Коксартроз, операция тазобедренного сустава неизбежна

Дата последнего обновления 24.06.2019

Коксартроз – сложное дегенеративное заболевание тазобедренных суставов (ТБС), характеризующееся прогрессивным разрушением суставного хряща с последующей деформацией концевых элементов сочленяющихся костей.

Патология сопровождается выраженными болезненными ощущениями, нарушением походки, угнетением двигательных и опорных функций нижних конечностей. По частоте заболеваемости в структуре всех суставных болезней данная патология занимает 2 место после гонартроза коленного сустава.

А по способности становиться причиной инвалидности она лидирует.

Это головка тазобедренного сустава пораженная коксартрозом 3-й степени.

Как свидетельствуют международные статистические данные, из 100 % недугов опорно-двигательной системы 12 % занимают коксартрозы.

Более того, если раньше принято было считать проблемы подобного плана с ТБС преимущественно уделом стариков, то сейчас болезнь все чаще поражает молодых людей.

И что самое неутешительное, с диагнозом коксартроз операция зачастую становится единственным способом лечения.

А это сравнение абсолютно здоровой головки бедренной кости(слева) с пораженной коксартрозом(справа).

Хирургия на тазобедренном отделе по причине дегенеративно-дистрофических поражений – вынужденно необходимая мера при запущенном патогенезе.

Только благодаря оперативному вмешательству на последних стадиях заболевания возможно восстановить утраченные двигательные возможности, устранить болевой синдром.

Другими словами, максимально приблизить к норме качество жизни человека, годами страдающего от невыносимой боли и физических ограничений.

Как выглядят границы хрящевой ткани у здорового сустава и пораженного коксартрозом.

В различных источниках можно встретить разные медицинские названия данной патологии: артроз, остеоартроз, коксартроз, при этом может быть добавлено слово «деформирующий». По сути, все эти термины несут одно и то же значение – патологическую деградацию и разрушение структурных элементов сустава. Но, если речь идет о ТБС, правильнее будет называть заболевание коксартрозом.

Анатомия тазобедренного сустава

Прежде чем говорить о развитии заболевания и хирургии, важно разобраться в анатомических особенностях важнейшего костного соединения, от здоровья которого зависит, можно сказать, судьба человека.

Ведь выход из строя ТБС негативно отражается на биомеханике не только ног, но и всего локомоторного аппарата, что нередко доводит до инвалидности. Имея коксартроз тазобедренного сустава, операция в некоторых случаях неизбежна.

И вы сами поймете чуть позже почему. Итак, обо всем по порядку, начнем с анатомии.

Суставы надежно спрятаны за сухожилиями, правильно они называются «суставными сумками».

Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение в организме. Образовано оно двумя сочленяющимися костями – костью бедра и вертлужной впадиной таза. Бедренная головка располагается в чашевидном углублении тазовой кости, где она свободно двигается в различных направлениях. Благодаря такому взаимодействию двух костных элементов обеспечивается:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• вращение бедра.

Тыльная часть.

Поверхности взаимодействующих костей покрыты особенным эластичным слоем, называемым гиалиновый хрящ. Специальное упругое покрытие позволяет головке гладко и беспрепятственно скользить, благодаря чему человек свободно передвигается и не испытывает проблем в момент физической активности. Кроме того, хрящ выполняет функции стабилизации ТБС и амортизации каждого движения.

Внимание! Основная причина, когда рекомендуется операция: коксартроз в запущенном состоянии со стойкими болями и критическими нарушениями двигательных возможностей.

Серьезно разрушенный хрящ не восстановят специальные медикаменты вроде хондропротекторов, интенсивная физиотерапия, всевозможные внутрисуставные уколы и дорогие мази. При болевом синдроме бессильны и препараты НПВС.

Все эти средства могут оказать положительный эффект лишь на начальной фазе проявления болезни.

Конструкция сустава помещена в прочный футляр – суставную капсулу. Внутри капсулы расположена синовиальная мембрана, продуцирующая специфическую жидкость. Она смазывает хрящевые покровы суставных костей, увлажняет и обогащает питательными веществами, что поддерживает структуры хряща в отличном состоянии.

Снаружи капсулы пролегает надсуставная группа бедренных и тазовых мышц, благодаря которым, собственно, сустав и приводится в движение. Кроме того, крупнейшее сочленение охватывает веер разнообразных связок, выполняющих регулирующую функцию, не допуская чрезмерное перемещение бедра, больше физиологической нормы.

Что происходит с суставом при коксартрозе?

На ТБС приходится основная часть нагрузок, поэтому он легко травмируется и склонен к быстрому износу при возникновении неблагоприятных факторов. Этим и объясняется факт высокой распространенности недуга.

К сожалению, многие пациенты обращаются к врачам на позднем сроке артрозных нарушений, когда функциональные возможности необратимо иссякли.

Под действием негативных явлений нарушается синтез синовиальной жидкости. Она продуцируется в катастрофически низких количествах, изменяется ее состав. Таким образом, хрящевые ткани постоянно недополучают питание, обезвоживаются. Хрящ постепенно теряет былую прочность и эластичность, расслаивается и уменьшается в объемах, что делает невозможным беспрепятственное и гладкое скольжение.

Рассмотрите внимательно снимкою правого сустава, это то, что происходит с суставом когда вовремя не сделана операция.

Так, межсуставная щель сужается, образуется повышенное давление и усиленное трение между сочленяющимися поверхностями бедра и таза, вследствие чего хрящ еще больше травмируется и стирается. Что, естественно, существенно угнетает биомеханику сочленения: сустав становится тугоподвижным, нестабильным, неконтролируемым. Каждое движение дается уже человеку с трудом и болью.

Со временем гиалиновый слой вообще исчезает, костные окончания оголяются, образуется колоссальная нагрузка на костное соединение. При движениях взаимодействуют уже костные структуры в чистом виде, без защитного покрытия.

Они давят друг на друга, из-за чего деформируются, проще говоря, расплющиваются, задевая мышечные ткани и вызывая болевую реакцию в паховой зоне и вдоль нижней конечности, иногда с иррадиацией в ягодиу.

На сознательном уровне человек, дабы не испытать снова боль, старается всячески избегать движений сустава, что отрицательно сказывается на состоянии мышц.

Изображение тазовой кости.

С такими патологическими изменениями двигательные ресурсы, в конце концов, исчерпываются, проблемы с передвижением еще более усугубляются, появляется хромота. Операция требуется на последних стадиях, когда коксартроз сопровождается полным исчезновением межсуставного промежутка.

Важно! Запоздалое лечение чревато атрофией соответствующей группы мышц, серьезными деформациями сочленяющихся костей и образованием многочисленных краевых остеофитов. Остеофитные наросты и предельно искаженные формы ТБС приводят к стойкому болевому синдрому и полной утрате трудоспособности.

Причины дегенеративного патогенеза

Болезнь бывает первичного и вторичного вида. При первичном типе обстоятельства возникновения медицине пока неясны, то есть очаг развивается спонтанно и без видимых на то причин.

Вторичный вид патологии становится следствием травм, неправильного образа жизни, некоторых недугов.

Повлиять на развитие данного заболевания и запустить разрушительный механизм могут различные факторы, чаще это:

• последствия травм – местного характера переломов, вывихов, ушибов, поражения связок, хронических микроповреждений и т. д.;
• чрезмерная физическая активность;
• малоподвижный и сидячий образ жизни;
• избыточная масса тела;
• долгоиграющие инфекции в организме;
• ревматоидный артрит;
• злоупотребление курением;
• возрастное старение организма;
• гормональный сбой и эндокринные патологии, особенно сахарный диабет;
• болезни нарушенного метаболизма;
• врожденные аномалии развития ТБС (дисплазия, врожденный вывих);
• любые проблемы с позвоночником;
• генетическая предрасположенность.

Есть прямая взаимосвязь между лишним весом и вероятностью проблем с суставами.

Хирургическое лечение и цена

При коксартрозе тазобедренных суставов 3 степени с операцией, цена на хирургию зависит от тактики, тянуть попросту не имеет смысла. С таким диагнозом надеяться на нехирургическое лечение и верить, что произойдет чудо, – консервативно суставные поверхности выровняются и покроются новым здоровым хрящом, – бессмысленно.

Не усложняйте себе жизнь при уже состоявшемся финале костно-хрящевых дегенераций: запущенный процесс необратим, самовосстановление не предусмотрено природой. Если порекомендовал специалист при коксартрозе тазобедренного сустава операцию, значит, другого выхода нет.

  Пациенту, в зависимости от особенностей заболевания, могут предложить:

• артродез – исправляет только опорную функцию, так как метод заключается в прочной фиксации суставных костей металлическими пластинами с целью полного обездвиживания анатомической конструкции;
• эндопротезирование – единственный способ оперативного вмешательства, посредством которого реально полностью разрешить проблему с коксартрозными последствиями кардинально (успех на восстановление составляет почти 100%)
• остеотомию – методика в большей степени задействуется с целью временной отсрочки замены сустава, при которой кость выравнивают по оси путем искусственного перелома, а потом сращивают остеотомированные участки в оптимально выгодном для сустава положении, что позволяет немного разгрузить больную область, снизить боль и улучшить походку.

Процедура на ТБС	Цена в России, RUB
Артродезирование	26000-50000
Эндопротезирование	300000-400000
Остеотомия	150000-155000

Врач показывает имплант тазобедренного сустава для бесцементной фиксации.

Как правило, на завершающих стадиях заболевания проводят замену неработоспособного костного соединения модернизированным эндопротезом. Этот высокотехнологичный подход позволяет на десятилетия вперед обеспечить пациенту полноценное и безболезненное существование, отсутствие двигательно-опорных дисфункций, нормальную физическую форму. Эндопротезирование может быть:

• полным – заменяется на искусственный имплантат весь проблемный ТБС – является самым продуктивным методом полного восстановления движений в данном отделе;
• частичным – протезируется только деформированная головка бедра, при условии, что вертлужный компонент в хорошем состоянии, что при артрозах большая редкость.

Визуальное сравнение тотальное эндопротезирование(слева) и поверхностного(справа).

Линейка имплантов компании Biomet.

Имплантаты для операции при коксартрозе преимущественно используются американского или английского производства.

Они могут быть изготовлены из долговечных сплавов металлов, например, кобальта и хрома или сплавов на основе титана. Довольно часто применяется керамика.

Элемент вертлужной впадины зачастую дополнительно снабжен высокопрочной полимерной прокладкой для стабилизации аналога-сустава, идеальных амортизационных и скользящих свойств.

В России протезирование пройти можно бесплатно, согласно программе ВМП.

Она предусматривает оказание высокой технологичной медицинской помощи за счет государства, но если патогенез вызван каким-либо системным заболеванием, например, ревматоидным артритом, красной волчанкой и пр.

Также можно пройти рассматриваемую процедуру платно, как в специализированных клиниках РФ, так и зарубежных медцентрах эндопротезирования.

Если диагностировали коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, операция, цена в России везде примерно одинакова, по тотальной замене тазобедренного сустава обойдется где-то в 300 тыс. рублей.

За рубежом – приблизительно 14 тыс. долларов. Что касается качества данной медуслуги, то отечественное эндопротезирование суставов и заграничное – это две абсолютно разные вещи.

Российская хирургия в данном направлении пока еще отстает.

ИСТОЧНИКИ:

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/osteoarthritis-of-the-hip/
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-bolevogo-sindroma-i-stepeni-vyrazhennosti-koksartroza-po-razlichnym-shkalam-i-testam
https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-koksartroza
https://cyberleninka.ru/article/v/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-displasticheskom-koksartroze

Источник: https://msk-artusmed.ru/koksartroz-tazobedrennogo-sustava-3-stepeni-prigovor-k-operatsii/

Виды операций на тазобедренном суставе при коксартрозе

Противопоказания к проведению эндопротезирования Послеоперационный период после артропластики Восстановление после проведения остеотомии Остеотомия при коксартрозе Противопоказания к проведению артродеза при коксартрозе Операционные методы при коксартрозе 3 степени

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени – последний шанс для больного вернуться к полноценной жизни. На ранних стадиях заболевания назначается консервативное лечение, но остановить прогрессирование патологии не всегда возможно. Нередко пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда деструктивные изменения необратимы и лечение медикаментами не даст желаемого результата.

Артродез

Сущностью операции является полное обездвиживание сустава с целью срастания суставных поверхностей и образовании костной мозоли. Подвижность в суставе утрачивается навсегда, пациент получает инвалидность.

Внимание!

Анкилоз (срастание) суставных поверхностей в запущенных формах неизбежно.

Оперативное вмешательство обеспечивает окостенение тазобедренного сустава в функционально выгодной позиции, в то время как при патологии возможно развитие деформации, при которой человек не сможет самостоятельно передвигаться. Эта операция на тазобедренном суставе при артрозе назначается при невозможности внедрения протеза в поражённую область.

Операционные методы при коксартрозе 3 степени

Различают три разновидности артродеза:

• Внесуставной – в оперированную область внедряется трансплантат, в виде собственных элементов кости для заживления раны. Хрящевая ткань не удаляется;
• Внутрисуставной – во время операции суставной хрящ удаляется, ростковый остаётся для заживления.
• Смешанный – является промежуточным вариантом между двумя вышеперечисленными методиками.
• Компрессионный – применяется при слабой деформации от коксартроза. Суть методики заключается в сдавливании суставных поверхностей с последующей фиксацией.
• Удлиняющий – назначается при значительном укорочении ноги при коксартрозе.

Показания и противопоказания

Показания к проведению хирургической операции:

• Сильная деформация сустава;
• Резкие боли при движениях;
• Разболтанность сустава, частые подвывихи;
• Нарушения подвижности.

Противопоказания к данному оперативному вмешательству:

• Общее тяжёлое состояние, не позволяющее перенести операцию;
• Гнойные и воспалительные процессы;
• Образование в суставе воспалительных спаек;
• Присоединение коксартрозу инфекционного артрита;
• Тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• Почечная, сердечная или лёгочная недостаточность.

Противопоказания к проведению артродеза при коксартрозе

Техника проведения

Порядок выполнения операции при коксартрозе тазобедренного сустава:

• Дезинфекция операционного поля;
• Иссечение мягких тканей и суставной капсулы;
• Удаление поражённых тканей;
• Фиксация костных элементов в оптимальном положении при помощи имплантатов и специальных стержней. Поскольку бедро останется в этой позиции на всю жизнь, его необходимо закрепить в максимально выгодном положении – согнутом (направленной вперёд) на 5-10° и слегка отклонённым в бок;
• Повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсование поражённой конечности осуществляется полностью, противоположной – до уровня колена.

Артродез длится от 2 до 5 часов. Примерная стоимость – 25-30 тысяч рублей.

Послеоперационный период

В данном случае реабилитация после операции при коксартрозе следующая – в гипсе придётся проходить 3-4 месяца, затем его снимают и делают рентген. После прохождения гипсуют только прооперированную ногу, либо его меняют по рекомендации врача на специальный ортопедический аппарат.

Для полноценного восстановления и предотвращения атрофии мышечных волокон рекомендовано выполнять упражнения в виде напряжения и расслабления мышц бедра. С целью улучшения кровообращения проводится точечный массаж в специальных отверстиях ватной палочкой.

Остеотомия

Следующая операция при коксартрозе тазобедренного сустава – остеотомия. Суть процедуры заключается в том, что доктор делает искусственный перелом бедренной кости в верхних её отделах с целью удлинения нижней конечности и более оптимального положения бедра относительно тазовой кости.

Важно!

Проведение остеотомии оптимально при 2-й стадии коксартроза.

После операции прогноз благоприятный – подвижность в тазобедренном суставе остаётся без ограничений, пациент не получает инвалидность.

Остеотомия при коксартрозе

Показания и противопоказания

Для назначения данной операции доктор проводит обследование больного и определяет необходимость хирургического вмешательства, выявляет возможные противопоказания.

Показания к остеотомии:

• Коксартроз 2-3 степени;
• Нарушение походки;
• Подвывихи в тазобедренном суставе из-за неправильного положения головки в суставной впадине.

Противопоказания к проведению остеотомии при коксаартрозе тазобедренного сустава:

• Затруднение подвижности, развитие анкилоза;
• Возраст старше 65 лет;
• Беременность;
• Остеопороз;
• Плохие показатели регенерации костной ткани;
• Ревматоидный артрит;
• Нарушение кровообращения в нижних конечностях;
• Недавно перенесённые инфекции;
• Гнойные заболевания;
• Патологии сердца, почек или дыхательной системы;
• Системные недуги в стадии декомпенсации.

Техника проведения

Перед назначением оперативного вмешательства пациенту показано медицинское обследование на переносимость на переносимость медицинских препаратов. Операция проводится под общим наркозом.

Основные технические моменты остеотомии:

• Дезинфекция операционного поля;
• Глубокий разрез, разведение краев раны;
• На кости острым инструментом делаются метки, затем хирургическим долотом производятся переломы ударом молотка;
• Отломки фиксируются в нужной позиции при помощи внутрикостных железных конструкций;
• Производится повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсовая иммобилизация не требуется.

Остеотомия длится от 2 до 5 часов в зависимости от сложности её проведения. Средняя стоимость 10-15 тысяч рублей.

Послеоперационный период

Сроки реабилитации составляют 2-3 месяца. Сразу же после хирургии назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, для скорейшего заживления – препараты кальция и хондропротекторы.

При двусторонней операции пациенту назначается постельный режим на 6-8 недель, при операции на одном суставе ходить с костылями можно и раньше. На 2-3 недели показан массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

Восстановление после проведения остеотомии

Артропластика

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе подразумевает восстановление формы головки бедренной кости, суставной впадины и их соответствия друг другу. В качестве материала для операции возможно применение собственных тканей (кожа или фасции), консервированного трупного материала или использование синтетических тканей.

Интересно!

Данная операция проводится при полном обездвиживании тазобедренного сустава на специальном хирургическом столе.

Техника проведения

Перед операцией пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Операция проходит под общим наркозом:

• Производится дезинфекция оперируемой области глубокое иссечение мягких тканей, суставной капсулы;
• Спайки между суставными элементами разрушаются специальным долотом;
• Этим же инструментом суставным поверхностям придают гладкую форму;
• К головке и суставной впадине прикрепляют необходимые ткани или синтетический материал;
• Сшивают ткани сустава, проводят антисептику и накладывают швы;
• Фиксируют тазобедренную область гипсовой лонгетой.

Артропластика длится от 3 до 5 часов, средняя стоимость 50-80 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Показания к артропластике:

• Ограничения подвижности;
• Анкилозы;
• Деформация тазобедренного сустава.

Данная операция противопоказана:

• В пожилом возрасте;
• При беременности;
• Если присутствует выраженная атрофия тазобедренных мышц;
• При наличии инфекционных и гнойных воспалений в суставе.

Послеоперационный период

Сразу же после операции назначается постельный режим, доктор может назначить вытяжение нижней конечности, которое должно происходить под весом медицинского груза.

Для уменьшения боли назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), для скорейшего заживления – хондропротекторы. Через 3 недели назначается массаж, умеренная ЛФК, физиотерапия.

Послеоперационный период после артропластики

Эндопротезирование

Эндопротезирование – это разновидность артропластики, применяемая при запущенных формах коксартроза. Суть операции заключается в полной замене суставных поверхностей искусственными имплантатами.

Внимание!

Эндопротезирование – одна из самых сложных операций на тазобедренном суставе, поэтому должна осуществляться в специализированных клиниках.

Перед её проведением показана госпитализация – пациент проходит тщательное обследование, обсуждает с лечащим врачом возможные риски и период реабилитации. Перед операцией пациент определяется с выбором протеза. Разновидности протезов при коксартрозе:

• Бесцементный – с отверстиями для прорастания костной ткани;
• Цементный – на специальном цементном клее;
• Гибридный – сочетают в себе элементы обоих видов.

От выбора зависит период реабилитации – с цементными имплантатами восстановительный период короче.

Техника проведения

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Для её проведения необходим специальный хирургический стол, позволяющий зафиксировать бедро и полноценно провести операцию. Основные этапы проведения эндопротезирования:

• Дезинфекция операционного поля;
• Хирург делает надрез в передней поверхности бедра, раздвигая края раны специальным расширителем;
• При помощи специальных инструментов доктор удаляет деформированные коксартрозом суставные поверхности и заменяет их искусственными;
• Последним этапом врач производит дезинфекцию и сшивает мягкие ткани.

Продолжительность операции от 1,5 до 3-х часов, средняя цена замены сустава при коксартрозе начинается от 150 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Эндопротезирование показано в следующих случаях:

• Коксартроз 3-4 степени;
• Выраженная хромота, нарушения движений в суставе;
• Затруднение подвижности или ее полное отсутствие;
• Невозможность выполнения артродеза, остеотомии и артропластики.

Противопоказания к операции:

• Невозможность установки протеза в силу разрушения костного канала;
• Паралич конечности;
• Заболевания крови;
• Остеопороз;
• Возраст старше 65 лет;
• Беременность;
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• Сердечнососудистые патологии, а также почечная и дыхательная недостаточность.

Противопоказания к проведению эндопротезирования

Послеоперационный период

В отличие от всех перечисленных операций, восстановление после эндопротезирования происходит довольно быстро. Больному назначается постельный режим на 10-12 дней с приёмом обезболивающих и средств, в качестве фиксации используется валик, расположенный между ног.

Уже на 3-й день разрешается передвигаться по палате с тростью, совершать минимальные упражнения. Затем под контролем врача назначается массаж, ЛФК и физиотерапия.

Коксартроз – не приговор для пожизненной инвалидности. На начальных этапах болезнь успешно лечится консервативными методами, а в запущенных формах – операцией.

Для полноценной работы нижней конечности оптимально проведение артропластики или эндопротезирования.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artroz/lechenie-artrozov/operaciya-pri-koksartroze.html

Операция при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава): виды

Оперативное вмешательство при коксартрозе (поражении артрозом тазобедренных суставов) требуется достаточно часто. Артроз этой группы суставов в большинстве случаев протекает тяжело и быстро прогрессирует до неподдающемуся консервативными методами лечению.

Сейчас используются четыре основных вида оперативного вмешательства на ТБС. Каждый вид операции имеет свои показания и противопоказания, свою специфику реабилитационного периода. Самым радикальным методом хирургии является полная замена сустава.

Когда не обойтись без операции?

Обычно оперативное вмешательство требуется на 3 и 4 стадии артроза, когда сустав деформируется настолько, что консервативные методы уже не помогают. Но операция может проводиться и по другим причинам, в частности при сильных и не поддающихся купированию болях.

Показания к операции:

1. Выраженные и трудно поддающиеся контролю болевые ощущения.
2. Сильные деформации сустава или окружающих тканей.
3. Тяжелые деструктивные или дистрофические изменения в суставе.
4. Скопление инородных частиц в хрящевой полости (на фоне деструкции хрящевой ткани).
5. Сильное и постоянно прогрессирующие воспаление, отечность.
6. Анкилоз сустава (полная неподвижность) или значительная иммобилизация.
7. Угроза развития осложнений артроза или их наличие.

Даже без существенного нарушения подвижности суставов может быть показана операция (обычно при сильных болях)

Определить необходимость оперативного вмешательства может лечащий врач (артролог, ортопед, травматолог). В сложных и неоднозначных случаях это может быть коллегиальное решение врачей разных специализаций.
к меню ↑

Виды операции при коксартрозе

При коксартрозе используются чаще всего 4 методики:

• артродез (является устаревшей процедурой, редко проводимой в странах Европы, чаще в странах СНГ);
• околосуставная остеотомия;
• артроскопический дебридмент;
• эндопротезирование (полная замена сустава).

Наиболее эффективным способом лечения анкилоза или тяжелых деформаций сустава является эндопротезирование. Новый сустав практически не будет уступать по функционалу разрушенному хрящу, но стоимость операция очень высока, и далеко не каждый пациент способен ее оплатить.
к меню ↑

Артродез

Операция заключается в создании полной иммобилизации сустава для предотвращения сращения хрящевых поверхностей и развития костной мозоли. Учтите: подвижность в суставе после артродеза утрачивается на всю оставшуюся жизнь.

Виды артродеза:

1. Внесуставной артродез – в оперируемую полость ставят трансплантат, сделанный на основе собственных элементов кости пациента. Хрящевую ткань при этом не удаляют.
2. Внутрисуставной артродез – процедура подразумевает удаление суставного хряща с оставлением росткового (для обеспечения заживления).
3. Смешанный артродез – нечто среднее между перечисленными выше вариантами.
4. Компрессионный артродез – используется только для лечения слабых деформативных изменений при коксартрозе. Процедура подразумевает сдавление хрящевых поверхностей с проведением их последующей фиксации.
5. Удлиняющий артродез – назначается только в тех случаях, когда на фоне коксартроза отмечается существенное укорочение конечности.

Основные показания:

• сильные деформативные изменения сустава;
• сильный болевой синдром;
• репозиция сустава, часто возникающие подвывихи;
• выраженные нарушения функций сустава (подвижности).

Основные противопоказания:

• тяжелое общее состояние больного;
• гнойные и инфекционные поражения;
• наличие в пораженном хряще спаечного процесса;
• развитие на фоне коксартроза инфекционного артрита;
• тяжелые болезни сердца или легких в стадии декомпенсации;
• печеночная, почечная и/или сердечная недостаточность.

Алгоритм проведения:

1. Проводится дезинфекция операционного пространства.
2. Проводится иссечение мягких тканей и хрящевой капсулы.
3. Ликвидация пораженных тканей.
4. Крепление костных фрагментов в оптимально положении, используя имплантаты и хирургические стержни. Бедро закрепляется в согнутом положении с небольшим отклонением в бок (наиболее оптимальное положение).
5. Еще одна дезинфекция и наложение швов. Далее проводят гипсование прооперированной конечности полностью, а на противоположной – только до колена.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 28000 рублей.
к меню ↑

Околосуставная остеотомия

Технически по бумагам операция выглядит достаточно простой: пациенту делают искусственный перелом бедренной кости в ее верхнем сегменте. Это нужно для удлинения конечности и репозиции бедра относительно тазовой кости.

Репозиция (смещение) сустава — еще одно показание к оперативному вмешательству

Основные показания:

• наличие коксартроза второй или третьей стадии;
• существенные нарушения локомоции (походки);
• рецидивирующие подвывихи в ТБС на фоне смещения головки в суставной впадине.

Основные противопоказания:

• существенная иммобилизация сустава, анкилоз;
• возраст пациента более 65 лет;
• период беременности на любом триместре;
• наличие остеопении или остеопороза;
• нарушение кровообращения в крупных сосудах нижних конечностях;
• наличие ревматоидного артрита;
• плохая скорость регенерации костной ткани;
• наличие в недавнем прошлом системных инфекционных заболеваний;
• наличие гнойных поражений на оперируемой конечности;
• тяжелые заболевания сердца, почек или легких;
• любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации.

Алгоритм проведения:

1. Дезинфекция операционного пространства.
2. Создание глубокого разреза с последующим разведением раневых краев.
3. Создание насечек на кости с помощью специального острого инструмента, а далее создание искусственного перелома с помощью хирургического долота.
4. Повторная дезинфекция и сшивание раны. Гипсовую иммобилизацию не проводят.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 14000 рублей.
к меню ↑

Артроскопический дебридмент

Артроскопический дебридмент следует рассматривать только как временную меру, никоим образом не влияющую на течение заболевания. Это недостаток процедуры, но плюсом является то, что процедура не предполагает серьезного оперативного вмешательства.

Методику проводят таким образом: используя артроскоп специалист дренирует суставную полость, удаляя оттуда отмершие частицы хряща, которые и приводят к патологической симптоматике. Процедура может длиться вплоть до 2 часов.

Такой чисткой болезнь не вылечишь, но можно временно устранить основные симптомы в виде боли, воспаления или сильного отека. Большинство пациентов перестают испытывать боли в течение 1-2 лет после проведения артроскопического дебридмента.

к меню ↑

Эндопротезирование тазобедренного сустава (видео)

к меню ↑

Эндопротезирование

Эндопротезирование ТБС предполагает полную замену поврежденного артрозом сустава на новый (в виде протеза). Операция технически сложная и есть риски серьезных осложнений после нее, поэтому подготовительный этап к операции может быть длительным.

Используемые протезы для замены сустава:

1. Бесцементный протез – имеет отверстия для возможности прорастания костной ткани.
2. Цементный протез – изготавливается на цементном клее.
3. Гибридный протез – сделан как комбинация обоих ранее перечисленных видов.

Основные показания:

• наличие коксартроза 3 или 4 стадии;
• хромота, иммобилизация сустава (включая полную – анкилоз);
• нарушение функций конечности;
• невозможность проведения альтернативных операций (артропластики, остеотомии или артродеза).

Основные противопоказания:

• разрушение костного канала (из-за этого не будет возможности установить протез);
• любые заболевания крови;
• паралич нижних конечностей;
• остеопения или остеопороз;
• возраст больного более 65 лет;
• период беременности на любом триместре;
• любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации;
• тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких или почек.

Алгоритм проведения:

1. Дезинфекция операционного пространства.
2. Создание надреза на переднем сегменте бедра с раздвижением раневых краев при помощи расширителя.
3. Удаление деформированного сустава с заменой его на протез.
4. Повторная дезинфекция и сшиванием операционной раны.

Продолжительность эндопротезирования составляет около 2-3 часов. Средняя стоимость такой процедуры составляет 240000 рублей (но есть предложения и за 150-160 тысяч рублей).
к меню ↑

Какую операцию лучше выбрать?

Никаких собственных инициатив у пациента быть не может – конкретный вид операции должен выбирать лечащий врач или коллегия врачей. В каждом отдельном случае нюансов болезни может быть огромное количество, и только на основе их анализа можно подобрать процедуру.

Это означает, что пациент сам не в состоянии заниматься таким выбором. Единственное, можно порассуждать о наиболее эффективных методах. При сильно разрушении сустава или анкилозе столь же эффективных процедур как эндопротезирование нет.

Только эндопротезирование способно вернуть прежний функционал сустава. Но процедура не из легких и дешевых, иногда осложняется. Поэтому даже идеально проведенное эндопротезирование вовсе не гарантирует благоприятного исхода (хотя проблемы с такой операцией не очень часты).
к меню ↑

Реабилитация после операции

План и схема реабилитации зависит от того, какой именно вид оперативного вмешательства был проведен. Не существует универсальных методик реабилитации для всех видов операций. Единственное, во всех случаях на каком-то этапе восстановления вводится лечебная физкультура (ЛФК).

Реабилитационный план №1 (после артродеза). Конечность гипсуется на 3-4 месяца, а после съема гипса обязательно проводится контрольная рентгенография. Гипс впоследствии сменяется на ортопедический аппарат (ортез).

Для предупреждения атрофии мышц назначаются лечебные упражнения (с нагрузкой преимущественно на мышцы бедра). Нередко назначаются массажные процедуры для усиления локального кровообращения, но только без мануальной терапии, которая может сильно навредить.

Реабилитационный план №2 (после околосуставной остеотомии). Обычно реабилитационный период занимает около трех месяцев. Первую неделю-две пациенту назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также связку препаратов кальция с хондропротекторами.

Наиболее эффективным способом оперативного лечения является протезирование сустава, но стоит это дорого

Если была проведена двусторонняя операция – пациент остается на постельном режиме в течение 8 недель после процедуры. В течение трех недель после отмены постельного режима пациенту предписывают заниматься физкультурой, массажем и физиотерапией.

Реабилитационный план №3 (после артроскопического дебридмента). Первые несколько дней после процедуры пациент может быть переведен на постельный режим. Для устранения боли и отечности назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.

Еще могут назначаться массажные процедуры, в отдельных случаях даже щадящая мануальная терапия. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, но без использования прогревающих или ударных методик (они могут усугубить состояние сустава). Допускается использование иглорефлексотерапии и гирудотерапии.

Реабилитационный план №4 (после эндопротезирования). После эндопротезирования восстановление происходит сравнительно быстро. Постельный режим вводится на 2 недели (фоном проводится лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами).

Примечательно, что уже начиная с 3 дня пребывания в стационаре пациенту разрешают понемногу передвигаться по палате, используя трость. Некоторым пациентам разрешают заниматься минимальными физическими упражнениями. Пациентам также назначается массаж и физиотерапия.

Источник: https://osankino.ru/artroz/operaciya-pri-koksartroze-tazobedrennom.html

Коксартроз: операция неизбежна

В последние годы коксартроз уверенно молодеет: если раньше недуг был уделом пожилых, то сегодня не редкость и 30-летние пациенты. Коксартроз одинаково беспощаден как к женщинам, так и к мужчинам.

Коксартрозом называют деформирующий артроз тазобедренного сустава — самого крупного в человеческом скелете. По мере разрушения сустава боль становится все сильнее, подвижность снижается, и при отсутствии должного лечения человек имеет все шансы оказаться в инвалидном кресле.

Как бороться с коксартрозом? Рассказывает массажист и мануальный терапевт Марина Маслова. Сейчас ее муж Игорь ожидает операции по замене (трансплантации) тазобедренного сустава. По горькой иронии, Марина переживает более раннюю стадию коксартроза. Так что проблему семья знает «в лицо».

— В норме между тазобедренным суставом и вертлужной впадиной, куда он входит, есть щели, заполненные межсуставной жидкостью. Бедренная кость расположена по отношению к суставу под углом 100 –110 градусов.

При поражении коксартрозом щели постепенно исчезают, сустав как бы «просаживается» вглубь впадины, начинает контактировать с тазовой костью и стирается, изнашивается.

Угол отклонения бедренной кости по отношению к суставу достигает 150 градусов, конечность становится короче по сравнению со здоровой. Итог – утрата подвижности, костыли и, наконец, инвалидное кресло.

Причины:

— врожденная дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава, не излеченная в раннем возрасте (диспластический коксартроз);
— возрастные изменения (инволютивный);
— перенесенная болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости);
— перенесенный асептический некроз;
— травмы (посттравматический коксартроз);
— инфекционные заболевания (постинфекционный коксартроз);
— метаболический интоксикационный артроз тазобедренного сустава;

— идиопатический (т. е. неясного происхождения).

Симптомы:

I стадия. После интенсивной физической нагрузки возникают боли в области тазобедренного сустава (реже — в области бедра или коленного сустава), которые после отдыха обычно проходят. Двигательные функции не нарушены, амплитуда движений не ограничена.

Нарушается двигательная функция – прежде всего отведение внутрь и наружу. Отводящие и разгибающие бедро мышцы теряют тонус. Костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины усиливаются, головка бедренной кости деформируется, увеличивается, обретает неровные контуры.

Могут образоваться кисты. Шейка бедренной кости утолщается, суставная щель неравномерно сужается. Головка кости смещается кверху.

III стадия. Боль становится постоянной, в том числе в ночное время. При ходьбе приходится пользоваться тростью.

Наблюдаются гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра и голени, фронтальный наклон таза (вперед). Это приводит к функциональному укорочению конечности.

Рентген показывает обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, существенное сужение суставной щели.

Лечение
Естественно, коксартроз легче поддается лечению на более ранних стадиях, однако «подлость» этого заболевания заключается в том, что в начале своего развития он мало дает о себе знать.

Любые болезненные проявления в любом суставе (боль, хруст, нарушение подвижности) должны послужить поводом для обращения к врачу.

Консервативное лечение коксартроза, как правило, эффективно только на ранних стадиях. Терапия должна быть комплексной, включающей медикаментозное лечение, физиолечение, массаж, лечебную физкультуру.

Можно унять боль в суставах с помощью комнатного растения столетник (алоэ).
В качестве медикаментов назначают хондропротекторы, обезболиващие препараты, препараты кальция и фтора.

Лечебная физкультура эффективна, особенно в период ремиссии, но заниматься ею следует под наблюдением специалистов, лучше всего – в реабилитационном центре, где работают грамотные специалисты. В целом же физические нагрузки следует сократить и сделать щадящими.

На второй стадии коксартроза ежедневная нагрузка равна 1500 шагов, на третьей – не должна превышать 800 шагов.

Хороший эффект дают так называемые протезы синовиальной жидкости (заменители внутрисуставной жидкости): она вводится шприцем непосредственно в полость сустава. За счет этого уменьшается трение хрящевых поверхностей.

Но на III стадии коксартроза возможно только одно – эндопротезирование, замена изношенного сустава искусственным аналогом.

Советы, которые помогут улучшить качество жизни:
— Настаивайте на оформлении инвалидности, сколь бы парадоксально это ни звучало. Инвалидность дает право на получение пенсии, лекарств, а главное — право на постановку в очередь на бесплатную операцию.

В противном случае может развиться артроз локтевого сустава, поскольку вес тела будет опираться на него.

— Ходите в бассейн – водные процедуры снимают напряжение с мышц, позвоночника и в целом улучшают самочувствие.

— Подберите обезболивающие препараты. Препараты, полагающиеся вам бесплатно, могут не подойти из-за побочных эффектов.
— Обязательно принимайте курсами витамины и препараты кальция и фтора – эти мероприятия вам предстоит проводить пожизненно.
— Подберите удобный матрас.

Подойдет надувной – таким образом, больной сустав будет меньше соприкасаться с твердыми поверхностями. Только матрас должен быть действительно качественным, с воздушными «столбиками» и самоподдувающийся. Кровать должна быть достаточно высокой, чтобы пораженный сустав сгибался как можно меньше.

— Когда вы сидите, бедренная кость должна находиться под прямым углом к туловищу.

— Избавьтесь от лишнего веса.

Источник: http://www.structum.ru/koksartroz-operaciya-neizbezhna/