Тендинит ахиллова сухожилия: диагностика и лечения стопы

Тендопатия, или тендинит дегенеративный процесс в ахилловом, пяточном, сухожилии. Он связан с тканевым травмированием или воспалением. После сорока лет может возникнуть вследствие снижения эластичности соединяющей ткани.

Часто встречается у тех, кто испытывает постоянные физические нагрузки. Вовремя обратившись к врачу, можно оперативно восстановить пострадавшие ткани. Если должного лечения с профилактикой не будет, возможно появление хронического тендинита.

Анатомия

Пяточное, или ахиллово, сухожилие – одно из прочнейших в человеческом теле. Верхняя его часть  подходит к точке слияния мышц – камбаловидной и икроножной. Нижняя – крепится к задней стороне бугра пятки.

Оно, вкупе с икроножной мышцей, отвечает за подъем пятки и опускание передней стороны стопы при подъеме и опускании ноги. Значительность и неравномерность нагрузки достигается в случае:

• подъемов вверх,
• спусков вниз,
• бега по наклонной, неровной линии,
• некорректного подбора обуви.

Все это, вкупе с перегрузками, приводит к травмам. Равномерность распределения нагрузки может успешно укрепить и адаптировать сухожильную ткань. Иначе прочность может снизиться, ведя к дистрофическим переменам.

Всевозможные нарушения ухудшают обмен веществ, высушивают соединяющую ткань. В связи с неважным выводом продукции обмена скапливаются соли. Эластичность и растяжимость снижаются. Результат – тендопатия ахиллова сухожилия.

Причины

Из-за перегрузок тендинит ахиллова сухожилия способен появиться у спортсменов и просто физически подготовленных людей. Это объясняется тем, что ткани, не отдыхая, не имеют возможности для расслабления и восстановления.

Функционируя нормально, данное сухожилие может для осуществления амортизации растягиваться на пять процентов от собственного размера. Но с возрастом эта его способность снижается. Нагружая мышцы, не размяв и не разогрев их, можно повредить волокна, получить микроразрывы.

Плоскостопие с заваливанием стопы внутрь (гиперпронацией) излишне напрягает и даже повреждает сухожилия. А при деформации Хаглундана пятки неподалеку от точки крепления формируется костный нарост вроде пузыря. Он растягивает сухожилие. Возможно осложнение в виде воспаления сумки. Подтолкнуть к развитию процесса могут также инфекции: особенно хронические и острые.

Воспаление ахилловых сухожилий бывает иногда и из-за использования неподходящей обуви. Особенно часто это случается у активно тренирующихся людей.

В зоне риска также находятся женщины, весь день ходящие на высоких каблуках. Переходя в конце дня на плоскую подошву, они ощущают боли. Дело в том, что в течение долгого времени сухожилия были укорочены.

Адаптироваться для растяжения им уже сложно. Интересно почитать  воспаление сухожилий стопы.

Симптомы

Тендинит ахиллова сухожилия, в первую очередь, проявляет себя болью в поврежденной области. Чаще она возникает и постепенно снижается при нагрузках. Во время отдыха она совсем проходит, однако пальпация выявляет дискомфорт. Во время ходьбы ощущения обостряются. Дело в том, что микроразрывы в покое затягиваются, а при усилиях опять возникают. Если болезнь хроническая, ощущения возрастают равномерно, в течение недель и даже месяцев.

Основные признаки воспаления ахиллова сухожилия таковы:

• усиление при движении по лестницам, наклонным плоскостям,
• трудно сгибать стопу (тыльно),
• обострения при упражнениях, невзирая на разогрев и растяжение,
• уплотнение с отеком, возникающие иногда чуть выше точки, где соединяются кость со связками,
• трудно или нет возможности вставать на мыски,
• покрасневшая кожа в пострадавшей области,
• напряженная икроножная мышца,
• иногда – поскрипывание в голеностопе при нажатии или движении.

Формы заболевания

Тендинит ахиллова сухожилия имеет три основных вида. При энтезопатии оно воспаляется (с дегенерацией) там, где крепится к кости. Временами при этой форме тендинита развивается обызвествление или пяточная шпора.

Перитендинит ахиллова сухожилия – воспалительный процесс в тканях, которые его окружают. Изредка при этом наблюдается дегенерация тканей. Собственно, тендинит – это повреждение с воспалением без вовлечения близлежащих областей.

Все эти заболевания ахиллова сухожилия стартуют схожим образом – с боли и стресса. Если вовремя не начать лечиться, боль иногда проходит, но затем возвращается и становится хронической, вплоть до абсолютного разрыва сухожилия.

Диагностика

Прежде чем диагностировать воспаление ахиллова сухожилия, специалист беседует с пострадавшим и собирает анамнез. Выслушивает жалобы на боли чуть выше зоны крепления сухожильной ткани к кости. Сама эта область отекает.

Далее специалист пальпирует, определяя локализацию неприятных ощущений. Если стопа движется, то при этом заболевании боль слегка смещается, поскольку мышцы с сухожилиями растягиваются. При перитендините ткань воспалена по всей длине, и боли от движения не смещаются.

Делается также проба Томпсона. Пациента кладут на живот так, чтобы стопы свешивались. Если есть разрыв, подошва стопы не может согнуться, когда сдавливают икроножную мышцу. В ином случае пробу считают отрицательной.

На рентгене можно посмотреть, есть ли воспаление с дегенеративными переменами. Главное условие – наличие кальцинозных очагов, выглядящих на картинке подобно расширенной тени. Энтезопатия сопровождается возникновением кальцификатов перед точкой связи кости с сухожилием. Если обызвествления нет, то эта методика не поможет.

Вместо или плюс к рентгенографии делают магнитно-резонансную томографию, помогающую увидеть воспаления и дегенерации. При первых наблюдается скопление жидкости без увеличения мягких тканей. В таком случае болезнь протекает в острой форме. Если видно, что сухожилие утолщено, значит на месте тканей появился рубец, и риск разрыва возрос многократно.

Если заболевание возникло из-за ревматизма или инфекции, в лаборатории анализируют кровь – на ревмопробы и в общем.

Лечение

Если боль в данной области возникает однократно, физическую активность нужно прервать, дав ногам отдых. Все нагрузки после этого снимаются. Чтобы убрать кожную гиперемию и отек, три-четыре раза в день на десять минут прикладывают лед. Снижению боли способствует и наложение эластичного бинта.

Если же все меры приняты, а боль не прошла и даже усиливается во время нагрузок, это может означать воспаление ахиллова сухожилия. В этом случае нужно обращаться к врачу и начинать лечиться.

Консервативное лечение

Лечение тендинита ахиллова сухожилия стартует с приведенных выше тугих повязок и ледяных компрессов. Ноге нужно на пару суток обеспечить абсолютный покой и приподнятое положение. Так снизится риск возникновения гематом и являющихся их следствием рубцов.

Пострадавшую ногу иммобилизуют для снижения нагрузок. Например, используют тейпы – особые спортивные ленты, которые фиксируют суставы с мышцами, сокращая их растяжения. Также частично или целиком отсекают движения ортезами, фиксирующими конечность под прямым углом. Их используют на время ночного сна, иногда даже круглосуточно.

Также для иммобилизации используют костыли и накладывают:

Следует пересмотреть образ жизни: снизить любые физические нагрузки и сменить повседневную обувь. Выбирают удобные модели на умеренном каблуке. Подошва плоская почти столь же вредна в данном случае, как и шпильки.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия подразумевает и препараты. Если обнаружено воспаление, назначают антибиотики. Чтобы снять боль на ночь, делают внутримышечные уколы или компрессы, в которые в равных объемах входят:

• Новокаин,
• Дексаметазон,
• Анальгин.

Нестероидные средства против воспалений применяют в течение максимум полутора недель. Далее они мешают сухожилиям восстанавливаться. Из самых популярных выделяются:

• Нимесил,
• Ибупрофен,
• Наклофен.

Их не рекомендуют страдающим астмой, болезнями печени и почек.

При бурсите и прочих болезнях ахиллова сухожилия лечение проводят в виде инъекций – уколы делают очень осторожно. Сканируя пострадавшую зону ультразвуком вводят глюкокортикоиды:

• Дипроспан,
• Кеналог,
• Гидрокортизон,
• Метилпреднизалон и так далее.

Они снижают воспаление, тормозя активность ферментов, которые разрушают ткани. Стероиды ни в коем случае не вводят в сухожилие или туда, где оно крепится к кости. Иначе оно может разорваться, и заживление надолго отложится.

Показаны физиотерапевтические процедуры:

• ультрафиолетом,
• ультразвуком,
• магнитами,
• ударными волнами,
• лазером.

Делают аппликации грязью и парафином, а также электрофорез с Лидазой. Кроме того, в район сухожилия вводят при помощи ультразвука разные составы:

• Долобене гель,
• Вольтарен,
• Солкосерил.

Они способствуют разбиванию образующейся в поврежденной области рубцовой ткани.

Когда болевой синдром снят, показаны массаж для укрепления и растяжения сухожилий, а также ЛФК для усиления мышц.

Оперативное лечение

Вмешательство хирургов показано, если консервативное лечение не дает эффекта в течение полугода, и при этом обнаружен разрыв, или на МРТ видны дегенеративные очаги в виде кист – тендиноз. Врачи обнажают сухожилие, разрезав голенную поверхность сзади. Далее они иссекают поврежденные ткани вблизи сухожилия, а также утолщенные области.

Если вырезать пришлось больше половины сухожилия, на место удаленных областей вставляют сухожилие из подошвенной мышцы. Чтобы ткани сухожилия не натягивались, когда разрезы зашиваются, спереди их немного ослабляют. Так они смогут смыкаться сзади.

Если оперируют энтезопатию, разрезают сбоку, чтобы иссекать сухожильную сумку. При деформации Хаглунда остеотомом удаляется костный нарост, давящий на точку, где крепится сухожилие.

После операции больной полтора месяца пользуется ортезом типа сапога. Ступать на ногу можно уже через две-три недели. После окончательного снятия ортеза в течение нескольких месяцев проводят реабилитацию.

Упражнения

При тендините ахиллова сухожилия, помимо прочего, проводится лечебная физкультура – комплекс. Задача ЛФК – облегчение состояния тканей, растяжение сухожилия и снижение нагрузки на него.

Рекомендуют ходить в удобной обуви. Необходимо мягко перекатывать к носку от пятки, не выворачивая его наружу. После операции нагрузки усиливают постепенно. Также советуют:

• полуприседать на носках,
• бегать после растяжения и разогрева,
• приседать, стоя на степ-платформе пятками,
• подниматься и спускаться, стоя на той же платформе носками.

Врачи обязательно порекомендуют дополнительные упражнения для лечения ахиллова сухожилия в домашних условиях.

Массаж

Массаж при тендините ахиллова сухожилия показан параллельно с гимнастикой. Он улучшает обращение крови и лимфы, нормализуя питание всех тканей. Выполняют его поэтапно:

• поглаживают пострадавшее место,
• растирают полукругом и по спирали большими пальцами с подушечками остальных,
• разминают область во всех направлениях,
• поглаживают также большими пальцами с подушечками остальных.

Делается массаж медленно в течение примерно четверти часа.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления заболевания, важно тренироваться в удобной, качественной обуви. Если появится боль, прерывайтесь на отдых. Для повседневного ношения обувь также должна быть удобной. Тем, кто любит высокие каблуки, лучше хотя бы иногда давать сухожилию передышку.

Всякую физическую нагрузку на сухожилие надо развивать постепенно. Перед ней важно разминаться, чтобы растянуть и разогреть мышцы с сухожилиями. Желательно выполнять время от времени тренировки на их укрепление.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/diagnostika-i-lechenie-tendinita-ahillova-suhozhiliya

Тендиноз ахилового сухожилия

Проявляется тендинит ахиллова сухожилия воспалительной реакцией, возникающей в области пяты ахилла. Причинами нарушения служат перегрузки икроножной мускулатуры при занятиях спортом или во время постоянной стоячей работы.

Преимущественно болезнь проявляется после 50-летнего возраста, но бывает что связки повреждаются у людей моложе. Преимущественно пациент жалуется на сильные боли в ахилловом сухожилии, отечность и нарушенную двигательную функцию.

Почему развивается?

Поражение ахиллы на ноге может произойти в любом возрасте и при разных обстоятельствах. Выделяют следующие негативные факторы, влияющие на развитие тендинита ахиллова сухожилия:

• Возрастные изменения. У пожилого человека связка становится менее эластична, из-за чего может повредиться даже при небольшой нагрузке. Поэтому людям после 35 лет рекомендуется перед гимнастикой делать тщательную разминку.
• Сильные нагрузки. Тендинит не является редкостью среди профессиональных спортсменов, которые часто перенапрягают сухожилие ахилла.
• Плоскостопие с заваливанием ступни во внутреннюю часть. Во время ходьбы ахилл перегружается и сильно растягивается.
• Ношение неудобной или высокой обуви.
• Пяточный нарост либо деформация Хаглунда. В месте прикрепления ахиллова сухожилия образуется опухоль, приводящая к тендиниту.
• Болезни инфекционного происхождения.
• Костные и суставные нарушения, вследствие которых у пациента одна нога короче другой.
• Дисфункции щитовидной железы.

Тендинит является следствием запущенной подагры или ревматоидного артрита.

Виды и формы тендинита ахиллова сухожилия

Внеинсерционная форма патологии проявляется болью проксимальной части сухожилия.

Тендинит в районе ахиллова сухожилия принято классифицировать на несколько типов. Выделяют инсерционный и внеинсерционный вид отклонения. Во втором случае заболевание диагностируется легче, из-за того, что болевые ощущения проявляются вдоль проксимального участка ахилла. При инсерционном тендините боль беспокоит в месте прикрепления ахиллова сухожилия к задней части пяточной косточки. А также разделяют болезнь по формам, которые представлены в таблице.

Форма	Особенности
Перитендинит	Воспалительная реакция в рядом расположенных сухожильных тканях
Развитие дегенеративных процессов
Тендинит	Повреждение пяточного сухожилия
Близлежащие ткани остаются в целостности
Энтезопатия	Воспаление и дегенерация в области соединения сухожилия с косточкой
Обызвествление, при котором накапливаются соли кальция в тканях
Увеличение площади костной ткани пятки

Характерные симптомы

Клиническая картина может долго не проявляться, и человек не подозревает о прогрессировании болезни. Боль в области ахиллова сухожилия — первый симптом развития тендинита. Со временем болевые ощущения приобретают постоянный характер и беспокоят пациента независимо от физических нагрузок. Помимо этого, при заболевании беспокоят другие симптомы:

У человека может появиться краснота в месте поражения сухожилия.

• ощущение напряжения в икроножной мускулатуре;
• краснота эпидермиса в месте поражения;
• отечность и утолщение, возникающее на несколько сантиметров выше соединения косточек и связок;
• нарушенное сгибание и разгибание конечности;
• увеличенная толщина сухожилия;
• скрип при движении ногой или нажатии на нее.

Как проводится диагностика?

Воспаление ахиллова сухожилия возможно обнаружить посредством диагностических манипуляций. Не менее важна дифференциальная диагностика, поскольку признаки тендинита порой ошибочно принимают за тендиноз. А также похожим образом развивается тендинопатия. Доктор проводит осмотр пораженной конечности и назначает диагностические процедуры:

• рентгенографию голеностопа;
• МРТ и КТ;
• ультразвуковую диагностику голени.

Лечение: основные способы

Как лечить медикаментами?

Для обездвиживания ноги врач может назначить наложение гипсовой повязки.

Острый и хронический тендинит ахиллова сухожилия устраняется консервативными способами с применением лекарственных средств разного действия. Перед их использованием необходимо максимально снизить нагрузку на конечность, что возможно такими способами:

• наложение шины или гипсовой повязки;
• перематывание ноги эластичным бинтом;
• тейпирование;
• использование ортеза с частичным или полным ограничением двигательной функции.

После этого проводится медикаментозное лечение с применением таких лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные средства:
  • «Нимесил»;
  • «Диклофенак»;
  • «Нурофен»;
  • «Наклофен».
• Антибиотики в случае воспалительной реакции.
• «Анальгин». Применяется перед отходом ко сну в качестве компресса. Таким же образом возможно использовать «Новокаин».
• Местные средства. Мази хорошо устраняют боль, отек и другие симптомы обострения тендинита ахиллова сухожилия:
  • «Вольтарен»;
  • «Долобене гель»;
  • «Солкосерил».

Хирургическое вмешательство

Если пациент находится в тяжелом состоянии, при этом консервативное лечение тендинита не приносит положительного результата, то назначается операция.

Наросты Хаглунда лечатся оперативным путем.

А также хирургия необходима при возникновении нароста Хаглунда. При хирургической манипуляции выполняется разрез, и иссекается поврежденная область ахиллова сухожилия, после чего его сшивают.

Самое сложное после операции — процесс восстановления, который занимает 1—2 месяца. После хирургического вмешательства пациент 1,5 месяца носит специальный фиксирующий сапожек и принимает лекарственные средства.

Наступать на конечность возможно лишь через 1—2 недели после хирургии.

Физиотерапевтические меры

Дополнить лечение народными средствами и аптечными препаратами можно физиотерапией, которая включает такие процедуры:

• магнитотерапию;
• лазеролечение;
• терапию ультразвуком;
• ударно-волновое лечение;
• электрофорез;
• аппликации с грязью.

Комплекс упражнений

ЛФК назначается после устранения острой фазы тендинита ахиллова сухожилия или оперативного вмешательства. Такая мера позволяет скорее восстановить двигательную активность. Часто выполняются такие задания:

Выполнение полуприседов поможет восстановить сухожилие.

• Хождение в комфортной обуви. Выполняется медленно, при этом важен перекат стопы с пятки на носок. Постепенно увеличивается дистанция и скорость.
• Полуприседы и подъемы на носочках.
• Занятия в воде. За счет расслабления тела снижается нагрузка на ноги, потому многие упражнения рекомендуется начинать делать не в спортзале, а в бассейне.
• Растяжка икроножной мускулатуры и сухожилий. Становятся около стенки и опираются руками, а поврежденная пята отставляется назад с упором в носке. Задержаться в такой позе на полминуты.

Лечение народными средствами

Если повредилось ахиллесово сухожилие (пята), то возможно облегчить состояние в домашних условиях, применяя лекарства нетрадиционной терапии. Чтобы не возникло осложнений тендинита, перед использованием народных средств советуются с доктором. Распространенные рецепты:

Яблочный уксус — важный компонент лечебной мази.

• Массаж со льдом. Стаканы из пластика наполняют водой и ставят в морозилку. Когда жидкость замерзнет, выполняют массаж с использованием верхней части стаканчика. Длительность процедуры не более четверти часа, при этом повторяют до 3 раз в сутки.
• Девясил. Используется продукт для аппликации на поврежденную конечность. На 3 ст. л. сырья применяют пол-литра кипяченой воды. Ставят смесь на плиту, на 20—25 минут. В готовом отваре смачивают тряпочку и прикладывают в больной зоне.
• Сосна. Веточки растения необходимы для ванночки, которую готовят с расчета полведра сырья на 10 л воды. Проваривают лекарство 30 минут и оставляют постоять 4 часа. Применяют для прогревания ног.
• Календула и детский крем. Компонентов берут в равном количестве, и тщательно смешивают. Домашнюю мазь наносят на ахиллово сухожилие перед отходом ко сну.
• Свиной жир и полынь. Первый продукт плавят на водяной бане и добавляют к свежему растению. Перемешивают, остужают и наносят на больной участок на 6 часов.
• Глина и яблочный уксус. При приготовлении мази придерживаются соотношения 500 г на 4 ст. л. Смачивают стерильную тряпку и прикладывают к суставу на час. Через 6 процедур пациенту с тендинитом становится легче.

Прогноз и профилактика

Если вовремя провести лечение тендинита ахиллова сухожилия, то пациенту удается полностью излечиться. В противном случае состояние пациента ухудшается, и требуется срочная операция. Предотвратить тендинит возможно, подбирая качественную и удобную обувь. Рекомендовано выполнять легкую гимнастику каждый день и правильно питаться.

Источник: https://OsteoKeen.ru/distrofia/tendinit-ahillova-suhozhiliya.html

Тендинит ахиллова сухожилия: как лечить воспаление

Тендинит ахиллова сухожилия — это воспалительно-дистрофическое заболевание сухожилия, соединяющего мышцы голени со стопой в области пяточного бугра. Код по МКБ 10 М76.6 — Тендинит пяточного (ахиллового) сухожилия.

Сухожилие — это не сокращающаяся часть скелетных мышц, служащая для крепления их к костям и передачи нервных сигналов, что необходимо для слаженной и эффективной работы мышц, костей и суставов.

Коллагеновые волокна располагаются в соединительно-тканном матриксе, содержащем, кроме основных компонентов соединительной ткани, особые клетки — теноциты, вырабатывающие коллаген. Сухожилия имеют развитую систему кровоснабжения и иннервации.

Причины тендинита

Воспаление ахиллова сухожилия чаще всего возникает в результате чрезмерных и повторяющихся физических нагрузок на голеностопный сустав (профессиональные футболисты, бегуны, хоккеисты). Результатом этого являются микротравмы коллагеновых волокон, ведущие к воспалительной реакции. Практически такой же механизм повреждения и при чрезмерных нагрузках на мышцы голени: мышцы не расслабляются, что приводит к перерастяжению, микротравмам.

• Возможно развитие тендинита ахилла и при однократной чрезмерной нагрузке на ноги у нетренированных людей (длительная ходьба, подъём предметов с большим весом).
• К развитию тендинита ахилла могут привести и различные травмы в области сухожилия (удары, ушибы), различные проникающие ранения (переломы).
• Кроме травм, причинами развития тендинита ахилла могут быть:

• врождённая патология («конская стопа», плоскостопие с пронацией стопы);
• аномалии развития скелета (укорочение одной из конечностей);
• дегенеративные процессы в голеностопном суставе;
• инфицирование организма (стрептококки, гонококки, грибки, вирусы);
• ревматологическая патология (красная волчанка, склеродермия);
• деформация Хаглунда.

С возрастом в результате снижения пролиферативных процессов в ткани тендиниты нетравматической и травматической этиологии возникают чаще, чем у молодых.

Симптомы тендинита пяточного сухожилия и его осложнения

Различают острые и хронические формы тендинита ахилла.

Ведущим при этой патологии является болевой синдром. Заболевание развивается исподволь. Отмечается постепенное нарастание болевого синдрома. В самом начале болезни появляются «стартовые боли», проходящие через некоторое время от начала нагрузки. Надавливание на больное место неприятно, хотя болевые ощущения отсутствуют.

Постепенно характер болей изменяется, принимая нарастающий характер по мере увеличения нагрузок. Снижение интенсивности нагрузок результатов не даёт, ахиллово сухожилие резко болит при любой физической нагрузке и даже в покое.

Боли усиливаются при движениях, требующих усилия и перемещения центра тяжести с одной ноги на другую (ходьба по наклонной местности).

Кожа над поражённым сухожилием гиперемированная. Температура кожи повышена. Определяется отёк мягких тканей в области повреждённого участка. Икроножные мышцы напряжены. Сгибание и разгибание стопы сопровождается крепитацией.

При хронизации процесса клиническая картина становится более стёртой. Область ахилла внешне не изменена. Интенсивность боли снижается. Отмечается постоянный гипертонус сухожилия.

Постепенно в толще связки откладываются соли кальция. Результатом оссификации является ригидность, что затрудняет акт ходьбы. Болит ахиллово сухожилие даже при ходьбе на небольшие расстояния.

Различают три формы ахиллотендинита:

• паратендинит — воспалительное заболевание мягких тканей;
• тендинит — поражение тканей самого сухожилия воспалительно-дистрофическим процессом;
• тендопериостеопатия пяточного бугра (энтезопатия) — воспалительно-дегенеративное заболевание с переходом на надкостницу пяточной кости.

Паратендинит — заболевание, проявляющееся клиникой асептического воспаления. В стадию острых проявлений мягкие ткани в районе связки опухают, становятся плотными и болезненными, в их толще определяются мягкие фиброзные узелки. Боли резкие, возникают при любых движениях стопой.

При переходе заболевания в подострую стадию интенсивность боли уменьшается. Если в это время начато лечение, то клиника асептического воспаления затухает, и больной излечивается.

При отсутствии лечения, заболевание переходит в хроническую стадию. Спонтанные боли несколько утихают. Сухожилие утолщается, становится более ригидным. В толще мягких тканей определяются плотные узлы. Отмечается снижение функции голеностопа. Нагрузки вызывают ноющую боль. Если заболевание продолжает развиваться, возникает гипотрофия мышц.

Тендинит — воспалительно-дистрофические изменения в ткани, они могут сочетаться с паратендинитом или проявляться самостоятельно. Главными клиническими симптомами патологии является боль и отёк. Кожа над связкой гиперемированная, температура её повышена. Патогномоничным является утолщение и неоднородность, определяемая при пальпации.

Энтезопатия — воспалительно-дегенеративное заболевание надкостницы пяточной кости и прикреплённого к ней ахиллового сухожилия. Клинически проявляется отёчностью поражённой области, резкой болезненностью, невозможностью наступить на пятку. При длительно существующем процессе формируется деформация пяточного бугра и оссификация тканей.

Диагностика тендинита

Диагностика тендинита ахилова сухожилия складывается из физикального осмотра ортопеда, а также данных лабораторного и аппаратного обследования.

Обследование:

1. Ортопед вовремя физикального осмотра выясняет причину патологии, осматривает повреждённый участок, делает заключение о состоянии ахиллового сухожилия, голеностопного сустава, таранной кости стопы, о состоянии мышечной ткани. Назначает необходимые обследования и консультации.
2. Рентгенологическое обследование позволяет выявить начавшуюся функциональную перестройку пяточной кости: контуры её становятся неровными, определяется разрежение костной ткани. Кроме этого, возможно выявление очагов оссификации.
3. МРТ и КТ-обследование делают для исключения сопутствующей патологии мягких тканей, определяется утолщение и изменение структуры сухожилия.
4. УЗИ-обследование даёт возможность определить структуру и размеры сухожилия, а также состояние окружающих его тканей. При тендините определяется утолщение сухожилия, нарушение его структуры.
5. Общеклинический анализ крови и анализ крови на ревмопробы проводят для исключения ревматологической патологии.

Только совокупность всех данных позволяет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение ахиллотендинита

Лечение тендинита ахилового сухожилия в основном консервативное.

Оно включает в себя:

• ортопедические мероприятия;
• медикаментозную терапию;
• физиолечение;
• массаж;
• ЛФК.

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Лечение ахиллотендинита должно учитывать:

• причину заболевания;
• локализацию процесса;
• стадию заболевания.

Основные врачебные задачи при лечении тендинита ахиллова сухожилия:

• устранение или ослабление этиологического фактора, вызвавшего заболевание;
• устранение болевого синдрома;
• восстановление функциональной полноценности ахилова сухожилия.

В острую стадию лечение начинают с ортопедических мероприятий. Больную конечность фиксируют в голеностопном суставе с помощью лангеты или эластичного бинта сроком до недели. Конечность должна находиться в приподнятом состоянии. Для уменьшения воспаления, к поражённому месту прикладывают лёд.

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные и обезболивающие средства — НПВП назначают коротким курсом в виде инъекций и таблеток (Мовалис, Рофекоксиб, Целекоксиб, Нимесулид).

Широко используют различные мази и гели (Димексид, Эфкамон, Капсикам).

Некоторые врачи для предотвращения соединительно-тканной пролиферации и образования рубцов, в острую стадию паратендинита назначают небольшие дозы глюкокортикоидов (Бетаметазон). Их вводят в околосухожильную область.

Для создания наилучших условий для восстановления повреждённых после воспалительной реакции тканей, назначают средства, улучшающие местное кровообращение (Пентоксифиллин, витамины группы В, Надропарин кальций).

В случае инфекционной этиологии ахиллотендинита назначают антибиотики.

Физиотерапевтическое лечение:

1. Электрофорез с лекарственными средствами (Лидаза) — метод основан на совместном воздействии на организм лекарственного вещества и постоянного тока малой силы и напряжения. В результате процедуры расширяются лимфатические и кровеносные сосуды, усиливается обмен веществ в клетках, уменьшаются воспалительные явления.
2. Ультрафонофорез с лекарственными препаратами — метод, основанный на совместном действии ультразвука и лекарственного препарата. Под действием ультразвука лекарство лучше проникает в ткани организма, вследствие увеличения их проницаемости и усиления капиллярного кровотока. Ультразвук способен уменьшать побочные действия лекарств.
3. Магнитотерапия — действие на организм магнитными полями. При ахиллотендините используют лечение как постоянным магнитным полем, так и переменным. При действии постоянного магнитного поля улучшается кровоснабжение тканей, уменьшается воспаление. Переменное магнитное поле вызывает миостимулирующий, нейростимулирующий и противовоспалительный эффект.
4. Аппликации озокерита и парафина — этот способ относятся к тепловым процедурам. Благодаря глубокому тепловому воздействию стимулирует расслабление мышц, рассасывание инфильтратов, снижает выраженность воспалительного синдрома.
5. Диадинамотерапия — один из методов электроимпульсной терапии, активизирует обмен веществ, улучшает кровоток, уменьшает выраженность воспалительной реакции.

Используют средства и методы народной медицины. Для быстрого избавления от боли традиционно применяют «ледяной массаж».

Снять боль помогают ванночки с отваром лечебных трав (шалфей, ромашка). Эти процедуры чередуют с ванночками из морской соли. Часто применяют компрессы с капустным листом.

Используют общеукрепляющие и противовоспалительные настойки полыни, окопника, календулы, прополиса. С этой же целью применяют мумиё и куркумин.

После стихания воспалительного процесса, больному назначают индивидуальную программу реабилитационных мероприятий, включающих в себя ЛФК, массаж, а также продолжение физиолечения.

Лечебная гимнастика позволяет быстрее активизировать повреждённое сухожилие. Все гимнастические комплексы направлены на увеличение эластичности ахилова сухожилия, укрепление мышц.

Лечебный массаж улучшает кровоснабжение тканей, увеличивает эластичность сухожилия, подвижность в голеностопном суставе.

Наиболее тяжёлыми осложнениями ахиллотендинита являются тендиноз (дегенеративное изменение ткани сухожилия) и разрыв (надрыв) сухожилия. Оба осложнения требуют хирургического лечения.

Для оперативного лечения существуют относительные и абсолютные показания.

К относительным относятся:

• длительно существующий хронический тендинит;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

К абсолютным показаниям относят:

• наличие рубцовых изменений в околосухожильном пространстве;
• дегенеративные изменения в сухожилии.

В послеоперационном периоде выполняется сложный комплекс реабилитационных мероприятий.

Профилактика и прогноз ахиллотендинита

Прогноз для жизни и трудовой активности вполне благоприятный, исключение составляют профессиональные спортсмены, танцоры, артисты цирка.

Однако, ахиллотендинит сопровождается тяжёлыми болями и длительным лечением, поэтому необходимо соблюдать ряд мер по профилактике заболевания:

• стараться не допускать обострений ревматологических заболеваний (принимать поддерживающую терапию, своевременно посещать ревматолога);
• в случае инфицирования своевременно и качественно пролечиваться;
• людям после сорока лет включать в ежедневную гимнастику упражнения для ног;
• как можно чаще совершать пешие прогулки;
• женщинам не стоит злоупотреблять ношением очень высоких каблуков, для повседневного ношения надо подбирать удобную обувь на каблуках среднего размера;
• спортсменам — не нарушать режим тренировок.

Тендинит — это воспалительный процесс, протекающий в ахилловом сухожилии. Терапия заболевания — консервативная. Соблюдая некоторые правила, можно избежать такого неприятного заболевания, как тендинит ахиллова сухожилия.

Источник: https://sustava.net/zabolevaniya/tendinit-ahillova-suhozhiliya.html

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. Протекает остро или хронически. Провоцируется хроническими перегрузками или однократной чрезмерной нагрузкой на сухожилия. Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Иммобилизация требуется редко. В отдельных случаях при упорном течении показана операция.

M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок.

Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.

В клинической травматологии и ортопедии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации.

Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия.

Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Заболевание развивается постепенно, вначале пациент чувствует боль в голеностопе (в области ахиллова сухожилия) только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют.

Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности.

При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен.

При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава.

На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части.

Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений.

Лечение преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы.

В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения.

Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.

После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой.

Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением.

Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.

Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия.

При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.

Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/achilles-tendinitis

Тендинит ахиллова сухожилия: симптомы и лечение тендинита пяточного сухожилия в Москве

Тендинит пяточного сухожилия в МКБ 10 имеет код M76.6 Это заболевание, при котором воспалительно-дегенеративный процесс локализуется области ахиллова сухожилия.

Заболеванию в основном подвержены спортсмены, так как длительные занятия спортом сопровождаются избыточными нагрузками ахиллова сухожилия, вследствие которых возникают травмы. Часто заболевание диагностируют у пожилых людей.

Пациенты, которые лечатся по поводу тендинита ахиллова сухожилия в Юсуповской больнице, имеют следующие преимущества;

• Европейский уровень комфорта;
• Диагностика с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей;
• Лечение эффективными лекарственными препаратами, которые зарегистрированы в РФ и обладают минимальными побочными эффектами;
• Восстановление функции нижней конечности с помощью инновационных реабилитационных методик;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

В зависимости от течения заболевания и клинической картины выделяют 3основных разновидности тендинита пяточного сухожилия:

• Перитендинит –   разновидность заболевания, которая характеризуются воспалением и дегенеративным процессом мягких тканей, окружающих сустав;
• Тендинит – воспалительное поражение собственно самого ахиллова сухожилия, без вовлечения в патологический процесс прилежащих тканей;
• Энтезопатия – дегенеративный процесс в ахилловом сухожилии на стыке с костью (иногда сопровождается развитием пяточной шпоры).

Тяжёлые случаи тендинита пяточного сухожилия профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета.

Ведущие специалисты в области ревматологии и ортопедии коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства пациентам, у которых оказались неэффективными все инновационные методики консервативной терапии.

Операции выполняют травматологи, которые в совершенстве владеют техникой современных оперативных вмешательств на ахилловом сухожилии.

Причины возникновения тендинита ахиллова сухожилия

Главной причиной возникновения тендинита является повреждение   ахиллова сухожилия при чрезмерной нагрузке.

Пяточное сухожилие играет важную роль при ходьбе и совершении движений нижними конечностями, потому оно обладает природной эластичностью и большой выносливостью.

С возрастом растяжимость и выносливость сухожилия ухудшаются. Незначительная нагрузка приводит к микротравме и разрыву сухожильных волокон.

Второй причиной развития тендинита ахиллова сухожилия   является внезапная попытка заняться бегом у людей старше сорока лет. Не привычное к большим нагрузкам сухожилие не выдерживает, и его волокна начинают разрываться.

К развитию заболевания может привести плоскостопие с заваливанием стопы внутрь.

При избыточной пронации происходит патологическое чрезмерное растяжение ахиллова сухожилия, которое со временем приводит к нарушению целостности его волокон.

Увеличивают вероятность развития тендинита следующие дополнительные неблагоприятные факторы:

• Занятие спортом без предварительного разогрева мышц;
• Ношение обуви на высоком каблуке;
• Долгое ношение неудобной обуви;
• Деформация Хаглунда (костный нарост в месте крепления сухожилия).

Ревматологи Юсуповской больницы в каждом конкретном определяют причину тендинита ахиллова сухожилия, направляют все усилия на её искоренение.

Симптомы и диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Клиника острой формы тендинита пяточного сухожилия начинается с постепенного нарастания болевого ощущения при нагрузке. При пальпации ахиллова сухожилия боль и дискомфорт усиливаются. В состоянии покоя у пациента проходит боль, но при повторной нагрузке возникает снова. Вдоль сухожилия, ближе к пятке, образуется припухлость.  

При переходе тендинита ахиллова сухожилия в хроническую форму боль не проходит даже в состоянии длительного покоя. У пациента возникают затруднения при подъёме на пальцах, прыжке или ходьбе по лестнице. Иногда он не может встать на пальцы.   В редких случаях при попытке подняться на носках возникает характерный скрип.

Диагноз «тендинит ахиллова сухожилия» ревматологи и ортопеды устанавливают   на основании жалоб пациента, истории развития заболевания, результатов осмотра. В некоторых случаях врачи применяют дополнительные диагностические методы:

• Рентгенографию голеностопного сустава;
• Ультразвуковое исследование;
• Магнитно-резонансную томографию.

При помощи рентгенограммы выявляю участки обызвествления сухожилия и патологию костной ткани. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными диагностическими методами. При помощи этих методик точно определяют локализацию и размеры участков воспаления, дегенеративных изменений ахиллова сухожилия.

Как лечить тендинит ахиллова сухожилия

Лечение тендинита пяточного сухожилия в большинстве случаев   осуществляют амбулаторно. Консервативная терапия включает применение следующих лекарств и методов:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Иммобилизацию повреждённой конечности в приподнятом положении;
• Нанесение на кожу над пяточным сухожилием раздражающих мазей.

При неэффективности лечения в мягкие ткани вокруг ахиллова сухожилия вводят глюкокортикоиды пролонгированного действия. Физиотерапевты назначают электрофорез, ультразвук и электростимуляцию. Эффективно иглоукалывание, миофасциальный и традиционный массаж. Реабилитологи подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений, направленный на растяжку и проработку мышц голени.

Для растяжки икроножных мышц и ахиллова сухожилия пациент выполняет следующее упражнение:

• Становится напротив стены и упирается в неё прямыми руками;
• Одну из ног ставит впереди, а другую – позади тела;
• Совершает приседания (необходимо следить за тем, чтобы стопы не отрывались от пола);
• Максимально присев, фиксируется в подобном положении на несколько секунд.

Упражнение нужно повторить 20 раз в день.

Эксцентрическая тренировка мышц представляет собой упражнения, при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. При его неправильном выполнении можно нанести вред пяточному сухожилию. Упражнение выполняют   с особой осторожностью, в сопровождении старшего инструктора ЛФК.

Для выполнения упражнения используют лестницу. Стопы располагают на двух соседних ступенях. При этом пятки могут свободно двигаться вниз и вверх. Максимально опускают пятки вниз и задерживаются в подобном положении на 10 секунд. Повторяют упражнение от 15 до 20 раз.

Усложняют задачу, выполняя это же упражнение, находясь одной ноге или с утяжелением.

Это позволяет уменьшить натяжения, снизить тем нагрузку на ахиллово сухожилие. При острой боли пациентам рекомендуют носить поддерживающий ортез.

Если он отсутствует, можно фиксировать голеностопный сустав эластичным бинтом, наложив восьмиобразную повязку.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии

При неэффективности консервативного лечения и выраженных дегенеративных изменениях пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Операцию выполняют   в плановом порядке. Пациенты после операции проходят курс восстановительной терапии в клинике реабилитации Юсуповской больнице.

С первых дней проводят лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процесса, предотвращение атрофии мышц тугоподвижности в иммобилизованных суставах.

Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С третьего дня проводят   изометрическое напряжение трехглавой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе.

Через 3 недели после   операции гипсовую повязку заменяют гипсовым сапожком, стопе придают менее согнутое положение.

Лечебная гимнастика на данном этапе направлена на восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восстановление мышц бедра и профилактику атрофии мышц голени.

Проводят динамические упражнения с сопротивлением, статические усилия для мышц бедра, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц голени.

С шестой по двенадцатую недели осуществляют полную осевую нагрузку, увеличивают мобилизацию конечности и начинают выполнять упражнения на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями.

Затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

Силу мышц голени и амплитуду движений восстанавливают на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, которое позволяет выполнять движения во всех плоскостях.

На шестой неделе после операции активное тыльное сгибание стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С восьмой неделе это упражнение с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой в коленном суставе ноге.

Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с шестой недели после операции. Пациент садится на край кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение пяточного сухожилия.

На стопу больной ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают её.

На этом этапе реабилитации выполняют тыльное сгибание с сопротивлением на различных силовых тренажёрах. Продолжают занятия на велотренажере. Постепенно увеличивают нагрузку на предплюсну и смещают точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением выполняют с восьмой недели после оперативного вмешательства. Пациент садится на кушетку, ногу, выпрямленную в коленном суставе, укладывает на другую кушетку.

Для восстановления тыльного сгибания и мышечного чувства   используют ходьбу «задом-наперёд» на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем начинают с низким степом высотой 10 см. Пациент становится перед степом на полу и делает медленный шаг вперёд здоровой ногой, поднимаясь на степ.

При этом вес тела держит на больной ноге, что также тренирует баланс. Пациент смотрит на себя в зеркало, расположенное впереди, контролирует положение стоп и бёдер.

   Далее возвращается в исходную позицию и повторяет упражнение.

Для восстановления мышечного чувства используют подвижную подставку типа для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Её верхняя поверхность плоская и твёрдая, а нижняя – мягкая. Она по форме представляет собой часть сферы.

Спуск по ступенькам выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировку мышечного чувства и баланса производят опять же по прогрессивному типу (обе ноги – одна нога). При этом могут использоваться батуты, качающиеся подставки.  

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения. Они подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью.

Для этого используют кресло биомеханической системы с изокинетическим режимом работы. Пациент садится в него, выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц.

В качестве профилактики тендинита реабилитологи рекомендуют заниматься спортом только после тщательного разогрева мышц. Следует уделять особое внимание разминке и растяжке перед бегом. Рекомендуется тщательно выбирать спортивную обувь, чтобы она была удобной и точно по размеру.

При подозрении на тендинит ахиллова сухожилия или обнаружении его первых симптомов звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Врачи в удобное вам время проведут обследование, назначат лечение. В клинике реабилитации вы пройдёте курс эффективной восстановительной терапии.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/terapia/tendinit-akhillova-sukhozhiliya/