того, что начинается обострение, то ребенку усиливают терапию медикаментами, уменьшают физическую нагрузку, переводят на домашнее обучение и, если необходимо, помещают больного в стационар.

Прогноз болезни

Ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненное заболевание, которое бесследно не вылечивается. Но при правильной адекватной терапии и постоянном наблюдении врача-ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным качеством жизни (получение школьного образования, далее высшего или средне-специальное образования и работа по профессии).

В случае частых рецидивов болезни, ее системных проявлениях, прогноз может быть более пессимистичен. Ребенок рано может стать инвалидом, с серьезным ограничением активной жизни.

Видео — Ювенильный ревматоидный артрит

2. Таким образом, необходимо на ранних стадиях болезни обращаться к врачу-ревматологу, выполнять все его указания по лечению и тогда возможно будет снизить частоту рецидивов и увеличить период ремиссии.
3. 

Источник: http://artroz-artrit.ru/yuvenilniy-revmatoidniy-artrit.html

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, профилактика, препараты

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

На 100 тысяч детской популяции ЮХА заболевает от 2 до 16 детей.

Причиной артрита также могут быть:

• вакцинация (чаще после АКДС);
• травма сустава;
• переохлаждение;
• избыточная инсоляция (пребывание на солнце);
• наследственная предрасположенность.

Ювенильный ревматоидный артрит чаще поражает девочек.

Чтобы понять суть и классификацию ЮХА, давайте разберемся, из чего состоит сустав.

Сустав — это соединение костей скелета, погружённое в суставную капсулу, или сумку. Благодаря им человек может проявлять любую двигательную активность.

Суставная сумка состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний слой или синовиальная оболочка — это своего рода питание сустава.

• У детей суставы обильно снабжены сосудистой сетью.
• При ЮХА возникает воспаление в синовиальной оболочке, отсюда нарушается трофика (питание через кровоснабжение) сустава и дальнейшие изменения.
• По количеству поражённых суставов артрит подразделяется на:

• моноартрит — поражается один сустав;
• олигоартрит – когда задействовано не более четырех суставов;
• системный вариант – к поражению суставов присоединяется повреждение органов и тканей;
• полиартрит – повреждено более четырех суставов.

По обнаружению в крови больного ревматоидного фактора:

• серопозитивный;
• серонегативный.

По развитию осложнений:

• инфекционные осложнения;
• синдром активации макрофагов;
• болевой суставной синдром у ребёнка;
• лёгочно-сердечная недостаточность;
• задержка роста.

Болевой суставной синдром у ребёнка

Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна обратить внимание на следующие факторы:

• покраснение и припухлость сустава;
• кожа над суставом горячая на ощупь;
• ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
• боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
• по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.

Ювенильный ревматоидный артрит, серопозитивный

Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.

Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.

Данный вид является не самым лучшим вариантом течения болезни, так как приводит к деструктивным (разрушительным) изменениям в суставе уже в первые полгода заболевания. У ребёнка нарушается функция сгибания/разгибания сустава с последующей инвалидизацией.

Осложнения:

• задержка роста;
• тяжёлая инвалидизация;
• контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.

Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.

Ювенильный артрит, серонегативный

Распространён в 20 — 30 %. Опять-таки чаще страдает женский пол от 1 года до 15 лет, возрастные рамки шире, нежели у серонегативного.

Течение данного заболевания доброкачественное.

Поражаются суставы:

• коленные;
• локтевые;
• височно-нижнечелюстные соединения;
• шейный отдел позвоночника.

Также при данной форме ЮХА мамы могут отметить у ребёнка повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

СеронегативныйСеропозитивный

Поражает детей от года	Чаще болеют дети 8-15 лет
В 10 % случаев осложняется деструкцией	Чаще развиваются деструктивные процессы или разрушения сустава
Течение более доброкачественное. Могут быть воспалительные изменения глаз, как осложнение	Быстро развивается анкилозы — нарушения подвижности в суставах запястья, голеностопах
Суставы поражаются симметрично, то есть одинаково и справой, и с левой стороны

Встречается в 50 % всех случаев.

Поражается несколько суставов:

1. Коленные.
2. Голеностопные.
3. Локтевые.
4. Лучезапястные.

Течение данной формы заболевания достаточно агрессивное, так как развиваются воспалительные изменения в оболочках глаза.

Системный вариант ревматоидного артрита

Клинические проявления:

• сыпь;
• увеличение печени, селезёнки;
• повышение температуры;
• боли в суставах;
• воспалительные изменения в органах.

Осложнения заболевания

1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.

При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.

Осложнения при болезнях глаз:

• катаракта — помутнение хрусталика;
• глаукома — повышение внутриглазного давления;
• как самый неблагоприятный исход – слепота.

Ваш лечащий врач-ревматолог обязан 2 раза в год направлять ребёнка на профосмотр к окулисту.

Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.

Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.

Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.

2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.

Основные мишени для артрита:

1. Сердце.
2. Лёгкие.
3. Почки.
4. Нервная система.

Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.

Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.

Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.

Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.

Диагностика

1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.

2. На начальном этапе обследований ребёнку следует сдать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
• кровь на наличие ревматоидного фактора;
• кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
• анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).

3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:

• УЗИ поражённых суставов;
• рентгенологическое обследование;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
• УЗИ почек.

4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.

Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Режимные моменты в лечении

1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

   ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

2. Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
3. При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
4. Обязателен медотвод от прививок.
5. Исключение переохлаждения.
6. Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
7. Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
8. Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.

Основные лекарственные препараты для лечения

В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:

1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

К ним относятся:

• Найз;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Мелоксикам.

В ревматологии достаточно часто и широко применяется Найз, или Нимесулид. Доказано, что из всех нестероидов он обладает самым мягким действием на детский организм и имеет меньше проявлений побочных эффектов.

При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

Пульс терапия — это внутривенное вливание гормональных препаратов (Преднизолона) в достаточно высоких дозах. Не рекомендуется детям до 3 лет, так как это может вызвать задержку роста.

Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

Достаточно часто бывает такое, что на фоне лечения метотрексатом у ребёнка возникает ремиссия, все симптомы уходят и родители решают отменить препарат без согласования с врачом. В результате этого происходит резкое обострение болезни и, возможно, с более агрессивным течением.

Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.

ЮХА — это заболевание, при котором ребёнку должен присваиваться статус инвалида. Это дает право на бесплатное получение медикаментов. Но, к сожалению, не всегда комиссия присуждает таким детками инвалидность, поэтому и лечиться приходится за свой счет.

С недавнего времени для лечения ювенильного артрита стали использоваться препараты — биологические агенты:

• Актемра;
• Хумира;
• Оренсия;
• Ремикейд.

Данные препараты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Лечение данными препаратами дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.

1 ампула такого препарата может доходить в цене до 70 000 рублей. Такое лечение возможно за счет бюджета ФОМС.

Ремиссией считается:

• отсутствие суставов с активным артритом;
• отсутствие системных проявлений;
• нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• полное отсутствие жалоб у ребёнка;
• утренняя скованность не более 15 минут.

Если в течение полугода ребёнок проходит по этим критериям, то можно смело говорить о ремиссии.

Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.

Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.

Оценка статьи:

(3

Источник: https://kroha.info/health/disease/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit

Методы выявления и лечения у ребенка ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это системная воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

Такое заболевание ведет к деструктивным изменениям суставных поверхностей, что с течением времени (если отсутствует терапия) приводит к инвалидности ребенка.

Данный ревматический процесс диагностируется в среднем у 10-20 детей в год среди 100 000 населения. В отличие от ревматоидного артрита взрослых ювенильная форма болезни быстрее прогрессирует и тяжелее протекает. Эти особенности и послужили поводом для ученых, чтобы выделить эту патологию в особую групппу и рассматривать ее как отдельное заболевание у детей.

Болезнь протекает по типу полиартрита – типичные симптомы наблюдаются в симметричных суставах в разных частях тела. Моменты активного воспаления синовиальных оболочек, покрывающих суставные поверхности костей, ведут к их эрозированию и разрушению.

А длительное аутоиммунное воспаление при ревматоидном ювенильном артрите приводит к накоплению амилоидного белка во внутренних органах. Сужение суставной щели, нарушение структуры хряща становится причиной не только выраженных болевых ощущений у ребенка, но и причиной ограниченной подвижности конечностей.

Анкилоз (срастания суставных поверхностей), который является исходом длительного воспалительно-декструктивного процесса, приводит к полному ограничению движений в суставе.

Лечение такой патологии крайне непростое и длительное. Именно от того, когда была начата терапия болезни, зависит не только функция пораженных суставов, но и длительность жизни ребенка в целом.

Причины развития заболевания

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени.

Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций.

Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):

1. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников ребенка наблюдались случаи возникновения не только ювенильного ревматоидного артрита, но и других форм аутоиммунных патологий, риск возникновения и развития болезни выше.
2. Переохлаждение организма. Эта особенность была замечена одной из первых. Долгое время считалось, что именно холод провоцирует развитие такого заболевания. Однако переохлаждение лишь приводит к угнетению иммунной системы, что, естественно, провоцирует как развитие скрытых в организме инфекций, так и неправильную работу клеток иммунитета.
3. Избыточное нахождение ребенка на солнце (повышенная инсоляция организма). По аналогии с переохлаждением, перегревание также приводит к сбоям в работе иммунной системы.
4. Воздействие на организм ребенка других неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические токсины и т.д.). Точная (достоверная) связь между действием этих факторов и развитием такой болезни, как ревматоидный артрит у детей, не установлена. Однако их влияние на геном организма, провоцирование мутаций в генах не оставляет сомнений относительно развития любой патологии в организме ребенка.

Каждый родитель должен понимать, что часто не удается точно определить и предсказать, возникнет ли такое заболевание у ребенка или нет, даже зная все неблагоприятные факторы. Поэтому соблюдение мер профилактики очень важно для всех детей.

Симптомы патологии

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят невыраженный характер, но только в начале развития. Процесс может начаться с поражения одного сустава, а затем перейти в генерализованную форму, при которой затрагиваются практически все системы организма ребенка. Ювенильный артрит у детей характеризуется развитием следующих симптомов:

• Поражение суставов. Болезнь, начав с незначительного, малозаметного воспаления одного сустава, переходит в поражение крупных суставов, обычно симметрично расположенных (коленных, локтевых, плечевых и даже тазобедренных). Реже вовлекаются мелкие суставы кисти, а также шейный отдел позвоночника и суставы нижней челюсти. Ребенок будет отмечать боль, усиливающуюся при функциональной нагрузке, а также утреннюю скованность во время движения в пораженных суставах.
• Развитие мышечной атрофии и воспалительных процессов в суставных сумках (бурситы) и сухожильных влагалищах (тендвовагиниты) пораженных суставов.
• Возникновение выраженной интоксикации организма детей. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, пассивность, нарушение сна и плохой аппетит. Практически у всех детей развивается повышение температуры тела, иногда до очень фебрильных цифр (порядка 40-41 градуса).
• Появление кожной сыпи. Она носит так называемый «эфемерный характер» (внезапно возникает и также мгновенно проходит), локализуется в области пораженных суставов и на передней поверхности тела.
• Возникновение ревматоидных узелков – плотных образований под кожей в области пораженных суставов.
• Увеличение лимфатических узлов всех групп, а также печени и селезенки.
• Поражение глаз и внутренних органов (легких, сердца, почек и т.д.). Клиническая картина в таком случае очень разнообразна. Зависит она от степени вовлечения органа в патологический процесс. Развитие гломерулонефрита и почечной недостаточности из-за амилоидоза приводит к появлению ряда новых симптомов, связанных с общей интоксикацией организма. Такое состояние считается крайне неблагоприятным для ребенка.

  Как вылечить детский сколиоз при помощи гимнастики

Чаще всего заболевание развивается постепенно, с каждым разом вовлекая все новые суставы и становясь все более тяжелым.

Знание родителями симптомов ювенильного ревматоидного артрита, проведение регулярных медицинских осмотров ребенка и своевременная диагностика, в случае подозрения патологии суставов – это необходимые меры для выявления болезни на раннем этапе ее развития.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев.

Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии.

Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

1. Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
2. Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
3. Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
4. Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни.

Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

  Что делать, если ребенок косолапит при ходьбе?

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный хронический артрит у детей требует комплексного лечения в зависимости от степени тяжести патологии и количества вовлеченных в процесс суставов. Для терапии такого заболевания применяются следующие группы фармакологических препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они угнетают развитие воспалительной реакции во всех тканях организма путем блокирования фермента, вырабатывающего провоспалительные медиаторы (вещества, запускающие такой процесс). Выбор препарата, а также дозировка, кратность применения у ребенка определяется врачом, исходя из возраста пациента и степени активности патологического процесса. Чаще всего эти лекарства – это производные ацетилсалициловой кислоты или диклофенака натрия (группа нестероидов, а сокращенно НПВС). Комбинирование нескольких НПВС не рекомендуется из-за риска развития побочных действий при минимальном усилении лечебного эффекта.
• Глюкокортикостероиды. В основном это такие препараты, как преднизолон и метилпреднизолон. Но из-за выраженного побочного действия, в виде задержки роста у детей, замедления полового развития, психоэмоциональной нестабильности ребенка, их назначают только в случае тяжелого течения артрита. Прием глюкокортикостероидов проводится курсами, с постепенным повышением дозы вещества и с плавным ее снижением в конце лечения.
• Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита (сульфасалазин, метотрексат, делагил и т.д.). Они влияют на аутоиммунную активность организма и подавляют эти извращенные реакции иммунитета. Лечение ими также проводятся курсами и часто в индивидуально подобранной дозировке.
• Препараты, корректирующие иммунную систему (ремикейд, этанерцепт и т.д.). Их задача – более специфически влиять на провоспалительные цитокины, запускающие ревматоидное воспаление в организме ребенка. Назначаются они под контролем врача-иммунолога.
• Препараты кальция для купирования явлений остеопороза в области пораженных суставов.
• Применение ферментных препаратов для разрушения избытка соединительной ткани в суставах.

Родители ребенка ни под каким предлогом не должны игнорировать симптомы и лечение при ювенильном ревматоидном артрите.

Правильное лечение ювенильного ревматоидного артрита позволяет избежать наступления инвалидности ребенка, а также развития амилоидоза и необратимого повреждения внутренних органов.

Методы выявления и лечения у ребенка ювенильного ревматоидного артрита обновлено: Февраль 16, 2017 автором: admin

Источник: http://ZdorovyeDetei.ru/sustavy/metody-vyyavleniya-i-lecheniya-u-rebenka-yuvenilnogo-revmatoidnogo-artrita.html

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии.

Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек.

Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

Ювенильный ревматоидный артрит

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию.

Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов.

В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов.

Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон.

Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов.

Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II).

На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют — в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

• суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
• суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
• форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая — III, средняя — II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить.

Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»).

Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения.

РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом.

Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов.

Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста.

Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией.

Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

• Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).
• Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).
• Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I — эпифизарный остеопороз; II — эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III — деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV — деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.
• Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце.

В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства.

Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата, сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.

Важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом.

При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы.

Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.

Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis