Что такое капсулярная контрактура — симптомы, причины, лечение

Здоровье 21 сентября 2018

Фиброзно-капсулярная контрактура – возможное осложнение на фоне хирургического вмешательства на груди. Проблема в том, что даже опытный хирург не всегда может гарантировать отсутствие осложнений.

Контрактура может появиться непредсказуемо, даже если все мероприятия были проведены предельно корректно и высококачественно. В среднем контрактура формируется у каждой десятой женщины, перенесшей пластическую операцию груди.

О чем идет речь?

Капсулярная контрактура груди – уплотненное образование, составляющие которого – волокна соединительной ткани. Оно напоминает капсулу и окружает имплантированные материалы. Это приводит к повышению давления и деформации участка. Формирование капсулы представляет собой естественный ответ тела на внедрение инородного объекта.

После операции по установке имплантата такое формирование может непредсказуемо появиться в разных частях тела – зависит от того, где именно проводилось вмешательство. Например, контрактура возможна и в ягодичной зоне, если операцию делали здесь. Если толщина формирования в пределах нормы, это считается адекватной реакцией организма и не требует специального лечения.

Приемлемые размеры – десятые доли миллиметра.

Иногда капсулярная контрактура после маммопластики активно прогрессирует, размеры этой области становятся больше, что приводит к давлению на имплантированные материалы. Протез может разорваться, что не просто опасно для здоровья женщины, но даже сможет спровоцировать летальный исход.

Что провоцирует?

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется во многом уже из-за самого вмешательства, поскольку такое мероприятие сопряжено с образованием гематом. Оперирование – это довольно грубый, травматичный метод, требующий использования техники.

Врач может неудачно, неправильно сделать надрез. Есть вероятность занесения инфекции в рану, некорректного выбора момента установки дренажной системы.

Есть вероятность контрактуры, если перед операцией не было проведено тщательное исследование для определения наличия воспалительных очагов, либо такие анализы дали ложноотрицательный результат.

Если протез не подходит по габаритам или форме тому карману, который под него создан в органической ткани, есть вероятность осложнения.

Спровоцировать контрактуру могут специфические особенности материала, из которого произведен имплантат, и даже наполнитель этого объекта.

О причинах

Как известно из отзывов, капсулярная контрактура после маммопластики иногда объясняется специфическими особенностями организма пациентки, перенесшей операцию. Возможны индивидуальные реакции на имплантат. Разным людям присуща разная восприимчивость тела к глубокому рубцеванию тканей.

Есть вероятность внешнего воздействия, провоцирующего контрактуру. Известно, к примеру, что риск осложнений выше, если у пациентки есть вредные привычки, если женщина вынуждена часто, продолжительными курсами использовать медикаментозные средства. С определенными рисками сопряжено получение травмы области вблизи имплантированного объекта, особенно если таковая провоцирует серому, гематому.

Факторы патологии

Как рассказывают медицинские справочники, объясняющие причины появления и демонстрирующие возникающую после маммопластики капсулярную контрактуру на фото, выше опасность узнать на своем опыте, как протекает процесс, если после операции сформировались гематомы в поврежденной области. Такие очаги обычно приводят к появлению фиброзных уплотненных органических тканей, обогащенных кальцием. Вокруг имплантированного объекта могут скопиться серозные выделения. Это наблюдается, если отслаиваются большие объемы подкожных структур, и также становится причиной контрактуры.

Стать фактором формирования контрактуры может избыточно крупный протез, особенно в случае, если врач некорректно сформировал под него ложе, и основание оказалось меньше имплантируемого объекта.

Стать факторами появления контрактуры могут: низкий уровень качества операции, исполненной врачом, невнимательное соблюдение пациенткой рекомендаций по восстановлению во время реабилитации, формирование очага воспаления уже после вмешательства.

Высок риск возникновения контрактуры, если имплантат разрывается и содержащая силикон жидкость проникает между органической капсулой и объектом.

Одним из объяснений контрактуры считается фибробластическая теория. Как объясняют врачи, миофибробласты сокращаются, за счет чего генерируются своеобразные волокна – они и составляют контрактуру. Чтобы минимизировать риск осложнения, следует выбирать протезы, поверхность которых текстурирована.

Как заметить?

Симптомы капсулярной контрактуры могут появиться симметрично на обеих молочных железах, могут охватить только один имплантат.

У некоторых протез теряет исходную форму под влиянием сжатия спустя годы после операции, но у большинства патологию можно выявить в первые 12 месяцев после вмешательства. Грудь плотнеет, форма ее меняется.

Поначалу напоминающая треугольник молочная железа становится все больше похожей на яйцо, затем – на шар, причем форма выглядит совершенно неестественно. Многие пациентки отмечают при этом дискомфорт в груди. Область беспокоит болезненностью.

Обычно причиной становится инфицирование тканей, инициирующее воспалительные процессы и генерирование рубцов. Поздняя развивается спустя годы после операции. Она чаще обусловлена нарушением целостности установленного объекта, выпотом содержащего силикон наполнителя.

Протез может устареть, износиться. Иногда контрактура связана с воспалительным очагом в этой области.

Шаг за шагом

Признаки капсулярной контрактуры после маммопластики нарастают постепенно. Определено четыре последовательных шага патологического процесса. Поначалу молочная железа по плотности не отличается от таковой в предоперационный период, протез окружают мягкие ткани. Сформированная фибриновыми волокнами капсула эластична, ее габариты – в пределах нормы.

По мере прогрессирования состояния можно при исследовании груди нащупать края имплантированного объекта. Железа вокруг приобретает увеличенную плотность, если сравнивать с состоянием до операции.

Третий шаг развития признаков капсулярной контрактуры предполагает существенное увеличение твердости органических тканей. При пальпации можно ощутить контуры протеза, при визуальном осмотре его можно увидеть невооруженным взглядом. Со стороны заметно, как и где имплантат деформирован, какие на нем появились вмятины, неправильные, непредусмотренные изначально округлости.

На четвертом этапе патологического процесса оболочка, сформированная фибрином, приобретает особенную твердость, ей больше присуща гладкость.

При ощупывании этого участка пациентка ощущает выраженную болезненность.

Чтобы оценить, насколько далеко зашло состояние, можно ли считать процессы нормальными или речь идет о патологии, нужно сделать УЗИ, МРТ, оценить состояние груди визуально и путем пальпации.

Неприятные аспекты явления

Капсулярная контрактура сама по себе – это еще не угроза для жизни, но формирование такой капсулы делает результат операции непривлекательным визуально. Женщина недовольна своей внешностью и желает ее исправить.

Задача хирурга – исключить деформацию. Вторичное оперирование более сложно, нежели первое хирургическое вмешательство, ведь хирург должен одновременно обеспечить решение нескольких проблем.

Мероприятие проводят под местной анастезией, что вредно для сосудов и сердца.

Что делать?

Капсулярная контрактура корректируется комплексным подходом. Чтобы подобрать правильный вариант терапии, необходимо оценить степень патологического процесса.

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения, иногда пациентке показана операция – это определяют исходя из состояния фибриновой ткани. Если выявлена контрактура первых двух степеней, для ее устранения нужно постоянно массажировать железу. Больной пропишут курс физиотерапии.

Перорально назначают витамин Е, могут также порекомендовать пропить курс противовоспалительных. Препараты вводят инъекционно местно, обкалывают имплантат.

Капсулярная контрактура на третьей и четвертой стадии требует более основательного и сложного лечения, включающего оперирование пациентки. Есть несколько способ и методов проведения вмешательства.

Как все происходит?

Капсулярная контрактура может корректироваться капсулотомией в открытой форме. Так называют вмешательство, в ходе которого разрезают капсулу, оценивают ее состояние, меняют положение имплантированного объекта или заменяют имплантат полностью исходя из состояния молочной железы.

Хорошая альтернатива – применение эндоскопа. Такая капсулотомия предполагает применение специализированного хирургического инструментария.

Правда, не все так хорошо: недостатки у эндоскопической операции тоже есть. Ни заменить протез, ни скорректировать его расположение не получится.

Капсулоэктомия

Такое оперирование может быть частичным или абсолютным. Операция предполагает изъятие капсулы из организма. Имплантат или меняют, или убирают. Радикальное вмешательство сопряжено с травмами, поэтому в большинстве случаев о замене протеза речи не идет – слишком высок риск рецидива. В некоторых случаях замена допускается, но имплантат устанавливают в другой участок груди.

Как предупредить?

Чтобы минимизировать вероятность развития контрактуры, следует ответственно выбирать хирурга, дабы можно было не опасаться за качество мероприятия. Не менее важно соблюдение реабилитационных правил.

Считается, что вероятность контрактуры меньше, если используется протез, поверхность которого текстурирована. Такое изделие не будет смещаться, двигаться, а значит, трение минимизируется. Чем оно слабее, тем меньше будет толщина фибринового образования.

Правда, такое мнение разделяют не все современные хирурги, специализирующиеся на таких пластических операциях.

Чтобы опасность формирования патологической контрактуры была ниже, разумно применять современные имплантаты, даже если это не самое дешевое предложение среди представленных на рынке. Следует удостовериться в наличии сертификатов качества, убедиться, что производитель проверил все изделия.

В настоящее время пациенткам доступны изделия четвертого, пятого поколений – они более совершенны и надежны. Многие врачи советуют отказаться от имплантатов, наполненных жидкостью с содержанием силикона, поскольку этому веществу присуща способность проникать вне установленного объекта, как следствие, выше риск образования капсулы из фибрина. Альтернатива – когезивный гель.

Это вязкое вещество, в меньшей степени способное просачиваться за пределы установленного инородного объекта.

Особенности профилактических мероприятий

Как показывает практика, чтобы минимизировать опасность контрактуры, необходимо корректно подготовить пациентку к хирургическим мероприятиям. Для этого нужно пройти основательное обследование до операции. Важно оценить все особенности здоровья, исключить вероятность травм оперируемой области, дабы не появлялось уплотнений, рубцов в будущем.

Задача пациентки – тщательно следовать рекомендациям доктора в период восстановления. Соблюдая правила, человек снижает риски развития многих осложнений, из которых патологическая капсула – не самое страшное.

Многие также советуют в течение пары месяцев после вмешательства носить специальное белье, помогающее поддерживать анатомически правильную форму груди. Компрессионные предметы одежды позволяют стабилизировать и зафиксировать имплантированный объект, он не будет смещаться.

Белье позволяет минимизировать риск провисания имплантата в будущем.

Ответственность и безопасность

Иногда врач может порекомендовать делать массаж груди. Доктор объяснит, как правильно воздействовать на ткани, как часто и насколько длительная процедура нужна. Без совета врача массировать грудь не следует. В некоторых случаях доктор также подбирает комплекс упражнений для активизации кровотока.

После оперирования задача пациентки – регулярно приходить на профилактические осмотры. Врач может вовремя заметить факторы риска, способные спровоцировать контрактуру, и направит женщину на физиотерапию.

В это время необходимость вмешательства может заметить только квалифицированный специалист.

Нужна ли мне помощь?

Если в груди после операции появился дискомфорт, если есть какие-то вызывающие сомнение в своем здоровье признаки, не стоит медлить с посещением доктора, даже если предыдущий визит был относительно недавно. Ответственное отношение к себе и своему здоровью – залог долгих и счастливых лет жизни.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/289625/

Фиброзно-капсулярная контрактура

Фиброзно-капсулярная контрактура (констриктивный фиброз) – это уплотнение фиброзной ткани вокруг установленного имплантата (эндопротеза) или любого другого тела, помещенного внутрь мягких тканей.

Наш организм имеет своеобразную защитную систему, которая предохраняет его от влияния попавшего внутрь инородного тела. Вокруг имплантата образуется так называемая фиброзная капсула. Фиброз – это процесс распространения соединительной ткани в месте травматизации.

Явные проявления фиброзного процесса – рубцы. Как известно, процесс рубцевания у всех проходит по-разному. У некоторых рубцы становятся незаметны, а кому-то приходится устранять их различными косметическими методами.

Примерно такие же процессы образования фиброзной ткани происходят вокруг установленного импланта после маммопластики.

Небольшое нарастание соединительной ткани вокруг импланта – нормальное состояние. Тонкая фиброзная капсула не прощупывается при пальпации и не вызывает дискомфорта.

Проблемы (осложнения) начинаются тогда, когда капсула уплотняется и сжимает, деформирует эндопротез.

В таких случаях имплант хорошо прощупывается внутри, чувствуется уплотнение, иногда до твердого состояния.

При этом пациентка испытывает дискомфорт и болевые ощущения, грудь может принимать шарообразную форму, деформироваться. Помимо внутреннего дискомфорта фиброзно-капсулярная контрактура влияет на внешние формы.

Причины фиброзно-капсулярной контрактуры (констриктивного фиброза):

Ненормальное разрастание соединительной ткани, ее уплотнение и сжатие импланта после маммопластики могут быть вызваны различными причинами:

Травматизация тканей во время операции может привести к образованию капсулярной контрактуры. А также травмы в раннем после операционном периоде, в том числе рано начатые физические нагрузки на верхний плечевой пояс, и даже травмы, полученные спустя несколько лет после операции.

Если во время операции не были соблюдены все стандарты стерильности, либо не установлен необходимый дренаж на рану, возможно нагноение раны внутри. В таких случаях применяют антибиотики, часто снова делают небольшие проколы и дренируют рану, но, тем не менее, скопление раневого содержимого и воспалительный процесс стимулируют распространение фиброза.

В процессе операции по установке имплантов врач формирует так называемый карман в мягких тканях, в который затем эндопротез устанавливается. В целях уменьшения послеоперационной гематомы делать слишком большой карман не рекомендуется. В то же время, если карман слишком мал, последующее нарастание капсулы из соединительной ткани приведет к сжатию импланта.

Образование гематомы – неизбежное следствие любого оперативного вмешательства. Все усилия врача и пациента в реабилитационном периоде направлены на то, чтобы снизить проявление гематом.

По своей природе гематома – это локальное повреждение мелких сосудов, скопление омертвевших клеток. Как защитная реакция организма, в данном случае включаются фиброзные процессы, которые и без того активно идут в области раны.

Поэтому провоцируется усиленное образование капсулы.

В ранних «версиях» имплантов с некогезивным содержимым был риск разрыва импланта при механическом давлении, травмах и т.д. Тогда его содержимое (даже при общей стерильности) попадая во внутренние ткани, вызывает фиброзные процессы.

Организм, стремясь создать капсулу вокруг инородной жидкости, стимулирует образование капсулярной контрактуры.

Импланты с гладкой поверхностью с большей вероятностью провоцируют образование контрактуры, нежели импланты с текстурированной или с полиуретановой оболочкой.

С этой точки зрения, для профилактики фиброзно-капсулярной контрактуры как грозного осложнения после пластики груди, лучше выбирать эндопротезы с текстурированным или микрополиуретановым покрытием.

Однако, многие хирурги не ставят шероховатые полиуретановые протезы при первичной маммопластике, либо накладывают ограничения на доступ: невозможно установить через подмышечный доступ, требуется разрез вокруг ареолы или под грудью.

Методы лечения фиброзно-капсулярной контрактуры

Основной метод лечения фиброзно-капсулярной контрактуры – хирургический. Но к нему должны быть четкие показания. Во время операции по удалению фиброзной капсулы изымается сам эндопротез и иссекается фиброзная ткань (капсулотомия). Обычно после этого имплант не устанавливают повторно, опасаясь возобновления процесса. Но допустимы другие варианты решения проблемы.

Например, если имплант был установлении под железой, после удаления можно сделать протезирование с установкой имплантов под грудную мышцу. Либо, одномоментное реэндопротезирование с применением полиуретановых эндопротезов, или реэндопротезирование спустя некоторое время после операции по удалению имплантов. Альтернативой эндопротезам может быть липофилинг.

Еще один вариант лечения фиброзно-капсулярной контрактуры – эндоскопическое иссечение капсулы. Данный подход применим, когда имплант не поврежден, стоит хорошо и достаточно провести иссечение фиброзной ткани с помощью эндоскопа, чтобы сформировать нормальное окружение импланта.

Источник: https://Estetmedicina.ru/estetika/uslugi/fibrozno-kapsulyarnaya-kontraktura/

Особенности лечения капсулярной контрактуры

Большинство операций по изменению размеров бюста основаны на использовании имплантов. Такие хирургические вмешательства могут вызывать осложнения, среди которых в ряде первых идут воспалительные процессы и маммарный фиброз. Такое осложнение бывает в среднем в 5% случаев. Проявление недуга имеет выраженные внешние признаки: пораженная грудь выглядит неестественно круглой.

Что такое капсулярная контрактура?

Данное клиническое проявление является образованием капсулы из фиброзной или рубцовой ткани, покрывающей силиконовую вставку. Такое осложнение является естественной реакцией организма на имплант. Формирование капсулярной контрактуры происходит в течение пары месяцев, в течение которых, иммунная система воспринимает имплант как инородное тело, против которого следует вести борьбу.

В результате такой реакции могут возникать боли, увеличение размеров железы, внешние проявления припухлости и отека. Существует ряд причин, по которым возникает капсулярная контрактура:

1. Операция. Кровоизлияние в процессе хирургического вмешательства и грубая техника могут стать причиной реакции. Также распространенным явлением контрактуры является инфицирование тканей и воспаления.
2. Имплант. Неправильно подобранные размеры, плохая инертность материала, покрывающего силиконовую вставку, некачественно сделанная поверхность – основные проблемы, способные вызвать маммарный фиброз.
3. Реакция организма в виде грубого рубцевания и индивидуальной непереносимости инородных тел.
4. Внешние факторы: несоблюдение режима, прописанного врачом, потребление алкоголя, никотина. Травмы груди и надрывы, физические нагрузки.

Все эти ситуации провоцируют развитие капсулярной контрактуры, что негативно сказывается на бюсте. Исправить ситуацию поможет квалифицированная клиника пластической хирургии. Москва – город, в котором имеются хорошие медицинские центры, способные устранить проблему за минимальное время.

Симптомы болезни

Осложнения могут быть в обеих железах или развиваться только в одной.

Даже спустя пару лет после хирургии может произойти сжатие протеза, хотя чаще всего, недуг проявляется еще на первом году после пластики. Железа становится все плотнее и деформируется.

В результате первыми симптомами контрактуры являются неприятные ощущения. В зависимости от степени развития осложнения, симптоматика может отличаться:

1. Ранняя контрактура развивается под действием инфекции, поэтому сопровождается повышением температуры, зудом, болью.
2. Поздняя форма осложнения может быть вызвана нарушением целостности импланта. В результате излития геля в полость груди, пациент ощущает сильную боль, внешне железа напухает, ее форма меняется и искажается.

Источник: https://womansy.com/healf/osobennosti-lecheniya-kapsulyarnoj-kontraktury/

Увеличивающая маммопластика: капсулярная контрактура

Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, который длится несколько месяцев после операции.

Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочной железы.

Это объективно ухудшает результаты эндопротезирования молочных желез, и поэтому развитие капсулярной контрактуры рассматривается как позднее осложнение операций данного типа.

Частота его возникновения, по данным разных авторов, может достигать 74%.

Внутренний слой представлен плотной фиброзной тканью с незначительным количеством фибробластов и макрофагов.

Средний слой состоит из коллагеновых волокон и миофибробластов, вытянутых клеток, имеющих общие черты как с фибробластами, так и с гладкомышечными клетками.

Наружный слой — более толстый и состоит из фиброзной ткани, в основном из фибробластов.

Накопленный опыт позволил выделить четыре группы причин, влияющих на возникновение капсулярной контрактуры: 1) причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина кармана, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости); 2) причины, связанные с имплантатом (недостаточная инертность материала, из которого изготовлен эндопротез, характер его поверхности, вид наполнителя и его способность пропотевать через стенку протеза); 3) к причинам, связанным с пациентом, относится индивидуальная склонность к образованию более грубых рубцов; 4) экзогенные факторы (макро и микротравмы, хроническая интоксикация, например курение).

Однако, по данным многочисленных исследований, ни одна из упомянутых причин не имеет статистически достоверной корреляции с образованием плотной фиброзной капсулы. Поэтому принято считать, что капсулярная контрактура развивается под влиянием многих факторов.

В настоящее время наиболее популярна фибробластическая теория патогенеза капсулярной контрактуры.

В соответствии с ней ключевым моментом в развитии капсулярной контрактуры считают сокращение миофибробластов и гиперпродукцию волоконных структур, ориентированных в одном направлении.

При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной. При далеко зашедшем процессе она принимает неестественную шаровидную форму. В некоторых случаях пациенток беспокоят неприятные ощущения и даже боли.

Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развипается в течение первого года после вмешательства.

Процесс может быть двусторонним, но чаще развивается только на одной стороне.

В настоящее время общепринята клиническая схема оценки выраженности окружающей протез капсулы по Бейкеру:

1. степень — молочные железы такие же мягкие, как и до операции;
2. степень — железа более плотная, имплантат можно прощупать;
3. степень — железа значительно уплотнена, имплантат прощупывается в виде плотного образования;
4. степень — часто отмечается видимая деформация желез. Железа твердая, напряжена, болезненна, холодная на ощупь.

В целом, при использовании субъективной шкалы Бейкера лишь контрактуры III и IV степени развития определяются как клинически значимые.

Выделяют следующие направления профилактики развития капсулярной контрактуры.

Выбор имплантата. В настоящее время установлено, что использование текстурированных маммопротезов, по данным многих авторов, свело частоту фиброзного сжатия капсулы имплантатов к приемлемому минимуму (с 30% до 2%). Протезы, наполненные нетекучим гелем, а также имплантаты, наполняемые изотоническим раствором натрия хлорида, также уменьшают вероятность развития этого осложнения.

Локализация протезов в тканях. Большинство хирургов отмечают более низкий процент развития капсулярной контрактуры при размещении протезов под большими грудными мышцами в сравнении с локализацией имплантатов непосредственно под тканью железы.

Эта разница может быть объяснена, с одной стороны, более хорошим кровоснабжением капсулы протеза, располагающегося под мышцей, а также постоянным растяжением капсулы под воздействием сокращения мышц.

С другой стороны, межмышечное пространство можно считать более «чистым», так как практически исключается возможность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для протеза карман. Влияние же этой флоры на развитие капсулярной контрактуры признают многие хирурги.

Профилактика развития инфекции путем применения антибиотиков существенно снижает частоту возникновения капсулярной контрактуры. Так B.Burkhardt и соавт. (1986) наполняли протезы изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками и промывали сформированную полость антисептическим раствором, содержащим стероиды.

Затем при помощи полиэтиленового «рукава», орошенного раствором провидона йодида, протез вводили в сформированный карман.

Стероидная терапия. Местное и общее использование стероидных препаратов основано на общеизвестном факте их способности ингибировать процессы рубцевания при заживлении ран.

Действительно, введение стероидов как внутрь протезов вместе с наполнителем, так и в окружающие протез ткани приводит к уменьшению частоты возникновения капсулярной контрактуры или к снижению степени ее выраженности.

Однако использование данного метода может привести и к развитию серьезных осложнений — атрофии и истончению окружающих имплантат тканей, смещению протеза и даже усилению контрактуры.

Качество остановки кровотечения. Долгое время наличие гематомы вокруг протеза считалось основой причиной, влияющей на частоту образования и выраженность капсулярной контрактуры.

Это мнение подтверждает множество экспериментальных и клинических работ, посвященных этой проблеме.

Хотя четкой корреляции между толщиной капсулы и наличием гематомы не выявлено, качественная остановка кровотечения и дренирование ран являются неотъемлемыми требованиями, которые предъявляют к технике выполнения эндопротезирования молочных желез.

Лечение фиброзной капсулярной контрак туры может быть консервативным и хирургическим.

Значительная травматичиость манипуляций нередко приводит к разрыву имплантата, образованию гематомы, миграции геля в мягкие ткани. Возможен неполный разрыв капсулы и даже дислокация протеза. Частота рецидивов капсулярной контрактуры после закрытой капсулотомии, по данным разных авторов, варьирует от 30% до 50%.

Хирургическое лечение подразумевает открытую капсулотомию и капсулэктомию, а также эндоскопическое рассечение капсулы.

Открытая капсулотомия позволяет визуально определить состояние протеза, толщину капсулы, корригировать положение протеза, а также при необходимости изменить величину кармана.

Открытую капсулотомию выполняют под общим обезболиванием из доступа по старому рубцу.

После удаления протеза капсулу рассекают изнутри электроножом по всей окружности ее основания, а затем дополнительно делают радиальные насечки от периферии к центру. Может быть использован прежний протез.

При необходимости его меняют на более современную модель. Последующие этапы операции не отличаются от первичного протезирования.

Если есть такая возможность, то целесообразно изменить локализацию протеза в тканях. Например, если при первой операции имплантат был размещен непосредственно под тканью молочной железы, то при реэндопротезировании его лучше установить в межмышечное пространство. При этом необходимо дренировать как «старый», так и вновь сформированный карманы.

Капсулэктомия бывает частичной или полной и является довольно травматичным вмешательством. Показанием к иссечению капсулы могут быть ее значительная толщина или кальцификация.

П р и одномоментном иссечении капсулы и реэндопротезировании имплантат попадает в заведомо неблагоприятные условия, поэтому, по возможности, целесообразно выполнять отсроченное протезирование со сменой локализации имплантата в тканях.

По данным ряда хирургов, рецидивы капсулярной контрактуры после кацсулэктомии достигают 33 %.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник: https://ilive.com.ua/beauty/uvelichivayushchaya-mammoplastika-kapsulyarnaya-kontraktura_69327i15907.html

Хирургическое лечение фиброзно-капсулярных контрактур молочных желез

.м.н. Вадим Анатольевич Егоров, 630047 г.Новосибирск, ул.Галущака 2-72, с.т. 89133998899, р.т.2090689 Проф., д.м.н. Андрей Иванович Шевела, д.м.н.

Вадим Анатольевич Егоров, Евгений Игоревич Савельев ИНСТИТУТ ХИМИЧЕСКОЙ БИОЛОГИИ И ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ СО РАН, г. Новосибирск, пр. ак. Лаврентьева, 8 Surgical Treatment of Capsular Contracture after Breast Augmentation.

Professor, D.

Med.Sci. A.I. Shevela, D.Med.Sci. V.A. Egorov, E.I. Savelyev

Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine of Siberian Brunch Russian Academy Science, Novosibirsk, prospect Lavrentyev, 8

Author- V.A. Egorov, 630047, Novosibirsk, Galuschaka street 2-72, tel. 89133998899, tel..2090689

Реферат.

Проблема фиброзно-капсулярной контрактуры актуальна. Частота ее составляет от 2 до 14%. Имеется существенная разница между фиброзной и капсулярной контрактурами. В первом случае это патологический процесс, во втором – нормальная реакция организма на ограничение инородного тела. Необходимо определить хирургическую тактику в зависимости от того фиброзная или капсулярная контрактура имеет место и от причины ее возникновения. Улучшение качества имплантов молочных желез привело к значительному снижению частоты контрактур 3 и 4 степени. В большинстве случаев причиной неудовлетворительного эстетического результата в последние годы бывает капсулярная контрактура 2 степени, обусловленная несоответствием между размером импланта и базисом молочной железы. Тактика оперативного вмешательства должна быть дифференцированной и зависеть от причины и вида контрактуры. Необходимо использовать ткань капсулы импланта для достижения лучшего эстетического результата.

Введение:

По данным различных исследований контрактура является наиболее частым осложнением реконструкции груди или увеличивающей пластики молочной железы, требующим хирургической коррекции [1]. Частота ее составляет от 2 до 14%.

Суть проблемы фиброзно-капсулярной контрактуры видится как патологическое образование грубой соединительной ткани, ограничивающее инородное тело (имплант). Показана довольно четкая корреляция между градацией Baker и гистологической классификацией Wilflingseder, также состоящей из 4 градаций[2]. Некоторыми авторами (Г.И.Лукомский) различают фиброзную контрактуру от капсулярной. Фиброз характеризуется утолщением и накоплением коллагена. Капсулярная контрактура отличается тонкой капсулой без склероза и воспаления.

Неудовлетворенность эстетическими результатами пациенток и хирургов при возникновении данного осложнения подвергают сомнению в целесообразности проведения аугументационной маммопластики. Причины образования контрактуры капсулы эндопротеза разнообразны. В известном исследовании L. Hakelius и L.

Ohlsen(1997) 25 женщинам имплантировали гладкие силиконовые протезы с одной стороны и текстурированные — с другой. Через год с «гладкой» стороны было 40% плотных капсул, а с «текстурированной» — 0 %[3]. К похожим выводам пришли и другие исследователи[4].

По данным многих исследований контрактура III-IV степеней обнаружена в 81% случаев в субгландулярном и в 21% — в субмускулярном кармане[5]. По данным М.А. Stoff- Кhalili с соавт.

(2004), при субгландулярном эндопротезировании текстурированными имплантатами реоперации в основном из-за контрактуры потребовались в 37% , тогда как при субпекторальном эндопротезировании — лишь в 9,1% , причем в половине случаев эндопротезы были гладкостенными[6].

Доказано, что подострая инфекция также вызывает контрактуру, чем и объясняются наблюдения монолатеральной контрактуры. А.Pajkos с соавт.

(2003) указывали, что бактерии могут обитать в виде свободно плавающего планктона либо секретировать экзополисахариды, создающие биопленку, защищающую бактерии от антисептиков, антибиотиков и защитных клеток организма хозяина. Именно такую пленку формирует S.epidermidis на поверхности имплантата[7]. Несоответствие размеров импланта размерам кармана приводит к нарушению микрогемоциркуляции, сдавливанию сосудов, вызывая гипоксическое повреждение тканей с развитием воспалительной реакции на повреждение со всеми вытекающими отсюда последствиями [8].

Фиброзно-капсулярныа контрактура может образовываться в ближайшем послеоперационном периоде. В этом случае причиной является гематома ложа эндопротеза. Наиболее частыми причинами фиброзно-капсулярной контрактуры в отдаленном периоде служат нарушение целостности оболочки протеза, диффузия силикона через мембрану протеза, вторичная инфекция, неправильно сформированный карман для эндопротеза.

Хирургическое лечение зависит от степени контрактуры и причин ее.

Если контрактура была вызвана инфекцией, то нужна замена субмускулярного на субгландулярный карман, хотя это и может представлять значительные трудности ввиду истончения покровов и сопровождаться появлением «волн » на поверхности молочной железы[10].

Наиболее оптимальным вмешательтвом является удаление импланта, иссечение патологической капсулы и репротезирование. Эстетический результат после капсулэктомии часто неудовлетворяет пациенток из-за истончения покровов и образования видимых дигитаций.

Общепринято считать, что контрактура 3-4 степени являются клинически значимыми. Однако наличие контрактуры 2 степени может быть причиной эстетического дискомфорта. Для нее характерно наличие тонкой, мягкой капсулы с хорошей врастаемостью протеза. Такая капсула есть нормальный, а не патологический процесс[11]. Но в силу определенных обстоятельств протезированная молочная железа выглядит неестественно. Таких причин несколько. Первая – технического характера, как следствие недостаточно правильно сформированного кармана при первичной операции. Вторая причина в неправильном выборе анатомического расположения эндопротеза, в недооценке соответствия его размерных характеристик толщине покровных тканей. Третья причина встречается более часто. Она заключается в результате несоответствия размеров ширины импланта и базиса молочной железы.

Материалы и методы.

Нами проведен ретроспективный 6 летний анализ операций, проведенных по поводу фиброзно-капсулярных контрактур. Всего прооперировано 20 пациенток, которые обратились в связи с неудовлетворительным результатом аугументационной маммопластики. По классификации Baker контрактура 4 степени была у 5 пациенток.

Причинным фактором во всех случаях было плохое качество ранее установленных имплантов с разрывом оболочек в 3-х случаях и диффузией жидкого силикона через оболочку в 2 наблюдениях. Давность первичной операции составила в среднем 9, 5 лет, при этом развитие контрактуры желез отмечены на протяжении 5, 5 лет.

Фиброзная контрактура 3 ст встретилась нам у 11 женщин .Вторичная инфекция ложа импланта послужила причиной контрактуры у трех пациенток. У троих пациенток в анамнезе выяснено наличие парапротезной гематомы в раннем послеоперационном периоде при первичной маммопластики.

В остальных пяти случаях причиной контрактуры мы считали ошибки при ранее проведенной мамммопластике, а именно недостаточно адекватная каудальная мобилизация кармана и несоответствие параметров импланта размерам молочной железы. По поводу фиброзно-капсулярной контрактуры 2 ст мы оперировали 4-х пациенток.

Во всех случаях имело место несоответствие базисного размера молочной железы размеру установленного импланта. 

В большинстве случаев (15 из 20) первичная операция проводилась с установкой протезов субгландулярно.

При лучевой диагностике по всех случаях получены результаты, подтверждающие деформацию имплантов, разрыв оболочки, уточняющие анатомическое расположение по отношению к большой грудной мышце. Толщина капсулы в 9 наблюдениях была от 3 до 5 мм, а в 6 случаях была на уровне 1 мм.

Оперативное вмешательтво при наличии парапротезной ифекции заключалось в удалении имплантов, дренировании кармана. Через 6-8 месяцев мы проводили репротезирование. Для установки импланта формировали новый карман.

Если ранее имплант располагался субгландулярно, то новую полость мобилизовали ретропекторально. Если ранее имплант был расположен под большой грудной мышцей, то при наличии достаточного объема собственной железы устанавливали имплант ретромаммарно.

В том случае, если покровных тканей было недостаточно, мы проводили мобилизацию заднего листка капсулы. Учитывая, что капсула является прочной и нерастяжимой структурой мы дополнительно рассекали капсулу радиально в нескольких местах в нижней полуокружности.

Это позволяло сделать ткани над имплантом более мобильными и растяжимыми. 

Тактика оперативного пособия при наличии грубой капсулы при фиброзно-капсулярной контрактуре 4 степени не отличалась от общепринятой.

Мы проводили капсулэктомию , стараясь удалять капсулу одним блоком с имплантом, особенно если подозревалось нарушение целостности оболочки.

После чего проводили репротезирование современными имплантами компании «Евросиликон» с высококогезивным гелем с комбинированной установкой имплантов в сочетании с периалеолярной мастопексией. Рисунок 1.

Капсулу со стороны молочной железы и со стороны грудной клетки рассекали или иссекали тонкими полосками для лучшего сращения листков капсул между собой.

Если при первичной операции имплант располагался ретропекторально, то новый карман формировали под задним листком капсулы, рассекая ее радиально в нижней полуокружности. При необходимости проводили мастопексию. Рисунок 2.

В случае капсулярной контрактуры 2 ст мы удаляли имплант и проводили ревизию ложа. Если имплант располагался субгландулярно мы перемещали его в ретропекторальное пространство. Если имплант располагался под мышцей, то ограничивались капсулотомией. Проводили достаточную мобилизацию в каудальном направлении. Обязательно оценивали соответствие ширины импланта базису молочной железы. Если размеры не соответствовали — меняли имплант. В нижнем полюсе мы обязательно рассекали вертикально капсулу в нескольких местах для мобильности этой зоны и возможности формирования правильного контура нижнего полюса молочной железы. Рисунок 3.

Обсуждение полученных результатов.

В отдаленном периоде в течение года мы наблюдали 15 пациенток из 20. Хороший положительный результат получен у 13, удовлетворительный у 2. Наиболее плохие эстетические результаты получены у пациенток с парапротезной инфекцией. Они связаны с ассиметрией по сравнению с контрлатеральной железой. Все пациентки удовлетворены полученным результатом. 

Хороший эстетический результат определяется максимально возможной естественностью молочной железы. Отсутствие визуальное четкого контура импланта во многом определяет успех оперативного лечения. Проведение операции открытой капсулотомии имеет очень ограниченные показания и часто не приносит положительных результатов. Ограниченная капсулотомия может быть использована только в том случае, если у хирурга есть уверенность, что при первичной операции был сформирован недостаточный карман. Очень важно определение причин развития контрактуры и определения фиброзный или капсулярный характер она носит. Использование капсулы эндопротеза при фиброзной контрактуре помогает создать дополнительные покровные ткани над имплантом, подобно методике субфасцаальной аугументационной маммопластики. Применение дополнительно периалеолярной мастопексии при операции капсулэктомии позволило использовать импланты меньшей проекции и меньшего объема для заполнения достаточно большого кармана. Применение последнего поколения имплантов с высококогезивным гелем изменило соотношение частоты контрактур в сторону менее клинически значимых, но завышенные эстетические требования пациентов под давлением средств массовой информации приводят к тому, что общий уровень эстетически не полностью удовлетворенных аугументационной маммопластикой остается достаточно высоким. Правильный подбор размера и профиля импланта молочной железы позволит снизить частоту развития контрактур.

Список литературы:

1. Zavavi А. Capsular contracture of the breast. Working towards a better classification using clinical and radiologic assessment / A. Zavavi, M.L. Sklair, D.D. Adel // Ann. Plast. Surg. – 2006. – Vol. 57. – P. 248–251. 2. Prantl L., Schreml s., Fichtner-Feigl S. еt аl. Clinical and morphological conditions in capsular contracture formed аround silicone breast imрlаnts / / Plast. Reconstr. Surg. -2007. — V. 1 20, N . 1 . — Р. 275-284. 3. Hakelius L . , Ohlsen L. А clinical comparison оf the tendency to capsular contracture between smooth and textured gel-fil1d silicone mammary implants / / Plast.Reconstr. Surg. — 1992. — V. 90, N. 2. – Р.247-254. 4. Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии : Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Изд- во ОАО «Рыбинский Дом печати)» 2010, страницы 840-849 5. Peters W , Smith D, Fornasier V еt аl. Аn outcome аnalуsis оf 100 women after explantation оf silicone gel breast implants // Аnn. Plast. Surg. — 1997. — V. 39. — Р. 9- 19. 6. Stoff-Кhalili М. А., Scholze R., Morgan W R. еt аl. Subfascial periareolar аugmеntаtiоп mammap1asty / / Plast. Rесоnstг.Surg. — 2004. — V. 114, N.5. — Р.1280- 1288. 7. Pajkos A., Deva А. K., Vickery К. еt аl. Detection of subclinical infection in significant breast implant capsules / / Plast. Reconstr. Surg. — 2003. — V. 1 1 1 , N. 5. –P.1605-1611 8. Майбородин И. В., Ковынцев Н. Н., Добрякова О. Б. / / Нарушения микроциркуляции как причина развития капсулярной контрактуры после увеличивающей маммопластики. 2006 9. Puckett С. L., Сгоll G. H. , Reichel С. А. еt аl. А critical look аt capsule contracture in subglandular versus subpectoral mammary augmentation / / Aesth. Plast. Surg. — 1987.-V.11 . — Р. 23-28. 10. Rohrich R. J., Haydon М. S. Мапаgеmепt of the breast ехрlапtаtiоп patient: Technique and breast геshaрing / / Ореrative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery. -2000. — V. 7, N . 3. — Р. 150- 156. 11. Миланов Н.О., Старцева О.И., Белова Ю.В. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, № 1 2009, Страницы 34-44

• Рисунок 1.
• Рисунок 2.
• Рисунок 3.

Фиброзно-капсулярная контрактура 4 степени по Baker у пациентки А., 43 лет (а-в). Репротезирование молочных желез с использованием имплантов Евросиликон E.S. 105 N 300 сс. Периалеолярная мастопексия(г-е). Фиброзно-капсулярная контрактура 3 степени по Baker у пациентки Б., 35 лет (а-в). Репротезирование молочных желез без замены импланта с формированием дубликатуры капсулы и мастопексией(г-е). Фиброзно-капсулярная контрактура 2 степени по Baker у пациентки В., 28 лет (а-в). Ретропекторальное репротезирование молочных желез с использованием имплантов Евросиликон “Komuro» 320 cc (г-е).

Источник: https://nike-med.com/publikatsii/nauchnye/khirurgicheskoe-lechenie-fibrozno-kapsulyarnykh-kontraktur-molochnykh-zhelez/

Капсулярная контрактура может быть спровоцирована курением и физическими нагрузками

Осложнение после маммопластики, такое как капсульная контрактура, может быть вызвано не только качеством имплантатов, нарушением техники проведения операции или особенностями организма, но и спровоцировано постоянным курением пациентки, неконтролируемым приемом лекарств, большими физическими нагрузками, которые приводят  к сильному напряжению грудных мышц. При капсулярной контрактуре пациентка жалуется на ощущение дискомфорта в области груди, болезненность, на то, что молочная желез а имеет неестественный вид. Коррекция груди при капсулярной контрактуре заключается в капсулэктомии или реэндопротезировании.

Почему происходит формирование капсулярной контрактуры

Капсульная контрактура появляется из-за того, что фиброзная ткань, сформировавшаяся вокруг эндопротеза, начинает утолщаться и сдавливать его, деформируя молочную железу. Грудь становится твердой, иногда асимметричной, сквозь кожу отчетливо контурируется имплантат.

По данным статистики такое осложнение как капсулярная контрактура может встречаться довольно часто – до 10% случаев пластических операций по увеличению груди.

Причины, по которым возникает это осложнение, могут быть разными – зависеть от состояния здоровья пациентки,  от качества имплантата и мастерства хирурга, от образа жизни пациентки и соблюдения ею рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Основные причины, по которым может сформироваться капсулярная контрактура:

• несоблюдение техники операции, послеоперационные гематомы, повреждение протоков молочной железы;
• подкожное расположение имплантата, слишком малый размер сформированного кармана для имплантата; стафилококковая инфекция;
• использование силиконовых имплантатов с гладкой поверхностью, разрывы имплантата;
• гормональный дисбаланс, склонность к рубцовым процессам;
• курение, ушибы грудной железы, большие физические нагрузки.

Симптомы капсулярной контрактуры и методы лечения

Капсулярная контрактура может проявиться в течение первого года после операции по увеличению груди, но может сформироваться и спустя несколько лет. Чаще всего деформация затрагивает одну молочную железу, но случается и повреждение обеих желез.

При капсулярной контрактуре молочная железа приобретает неестественно круглую форму, уплотняется, иногда становится болезненной на ощупь. Эндопротез становится заметен визуально, его края ощущаются при пальпации. Иногда развивается асимметрия груди.

Лечение капсулярной контрактуры назначается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от степени капсулообразования, состояния здоровья пациентки, причин формирования деформации молочной железы.

Хирургическое лечение может заключаться  в рассечении фиброзной капсулы, коррекции расположения имплантата, замене его на новый или удалении, реэндопротезировании.

Операция по поводу капсулярной контрактуры может сочетаться с мастопексией для улучшения эстетического результата.

Пациентка должна быть предупреждена о необходимости тщательного соблюдения послеоперационного режима и рекомендаций врача в отношении образа жизни с грудными имплантатами.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/kapsulyarnaya-kontraktura-mozhet-byt-sprovotsirovana-kureniem-i-fizicheskimi-nagruzkami