Видео: ревизия лучевого нерва при переломах плечевой кости. боголюбский ю.а. (москва, россия)

Невропатии лучевого нерва являются самыми частыми заболеваниями периферических нервов. Обычно они провоцируются длительной компрессией, которая приводит к нарушению функций нерва. А большинство больных описывают свое заболевание словами – «отлежал руку».

Лучевой нерв обеспечивает такие движения верхней конечности: разгибание в лучезапястном и локтевом суставах, разгибание фаланг I-III пальцев, отведение большого пальца в сторону, повороты кисти.

Этот нерв иннервирует трехглавую мышцу по задней поверхности плеча, переходит на наружную сторону предплечья и заканчивается на тыльной части I-II и половине III пальца руки.

Обычно компрессия лучевого нерва происходит в местах, где его нервный ствол проходит рядом с костями, фиброзными частями мышц и связками. Его сдавление вызывает нарушение двигательных функций иннервируемых ним зон и утрату чувствительности.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами диагностики и лечения невропатий лучевого нерва. Это информация поможет вам вовремя заподозрить развитие этого недуга и начать его своевременное лечение.

Причины

Видео: ревизия лучевого нерва при переломах плечевой кости. Боголюбский Ю.А. (Москва, Россия)

Основной причиной развития невропатий лучевого нерва является его сдавление. Оно может происходить при разных обстоятельствах:

  • во время вызванного усталостью или алкогольным опьянением крепкого сна, когда рука лежит под головой или под телом;
  • при появлении рубцов в межмышечном пространстве по ходу лучевого нерва после сильных ударов;
  • при длительном сдавлении руки жгутом;
  • длительное давление на руку, оказываемое костылями;
  • при переломе плечевой кости;
  • при выполнении инъекции в наружную часть плеча (при аномальном расположении нерва).

Иногда невропатии лучевого нерва провоцируются следующими состояниями:

Симптомы

Клиническая картина невропатий лучевого нерва во многом зависит от места компрессии нерва.

Первый тип

Поражение нерва происходит в области подмышечной впадины. Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается редко и называется «костыльным параличом». Он характеризуется появлением паралича разгибательных мышц предплечья, ослаблением их сгибания и атрофией трехглавой мышцы.

Первый тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

  • в разогнутом положении руки затрудняется разгибание кисти и I-II палец отчетливо прилегают друг к другу;
  • при попытке поднять руку кисть свисает;
  • разгибательный локтевой рефлекс нарушен;
  • чувствительность I-II пальца нарушается;
  • ощущения онемения и парестезий (покалываний, нарушений чувствительности).

Второй тип

Видео: ревизия лучевого нерва при переломах плечевой кости. Боголюбский Ю.А. (Москва, Россия)

Поражение нерва происходит из-за его прижатия в области средней трети плеча (обычно во время крепкого сна). Иногда компрессия нерва в этой области может происходить при длительной фиксации руки по время наркоза, использовании жгута для остановки кровотечения, переломе плечевой кости или длительном нахождении в неудобной позе. В более редких случаях невропатия провоцируется инъекцией в наружную поверхность плеча, отравлением свинцом или инфекционными заболеваниями (грипп, сыпной тиф и др.). Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается чаще, чем остальные, и это факт объясняется тем, что именно в этом месте он огибает плечевую кость по спирали («спиральному каналу», который ограничивается мышцами плеча и плечевой костью).

Второй тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

  • разгибание предплечья не нарушается и сохраняется разгибательный рефлекс;
  • чувствительность в области плеча не нарушена;
  • отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев;
  • чувствительность с тыльной стороны кисти утрачивается.

Третий тип

Поражение происходит в области локтя и вызывается компрессией заднего отростка лучевого нерва. Оно вызывается мышечными перегрузками или переломами плечевой кости.

Такой тип невропатий часто наблюдается у спортсменов-теннисистов и называется синдромом «теннисного локтя».

Из-за дистрофических изменений в области крепления связок локтевого сустава и разгибательных мышц кисти и пальцев заболевание становится хроническим.

Третий тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

  • боли в области разгибательных мышц предплечья;
  • боли при сгибании и вращении кисти;
  • боль при активном разгибании фаланг пальцев против сопротивления;
  • выраженные боли в верхней части предплечья и локте;
  • ослабление и гипотрофия разгибательных мышц предплечья.

Диагностика

Видео: ревизия лучевого нерва при переломах плечевой кости. Боголюбский Ю.А. (Москва, Россия)Данные, полученные при электронейромиографии, позволяют уточнить степень повреждения нервных волокон.

Для постановки диагноза «невропатия лучевого нерва» проводятся следующие мероприятия:

  • врач выясняет предшествующие заболеванию события и выслушивает жалобы пациента;
  • проводятся диагностические тесты: прижать ладонь к поверхности стола (при невропатии невозможно одновременно прижать и пальцы, и ладонь), попытаться отвести большой палец от ладони (при невропатии он будет прижиматься к указательному), сложить ладони перед собой (как для молитвы) и попытаться развести пальцы (при невропатии пальцы не разводятся);
  • назначается электронейромиография, позволяющая установить степень поражения лучевого нерва;
  • проводятся общеклинические анализы крови и мочи (общие, биохимические, на сахар).

Лечение

Тактика лечения невропатии лучевого нерва определяется причиной ее возникновения и местом поражения. При инфекционных заболеваниях или интоксикациях проводится их медикаментозное лечение, а при переломах – иммобилизация конечности и другие мероприятия для устранения травмы. При разрывах нерва во время переломов выполняется хирургическая операция по его сшиванию.

Если невропатия лучевого вызывается внешними факторами (сон в неудобное позе, использование костылей, активная мышечная деятельность), то на время лечения их рекомендуется полностью устранить. В большинстве случаев больные с таким заболеванием лечатся амбулаторно, и госпитализация показана только тем пациентам, которые нуждаются в введении сильнодействующих или наркотических анальгетиков.

Консервативная терапия

Видео: ревизия лучевого нерва при переломах плечевой кости. Боголюбский Ю.А. (Москва, Россия)

  • противовоспалительные нестероидные средства – для устранения болей и воспалительного процесса;
  • противоотечные препараты – для устранения отека;
  • сосудорасширяющие препараты – для усиления притока крови и улучшения питания нерва и мышц;
  • антихолинэстеразные средства – для улучшения проведения импульса по нерву;
  • витамины группы В и биостимуляторы – для ускорения регенерации нерва.

Медикаментозное лечение невропатий лучевого нерва обязательно должно дополняться физиотерапевтическими процедурами:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с лекарственными растворами;
  • озокерит;
  • грязевые аппликации.

Важное значение в восстановлении лучевого нерва и утраченных функций руки имеет лечебная физкультура и массаж. Комплекс физических упражнений должен подбираться индивидуально, а нагрузка – увеличиваться постепенно. Хороший результат дает применение пружинных или резиновых приспособлений для разработки движений суставов и гимнастика в воде.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике

  1. Согнуть руку в локте и опереть ее на поверхность стола (при этом предплечье должно располагаться под прямым углом к столу). Большой палец опускать вниз, а указательный поднимать вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.

  2. Руку расположить так же, как и для первого упражнения. Указательный палец опустить вниз, а средний поднять вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.

  3. Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой руки (при этом большой палец должен располагаться со стороны ладони). Сгибать и разгибать основные фаланги захваченных пальцев здоровой рукой 10 раз.

    Затем захватить вторые фаланги и повторять такие же движения 10 раз. После этого здоровой рукой сжимать в кулак пальцы больной руки и выпрямлять их – повторять 10 раз.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике в воде

Все упражнения выполнять по 10 раз.

  1. Надавить здоровой рукой на средние фаланги пальцев больной руки, достигая их полного выпрямления.
  2. Каждый палец больной руки поднимать и опускать здоровой рукой.
  3. Каждый палец больной руки отводить назад здоровой рукой. Движения начинать с большого пальца.
  4. Каждым пальцем выполнить круговые движения в разные стороны.
  5. Поднимать и опускать 4 пальца (указательный-мизинец) и при этом выпрямлять их в области основных фаланг.
  6. Кисть поднимать здоровой рукой и опускать на ребро ладони (мизинцем вниз). После этого выполнить по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястного сустава, придерживая кисть за кончики безымянного, среднего и указательного пальцев.
  7. Кисть поставить вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибать и выпрямлять пальцы в каждой фаланге.
  8. Поставить кисть, согнув пальцы. Выпрямлять их пружинящими движениями.
  9. На дно ванны положить полотенце. Пытаться захватить его и сжимать в руке.
  10. Захватывать больной рукой резиновые предметы разного размера (мячики, резиновые игрушки и т. п.) и сжимать их.

Хирургическое лечение

В редких случаях невропатия лучевого нерва плохо поддается консервативному лечению и больному может рекомендоваться проведение хирургическое вмешательство для устранения его компрессии.

Прогноз

При своевременно начатом лечении восстановить функции лучевого нерва удается за 1-2 месяца. Сроки и степень восстановления нерва во многом зависят от глубины и степени его поражения. В некоторых случаях заболевание становится хроническим и периодически обостряется.

Заключение

Невропатии лучевого нерва в большинстве случаев вызываются компрессией нерва. Эти заболевания сопровождаются нарушениями движений кисти и пальцев, чувствительности и болезненными ощущениями.

Для их лечения могут применяться консервативные методики, а при травмах или неэффективности медикаментозных средств и физиотерапии, больному проводится операция по сшиванию нерва или устранению его компрессии.

К какому врачу обратиться?

Для лечения невропатии лучевого нерва необходима консультация невролога. После осмотра и изучения жалоб больному назначается электронейромиография и общеклинические анализы крови, мочи. Дополнительно необходимо лечение у массажиста, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о поражениях лучевого нерва (с 34:00):

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nevropatii-luchevogo-nerva-simptomy-lechenie/

Повреждение лучевого нерва

Видео: ревизия лучевого нерва при переломах плечевой кости. Боголюбский Ю.А. (Москва, Россия)

Повреждение лучевого нерва чаще всего диагностируют у людей с переломом плечевой кости. Поэтому у травматологов-ортопедов существует понятие «периферической посттравматической нейропатии» – повреждение нерва в результате травмы.

Даже если нерв в результате перелома остался неповрежденным, его могут «сдавливать» рубцы, образующиеся при заживлении.

  • слабость при разгибании/сгибании кисти;
  • ощущение покалывания, жжения на тыльной стороне ладони;
  • слабость при отведении большого пальца;
  • «падающая», свисающая кисть;
  • онемение ладони, пальцев, предплечья, плеча.

При длительном развитии заболевания и увеличения степени поражения нерва у пациентов часто наблюдается серьезная утрата двигательных функций верхней конечности, вплоть до паралича.

При травматическом повреждении нерва, диагностированном сразу при получении травмы, проводится хирургическое вмешательство, нацеленное на анатомическое восстановление нервных структур.

При нейропатии, обусловленной сдавливанием нерва рубцовой тканью, необходима операция для высвобождения нерва – невролиз.

Чем быстрее после травматизации будет выполнено хирургическое вмешательство, тем оно будет легче, тем быстрее наступит полное выздоровление и возвращение всех утерянных двигательных функций.

Кроме того, при операции по «свежим» следам снижается риск послеоперационных осложнений.

Если хирургическое вмешательство осуществилось не сразу (по прошествии 2-3 месяцев), оно будет намного объемнее и потребует применения особых оперативных техник.

Если после травмы прошло длительное время, а лечение нейропатии не было проведено, существует риск развития нейрогенной контрактуры кисти. В этом случае сдавленный и окончательно пораженный нерв больше не выполняет своих функций и прекращает иннервировать мышцы.

Это приводит к функциональным необратимым изменениям – мышечной контрактуре (стабильному ограничению при сгибании и разгибании, стойкому уменьшению растяжимости мышц).

Подобные осложнения можно будет устранить только при помощи отдельных операций, связанных с транспозицией сухожилий и мышц.

В нашей клинике проводятся оперативные вмешательства при любой степени повреждения нерва, а также при диагностированных мышечных контрактурах.

Возможно вам будет интересно как вылечить шишку на ноге возле большого пальца.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/patient/articles/povrezhdenie-luchevogo-nerva/

Ошибки и осложнения при лечении больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости

УДК 616.717.4-001.5-06:616.833.37-089.84

  • ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛУЧЕВОГО НЕРВА В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
  • Андрей Алексеевич Богов, Михаил Викторович Васильев, Илюся Гадилевна Ханнанова
  • Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия»

(директор — Р.Я. Хабибьянов), г. Казань, e-mail: vto@bancorp.ru

Реферат

Больным с повреждением лучевого нерва, сочетающимся с переломами плечевой кости, производилось оперативное вмешательство на нервном стволе с целью восстановления утраченной функции.

При отсутствии анатомической непрерывности ствола лучевого нерва выполнялся эндоневролиз, при наличии дефекта менее 3 см — нейрорафия, от 5 до 7 см — неваскуляри-зированная аутонервная пластика, при дефекте нерва более 7 см — васкуляризированная аутонервная пластика.

Наилучшие результаты были достигнуты при нейрорафии или аутонервной пластике лучевого нерва на сроках от 1 до 6 месяцев с момента травмы.

Ключевые слова: перелом плечевой кости, пластика лучевого нерва, хирургическое лечение.

Переломы плечевой кости среди всех травм опорно-двигательного аппарата встречаются у 2,7 — 3% пациентов, из них повреждения лучевого нерва в сочетании с переломами плечевой кости — от 2 до 10% случаев [5]. Однако именно эта категория больных нуждается в длительном лечении, нередко завершающемся инва-лидизацией. Число неблагоприятных исходов лечения превышает, по некоторым данным, 20% [3].

Анатомо-топографические особенности лучевого нерва в средней трети плеча, его расположение в спиральной борозде и плотное прилегание к кости нередко обусловливают его повреждение при переломах диафиза плечевой кости [6].

Как правило, закрытый тракционный механизм повреждения лучевого нерва при переломе плечевой кости создает трудности в оценке тяжести его повреждения [1, 2].

Нередко встречающиеся диагностические и тактические ошибки при данном виде сочетанной травмы, связанные с недооценкой тяжести повреждения, необоснованная надежда на спонтанное разрешение неврологического дефицита приводят к запоздалому направлению больных в специализированное отделение, занимающееся периферической нейротравмой. 12

Несвоевременное хирургическое лечение, ятрогенные ошибки, допущенные при выполнении оперативных пособий, а также неадекватное послеоперационное ведение приводят к неудовлетворительным результатам лечения и длительной стойкой потере трудоспособности [4]. Все это указывает на актуальность проблемы и ее социально-экономическую значимость.

Целью настоящего исследования являлся анализ допущенных ошибок и осложнений в процессе лечения больных с переломами плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва и их предупреждение.

В отделении микрохирургии с 2000 по 2008 г. на лечении находились 45 больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломами плечевой кости. Сроки обращения больных варьировали от одного месяца до 2,5 лет с момента получения травмы.

В травматологических отделениях медицинских учреждений 39 больным ранее был выполнен тот или иной вид остеосинтеза перелома плечевой кости. Одному пациенту производилось скелетное вытяжение, 5 — гипсовая иммобилизация.

У всех пациентов имела место клиника повреждения лучевого нерва.

Отсутствие положительной динамики восстановления функции лучевого нерва явилось причиной направления пациентов для дальнейшего лечения в нашу клинику.

При поступлении больным проводился комплекс клинических, рентгенологических и электрофи-зиологических методов исследований.

Основным методом инструментальной диагностики была электронейромиография, позволившая определить характер и степень повреждения лучевого нерва. Снижение амплитуды максимального М-ответа свидетельствовало об аксональном типе повреждения, а снижение

скорости распространения возбуждения (СРВ) — о демиелинизирующем типе повреждения. Сопоставление полученных электромиографических данных с клиническими позволило определить показания к оперативному лечению и выбрать адекватный метод.

Нередко из-за ошибок в диагностике, малой оснащенности необходимым медицинским оборудованием, недостаточной осведомленности врачей-травматологов

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

о тактике лечения перелома плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва оперативные вмешательства на нерве своевременно не производятся.

Не назначается адекватная консервативная терапия, не уделяется должного внимания методам улучшения кровоснабжения, микроциркуляции, трофики денервированных тканей.

С позиции профилактики неврологических расстройств у больных данной категории не выработано определенных показаний к выбору оптимального метода (вида) остеосинтеза.

Недостаточная компетентность в вопросе топографии лучевого нерва на плече и отсутствие профессионализма при работе на периферическом нерве являются причиной ятрогенного пареза и паралича лучевого нерва. Необоснованная надежда на спонтанное разрешение неврологического дефицита приводит к запоздалому направлению больных в специализированное отделение, занимающееся периферической нейротравмой.

Данные клинического обследования показали, что 5 (11,1%) пациентов не могли точно назвать время наступления нарушения функции разгибания кисти, у 21 (46,6%) повреждение нерва было отмечено в момент травмы.

В 10 (22,2%) случаях клиника неврита развилась сразу после ранее проведенного оперативного вмешательства, и в 9 (20%) имело место прогрессирование симптомов неврита лучевого нерва в отдаленном послеоперационном периоде после того или иного вида остеосинтеза.

Консервативное лечение проводилось 7 пациентам с пролеченным ранее переломом плечевой кости. Остальные пациенты были прооперированы.

При проведении ранее остеосинтеза перелома плечевой кости накостной пластиной имело место повреждение лучевого

нерва без нарушения непрерывности, в частности компрессия рубцами — у 14, с нарушением анатомической непрерывности, а именно без дефекта или при его наличии до 3,5 см — у 2, от 5 до 7 см — у 2, более 7 см — у 3, при выполнении ЧКОС аппаратом Илизарова — то же соответственно у 11, 0, 2, 2.

У 4 пациентов, леченных с использованием аппарата Илизарова, нерв был поврежден спицей или стержнем, что потребовало перемонтажа аппарата внешней фиксации.

У 4 пациентов обнаружены признаки несросшегося перелома или ложного сустава плечевой кости, что явилось показанием к удалению накостной пластины и наложению аппарата Илиза-рова.

У 3 больных ревизия лучевого нерва выявила нарушение его анатомической целостности, причем у 2 — полное повреждение нерва накостной пластиной. У 4 пациентов при ревизии имело место частичное сдавление нерва пластиной, с последующим развитием клиники неврита сразу же после остеосинтеза.

У 9 больных наблюдалось прогрессирование симптомов неврита лучевого нерва в отдаленном послеоперационном периоде.

Ревизия показала следующую картину: у 8 человек нерв был вовлечен в рубцовый процесс или спаян с костной мозолью, располагался рядом с пластиной и не был прикрыт мышцами, и у одного нерв прилегал к пластине на большом протяжении, причем контактирующая с пластиной поверхность нерва была окрашена в темный цвет (признак металлоза). Эти осложнения в отдаленном послеоперационном периоде были связаны с нарушением техники проведения оперативных манипуляций на нервном стволе.

Всем больным производилось оперативное вмешательство на нервном стволе с целью восстановления утраченной функции. При отсутствии анатомической непрерывности ствола лучевого нерва в 25 случаях выполняли эндоневролиз, причем у 14 из них для остеосинтеза плечевой кости ранее применялся остеосинтез накостной пластиной, а у 11 — ЧКОС в аппарате Илизарова.

При наличии дефекта менее 3 см в 11 наблюдениях выполнялась нейрорафия лучевого нерва, от 5 до 7 см — невас-куляризированная аутонервная пластика,

более 7 см — васкуляризированная аутонервная пластика. При большом дефекте нерва (свыше 12 см) или при наличии выраженного денервационного процесса реконструктивные операции на нервном стволе нецелесообразны и показана мышечно-сухожильная пластика по Грину.

В послеоперационном периоде динамику реиннервации контролировали клинически и электрофизиологически.

Характеристика видов оперативного лечения, проведенного на различных сроках со дня получения травмы, отражена в таблице.

Только 6 пациентов были прооперированы на сроках до одного месяца, большинство из них перенесли операцию на сроках от 3 до 6 месяцев, что не могло не отразиться на результатах лечения.

Эффективность лечения больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости изучалась на отдаленных сроках у 39 пациентов по данным электронейромиографии и восстановлению функции мышц по системе М0-М5.

Наилучшие результаты были получены у пациентов после нейрорафии или аутонервной пластики лучевого нерва на сроках от

1 до 6 месяцев с момента травмы. У больных этой группы восстановление функции до степени М4М5 было достигнуто в 82,3% случаев. В 17,7% случаев функция мышц восстановилась до М3.

После выполнения эндоневролиза лучевого нерва результаты лечения больных были значительно хуже. Восстановление функции до степени М3-М4 получено в 40,9% случаев, М0-М2 — в 59,1%. Причиной этого мы считаем позднее обращение пациентов, повреждение нерва на большом протяжении вследствие его тракционного повреждения или сдавления нерва накостной пластиной.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

  1. Пациентам с отсутствием положительного результата после оперативного вмешательства на нервном стволе в дальней-14
  2. шем выполнялась мышечно-сухожильная пластика по Грину.
  3. По нашему мнению, тактика лечения больных с повреждением лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости должна заключаться в следующем:
  4. 1) при переломе плечевой кости и трак-ционном повреждении лучевого нерва консервативная терапия допустима на сроках до 2-3 месяцев, отсутствие положительной динамики является показанием к операционной ревизии лучевого нерва;
  5. 2) открытый остеосинтез при переломе плечевой кости необходимо выполнять с
  6. выделением и ревизией лучевого нерва;
  7. 3) при закрытом остеосинтезе (проведение стержней и спиц) необходимо учитывать топографию лучевого нерва на плече во избежание его ятрогенных повреждений;
  8. 4) отсутствие условий и профессиональных навыков оперативного вмешательства на периферических нервах у вра-ча-травматолога при лечении больных с переломом плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва требует направления больного в специализированное отделение на ранних сроках.
  9. Таким образом, оценивая результаты лечения пациентов с переломами плечевой кости, сочетанными с повреждением лучевого нерва, мы пришли к выводу, что ошибками при лечении данной категории больных являются выполнение остеосинтеза без ревизии лучевого нерва; позднее направление пациентов в специализированное отделение; интраопераци-онные ятрогенные повреждения лучевого нерва вследствие технически неправильной установки накостной пластины или проведения стержня (42%). Ошибки, допущенные при выполнении лечебных манипуляций, оперативных пособий, неполноценное лечение в реабилитационном периоде, диагностические ошибки, связанные с недооценкой тяжести пов-
  10. Виды оперативного лечения, использованные на различных сроках со дня травмы
  11. Виды оперативного лечения Сроки оперативного лечения, мес Всего операций
  12. до 1 1-3 3-6 6-9 9-12 >12
  13. Невролиз 1 3 14 3 3 1 25
  14. Шов нерва 3 4 4 11
  15. Аутонервная пластика 2 3 2 2 9

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Всего 6 10 20 5 3 1 45

реждения, включающие несвоевременное неадекватное хирургическое лечение, ятрогенные ошибки, приводят к тяжелым осложнениям, удлиняют сроки нетрудоспособности, ухудшают прогноз и увеличивают процент инвалидности.

Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с переломами плечевой кости, сочетанными с повреждением лучевого нерва, позволил выработать оптимальную тактику лечения и улучшить результаты восстановления утраченной функции у данной сложной категории больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьев Д.С. Лечение больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложненными повреждениями нервных стволов: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. -М., 2004.-139 с.

2. Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение поврежденных нервов при различных травмах конечностей. — Кишинев, 1988.-181 с.

3. Маматхожаев А.Н. Комплексное хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов диафиза плечевой кости в сочетании с повреждением лучевого нерва: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1994.

УДК 616.833:611.83:615.844.4

4.Чистиченко С.А. Диагностика и хирургическое лечение переломов плечевой кости с повреждением лучевого нерва: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Уфа, 2005. — 23 с.

5. Barton N.J. Radial nerve lesions// Hand. — 1973. — Vol. 3. — P. 200-209.

6. Ring D., Chin K., Jupiter J.B. Radial nerve palsy associated with high-energy humeral shaft fractures // J. Hand Surg.- 2004.- Vol.29. — P.144-147.

Поступила 16.06.08.

MISTAKES AND COMPLICATIONS IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH RADIAL NERVE

DAMAGE IN COMBINATION WITH BROKEN HUMERUS

A.A. Bogov, M.V. Vasil'ev, I.G. Hannanova

Summary

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

In patients with radial nerve injury, combined with fractures of the humerus, surgical treatment was performed on the nerve trunk in order to restore lost functions.

In the absence of anatomical continuity of the radial nerve trunk, performed was endoneurolysis, if there was a defect of less than 3 cm — nerve-raffia, a defect from 5 to 7 cm — unvascularized autonerve plastic, with a defect of the nerve of 7 cm — vascularized autonerve plastic.

The best results were achieved with nerve-raffia or autonerve plastic of the radial nerve during a period of 1 to 6 months from the time of injury.

ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ ПРОВОДИМОСТИ ПО НЕРВАМ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Ирина Анатольевна Меньщикова, Галина Анатольевна Степанова

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий (ген. директор — проф. В.И. Шевцов), г. Курган, e-mail: iamen@mail.ru

Реферат

Проанализированы результаты применения внутритканевой электростимуляции у 63 больных с пост-травматическими поражениями нервов плечевого сплетения в возрасте от 21 до 77 лет.

Положительные результаты лечения в группе с использованием внутритканевой электростимуляции были получены в 95% случаев.

Средние сроки временной утраты трудоспособности в основной группе составили 98,3±27 дней, в контрольной — 145±28.

Ключевые слова: плечевое сплетение, нарушения проводимости, внутритканевая электростимуляция.

Травматические повреждения периферических нервов являются наиболее частыми причинами тяжелых расстройств нейромоторных функций [3]. Несмотря на то что в структуре травм конечности

повреждения периферических нервов в мирное время не превышают 6%, по потере трудоспособности они занимают первое место [5, 6]. Степень восстановления функций нервов остается низкой, а сроки лечения — длительными, поэтому во всем мире продолжается поиск средств усиления и оптимизации регенерации нерва.

Одним из эффективных методов восстановления проводимости по двигательным волокнам периферических нервов является электротерапия. Её применение в раннем послеоперационном периоде способствует ранней инициации регенераторного ответа моторных нейронов и упорядоченной регенерации афферентов [8, 10].

Однако накожная электростимуляция не

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/oshibki-i-oslozhneniya-pri-lechenii-bolnyh-s-povrezhdeniem-luchevogo-nerva-v-sochetanii-s-perelomom-plechevoy-kosti

Поражение лучевого нерва: симптомы, признаки, лечение — Онлайн-диагностика

  • Сергей 2018-05-22 12:49:11
    Здравствуйте. У меня рваная рана левого предплечья с повреждением локтевого нерва и подкожной вены. Была операция , нерв соединили. С момента травмы онемели мизинец и безымянный палец. Прошла…
  • людмила михайловна 2018-04-17 14:02:01
    сын поломал руку сделали операцию в ставили пластину задели нерв после чего кисть руки висит что делать
  • Елена 2018-03-12 18:48:02
    Доброго дня.Мого сина(23 роки)07.12.2017р оперували- остеометалосинтез переломів нижньої третини плеча.Відкрита репозиція, МОС пластиною та гвинтами закритого косого багатоскалкового фрагментарного…
  • А.А. 2018-01-19 11:57:22
    11.08.15произошло дтп при котором была получена травма разможение мягких тканей левого плеча в нижней трети с повреждением сосудов и нервов прошла операция и прочие лечения на данный момент кисть не…
  • ЕЛЕНА 2017-12-22 08:45:11
    здравствуйте.сыну сделали операцию перелом со смещением плечевой кости левой руки.прошло 1.5 месяца а кисть не восстанавливется.висит. сделали эмгуколы ,таблетки ,а толку нет.нас должны отправить на…
  • Максим 2017-12-16 15:46:35
    Здравствуйте! Порезал предплечье по середине есть онисение большого и указательного пальца но с подвижностью кисти и пальцев все в порядке! Восстановится ли лучивой нерв или могут быть ухудшения?
  • Майрам 2017-12-03 03:15:16
    Здравствуйте.доктор!мне 47 лет. В 2016 году январе удалили палип уретры. Дважды. Врач уролог. Хирург говорит с его стороны все хорошо. Наблюдалась у невролога. Лечилась. А боли все сильнее. Прошёл…
  • Carina 2017-12-02 05:56:40
    Здравствуйте. Я порезала правую руку на локте, порезан был локтевой нерв, трицепс, и перелом со смещением нижнего надмыщелка, я попала в травматологию мне зашили трицепс зашили рану, а нерв сшили…
  • Константин 2017-11-05 14:40:25
    Добрый день. Мне 51 год, произошел разрыв дистального сухожилия бицепса. При операции, видимо, был поврежден лучевой нерв. Спустя два месяца мышечные функции почти восстановились, кисть и пальцы тоже…
  • Женя 2017-10-15 10:06:13
    Здраствуйте,у меня 5 месяц назад сломался лечевой кости руки. Я гипса снял не во время а недели раньше и спустя месяц работаю до этого на стройке . Сейчас смотрю опухлось не заметных и часто болит…
  • Валерий 2017-09-23 05:59:12
    Однажды уснул в кресле облокотившись на подлокотник. Проснулся левая кисть висит, пальцы не работают. Обращался в больницу в травматологию и китайскому иглотерапевту. Оба отказали в лечении. Неделя…
  • Серёга 2017-08-28 12:27:13
    У меня была травма головы удар с лева( с гематомой в центре мозга которую удалили через спинной мозг) после реабилитации правая рука осталось дрожать до сегодняшний день. А случилось это несчастье…
  • Татьяна 2017-08-17 20:50:48
    Добрый день. 3 августа 2017 года мне сделали операцию.удалили надключичную невриому с правой стороны. После операции перестала сгибаться рука в локте.пальцы и кисть работают. Ощущается жжение…
  • Ирина 2017-08-13 18:09:13
    Здравствуйте.на ладони девять месяцев назад удалили невринома шванному,при этом делали проводниковые анестезию в плечо .После операции рука висела 16 часов плетью, наркоз долго не доходил до кисти…
  • Алик 2017-07-30 15:28:18
    Здравствуйте! У меня посттравматическая нейропатия лучевого, локтевого, срединного нервов. Чувствительность не нарушена. Но кажется, что сохнет рука, нет силы в кисти. Через какое время заживет рука…
  • Тамара Б. 2017-07-28 00:54:59
    Была повреждена левая подключичная артерия, в замен поврежденной части вшита новая часть взятой артерии. после операции кисть руки потеряла чувствительность, не сгибаются пальцы, в локтевом суставе…
  • Татьяна 2017-07-14 17:45:24
    У меня перелом нижней третьей плеча. Поставили пластину. Прошло 5 недель после операции. Разгибание пальцев наполовину. Большой также не поднимается. Обращение к неврологу дал такой ответ. Вижу что…
  • Владимир 2017-07-07 22:57:01
    Здравствуйте. Мне сделали операцию по востановлению сухожилий разгибателей 3 и 4 пальцев. после операции кисть руки вообще перестала работать, едва можно пошевелить пальцами. Во время операции на…
  • ВЛАД 2017-06-30 23:47:06
    Добрый день! В 2014г была травма левой кисти порезал на сквозь лодожку и повредил локтевой нерв сделали операцию, но кисть похудела и между большим и указательным пальцами получилась яма и 4 и 5…
  • иван 2017-06-24 01:31:01
    год назад в октябре делал прививку в плечо от гриппа через три дня начало болеть плечо и до сих пор болит как бут то выворачивает и немеет рука.возможно попали в нерв ?
  • Ольга 2017-06-14 16:07:44
    Доброго времени суток! У мужа в результате дтп в 2014 году последствием перелома руки стала невропатия лучевого нерва. По результатам последней диагностики выяснили, что нерв прозванивается, но тем…
  • Светлана 2017-05-29 12:08:58
    Здравствуйте! 23 года назад(сейчас мне 27,девушка)сломала ключицу.Всё вроде было хорошо,срослось как говорили врачи правильно. Но 7 лет назад рука стала сильно болеть,лопатка опустилась на 4…
  • Максим 2017-05-17 21:22:19
    Здравствуйте, у меня была колото-резанная рана подмышечной области порезало 3 нерва и артерию артерию зашили через час после ранения а нервы не трогали после трёх месяцев обследования меня отправили…
  • Инна 2017-05-16 21:03:29
    Здравствуйте! Скажите пожалуйста в течении какого времени восстановится лучевой нерв,у меня поломана плечевая кость ,вставлена пластина ,кисть не поднимается ,после операции прошёл месяц
  • Ольга 2017-05-13 01:35:37
    Мне 17 лет. Диагноз: травматическая нейропатия лучевого нерва слева. По назначению врача принимаю тиолепта и карбалепсин. Принимаю два раза в день уже в течение шести дней. При этом постоянная тупая…
  • Виктория 2017-05-02 00:35:52
    Уважаемые доктора! Мне 42 года. С некоторых пор меня беспокоят сильные боли в результате развития невралгии тройничного нерва. По результатам МРТ у меня диагностировали нейроваскулярный конфликт. На…
  • Дилором 2017-05-01 18:47:23
    У моего мужа прооперировали левую руку. У него было зашемление локтевого нерва . Как нам сказали врачи Нерв ему перенесли☺. У него было онемение мизинца и половина безимяного пальца. Операция была 3…
  • Иван 2017-04-24 19:00:39
    Здравствуйте, у меня вопрос?после пореза раны в правом предплечье с повреждением нерва, отекла кисть руки, не чувствую ладонь и пальцы руки. Прошло 5 дней отек так и не сошёл, как можно избавиться…
  • Андраник 2017-03-17 18:46:32
    Здравствуйте 20 ого февраля 2017 года у меня был разрив дистального сухожилия бицепса,до операций рука палцы и кисть работала отлично,даже не болело,но после того как 01.03.2017 сделали операцию…
  • Лаура 2017-03-07 15:28:01
    Подскажите пожалуйста,я упала на бок еще в ноябре месяце и у меня рука оказалась под бедром.Несколько дней просто болело как ушиб. А на сегод.день средний палец бьет как током. Что мне сделать? К…
  • Оксана 2017-02-28 10:33:58

    Источник: https://online-diagnos.ru/illness/d/porazhenie-luchevogo-nerva

    Программа | Региональная научно-практическая конференция «Научно-образовательная школа: инновации в травматологии и ортопедии — мультидисциплинарный подход»

    При поддержке Гедеон РихтерРоль оценки коморбидного статуса травматолого-ортопедических пациентов, нуждающихся в оперативном лечении. 1 20´ | Дубровин Г.М. (Курск)

    При поддержке БайерПериоперационное ведение пациентов в травматологии и ортопедии. 2 20´ | Самодай В.Г. (Воронеж)

    При поддержке Берлин ХемиСуставной синдром: сбалансированное консервативное лечение. Общая терапия. 3 20´ | Дубровин Г.М. (Курск)

    При поддержке БиотехносСуставной синдром: сбалансированное консервативное лечение. Локальная терапия. 4 15´ | Лебедев А.Ю. (Курск)

    При поддержке Берлин ХемиПодагра глазами травматолога-ортопеда. 5 20´ | Самодай В.Г. (Воронеж)

    Не участвуют в программе НМО

    Способ лечения мобильной плоско-вальгусной деформации стопБакурская Е.С., Дубровин Г.М. (Курск, Россия)

    Остеосинтез сложных переломов дистального отдела бедренной кости с использованием латеральной и медиальной пластинБеленький И. Г., Сергеев Г. Д., Майоров Б. А. (Санкт-Петербург, Россия)

    Оценка целесообразности ревизии поврежденного лучевого нерва при закрытых переломах плечевой кости на основе данных ультразвукового исследованияБоголюбский Ю. А., Файн А. М., Мажорова И. И., Титов Р. С., Сергеев А. Ю. (Москва, Россия)

    Особенности физиолечения больных с посттравматическим остеомиелитом вследствие огнестрельных переломов конечностей на разных этапахБодаченко К. А. (Донецк, Украина)

    Билокальный остеосинтез у больных с травматическим остеомиелитом конечностей после минно-взрывных травмБодаченко К. А., Кравченко А. В., Вакуленко А. В. (Донецк, Украина)

    Мультидисциплинарная бригада в комплексной реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в старших возрастных группахБоринский С. Ю., Яшков А. В. (Самара, Россия)

    Периоперационное применение антибиотиков у ортопедических пациентовБулаев А. М., Дорошев М. Е., Дубровин Г. М., Веретенко М. Ю., Маслова А. Н. (Курск, Россия)

    Нужны ли дренажи после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава?Булаев А. М., Зайцев В. В., Дорошев М. Е. (Курск, Россия)

    УЗИ-мониторинг послеоперационных ран после первичного эндопротезирования тазобедренного суставаБулаев А. М., Зайцев В. В., Сидоров Д. Г., Дорошев М. Е. (Курск, Россия)

    Экономичекая эффективность оперативного лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы различными методами фиксацииГришин С. В., Гри В. Н. (Старый Оскол, Россия)

    Эффективность damage control orthopedics у больных с нестабильными переломами костей таза при политравмеГришин В. Н. (Старый Оскол, Россия)

    Нормальная ультразвуковая картина локтевого нерва у детейДанилова М. Г., Салтыкова В. Г., Усенко Е. Е., Абоян И. А. (Ростов-на-Дону — Москва, Россия)

    Результаты оказания медицинской помощи на госпитальном этапе и в отдаленном периоде пострадавшим с повреждениями тазаДорошев М. Е., Иванова А. А., Фоменко М. В., Маслова А. Н., Дубровин Г. М. (Курск, Россия)

    Медико-социальная характеристика и среднесрочные функциональные результаты консервативного лечения переломов костей тазаДорошев М. Е., Капошко Ю. О., Якунина А. Ю., Зайка М. Л., Маслова А. Н., Дубровин Г. М. (Курск, Россия)

    Анализ коморбидного статуса у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной костиДубровин Г. М., Дорошев М. Е., Тихоненков С. Н. (Курск, Россия)

    Анализ коморбидного статуса у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного суставаДубровин Г. М., Файтельсон А. В., Лебедев А. Ю. (Курск, Россия)

    Роль магнитно-резонансной томографии при диагностике опухолей пояснично-крестцового отдела позвоночникаИбрагимова З. А. (Андижан, Узбекистан)

    Клинический мониторинг перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставаИванцов В. А., Тодрик А. Т., Цыдик И. С. (Гродно, Беларусь)

    Результаты применения текущей тактики лечения открытых переломов пяточной костиКаленский В. О., Иванов П. А., Неведров А. В., Заднепровский Н. Н. (Москва, Россия)

    Результаты консервативного лечения переломов пяточных костейКаленский В. О., Иванов П. А., Заднепровский Н. Н., Неведров А. В. (Москва, Россия)

    Наш опыт оперативного лечения переломов плато большеберцовой костиКирсанов В. А., Плетнев В. В., Бордуков Г. Г. (Вольск, Россия)

    Особенности комплексного лечения переломов области голеностопного суставаКирсанов В. А., Плетнев В. В., Ковалев В. А., Половинко В. В., Бордуков Г. Г. (Вольск — Екатеринбург — Москва, Россия)

    Результаты стабилизации акромиально-ключичного сочленения комбинированным методомКирсанов В. А., Плетнев В. В., Ковалев В. А., Половинко В. В., Бордуков Г. Г. (Вольск — Екатеринбург — Москва, Россия)

    Анализ результатов лечения переломов основания первой пястной кости методом чрескостного остеосинтезаКирсанов В. А. (Вольск, Россия)

    Эффективность применения аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами при остеоартрозе коленного суставаКирсанов В. А., Плетнев В. В., Ковалев В. А., Половинко В. В., Бордуков Г. Г. (Вольск — Екатеринбург — Москва, Россия)

    Результаты лечения больных с переломами заднелатеральных отделов плато большеберцовой костиКислицын М. А., Беленький И. Г. (Санкт-Петербург, Россия)

    Анализ результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки (по материалам ортопедо-травматологического отделения БМУ «Курская областная клиническая больница»)Кравченко С. А., Мишустин В. Н., Докалин А. Ю. (Курск, Россия)

    Реабилитация пострадавших с переломами костей предплечьяКривенко С. Н., Попов С. В. (Донецк, Украина)

    Современные аспекты преподавания для врачей травматологов на факультете последипломного образованияКривенко С. Н., Попов С. В. (Донецк, Украина)

    Применение малоинвазивного остеосинтеза линейными пластинами при переломах диафиза плечевой костиМайоров Б. А., Беленький И. Г. (Санкт-Петербург, Россия)

    Выбор тактики лечения пациентов с повреждениями вертлужной впадиныМихайленко Б. С., Самодай В. Г., Панков А. В., Шагивалеев Н. А. (Воронеж, Россия)

    Эффективность лоскутов на основе латеральной артерии, огибающей бедренную кость, для замещения дефектов покровных тканей нижней конечностиНеведров А. В., Шибаев Е. Ю., Лазарев М. П., Власов А. П., Цоглин Л. Л., Иванов П. А., Каленский В. О. (Москва, Россия)

    Анализ эффективности местных лоскутов различного тканевого состава для замещения дефектов мягких тканей голениНеведров А. В., Шибаев Е. Ю., Лазарев М. П., Власов А. П., Цоглин Л. Л., Иванов П. А., Каленский В. О. (Москва, Россия)

    Мультимодальные подходы к лечению рецидива болевого синдрома после оперированных вмешательств на поясничном отделе позвоночникаОлейник А. Д., Анненков С. С., Малышко В. Н. (Белгород, Россия)

    Роль КТ и МРТ тазобедренного сустава при предоперационном планировании эндопротезированияПрохоров А. С., Солодилов И. М. (Курск, Россия)

    Возможности ультразвуковой диагностики у пациентов с невромой МортонаРамонова Д. Р., Салтыкова В. Г., Митьков В. В. (Москва, Россия)

    Возможности ультразвукового исследования подошвенного апоневроза у пациентов с плантарным фасциитомРамонова Д. Р., Салтыкова В. Г., Митьков В. В. (Москва, Россия)

    Инновационные подходы в последипломном образовании резидентов по травматологии и ортопедииРахимов С. К. (Астана, Казахстан)

    Роль медицинской реабилитации в эндопротезирования у больных и инвалидов с патологией тазобедренного суставаРузибаев Д. Р., Асилова С. У., Нуримов Г. К. (Ташкент, Узбекистан)

    Наш опыт эндопротезирования при тяжелой двусторонней патологии тазобедренного суставаРузибаев Д. Р., Асилова С. У., Нуримов Г. К. (Ташкент, Узбекистан)

    Возможности влияния на эффективность хирургического лечения пациентов с переломамиРыльков М. И., Самодай В. Г., Фесенко Д. С. (Воронеж, Россия)

    К вопросу о профилактике асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного суставаРыльков М. И., Самодай В. Г., Фесенко Д. С. (Воронеж, Россия)

    Периоперационное ведение пациентов в травматологии и ортопедииСамодай В. Г. (Воронеж, Россия)

    Среднесрочные результаты применения артро-медуллярного шунтирования при лечении артрозов крупных суставовТатаренков В. И. (Москва, Россия)

    Причины и частота возникновения нижнего подвывиха у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости в послеоперационном периодеТитов Р. С., Файн А. М., Боголюбский Ю. А., Бондарев В. Б., Мажорова И. И. (Москва, Россия)

    Изучение остеопротективных свойств комбинации наноформ лозартана и резвератрола в коррекции моделированного гипоэстрогенного остеопорозаФайтельсон А. В., Коклина Н. Ю., Раджкумар Д., Аниканов А. В. (Курск, Россия)

    Выбор метода хирургического лечения при билатеральном переломовывихе проксимального отдела плечевых костейФедоров С. Е. (Москва, Россия)

    Лечение переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста в ортопедо-травматологическом отделении БМУ Курской областной клинической больницыФришко В. В. (Курск, Россия)

    Артрофонография – метод ранней диагностики остеоартроза коленного суставаФурсенко Г. В. (Москва, Россия)

    Диагностика и лечение предоперационного венозного тромбоза у больных с переломами шейки бедренной кости, нуждающихся в эндопротезированииХарченков Д. А., Мишустин В. Н., Мишустина Н. Н. (Курск, Россия)

    Динамика изменения походки при лечении гонартроза препаратом гиалуроновой кислотыШадян А. В. (Москва, Россия)

    Изменение показателей ходьбы после аллопластики коленного суставаШадян А. В. (Москва, Россия)

    Применение внутрисуставного введения полиакриламидного геля в комплексном лечении гонартрозаШадян А. В. (Москва, Россия)

    Сложности диагностики остеопороза у пациентов 50 лет и старше с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типаЮрова О. В., Марченкова Л. А. (Москва, Россия)

    Источник: https://kursk.trauma.pro/ru/page/programma.html

Ссылка на основную публикацию