Ювенильный идиопатический артрит у детей: диагностика и лечение

• Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
• 49479
• Дата обновления: Июнь 2019

Ювенильный идиопатический артрит – это воспалительное заболевание суставов с неясной причиной развития, которое диагностируется только у детей и подростков. Патология требует своевременного выявления и лечения, в противном случае быстропрогрессирующее заболевание приводит к потере двигательной активности и инвалидности.

Причины и провоцирующие факторы

Травмы могут спровоцировать развитие идиопатического артрита

Идиопатический артрит возникает спонтанно, причины развития болезни установить не представляется возможным. Слово «идиопатический» указывает на то, что болезнь проявляется сама по себе, без влияния каких-либо провоцирующих факторов.

Патология диагностируется только у детей и подростков, поэтому такой артрит носит название ювенильный. По статистике, девочки чаще сталкиваются с данной патологией, чем мальчики. Болезнь относится к редким заболеваниям и встречается не чаще чем у 2 детей из 1000.

Предположительно, факторами, приводящими к началу патологического процесса в суставах, выступают:

• аутоиммунные нарушения;
• перенесенные инфекции;
• гормональные изменения;
• наследственность;
• травмы.

При этом болезнь не относится к генетическим, и случаев идиопатического артрита у детей, чьи родители болели этим заболеванием, не наблюдалось. Наследственная предрасположенность к патологиям суставов вносит свои коррективы в развитие этого заболевания, но не является основополагающим фактором.

Триггером к началу патологического процесса могут выступать перенесенные ранее травмы суставов. При этом может развиваться реактивный артрит. При длительном затяжном течении эта болезнь может переходить в идиопатический артрит.

Особенность юношеского идиопатического артрита (ЮИА) – это хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Болезнь требует своевременной диагностики и лечения. ЮИА быстро приводит к инвалидности.

Механизм развития болезни

При развитии ювенильного артрита у ребенка может измениться походка

Идиопатический артрит характеризуется воспаление в синовиальной оболочке. При этом заболевании меняется структура оболочки, она уплотняется и воспаляется. В синовиальной оболочке на фоне воспаления появляется инфильтрат, который провоцирует образование выраженного отека.

Изменения, происходящие в суставе, проявляются болью, отеком и нарушением движения в пораженной области. Это приводит к сознательному ограничению подвижности, так как это снижает нагрузку на сустав и уменьшает выраженность болевого синдрома. Родители могут заподозрить начало патологического процесса у ребенка по тому, что он предпочитает держать конечность в полусогнутом состоянии.

Как правило, идиопатический артрит у детей начинается с поражения сустава нижних конечностей. Чаще всего воспаление распространяется на коленный и голеностопный сустав, реже – на тазобедренный. Это сопровождается нарушением походки, так как ребенок старается беречь больную конечность.

Несмотря на то что точные причины болезни не установлены, ее механизм развития во многом напоминает ревматоидный артрит. Выделяют несколько видом идиопатического артрита у детей, в зависимости от сопутствующих симптомов и характерных признаков.

Виды идиопатического артрита у детей

Боль в суставах может свидетельствовать о развитии ювенильного артрита

Различают следующие виды патологии:

• системный артрит;
• олигоартикулярный;
• полиартикулярный;
• псориатический;
• энтезитный;
• неуточненный.

Системный идиопатический и ревматоидный артрит симптоматически очень похожи. Для системного артрита характерно поражение не только суставов, но и внутренних органов. Классические симптомы заболевания:

• боль в мышцах и суставах;
• отек суставов;
• лихорадка;
• сыпь на коже.

Патология может распространяться на селезенку, печень, сердце и другие органы. Как правило, при таком артрите отмечается симметричное поражение крупных суставов с постепенным распространением воспаления на мелкие суставы кистей и стоп.

Лихорадка и высыпания на коже могут выступать первичным симптомом заболевания, до того, как появится боль в суставах. По статистике, системный ювенильный идиопатический артрит встречается не чаще, чем в 10% случаев этого заболевания у детей.

Олигоартикулярная форма артрита подразумевает поражение нескольких суставов, как правило, в патологический процесс вовлекается не больше пяти сочленений. Болезнь может носить как симметричный, так и асимметричный характер ЮИА наиболее распространена и встречается преимущественно у девочек.

Полиартикулярная форма артрита – это поражение более пяти суставов в первые полгода от первичных проявлений заболевания. Различают две формы полиартикулярного артрита – серопозитивную и серонегативную.

В первом случае в крови обнаруживается ревматоидный фактор, во втором случае анализ на эту ревмопробу оказывается отрицательным.

Наличие ревматоидного фактора в крови относит этот тип заболевания к ревматизму или ревматоидному артриту.

Псориатический артрит у детей и подростков развивается исключительно на фоне псориаза.

Если характерные дерматологические симптомы отсутствуют, эта форма заболевания диагностируется по наличию изменений структуры ногтевых пластин на фоне воспаления суставов кистей и пальцев рук.

Энтезитная форма артрита – это воспаление суставов и связок нижних конечностей. Болезнь сопровождается поражением связок и сухожилий. Для такого идиопатического артрита характерен выраженный болевой синдром. Болезнь поражает преимущественно стопы, ахиллово сухожилие, пятки. Характерные симптомы:

• боль в суставах по утрам;
• скованность движений;
• слезоточивость глаз;
• фоточувствительность.

Эта форма болезни опасна распространением воспалительного процесса на нижние отделы позвоночника.

Любой идиопатический артрит, который не относится к перечисленным выше формам заболевания, будет считаться неуточненным.

Общие симптомы

Тяжелая форма артрита имеет сильный болевой синдром

Общая симптоматика всех артритов, независимо от формы заболевания и природы воспаления, одинакова. К специфическим симптомам воспаления в суставах относят:

• отек суставов;
• болевой синдром;
• скованность движений после длительного бездействия;
• общее недомогание.

Характерная особенность артритов – это уменьшение болевого синдрома при нагрузке.

На начальных стадиях болезни дискомфорт беспокоит только по утрам. Боль проходит спустя несколько часов после пробуждения. При прогрессировании болезни дискомфорт выражен сильнее. Тяжелые формы артрита характеризуются сильным болевым синдромом, для купирования которого необходим прием специальных анальгетиков.

Диагностика

При наличии необъяснимой сыпи или лихорадки необходимо обратиться к врачу

Для постановки диагноза необходимо пройти следующие обследования:

• рентген суставов;
• МРТ или УЗИ;
• пункцию синовиальной капсулы;
• ревмопробы.

Рентген позволяет установить выраженность патологического процесса, МРТ и УЗИ показывают состояние мягких тканей. Пункция синовиальной оболочки осуществляется для исключения инфекционной природы воспаления в суставах. Ревмопробы позволяют исключить или подтвердить ревматоидную природу заболевания.

Диагноз «идиопатический артрит» ставится в том случае, если патологический процесс сохраняется дольше полугода, воспаление распространилось на несколько суставов, а причину патологии выявить не удается.

Методы лечения

Противовоспалительные средства или глюкокортикоиды помогут снять воспаление

При ювенильном идиопатическом артрите лечение начинается с купирования острой симптоматики. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. После уменьшения болевого синдрома применяют кортикостероиды для снятия отека и воспалительного процесса.

Следом применяются иммуносупрессоры и цитостатики. Эти препараты останавливают иммунопатологический процесс и замедляют скорость прогрессирования артрита, позволяя сохранить двигательную функцию суставов. Также могут применяться моноклональные антитела и факторы некроза опухоли.

После курса медикаментозного лечения идиопатического артрита, пациенту назначают терапию, направленную на восстановление двигательной функции суставов. Обычно применяют электрофорез, мануальную терапию, лечебную физкультуру.

Для восстановления суставов врач может назначить биологически активные пищевые добавки с хондропротекторами, витаминами и минералами в составе.

Осложнения и прогноз

Для предотвращения заболевания нужно оберегаться от переохлаждения и защищаться от инфекций

Ювенильный идиопатический артрит быстро прогрессирует, нарушая работу суставов. Это заболевание может приводить к ранней потере способности к самообслуживанию и грозит инвалидностью.

Ювенильный идиопатический артрит или ЮИА характеризуется хроническим течением, лечение направлено на купирование обострения и достижение ремиссии. В некоторых случаях курс терапии позволяет навсегда избавиться от болезни, но часто болезнь возвращается.

Продлить ремиссию позволяет изменение образа жизни – коррекция рациона, правильная физическая активность и бережное отношение к суставам. Детям с ЮИА врачи рекомендуют регулярно выполнять лечебную гимнастику и заниматься плаванием для профилактики обострений.



Источник: https://sustavy.guru/artrit/vidy-artrita/idiopaticheskiy-artrit/

Ювенильный идиопатический артрит у детей

• 2 Августа, 2018
• Ревматология
• Дарьяна

Артрит поражает не только взрослых, но и детей. Малыши страдают этим заболеванием с частотой один на тысячу.

Возраст группы риска не превышает пяти лет. Израильские специалисты подсчитали, что среди населения страны хроническим воспалением суставов страдают порядка 5 тысяч ребят.

Несмотря на то что болезнь мало изучена, эффективных способов ее лечения несколько.

Основные термины и понятия

Идиопатический ювенильный артрит практикующим специалистам известен под названием ревматоидного ювенильного артрита. Так он обозначался еще 5-10 лет назад в большинстве учебников по ревматологии. Сейчас введено понятие «идиопатический», а само определение включает в себя перечень заболеваний сходной этиологии.

Термин «идиопатический» свидетельствует об отсутствии причинного фактора, а «ювенильный» указывает на то, что болезнь встречается у детей и подростков. Код МКБ ювенильного идиопатического артрита у детей – M08.

Причины возникновения

Достоверные причины недуга не установлены до сегодняшнего дня. Известно, что у истоков провокации патологии стоят те же факторы, что и при взрослых формах артрита. В основном речь идет об аутоиммунном поражении органа. В случае с детской разновидностью существует ряд особенностей, речь о которых пойдет ниже.

Симптоматика

Признаки болезни будут зависеть от локализации патологического очага. Основные формы патологии будут указаны ниже.

Воспалительный процесс в суставах шейной части позвоночника развивается у детей на протяжении нескольких месяцев. Возникает ограниченность в движениях шеи, донимают ноющие боли. В отдельных случаях поражается височно-нижнечелюстной сустав, тогда боль доставляют и жевательные движения.

Для хронического процесса характерно замедление развития костной системы. Часты случаи выборочного отставания в росте стоп и кистей рук, конечности растут непропорционально.

В результате воспаления в коленном суставе происходит укорочение длины ног. Степень замедления роста скелета прямо пропорциональна степени активности патологии. Болезнь сопровождается повышением температуры тела и кожными высыпаниями.

Классификация

В практике врачей ювенильный идиопатический артрит по МКБ 10 имеет несколько разновидностей:

• системный;
• полиартикулярный;
• олигоартикулярный;
• энтезитный;
• псориатический;
• неопределенный.

Подробная характеристика каждого из типов заболевания представлена ниже.

Системный артрит

Основные симптомы, проявляемые при данной форме болезни, – устойчивая лихорадка, которая тяжело сбивается жаропонижающими средствами, и эритематозная сыпь с характерной летучестью (возникает и исчезает в разных местах). Системный ювенильный идиопатический артрит поражает практически все жизненно важные органы и характеризуется следующими состояниями:

1. Гепатомегалией – увеличением печени в размерах.
2. Лимфоаденопатией генерализованного типа – поражением разных групп лимфатических узлов.
3. Серозитом – воспалением серозных оболочек жизненно важных органов. Особую опасность представляет развитие воспалительных процессов в перикарде и плевре.
4. Спленомегалией – увеличением селезенки в размерах.

Описанные признаки могут проявляться все вместе или обособленно. При системном артрите воспаление суставов носит генерализованный характер. Болезнь протекает тяжело и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Полиартикулярный артрит

Данная разновидность заболевания характеризуется поражением пяти и более сочленений за первые полгода. Ювенильный идиопатический артрит у детей с нарушением функции нескольких суставов признан наиболее сложной и тяжело переносимой формой недуга.

При проведении лабораторной диагностики принято выделять два типа полиартикулярного варианта по уровню ревматоидного фактора. Проба может быть положительной или отрицательной. Первый встречается чаще.

Важная особенность описываемой формы заболевания в том, что внесуставные проявления у детей до 5 лет практически не встречаются.

Олигоартикулярный артрит

Болезнь поражает лишь несколько суставов – максимум до 5. Идиопатический ювенильный артрит олигоартикулярного типа имеет широкое распространение среди больных детского возраста и практически не диагностируется у взрослых.

В зависимости от количества пораженных областей и особенностей течения заболевание подразделяется на два вида:

• персистирующая форма;
• прогрессирующая форма.

Количество пораженных суставов в первом случае не превышает четырех на протяжении всего периода течения болезни. Во втором случае по прошествии полугода 5 и более сочленений могут быть вовлечены в патологический процесс.

Энтезитный артрит

В перечне медицинских справочников советских времен заболевание называют энтезит-ассоциированным полиартритом. При энтезите воспалительный процесс распространяется на область прикрепления связок и сухожилий. Боль, которую испытывает человек, в данном случае называют энтезопатией.

Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита у детей при энтезитном варианте состоит в поражении позвоночника и нижних конечностей. Пациент может ощущать боль разной интенсивности в крестце, гребнях подвздошных костей, сводах стоп, надколенниках. Дискомфорт может наблюдаться только при пальпации пораженной зоны или присутствовать постоянно, даже в состоянии покоя.

Усугубляется энтезит после длительного пребывания на холодном воздухе, переутомления и физических нагрузок. Для описываемого вида болезни характерно развитие атрофии околосуставной мускулатуры.

Диагноз устанавливается как следствие сочетания артрита с энтезитом или при наличии только одной из патологий по представленным ниже признакам:

1. Боль в спине средней интенсивности.
2. Высокая чувствительность и болезненность при движении сакроилеальных суставов.
3. Обнаружение антигена HLA-B27 в крови, который характерен для большинства аутоиммунных заболеваний.
4. Наследственная предрасположенность.

Псориатический артрит

Тяжелая форма болезни, развивающаяся на фоне поражения кожных покровов псориазом. Идиопатический ювенильный артрит проявляется воспалением суставов и появлением псориатических бляшек, которые доставляют больному немалый дискомфорт.

Дерматологические симптомы присутствуют у 7 из 10 детей. Чтобы поставить правильный диагноз, специалисту достаточно выявить симптомы артрита и проанализировать характерные изменения кожи. Также необходимо опросить родителей маленького пациента о случаях псориаза у ближайших родственников.

Неопределенный артрит

Группа включает в себя все оставшиеся формы недуга. В первую очередь сюда причисляют случаи ювенильного идиопатического артрита, длящегося у детей от шести месяцев и более без возможности выявления причин его появления.

Клинические проявления болезни настолько специфичны, что не дают возможности причислить их к одному из указанных выше видов. Чаще всего они характеризуются присутствием признаков двух и более форм.

Обследование

Дифференциальная диагностика ювенильного идиопатического артрита у детей нередко вызывает затруднения.

Специалисты проводят комплексное обследование пациента с целью исключения схожих по симптомам патологий – реактивные и посттравматические артриты.

Нередко под видом воспаления суставов скрываются иные аутоиммунные заболевания – красная системная волчанка или неспецифический язвенный колит, а также редкие генетические пороки.

Первым, кто осматривает ребенка, является педиатр. При выявлении опасных симптомов и состояний врач направляет семью к узкому специалисту – детскому ревматологу. Последний назначает обследование, суть которого заключается:

• в сдаче анализов мочи и крови;
• прохождении специального биохимического исследования крови, нацеленного на выявление маркеров аутоиммунного воспаления;
• проведении ревмопроб и установлении ревмофактора;
• в HLA-типировании;
• исследовании суставов ультразвуковым или рентгенологическим способом.

В рамках диагностики ювенильного идиопатического артрита у детей могут дополнительно потребоваться рентгенография грудной клетки, эхокардиоскопия, электрокардиография и т. д.

Лечение

Воспаление суставов – серьезное заболевание. Вылечить его, пропив упаковку таблеток, невозможно. Терапия в обязательном порядке должна быть комплексной.

В лечении ювенильного идиопатического артрита практикуются следующие способы:

1. Медикаментозный.
2. Немедикаментозный.

Каждый из них гармонично дополняет другой. Родители больного ребенка должны в тонкости следовать рекомендациям ревматолога и выполнять предписанные указания. Это позволит приостановить развитие болезни и избежать инвалидности малыша в будущем.

Медикаментозный метод

Клиническими рекомендациями к ювенильному идиопатическому артриту представлен перечень эффективных лекарственных средств. Речь идет о противовоспалительных нестероидных и глюкокортикоидных препаратах. Их действие направлено на купирование симптомов, в том числе и на снижение боли. В долгосрочной перспективе функция пораженных суставов будет восстановлена.

К сожалению, остановить процессы деструкции сочленений описанными выше средствами не удастся. Чтобы избавить больного от инвалидной коляски в будущем, назначаются серьезные препараты интенсивного действия. Цитостатики и иммуносупрессоры смогут обернуть вспять серьезное заболевание, но обладают рекордным количеством побочных явлений.

Прогрессивным направлением в ревматологии является прием пациентом биологических агентов – лекарств, полученных силами генной инженерии.

Системный ювенильный идиопатический артрит в ряде случаев требует проведения пульс-терапии – лечение детей ударными дозами глюкокортикоидов. Такая необходимость возникает при осложнении состояния пациента полисерозитом.

При этом общепринятой базой лечения воспаления суставов является прием иммуносупрессоров и глюкокортикоидов в умеренных дозах в течение длительного периода. Нестероидным противовоспалительным средствам отводится роль вспомогательных и тех, которые смогут быстро усмирить детскую боль.

Немедикаментозный метод

Артрит – заболевание, которое прогрессирует в рекордно быстрые сроки. Поэтому на борьбу с ним должны быть направлены все силы организма. Сбрасывать со счетов такие факторы, как диетическое питание, соблюдение режима дня и лечебная физкультура, не стоит.

Если заболевание находится в фазе обострения, двигательная активность ребенка должна быть максимально ограничена. Во избежание атрофии мышц и контрактур полная иммобилизация суставов противопоказана.

Употребляемая пища должна быть обогащена белком, кальцием и витамином D3. Их дефицит способен усугубить состояние.

Чтобы восстановить функцию пораженных суставов, необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Набор эффективных упражнений подбирается специалистом в соответствии с фазой заболевания, наличием осложнений и их характером.

Артрит у детей – серьезное заболевание с тяжелыми последствиями. Тесное сотрудничество с квалифицированными специалистами позволяет справиться с недугом.

Источник: https://SamMedic.ru/336191a-yuvenilnyiy-idiopaticheskiy-artrit-u-detey

Ювенильный идиопатический артрит у детей: что это? Причины, лечение

статьи

В практике ортопедов и ревматологов встречаются юные пациенты с жалобами на патологии сочленений. Характерно то, что эти жалобы касаются проблем сразу с несколькими суставами.

И еще одна особенность – причину установить практически невозможно. Это явление называется ювенильный идиопатический артрит – не часто встречающееся заболевание. Им страдают дети и подростки в возрасте до 16 лет.

О чем нужно знать родителям, дети которых начинают жаловаться на ломоту и боли в суставах?

Что за болезнь?

Ювенильный идиопатический артрит у детей развивается с самых юных лет и поражает суставы верхних и нижних конечностей. Довольно часто проблема проявляется сразу в нескольких местах и усложняет терапевтический курс и диагностику.

Само название этого недуга в переводе на русский язык обозначает, что болезнь имеет невыясненные причины и характерна только для юных пациентов.

В нынешнее время относительно этой патологии известен доподлинно только один факт – она не является следствием инфекционных заболеваний.

Другими словами, защитная система организма по непонятным причинам атакует собственные здоровые клетки, принимая их за инородных агентов с вредоносным действием.

На этом фоне и развивается артрит у детей, за исключением одного подвида этого недуга – системного ювенильного идиопатического артрита, при котором без всякой причины развивается воспалительный процесс.

Классификация патологии

Медики различают шесть разновидностей этого заболевания, и такая классификация позволяет точнее определить причинные факторы и назначить максимально корректный курс лечения юных пациентов.

Системная форма ювенильного идиопатического артрита – на ее долю приходится порядка 10-12% эпизодов всех заболеваний этим недугом. В этой форме болезнь проявляется резким ростом общей температуры тела, достигающей в некоторых случаях показателя 39,5 градусов. Одновременно с этим возникают высыпания по всему телу и, особенно – в области поражения сочленения.

Чаще всего при системной форме ЮИА страдают несколько сочленений в разных местах. В таких обстоятельствах патология прогрессирует не менее 14-18 дней при постоянно повышенной температуре. Характерными признаками при этой форме являются воспалительные очаги, возникающие в области сердца, легких, а также выраженная анемия, бледность, болезненность пораженных суставов;

1. Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит у детей– это разновидность болезни, которая протекает с поражением от одного до четырех суставов одновременно. Другим характерным симптомом служит поражение глаз и снижение зрения. На слизистых оболочках век отмечается отчетливо выраженное воспаление с хроническим течением. При олигоартикулярном типе болезни в основном страдают крупные сочленения – голеностоп, локтевые и коленные суставы;
2. Полиартикулярная разновидность заболевания – при ней болезни подвержены небольшие суставы – на фалангах пальцев, челюсти, иногда некоторые сочленения на руках. Численность мест поражения этой формой – не менее пяти одновременно. Существует отрицательная и положительная категория полиартикулярного артрита. При положительной форме болезнь обретает признаки ревматоидного артрита, больше характерного для взрослых пациентов;
3. Идиопатическая псориатическая форма ювениального артрита – при ней юные пациенты вынуждены бороться сразу с двумя патологиями – непосредственно самим артритом и одной из форм проявления дерматологических аномалий – псориазом. Эта форма характеризуется поражением сразу нескольких сочленений, чаще – на фалангах пальцев, лучезапястного и голеностопного суставов. Характерными для псориатической формы симптомами являются отечности и высыпания ярко-розового цвета;
4. Ювенильный идиопатический артрит энтезитного типа – заболевание протекает в хронической форме, поражая в основном коленный, локтевой, тазобедренный сустав, а также стопу и область голеностопа. При этой разновидности патологии юный пациент ощущает сильную жгучую боль, испытывая последствия остро прогрессирующего воспалительного процесса. Данная форма больше характерна для мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет;
5. Недифферинциированный тип заболевания – заболевание с комплексными признаками, часто имеющее сходство сразу с двумя или несколькими другими формами патологии. Наиболее сложно поддается диагностике.

Кроме этой классификации, принято также различать острую, подострую и хроническую форму ювенильного идиопатического артрита у детей. Отличия по месту локализации болезни определяются в зависимости от формы ЮИА.

Причины появления аномалии у детей

Точные причинные факторы, вызывающие этот вид недуга суставов ученые-медики назвать пока не готовы по причине недостаточности имеющейся информации о самом заболевании и его причинах. Основным фактором называется аутоиммунные расстройства в детском организме.

• Одновременно с тем существует предположение, что влиять на развитие артрита ювенильного идиопатического типа у детей также может генетическая зависимость детского организма.
• Между тем уже в нынешнее время четко обозначены некоторые факторы, которые могут провоцировать сбой в иммунной физиологии, из-за которого и проявляется недуг.
• К ним относятся:

• Чрезмерное влияние низких температур – переохлаждение, действие сильных морозов, длительное пребывание на холоде;
• Последствия прививок против кори, свинки, краснухи, гепатита;
• Заражение вирусной инфекцией под названием Эпстайн-Барр;
• Неумеренное ультрафиолетовое воздействие – как правило, это является следствием долгого и частого пребывания под солнечными лучами.

Именно эти факторы чаще всего воздействуют на иммунные клетки, провоцируя их к ложным атакам. Тем самым они задают старт заболеванию суставов под названием ЮИА.

Симптоматическая картина

Клинические признаки при ювенильном идиопатическом артрите у детей часто проявляются нечетко. К тому же сочетание разных симптомов при различных формах могут отличаться.

Все признаки можно классифицировать в двух категориях:

• Симптомы, характерные для пораженных суставов;
• Системные симптомы.

К первой категории относятся такие признаки, как отечность сочленений, появление сыпи или краснота кожного покрова в месте проявления недуга. Вместе с тем отмечается увеличение размеров, если речь идет о небольших суставах, как, например, — на фалангах пальцев.

К разряду характерных симптомов также относят болезненность, особенно – во время движения, а также увеличение местной температуры.

Еще одним характерным для ЮИА признаком является появление хрустящих звуков при движении суставом. Одновременно с тем снижается подвижность, вплоть до малоподвижности конечностей. У малышей, не способных описать свои ощущения, определить характерные признаки можно в основном по хромоте, малоподвижности рук, плаче при движении руками и ногами.

Системные признаки проявляются следующим образом:

• Воспалительные очаги в области глаз, снижение зрения;
• Кожные локальные высыпания по всему телу;
• Заболевания внутренних органов вследствие развития воспалительного процесса;
• Повышенная температура всего тела и места поражения болезнью;
• Лихорадочные состояния;
• Бессонница;
• Увеличение объемов селезенки и печени;
• Зарождение начальной формы псориаза.

Диагностические исследования

Для подтверждения диагноза в отношении заболевания у детей после клинического осмотра назначаются такие диагностические процедуры:

• Исследования крови на биохимическое содержание, СОЭ, реактивный белок, концентрацию СБР;
• Скрининг АНАТ;
• Электрокардиограмма;
• Комплексное обследование глаз;
• МРТ пораженного сустава;
• УЗИ;
• Рентгенография.

Лечение

Терапевтический курс при ювенильном идиопатическом артрите у детей базируется в основном на принципах медикаментозной терапии, но выписывать её может только врач. Она включает прием иммунодепрессантов – препаратов Лефомид, Циклопрен, Метотрексат. Одновременно с ними назначаются средства против воспаления:

• Мелоксикам;
• Целекоксиб;
• Этодолак;
• Индометацин;
• Нимесулид.

1. В целях регулировки гормонального фона ребенок должен принимать препараты Инфланефран, Декортин, Миллипред, Медопред, Бетазон.
2. Наряду с фармакологическими средствами назначаются комплексные физиопроцедуры для нормализации кровотока в пораженных сочленениях, регенерации хрящевой и мышечной ткани, восстановления работоспособности сухожилий.
3. Среди таких показаний:

• Массаж;
• Электрофорез с введением димексида;
• Криотерапия;
• Парафиновые аппликации.

Существенное влияние при ювенильном идиопатическом артрите у детей оказывает комплекс упражнений ЛФК.

Меры профилактики

Для недопущения ЮИА в любом возрасте, родители должны проконтролировать хотя бы самые доступные факторы – не допускать переохлаждения ребенка, следить за его режимом питания и физической активностью. Нежелательно чрезмерное движение, особенно – бег и прыжки.

Одновременно с тем желательно вовремя обращаться к доктору при любых признаках любого заболевания – некоторые патологии могут спровоцировать проблемы с иммунной физиологией, что и приводит к ювенильному идиопатическому артриту.

При малейших подозрениях родители должны безотлагательно вести своего ребенка к врачу. Разобраться в причинах болей, проблем с суставами и другими признаками могут травматологи, ревматологи или ортопеды. Главное – не затягивать визит к ним, иначе за невнимательность родителей придется расплачиваться ребенку.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, запомните, никогда не прикасайтесь к… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Источник: https://artosustav.ru/artrit/yuvenilnyj/idiopaticheskiy/

Идиопатический артрит у детей: информация для родителей

Термин « ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) » используют у детей и подростков со стойкой припухлостью суставов, появившейся до 16-летного возраста при отсутствии инфекции или любой другой определённой причины. У 95% детей с ювенильным идиопатическим артритом заболевание клинически и иммунологически отличается от ревматоидного артрита у взрослых.

Ювенильный идиопатический артрит — редкая патология, врач общей практики в среднем сталкивается с новым случаем заболевания 1 раз в 20 лет.

Тем не менее ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является одной из наиболее частых причин физической инвалидизации в детском возрасте, его распространённость составляет 1 на 1000 детского населения, в Великобритании этим заболеванием страдают более 12 000 детей.

Существует не менее семи различных форм ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). В зависимости от дебюта выявляют системный, полиартритический (поражение более четырёх суставов) и олигоартритический (до четырёх суставов включительно) варианты. Также выделяют псориатический артрит и артрит с энтезитами. Кроме того, учитывают наличие ревматоидного фактора (РФ) и HLA B27.

Осложнения ювенильного идиопатического артрита

Хронический передний увеит. Заболевание может протекать бессимптомно, но способно привести к выраженному снижению зрения. Показано регулярное офтальмологическое обследование (осмотр с использованием щелевой лампы), особенно при олигоартикулярном варианте.

Сгибательные контрактуры суставов формируются вследствие того, что дети держат сустав в наиболее удобном положении, при котором внутрисуставное давление минимально. При хроническом воспалении возможна деструкция сустава, что обусловливает необходимость в протезировании суставов у некоторых детей.

Задержка роста. Задержка роста может быть связана с анорексией, хроническим воспалением, терапией глюкокортикоидами.
Амилоидоз — редкое, но серьёзное осложнение, вызывающее протеинурию и последующую почечную недостаточность.

Дифференциальная диагностика при системном варианте ювенильного идиопатического артрита.
• Инфекции: бактериальные, вирусные, протозойные (малярия, микоплазмоз и другие, в том числе болезнь Лайма).
• Болезнь Кавасаки.
• Ревматическая лихорадка.
• Реактивный артрит (после стрептококковой, вирусной или кишечной инфекции).
• Злокачественные заболевания (лейкоз, нейробластома).

• Заболевания соединительной ткани (СКВ, узелковый полиартериит).

Лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у детей

Цель лечения заключается в поддержании приемлемого качества жизни пациента и сохранении функций суставов во время всего периода активности заболевания.

Большое значение имеет обучение и поддержка пациента ревматологической бригадой, включающей детского ревматолога и средний медперсонал, обеспечивающий реабилитационные мероприятия, обучение пациента, контроль за переносимостью и побочными эффектами принимаемых лекарственных препаратов, консультации по вопросам питания, школьного обучения, семейную, социальную и психологическую поддержку.

Для сохранения подвижности пациента. поддержания полного объёма движений в суставах и мышечной силы большое значение имеет физиотерапия. Обычно необходимо ежедневное выполнение специальных упражнений.

Полезным дополнением может служить гидротерапия.

Для предотвращения формирования сгибательных контрактур можно применять ночные шины, также используют «рабочие» шины для запястий, чтобы обеспечить необходимую позу при письме.

Все дети с активным артритом для купирования болей и подавления воспаления должны регулярно принимать НПВС (ибупрофен, пироксикам или напроксен).

Эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (могут потребоваться повторные введения).

По возможности следует избегать системного применения глюкокортикоидов, обладающих широким спектром неблагоприятных побочных эффектов, включая замедление роста.

Тем не менее для купирования активного полиартрита иногда необходимо внутривенное введение метилпреднизолона, в части случаев эту терапию проводят по жизненным показаниям, например, при системном варианте артрита с перикардитом.

Противоревматические препараты (средства, изменяющие течение заболевания) могут потребоваться в случаях, когда заболевание не удаётся контролировать с помощью НПВС и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов.

У детей с полиартритом приблизительно в 70% случаев эффективен метотрексат, при системном варианте его эффективность ниже.

Препарат оказывает наибольший эффект при подкожном введении, его также можно назначать внутрь.

Прогноз при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) у детей

Иногда возможно развитие спонтанных ремиссий. но объективные прогностические показатели такого исхода неизвестны. Результаты длительных наблюдательных исследований свидетельствуют, что прогноз при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) существенно хуже, чем полагали ранее.

Не менее чем у 30% пациентов в зрелом возрасте сохраняется активный артрит, у многих формируются стойкие остаточные явления в виде ограничения подвижности в суставах, низкого роста и внесуставных нарушений. Полученные данные стали основанием для внедрения более агрессивных схем терапии, чем ранее применявшиеся.

Источник: meduniver.com

На самом деле, ювенильный идиопатический артрит – это совокупность нескольких форм хронического детского артрита. которые имеют похожую между собой симптоматику.

Каждая из форм при возникновении поражает суставы и становится источником воспалительных процессов в соединительных тканях. Это сопровождается сильными болевыми ощущениями и общим ухудшением состояния ребенка.

Данное заболевание соответствует коду M08 по МКБ-10 (юношеский артрит).

Причины возникновения заболевания

На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология. Именно потому чаще всего болеют те дети, которые живут в загрязненных городах. Но пока это лишь предположения, а подробности ещё изучаются.

Факторы риска

Ребенок находится на стадии риска, если подобное заболевание было обнаружено у одного из близких родственников или наблюдаются частые простудные заболевания. В первом случае важно провести соответствующую профилактику. Во втором – выяснить причину постоянных недугов и максимально уберечь ребенка от контакта с грязными предметами, чтобы не спровоцировать инфекционное заболевание вновь.

Несмотря на возраст, детский организм достаточно силен, и поэтому бывает, что болезнь проходит совершенно спонтанно. Но не стоит надеяться на это, так как в других случаях возникают серьезные проблемы, на восстановление после которых могут понадобиться годы.

Симптомы и формы ювенильного идиопатического артрита

Международной ассоциацией ревматологии было установлено шесть различных форм ювенильного идиопатического артрита. Для каждой из них характерна утренняя скованность в суставах, проходящая не менее чем через час, иногда затягивающаяся до полудня. Несмотря на схожесть общих симптомов, для успешной терапии важно точно диагностировать, какой именно из форм болен пациент.

Системный ювенильный идиопатический артрит

Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 5 лет, независимо от пола. В первую очередь появляется анемия, после замедляется рост, ослабляются кости и на более поздних стадиях нарушается работа легких и печени.

Ревматоидная форма

Данный тип диагностируется, если болезнь у пациента протекает более полугода, а также если охватывает 5 и более суставов. Чаще всего распространяется среди девочек подросткового возраста. Среди характерных симптомов отмечаются быстрая утомляемость ко второй половине дня, анемия, болевые ощущения, периодически повторяющиеся в области поврежденных суставов.

Олигоартикулярный идиопатический артрит

Обычно при данной форме одновременно воспаляются не более четырех суставов. Именно по этому признаку чаще всего и производится диагностика.

Вследствие олигоартикулярного идиопатического артрита у пациента могут развиваться глаукома или катаракта. В крайних случаях вероятна полная потеря зрения.

Псориатический артрит

Основным признаком является появление на коже псориаза. Возможны диффузный отек пальцев и деформация ногтей. У детей также способен развиваться ирит.

Энтезопатический артрит

Энтезит – воспаление, проходящее на стыках сухожилий с костью. Чаще всего этой формой страдают мальчики от 8 лет. Развивается воспаление в нижней области спины, в коленях, в крестцово-подвздошных суставах и на лодыжках. Может развиваться псориаз (не путать с псориатическим артритом ), ирит и анкилозирующий спондилит.

Недифференцированный артрит

Когда болезнь протекает по-особенному, а именно: не соответствует симптомам ни одной из вышеперечисленных категорий, она относится к недифференцированному артриту и требует тщательного изучения всеми возможными способами.

Диагностика недуга

Выявление идиопатического артрита у детей не особо отличается от диагностики недуга у взрослого. Основными признаками воспаления является малокровие и повышенная концентрация в крови лейкоцитов. Основным методом диагностики считается рентгенологическое исследование. Оно дает возможность выявить:

• периостальные разрастания;
• эрозии;
• анкилоз;
• сужение щелей между суставами;
• заращивание эпифизов;
• остеопороз.

На ранних стадиях рентгенология может не показать эти признаки, поэтому наиболее точными являются лабораторные данные, которые позволяют определить:

• лейкоцитоз;
• превышение СОЭ нормы;
• увеличение концентрации СРБ;
• положительный РФ (чаще только у 20% больных);
• АНАТ (обычно у девочек с увитом или олигоартритом).

Чтобы облегчить протекание болезни и предотвратить вероятные последствия, очень важно поставить диагноз именно на первых стадиях, хоть это может оказаться и сложнее, нежели при уже более развитой болезни, когда признаки становятся явными. Так как идиопатический артрит у детей является хроническим заболеванием, важны постоянные консультации и обследования у врача.

Диагноз ювенильного идиопатического артрита ставится детям до шестнадцати лет, симптомы у которых замечаются уже более шести недель.

Также основным условием является исключение всех остальных болезней, которые способны провоцировать подобные патологии.

Можно сказать, что ювенильный идиопатический артрит у детей включает в себя все виды артрита, которые имеют длительное развитие, но не выделяются характерными явными причинами возникновения.

Перед тем, как диагностировать ювенильный идиопатический артрит, врач полностью изучает историю болезни и учитывает все заболевания, которые возникали у ребенка в последнее время. Обязательно назначается сдача лабораторных анализов и проводится медицинский осмотр.

Лечение патологии

Так как изучение данного заболевания находится ещё на стадии исследований, единого метода лечения создано не было. Терапия направлена на предотвращение разрушения суставов и прочих внутренних органов при неожиданных ремиссиях заболевания. Также важно сделать жизнь ребенка максимально полноценной, чтобы он не чувствовал себя зависимым от недуга.

Таким образом, основная часть препаратов, применяющаяся при лечении, направленна на подавление болевых ощущений и воспаления суставов.

В отдельных случаях при терапии назначаются мероприятия, которые направлены на предупреждение формирования деформаций в суставах и сохранение их функциональности.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам вставляются протезы коленных и тазобедренных суставов. Также хирургическим методом восстанавливаются кисти и стопы после больших деформаций.

Последствия ювенильного полиартикулярного артрита

Одним из распространённых последствий является возникновение вторичного амилоидоза. Амилоидоз – нарушение обмена белка в детском организме, при котором в больных суставах откладываются амилоиды.

Это вещества, которые не принимают участия в обмене веществ, а только откладываются в тканях. В то же время они вытесняют здоровые клетки, которые, в отличие от амилоидов, участвуют в системе строения клеток. Таким образом, органы деструктируют и теряют свои функции.

К сожалению, после подобного осложнения бывают и летальные случаи.

Занятия спортом во время болезни

Основной целью при таком диагнозе является обеспечить ребенку нормальную повседневную жизнь, чтобы он никаким образом не отличался от своих ровесников. Как известно, основной вид деятельности детей – спорт, как любительский, так и профессиональный.

Исходя из этого, занятия спортом для детей с диагнозом «полиартикулярный артрит» разрешены, так как даже небольшой физический стресс будет лучшим вариантом, чем психологическая травма.

Не рекомендуется выбирать опасные виды спорта, лучше всего отдать предпочтение занятиям с минимальным риском повреждения. Отличный вариант ‒ плавание или велопрогулки.

К тому же, они будут положительно сказываться на развитии суставов.

Реабилитация

После такого заболевания, как ювенильный полиартикулярный артрит, важно приложить все усилия для избежания повторного возникновения болезни.

C этой целью в период ремиссии рекомендуется отправить ребенка на санаторно-курортное лечение. Для восстановления после деформаций прописываются ортезы.

Это ортопедические приспособления, одевающиеся перед сном. Иногда ребенку необходимо посещение психолога.

Источник: medotvet.com

Ювенильный идиопатический артрит — воспалительное заболевание суставов, развивающееся по крайней мере за 3 мес у детей до 16 лет. Отношение поражения женщин и мужчин — 3:2. Пациенты серонегативны по IgМ к ревматическому фактору. Однако в Северной Америке ЮИА часто упоминается как ювенильный ревматоидный артрит.

1. Проявляется в зависимости от числа и степени поражения суставов в течение первых 6 мес заболевания.

Различают 3 типа заболевания .

а) олигоартрит (приблизительно 60% случаев). Поражает девочек в 5 раз чаще, чем мальчиков, с пиком начала заболевания в возрасте около 2 лет. Артрит поражает 4 или менее сустава, обычно коленные.

Могут быть поражены голеностопные суставы и запястья. У некоторых пациентов из этой подгруппы сохраняется олигоартрит, а у других впоследствии развивается полиартрит.

Приблизительно у 75% детей выявляют антинуклеарные антитела;

• У 20% детей из этой группы встречаются увеиты. Фактором риска для увеита является ранняя манифестация ЮИА и положительные результаты при исследовании на антинуклеарные антитела и НLА-DR5.

• Увеиты встречаются приблизительно в 5% случаев.

в) системный ЮИА (около 20% случаев). Заболевание встречается в равной степени как у мальчиков, так и у девочек, и может начаться в любом возрасте. Системные проявления: высокая ремитирующая лихорадка, рецидивирующая крупнопапулезная сыпь, генерализованная лимфоаденопатия.

гепатоспленомегалия и серозиты. Сначала боли в суставах или их воспаление могут отсутствовать или иметь минимальные проявления, и только у небольшого числа пациентов впоследствии развивается прогрессирующий полиартрит.

Термин «болезнь Stills» применяют для пациентов этой подгруппы.

• Увеиты не встречаются.

2. Лечение венильного идиопатического артрита включает физиотерапию, применение НПВС и небольших доз метотрексата.

3. Офтальмологические проявления. хронический иридоциклит.

Источник: zrenue.com

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Источник: https://zdorovyisustav.ru/bolezni-sustavov/idiopaticheskiy-artrit.html