Замена коленного сустава: этапы операции, показания и подготовка

Операции по замене коленного сустава позволили многим пациентам с тяжёлым течением артроза вернуться к прежней активности. Особенно важно такое обстоятельство для людей от 50 до 60 лет, когда болезнь приводит к ограничению трудоспособности.

Протезирование коленного сустава позволяет удалить изменённые участки сустава – взамен устанавливают новые полимерные вставки.

Разработка современных материалов, а также изолированность суставной сумки от иммунитета, обеспечила долговечность службы нового сочленения.

Но другое условие – квота на операцию выдаётся, только если имеются строгие показания. По личному желанию пациента такую сложную манипуляцию врачи не будут выполнять даже за деньги.

А когда больной действительно нуждается в помощи, то ему выдаётся направление на плановую операцию.

Если пациент уж очень хочет отдать деньги, то он может потратить их на приобретение более дорогостоящего протеза. Замена коленного сустава является полностью бесплатной процедурой, которая осуществляется за счёт медицинского полиса. Так как операция является плановой, то в схему лечения входит полная подготовка пациента, а также его дальнейшая реабилитация.

Операция

Замена коленного сочленения не является внезапным событием в жизни больного, так как подготовка к ней может продолжаться около года.

За этот период оценивается состояние здоровья человека – для этого он проходит полный спектр разнообразных обследований.

Решающим методом является рентгеновское исследование – оно даёт представление о тяжести заболевания. Его сочетание с клиническими признаками формирует основные группы показаний:

1. Возраст пациента не должен быть меньше 55 лет (для тотальной операции – 60), что связано со сроками службы протеза.
2. Необходимо наличие стойких и выраженных болей в колене, которые не удаётся устранить с помощью консервативных методов.
3. В суставе должны сформироваться изменения подвижности – деформации. Чтобы выполнить частичное вмешательство, они должны быть односторонними. Тотальная операция применяется только при значительной утрате функции коленного сустава.
4. На рентгеновском снимке должны определяться признаки характерные для второй или третьей стадии артроза.

Протезирование не выполняется при полной утрате функции сустава (4 стадия), что связано с атрофией мышц и связок, которые окружают коленное сочленение.

Где делают?

В России схема получения квоты на протезирование имеет сложный характер, так как не все лечебные учреждения обладают необходимым оборудованием и персоналом. Поэтому для выполнения операции пациент нередко направляется в удалённую от места жительства больницу:

• Наблюдение больных с артрозом происходит в условиях поликлиники, где оценивается изменение состояния с течением времени.
• Когда происходит формирование показаний, врач отправляет такого пациента на консультацию к специалисту.
• Если данные подтверждаются, то начинается подготовка в плановом порядке. За этот период оценивается состояние организма человека, чтобы врач мог выбрать оптимальный вид протезирования.
• После завершения обследования больного направляют в ближайшую больницу, которая выполняет такой вид помощи. Для его выполнения необходимо наличие крупной клиники, имеющей в составе травматологическое отделение.
• Если больной живёт в области, то для него остаётся единственный вариант – центральная областная больница, которая всегда оснащена современным оборудованием.

Но многое зависит от финансирования больницы – если услуга протезирования не входит в бесплатные стандарты, то выполнять её придётся за собственный счёт.

Частичная замена

При неполном поражении, замена коленного сустава может ограничиться лишь половиной сочленения. Связки и мышцы ещё не затронул патологический процесс, что исключает нарушение подвижности после протезирования. В этом случае удаляется лишь наиболее изменённая часть, которая становится источником неприятных симптомов:

1. Начинают вмешательство с удаления суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, которое осуществляется только с одной стороны.
2. Вместе с изменённым хрящом удаляются подлежащие участки кости, которые также поразил артроз.
3. Место тщательно подготавливается для установки протеза – удаляются лишние костные выступы, останавливается кровотечение из мелких сосудов.
4. Протез фиксируют с помощью специального полимерного цемента, который застывает в течение нескольких минут.
5. Затем производят сшивание и укрепление связок и мышц, которые окружают колено с внутренней или наружной стороны.

Односторонний характер вмешательства облегчает реабилитацию у таких пациентов, так как нагрузка на ранних этапах восстановления частично компенсируется здоровой частью сочленения.

Тотальная замена

Если артроз всё-таки достиг поздних стадий, то коленный сустав характеризуется развитием симметричного поражения. Чтобы осуществить полную его замену, требуются серьёзные показания – протез нередко ставится на всю оставшуюся жизнь. Поэтому вмешательство и выполняется пациентам не младше 60 лет:

1. Тотальная операция по замене коленного сустава подразумевает широкое вскрытие его полости, чтобы удалить все изменённые части.
2. Деформированные артрозом хрящи и кости полностью отделяются от бедренной и большеберцовой кости – та же участь ждёт и надколенник.
3. После этого их поверхности также подвергаются обработке, чтобы обеспечить плотное прилегание имплантата.
4. Затем наносится полимерный цемент, на который устанавливаются протезы мыщелковых поверхностей бедра и голени. Искусственный надколенник фиксируется к оболочкам сустава с помощью швов.
5. Завершается операция пластикой сухожилий и мышц, которыми полностью закрывают все разрезы.

От степени поражения мягких тканей будет зависеть восстановление – если артроз привёл к сильной атрофии связок и мускулов, то движения к пациенту вернутся не сразу.

Реабилитация

Быстрое начало восстановительных мероприятий оберегает пациента от послеоперационных осложнений. Так как поражённая конечность надолго выключается из работы, то в ней могут формироваться тромбы. После длительного лежания они легко выходят из вен, попадая в кровеносную систему.

Именно закупорки крупных сосудов и боятся врачи, что заставляет их применять мероприятия реабилитации уже с первых дней после операции. Так как в течение длительного времени пациент не сможет вставать на конечность, то все методики приспособлены к лежачему положению. Восстановление имеет чёткие этапы, которые характеризуют различную степень готовности больного к нагрузке.

Ранняя реабилитация

Начальный этап включает пассивные методы, так как любые движения в суставе ещё невозможны. Поэтому назначаются различные консервативные мероприятия, препятствующие застою крови в оперированной ноге:

• В течение первой недели назначаются антибиотики, которые препятствуют развитию воспалительных осложнений. Их уколы не позволяют микробам проникнуть в толщу мягких тканей, которые особенно уязвимы в этот период.
• Ноге придают возвышенное положение в постели, используя специальные подставки. Это позволяет улучшить венозный кровоток в ней – она возвращается к сердцу под силой тяжести, не приводя к застою.
• Используются эластичные бинты или чулки, благодаря которым кровь активнее «выдавливается» из поверхностных вен.
• Дополнительно назначаются препараты, которые способствуют «разжижению» крови – гепарин или аналоги. Они не позволяют формироваться тромбам, так как влияют на активность тромбоцитов и факторов свёртывания.
• Уже с первых суток после операции можно начинать лечебную гимнастику, выполняя изометрические нагрузки. Для этого поочерёдно напрягают мышцы бедра и голени, не сгибая при этом коленный сустав. Также полезно держать ногу «на весу», используя только силу мускулов (сначала можно помогать руками).
• Постепенно включают в программу массаж, который также положительно влияет на кровообращение в ногах. Чтобы избежать неприятных ощущений, делать его начинают подальше от послеоперационной раны.

Все эти мероприятия совершаются с течение одной или двух недель, после чего двигательная функция в суставе постепенно восстанавливается.

Промежуточная реабилитация

Patient at the physiotherapy doing physical therapy

Через 2 недели реабилитация приобретает активный характер, оттесняя на задний план мероприятия медикаментозной помощи. К этому времени пациент начинает немного опираться на оперированную ногу, что сразу же увеличивает объём гимнастики:

1. Сохраняется назначение препаратов для разжижения крови, а также использование эластичного бинта – больной ещё много находится в лежачем положении.
2. К этому времени уже можно отказаться от костылей, переходя к использованию трости. Восстановление опорной функции сразу становится тренировкой для мышц – их тонус с каждым шагом возвращается.
3. Дополнительно применяется активная физкультура, направленная на укрепление мускулов голени и бедра. Её рекомендовано выполнять несколько раз в день, чтобы мягкие ткани адаптировались к протезу.
4. Также занимаются растяжкой связок, чтобы не допустить образования в них грубых изменений, приводящих к уменьшению объёма движений.
5. Для ускорения заживления назначаются методы физиотерапии – электростимуляция мышц, сухой и водный массаж, УВЧ и лазер.

Промежуточный этап реабилитации занимает от одного до двух месяцев, и продолжается до полного восстановления опорной и двигательной функции коленного сустава.

Завершающая реабилитация

На последнем этапе производится закрепление результатов лечения – предотвращается формирование поздних осложнений. Для этого используются следующие мероприятия, применяемые уже вне лечебного учреждения:

• Каждые три месяца после выписки пациент посещает поликлинику, где проходит обследование. По его результатам оценивается состояние протеза, а также его соответствие выполняемой работе.
• Лечебная гимнастика продолжает выполняться в полном объёме, чтобы обеспечить суставу прочный каркас из мягких тканей. Регулярные упражнения позволяют поддерживать мышцы бедра и голени в нормальном тонусе.
• Периодически пациенту рекомендуется проходить курсы противовоспалительных препаратов для уменьшения реакции организма на чужеродный протез.

Уже через 6 недель после операции человек может возвращаться к повседневной активности. Если прежняя работа была связана с избыточными нагрузками или вредными факторами, то её следует заменить на более лёгкий труд.

Источник: http://MoySkelet.ru/lechenie/xirurgicheskoe/protezirovanie-kolennogo-sustava-i-reabilitaciya-posle-operacii.html

Эндопротезирование (замена) коленного сустава

Суставную поверхность большой берцовой, бедренной кости и надколенника покрывает гиалиновый хрящ. При костных заболеваниях он подвергается разрушению. По мере прогрессирования разрушения возникают сильные боли, этот хрящ перестаёт функционировать, происходит искривление ног. В таких ситуациях часто требуется операция по замене коленного сустава.

Какие диагностируются изменения в колене при артрозе

Показания к эндопротезированию коленного сустава:

• изменения в структуре коленного сустава, которые нельзя скорректировать без хирургического вмешательства и установки имплантата;
• ежедневная сильная боль в колене;
• нарушение двигательной активности вплоть до полного её ограничения.

Такие состояния наиболее часто вызываются артрозом коленного сустава или гоноартроза. При этом заболевания происходят дистрофические изменения и истончение гиалинового хряща, разрушается костная ткань. Гоноартроз развивается:

• у людей преклонного возраста;
• у лиц с избыточным весом;
• у пациентов с остеопорозом;
• у болеющих ревматизмом и системной красной волчанкой;
• у людей с сахарным диабетом, псориазом.

Также замена сустава производится у людей, получивших травмы с разрушением внутрисуставного хряща. Такая операция показана и при специфических заболеваниях: Бехтерева, асептическом некрозе коленного сустава (он возникает из-за нарушения в кровообращении).

Эндопротезирование коленного сустава выполняется только при согласии с пациентом в тех случаях, когда не проявился эффект от консервативных методов лечения: ЛФК, массажей, медицинских препаратов.

Противопоказания к замене коленного сустава:

• тяжелый характер расстройства дыхания и гемодинамики в стадии декомпенсации;
• паралич ног;
• гипертония;
• наличие тромбов в сосудах нижних конечностей;
• инфекция в пораженном суставе;
• очаги инфекций хронического характера (в других органах, например, тонзиллит);
• повышенное или пониженное содержание тромбоцитов в крови;
• остеомиелит, ревматоидный артрит;
• отдельные разновидности нарушений свёртываемости крови;
• ожирение 3 степени;
• злокачественные опухоли;
• расстройства психики.

Плюсы и минусы операции

ПреимуществаНедостатки

Двигательная активность восстанавливается	Наличие остаточных болей
Боль уменьшается или совсем исчезает	Риск развития осложнений
Качество жизни улучшается	Скопление жидкости в суставе
Возвращается работоспособность	Кровопотеря

Как выглядит коленный сустав до и после операции

Риск связан и с возможным отторжением коленного сустава. Организм может воспринять имплантат как инородное тело. Это связано с тем, что протез выделяет ионы металла, способные вызвать нежелательную реакцию.

Такому осложнению  может способствовать локализированный в послеоперационной области воспалительный процесс. Препятствовать отторжению протеза может специальная терапия, направленная на подавление иммунитета.

Подготовка к операции

Подготовительный этап нужен для выявления противопоказаний, оценки общего состояния больного и для профилактики возможных осложнений.  На этом этапе с пациентом работают врач, который будет проводить операцию, анестезиолог и терапевт.

Сначала проводятся разнообразные исследования – берутся общеклинические и биохимические анализы. Затем пациент проходит УЗИ, ЭКГ и рентген. Интерпретацией результатов занимается терапевт, он же назначает препараты для поддержания деятельности сердца и сосудов, дыхательной системы. Большое внимание  уделяется и состоянию ЦНС.

Перед операцией по эндопротезированию коленного сустава необходимо прекратить приём препаратов, изменяющих количество сахара в крови, уровень артериального давления, а также оказывающих влияние на свёртывание крови.

При наличии хронических очагов инфекции стоматолог и ЛОР-врач их ликвидируют. Специалист по диетологии подбирает пациенту рацион с низким содержанием калорий и легкоусвояемой пищей. На последнем этапе подготовке проводится МРТ проблемного сустава, что нужно для изготовления протеза по индивидуальной форме и размеру.

Этапы эндопротезирования

Операция по замене коленного сустава проводится поэтапно:

• общий или эпидуральный наркоз для пациента;
• обработка операционной области, рассечение кожных слоёв и подкожно-жировой клетчатки;
• обнажение коленного сустава, его обработка с помощью микроинструментов;
• удаление повреждённой костной и хрящевой ткани с сохранением связочной структуры;
• обработка раны антисептическими растворами;
• установка имплантата, его фиксация костным цементом (у пациентов пожилого возраста);
• очищение операционной раны от костных частиц и крови;
• послойное ушивание рассечённой области, установка дренажа.

Шов после эндопротезирования

Дренаж необходим, для того чтобы лишняя жидкость отходила из раны. Обычно на эту операцию затрачивается около 2 часов. По её окончанию больной помещается в палату интенсивной терапии.  После выхода из наркоза при отсутствии осложнений он переводится в общую палату.

Чтобы избежать возможного инфицирования, пациенту выписываются антибиотики. На следующий день после операции применяется физиотерапевтическое лечение.

Полная замена коленного сустава производится и на верхней, и на нижней костях в случае большой пораженной площади. Если разрушена только одна поверхность, показано проведение однополюсного эндопротезирования. В этом случае замене подвергается лишь какая-то часть кости или гиалиновый хрящ.

Период реабилитации

На реабилитацию после замены коленного сустава уходит довольно много времени. В случае выполнения всех рекомендаций врачей, подвижность конечности восстановится быстрее, ощущение боли почти не будет проявляться. Обычно требуется выполнение пациентом лечебной гимнастики. Она обязательна для исключения образования тромбов и атрофии мышц.

Рекомендуется выполнять такие упражнения:

• двигать стопы в направлении от себя – на себя;
• напрягать четырёхглавые мышцы, вдавливать колени в пол или кровать.

В первое время лечебная гимнастика проводится под наблюдением врача. Упражнения выполняются без применения силы, интенсивность наращивается со временем.

Лечебная гимнастика проводится параллельно с дыхательными упражнениями:

• осанка должна быть выпрямлена;
• грудная клетка – по максимуму расправлена для достижения глубокого дыхания;
• шея ровная, для свободного кровообращения;
• длинный вдох чередуется с таким же выдохом.

Немалую роль такая гимнастика играет и в восстановлении нервной системы пациента. Для скорейшего заживления раны и укрепления мышц нужно правильно сбалансированно питаться.

Также рекомендуется беречь поверхность раны от намокания и механического воздействия. Необходимо применение послеоперационного бандажа.

Через 2 недели после эндопротезирования можно выполнять упражнения посложнее: махи ногами, ходить на согнутых ногах, при этом держаться за поручень.

Постепенная физическая активность – залог быстрого восстановления без осложнений.

Так выглядит имплантат на снимке рентгена

Осложнения после операции

Замена коленного сустава чревата развитием таких осложнений:

1. Послеоперационное инфицирование. Чтобы его избежать, пациенту назначается курс противобактериальных препаратов (антибиотиков). В современной медицинской практике это осложнение является редкостью.
2. Образование тромбоза – возникновение кровяных сгустков в венах конечности. Для того, чтобы этого избежать или решить возникшую проблему, пациенту необходимо ежедневно выполнять лечебную гимнастику. Также рекомендовано ношение специальных чулок с компрессионным эффектом. Применяются часто медицинские препараты с целью разжижения крови.
3. Протезы должны быть качественными. Имплантаты плохого качества быстро изнашиваются, происходит выпадение их компонентов.

Видео. Операция в коленном суставе

После перенесённой операции на коленном суставе нельзя забывать о том, что эксплуатация протеза имеет свой срок. Обычно он составляет 10-15 лет. Поэтому нужно ответственно подходить к ежегодным профилактическим осмотрам у врача.

Источник: http://bsustavov.ru/lechenie/ehndoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html

Артроскопия коленного сустава: проведение, реабилитация и возможные осложнения

Патологии коленных суставов составляют значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%.

Это объясняется строением, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции.

Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.

Общие сведения

Артроскопия – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава. Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

Основными отличиями от открытой операции являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект.

Риск развития последствий артроскопии коленного сустава достаточно низкий и составляет 1–3%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях:

• травме менисков;
• повреждении связочного аппарата, особенно крестообразной связки;
• механическом поражении синовиальной оболочки;
• патологиях суставного хряща;
• тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
• гиперплазии жирового тела коленного сустава — болезни Гоффа;
• рассекающем остеохондрозе -иболезни Кенига;
• далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
• полностью неэффективной консервативной терапии;
• наличии внутрисуставной кисты.

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

• состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу — болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
• инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
• существенное повреждение капсулы сустава;
• значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок  — более предпочтительна артротомия с открытым доступом;
• менструальное кровотечение у женщин.

Артроскопическая операция полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения. При этом такие диагностические методы визуализации сустава как рентгенография, КТ, МРТ не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Подготовка

Обязательные требования перед артроскопией:

• клинические анализы крови и мочи;
• определение ряда биохимических показателей — сахар крови, печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина и др.;
• коагулограмма — факторы свертываемости;
• анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Среди инструментальных видов исследования необходима флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Результаты анализов пациента оценивает врач-терапевт с целью исключения возможных препятствующих состояний и ограничений.

Специфичная часть подготовки к артроскопии заключается в консультации врача узкого профиля – хирурга-травматолога, ортопеда, анестезиолога. Проводится обоснование операции, выбор тактики. Для этого требуются другие способы, позволяющие визуализировать коленный сустав – рентген, МРТ.

В большинстве случаев артроскопия – плановое вмешательство. Рекомендации, которые желательно выполнять пациенту за неделю до ее проведения, представлены:

• модификацией образа жизни — отказом от вредных привычек, соблюдением легкой диеты, ограничением тяжелых физических нагрузкок;
• прекращением приема кроворазжижающих препаратов — антикоагулянтов или антиагрегантов.

Накануне вечером и в день проведения артроскопии больной не должен принимать какую-либо пищу и жидкость. Волосяной покров больной ноги тщательно сбривают.

Техника выполнения

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения.

Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см.

Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент.

Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.

На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая. Возможные последствия:

• повреждения сосудистых структур — подколенной артерии или вены;
• нарушение нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава — является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев;
• скопление крови в полости сустава;
• растяжение внутренних связок при операции;
• инфекционно-воспалительные процессы — артрит, синовиит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• затек суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови.

Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Реабилитационный период

Время пребывания пациента в стационаре после проведения артроскопии коленного сустава составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний пациента. Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лангеты для обездвиживания коленного сустава. Если сохраняются интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные инъекции антикоагулянтов в течение 7–9 суток. Для недопущения развития внутрисуставной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия как во время, так и после операции.

Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

При отдыхе ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу пузыря со льдом на короткое время — до 7–10 минут несколько раз в сутки.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем.

В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии. Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Артроскопия коленного сустава – современная методика диагностики и терапии различных заболеваний и травм. Способ оптимален в отношении использования щадящих доступов, достижения быстрого восстановления, низкого риска осложнений, является альтернативой при наличии противопоказаний к открытой операции.

Источник: https://MedOperacii.com/orto/artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Эндопротезирование коленного сустава

На суставы ног приходится огромная нагрузка. Неудивительно, что именно с этим видом суставов возникают проблемы. Современная медицина предлагает решение, позволяющее вернуться к активной жизни даже при серьезных повреждениях этих суставов.

Эндопротезирование коленного сустава – это операция по замене естественных тканей сустава на искусственные. Результат – восстановленная и полностью функциональная конечность, возврат пациента к полноценной активной жизни.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Эндопротезирование коленного сустава нестандартное, сложное (без стоимости эндопротеза) — 285 000 — 330 000 руб.

Эндопротезирование коленного сустава тотальное или одномыщелковое стандартное (без стоимости эндопротеза) — 170 000 — 215 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца (при необходимости — дольше). Не входит в указанную стоимость цена эндопротеза (она может быть различна в зависимости от производителя) и предоперационное обследование.

1-3 часа

(продолжительность операции)

Показания

• артроз и артрит любой этиологии;
• осложнения после переломов костей сустава;
• повреждение связок, не поддающееся консервативному восстановлению;
• некроз тканей в составе сустава;
• опухоли различной природы.

Противопоказания

• наличие декомпенсированных хронических заболеваний;
• аутоиммунные заболевания;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• наличие инфекционных или воспалительных заболеваний.

Коленный сустав – самый крупный сустав в организме. Именно на него приходится существенная часть веса тела при ходьбе, а при беге и занятиях спортом он испытывает колоссальные нагрузки. К сожалению, с ними он не всегда справляется.

Анатомически этот сустав образуется при сочленении двух костей – бедренной и большеберцовой. Он состоит из множества сухожилий и связок, а также из гиалинового хряща. Эта система обеспечивает прочность, стабильность и достаточную подвижность сустава. Со стороны бедренной кости находится надколенник, также считающийся его частью.

Благодаря такому анатомическому строению человек может не только сгибать и разгибать ногу, но также совершать и вращательные движения. Именно из-за высокой подвижности и больших нагрузок этот сустав считается одним из самых уязвимых.

При обнаружении патологии коленного сустава врачи изначально назначают консервативное лечение. У него есть несколько недостатков: не при всех заболеваниях оно может помочь, то есть такая терапия не решает основной проблемы, а только снимает симптомы.

Восстановить былую подвижность сустава с помощью медикаментов и физиотерапии в некоторых случаях невозможно. Поэтому при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии необратимых повреждений назначают оперативное вмешательство.

Операция по эндопротезированию коленного сустава считается сложной технически. Для проведения вмешательства нужен хирург с узкой специализацией – профессионал, который занимается именно эндопротезированием.

Есть два основных варианта проведения операции:

• Однополюсное протезирование Так называется установка имплантата только в одной поврежденной области. Часто случается так, что патология не затрагивает весь сустав и однополюсного протезирования хватает для восстановления функциональной подвижности.
• Полное эндопротезирование – это замена сустава полностью.

Протез разрабатывают после выполнения рентгеновского исследования с учетом анатомии пациента.

Суть операции состоит в том, что хирург удаляет поврежденные фрагменты, а вместо них устанавливает биосовместимый эндопротез, принимающий на себя функции удаленных тканей. После завершения основной части операции устанавливают дренаж на рану.

Операция сложная, но при выполнении в современной клинике безопасная. А эндопротез позволяет жить активной и полноценной жизнью, забыв о боли в суставах.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Специалисты используют 2 вида операции – частичную и тотальную.

При частичном эндопротезировании устанавливаются новые элементы сустава и удаляются разрушенные ткани. Назначается данный метод только тогда, когда после травмы не нарушилась функциональность суставных связок.

Рекомендуется частичная операция взрослым пациентам, которые не занимаются спортом и не создают дополнительную нагрузку на коленные суставы.

После процедуры реабилитация занимает минимум времени, потому что травматичность невысокая и можно избежать серьезного повреждения тканей и обширной кровопотери.

Положительным результатом является полное восстановление функциональности и подвижности спустя месяц после хирургического вмешательства.

Нередко реабилитация занимает более 60 дней, после чего пациент вновь может приседать, ходить, подниматься по ступенькам и т.д. Дискомфорт и болевой синдром исчезают спустя неделю после процедуры.

Дополнительно хирурги выполняют балансировку крестообразных и коллатеральных связок.

Единственным минусом данного метода является недолговечность имплантата. Повторная операция и замена выполняются спустя 5 лет при условии, что человек избегает повышенных физических нагрузок и не занимается спортом.

Повышенная прочность и износоустойчивость материалов дают возможность использовать имплантат более 20 лет без замены и реставрации.

Сейчас в современной медицине используются модели с подвижной платформой, в которых вкладыш из полиэтилена двигается строго по физиологической траектории движения сустава. Поэтому данный элемент выполняет функцию мениска и обеспечивает 100% функциональность.

Полная замена сустава имплантатом рекомендована спортсменам и активным людям, так как срок службы конструкции огромен, и она уверенно переносит нагрузки. Нельзя использовать данный метод при слабом связочном аппарате, остеомиелите, остеопорозе. Дополнительно могут возникнуть трудности с реабилитацией из-за высокой травматичности, обширной кровопотери, длительной адаптации к имплантату.

Диагностика

Перед выполнением хирургического вмешательства проводится диагностика для определения стадии заболевания. Консервативные методы актуальны только на начальном этапе.

Если КТ или МРТ выявили коксартроз, болезнь Бехтерева, перелом шейки бедра и ревматоидный артрит – рекомендуется частичная или полная замена сустава имплантатом. Перед операцией проводится общий анализ крови и коагулограмма, чтобы избежать тромбозов и обширной кровопотери.

Дополнительно уточняется наличие противопоказаний и аллергических реакций на медицинские препараты и обезболивающие средства.

Подготовка к операции

Решение о необходимости операции принимается только после очной консультации со специалистом соответствующего профиля.

Существует ряд тестов и обследований, позволяющие определить степень изношенности сустава, а также выяснить, какую функциональную нагрузку он может нести. На основе этих данных, а также при отсутствии противопоказаний назначают операцию.

Для каждого пациента индивидуально подбирают тип эндопротеза, учитывая особенности анатомии и текущее состояние костей.

Для подготовки к операции требуется предоперационное обследование. Его принято проходить в той же клинике, в которой планируется проводить операцию. Кроме этого обследования, требуется консультация анестезиолога.

Существует несколько типов наркоза – врач поможет подобрать подходящий. Используют либо общую анестезию, либо спинномозговую. В любом случае сама операция проходит безболезненно для пациента, а дискомфорт может возникнуть только на стадии реабилитации и считается нормальным этапом в процессе восстановления организма.

Как проводится операция

Эндопротезирование выполняется рано утром. Сначала на ноги накладывают компрессионные бинты, чтобы исключить расширение глубоких вен и тромбообразование. Далее выполняется спинальная анестезия или общий наркоз (подбирается способ обезболивания с учетом индивидуальных особенностей пациента).

После этого катетер медленно вводится в мочевой пузырь, чтобы взять под контроль работу почек. Проводится хирургическое вмешательство под жгутом или без жгута в зависимости от сложности.

Как только будет достигнута равновесная концентрация обезболивающего препарата в крови, и он начнет действовать, хирург приступает к операции:

• Выполняется разрез по центру колена.
• Ткани раздвигаются в стороны и фиксируются.
• Коленная чашечка смещается.
• Снижается натяжение фиксирующих сустав связок.
• Удаляются поврежденная костная ткань.
• Кромки среза шлифуются.
• Нижняя часть бедренной кости меняется на протез из металла.
• Титановая пластина фиксируется в верхней части большой берцовой кости.
• На пластине устанавливается вкладыш из полиэтилена.
• Крепится тестовый протез для проверки работоспособности.
• После успешного тестирования крепится эндопротез.
• Накладываются хирургические швы, и создается дренаж.
• Крепится повязка и шина.

Все процедуры занимают не более 3 часов. По окончании действия наркоза потребуется дополнительное обезболивание спустя 5 часов, чтобы избежать острого болевого синдрома.

Восстановление после операции

Не меньшее значение, чем операция, имеет период реабилитации. В это время нужно обеспечить правильное и полноценное заживление раны. По статистике, боль после операционного вмешательства выражена умеренно, что позволяет начать реабилитационные мероприятия уже на следующие сутки.

Восстановлением занимается врач-реабилитолог. Под его присмотром пациенты начинают ходить с частичной или полной нагрузкой на ногу. Кроме того, принято разрабатывать сустав и пассивно: с помощью специальных упражнений или аппаратных комплексов.

Это необходимо для того, чтобы восстановить полный объем движений и избежать «тугоподвижности» колена.

Если возникают какие-либо осложнения, то рекомендуется более длительная реабилитация в стационаре.

Врачи, выполняющие эндопротезирование коленного сустава :

Сколько занимает предоперационное обследование?

Как правило, все обязательные исследования можно пройти в нашей клинике в течение одного дня. Обследование включает стандартное лабораторное обследование перед операцией.

Где можно провести операцию по эндопротезированию коленного сустава?

Пройти предоперационное обследование и провести операцию можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Благодаря команде профессионалов медицинский центр успешно проводит эндопротезирование любой сложности, гарантируя пациентам радость свободного движения.

Как выбрать анестезию?

Выбор производится совместно с врачом-анестезиологом, и зависит от возможностей клиники, от возраста и индивидуальных особенностей.

Сколько будет болеть нога после операции?

Первые несколько дней боль наиболее ощутима. Но, по отзывам большинства пациентов, она вполне умеренная и легко переносится. Затем, при разработке сустава, боль уменьшается и полностью исчезает в течение нескольких недель.

Часто ли возникают осложнения?

Частота осложнений крайне низкая – это связано с тем, что современное оборудование и полный контроль над операцией позволяют правильно установить эндопротез с первого раза. Осложнения возникают достаточно редко. Это могут быть:

• дестабилизация эндопротеза;
• воспаление в области операции;
• нарушение функции имплантата.

Все эти осложнения решаются повторной операцией и при своевременном обращении к врачу не несут угрозы для здоровья.

Какова реабилитация после эндопротезирования?

Рекомендации для пациентов заключаются в самостоятельном выполнении упражнений и некоторых процедур, направленных на увеличение двигательной функции сустава.

В течение периода восстановления необходимо нарастить достаточную мышечную силу ноги, достигнуть нормальной амплитуды движения по всем осям и вернуться к обычной активности.

Очень важно правильно подобрать режим нагрузок – щадящие занятия, как и чрезмерное напряжение, замедляют реабилитацию.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/uslugi/endoprotezirovanie-kolenogo-sustava/

Операция по замене коленного сустава – подготовка и реабилитация

Показания к манипуляции

Специалисты выделяют некоторые показания к проведению операции. К ним относят необратимые изменения структур сустава, которые сопровождаются выраженной болью и стойкими нарушениями в движениях. Одновременно пациенту трудно передвигаться.

Чаще к таким ограничениям приводят заболевания сустава, включая артроз и гонартроз. Последняя патология возникает на фоне избыточного веса, коллагеноза, диабета, псориаза, остеопороза.

Замена коленного сустава проводится после внутрисуставной травме, при болезни Бехтерва, асептическом некрозе на фоне проблем с местным кровообращением. Но оперативное лечение проводится после неэффективности консервативных мероприятий.

Противопоказания к эндопротезированию

Хирурги выделяют ряд состояний, при которых противопоказано эндопротезирование:

• тяжелое декомпенсированное расстройство дыхания и кровообращения;
• паралич ног;
• тромбоз;
• инфекция;
• проблемы со свертываемостью крови;
• ожирение тяжелой степени;
• психическое расстройство;
• опухоль.

Предоперационная подготовка

Перед оперативным вмешательством пациента необходимо подготовить, выявив противопоказания, оценив общее состояние больного. Параллельно врач сводит к минимуму последствия операции.

Так как вмешательство проводится под анестезией, поэтому перед операцией требуется консультация анестезиолога и терапевта. Больному могут ввести эпидуральную либо спинномозговую анестезию. Эти методы наркоза вводятся под твердую либо под паутинную оболочку СМ.

В подготовительный период пациент должен сдать биохимические и общеклинические анализы, включая инструментальную диагностику (УЗИ, ЭКГ, рентген). После интерпретации данных пациенту могут назначить медикаменты, поддерживающие деятельность сердца и сосудов, нервной и дыхательной системы.

Дополнительный этап предоперационного периода – МРТ оперируемого коленного сустава. При операции применяются современные компьютерные технологии, с помощью которых изготавливается протез. При этом учитывается форма и размеры пораженного участка.

Некоторые пациенты называют данную манипуляцию — трансплантация коленного сустава. Но в действительности меняется не весь сустав, а только его часть, суставная поверхность.

Коленный сустав состоит из большой берцовой и бедренной костями, а также надколенником. Суть манипуляции – удаление изношенного хряща и поврежденной ткани на глубину в 9 мм. Затем проводится последующая их замена трансплантатом, изготовленным из синтетических материалов.

Источник: https://rezeptik.ru/operaciya-po-zamene-kolennogo-sustava-podgotovka-i-reabilitaciya/