Оценка риска остеопороза у женщин

10 сентября 2012 года

Оценка факторов риска остеопороза, приводящих к развитию этого опасного заболевания – важнейшая медицинская задача. Среди основных факторов риска остеопороза, прежде всего, эксперты указывают следующие: наследственность, раса, пол, возраст, гормональный дисбаланс, низкая масса кости, экологически неблагоприятные факторы и др.

Из этого разнообразия «провокаторов» можно сделать вывод: остеопороз – заболевание, которое развивается не по одной причине, а в силу совокупности многих факторов.

И если некоторых из них избежать невозможно (например, изменить наследственность или расу), то другие вполне реально устранить. Так, если менопаузы женщине не миновать, то негативные последствия ее можно предупредить посредством применения заместительной гормональной терапии.

Но не только лекарства важны в профилактике и лечении остеопороза – ваш образ жизни должен соответствовать рекомендациям специалистов.

Основные факторы риска остеопороза

• Раса: представители европеоидной расы наиболее подвержены развитию остеопороза
• Пол: женщины после менопаузы в силу гормональных
• Возраст: люди старше 60 лет
• Отягощенная наследственность
• Образ жизни: вредные привычки, нерациональное питание
• Недостаточная масса тела
• Негативное воздействие окружающей среды
• Профессиональные вредности

Факторы риска остеопороза, которые возможно устранить

Образ жизни и особенности питания тесно связаны с механизмами развития остеопороза. При гиподинамии – малоподвижном образе жизни – часто развиваются обменные нарушения в костной ткани. Впрочем, гиперактивность также опасна.

Тяжелые физические нагрузки провоцируют у молодых женщин нарушение менструальной функции, которое в свою очередь ведет к изменению эстрогенного статуса – причины снижения минеральной плотности костной ткани в будущем.

Выводы? Умеренная активность помимо того, что снизит риск развития остеопороза, позволит оставаться в хорошей форме!

Прежде всего, стоит пересмотреть свое ежедневное меню – хватает ли в нем кальция, витамина D, достаточно ли белков? Откажитесь от пристрастия к красному и жирному мясу, избегайте употребления напитков с повышенным содержанием фосфатов и кофеина. И главное – не пересаливайте еду! Избыточный прием поваренной соли ускоряет процесс истощения костной ткани.

Поэтому нужно внимательно изучать этикетки готовых продуктов: балыки, копчености, сосиски и прочие гастрономические вредности содержат слишком много соли, и в совокупности суточное ее потребление возрастет – а вы и сами этого не заметите.

Курение – мощный фактор, стимулирующий истощение костной ткани. Были получены убедительные доказательства, что у курящих женщин костная масса снижена (по сравнению с некурящими). Также у курящих женщин нарушено всасывание кальция в организме. Соответственно, это повышает риск переломов после наступления менопаузы.

Профессия как образ жизни – явление, заслуживающее отдельного рассмотрения. Как фактор риска развития остеопороза медики указывают вибрацию – а с ней связаны многие рабочие профессии.

Как показали данные денситометрии, вибрация приводит к нарушениям в костной ткани, которые проявляются локально чаще всего в костях кистей, предплечья и голени.

Под влиянием этого фактора также могут произойти существенные изменения в скелете.

Остеопороз близко: группа риска

На основе статистических данных ученые составили «портрет» потенциального пациента с остеопорозом. Итак, кто в большей степени рискует заболеть этим недугом?

• Женщины после менопаузы – после 55 лет, мужчины старше 60 лет,
• Женщины, у которых менопауза наступила еще до 45 лет (естественная или после хирургического лечения),
• Люди, у которых близкие родственники страдали остеопорозом и переломами, возникшими вследствие этого недуга,
• Люди определенной конституции: голубоглазые блондины астенического телосложения
• При дефиците в рационе кальция, витамина D, протеинов
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также пациенты после продолжительной иммобилизации
• Люди, не желающие расставаться с вредными привычками – табакокурением, злоупотреблением спиртными и кофеинсодержащими напитками
• Люди, страдающие хроническими заболеваниями – эндокринными, гастроэнтерологическими, ревматическими, болезнями крови и пр.
• Пациенты, которые проходили длительную терапию кортикостероидами, некоторыми гормонами щитовидной железы (тиреоидными), некоторыми противосудорожными препаратами.

Источник: https://menopause.health-ua.org/articles/categories/1593/1780-Faktory-riska-osteoporoza-u-zhenshin

Диагностика остеопороза: список анализов, цена

Андреев Андрей Сергеевич Обновлено: 16 октября 2018

• Остеопороз — заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.
• Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.
• Обычно диагностика комплексная, и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.
• Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.
• Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни.

Что такое остеопороз?

При таком состоянии, как остеопороз, снижается уровень плотности костной ткани, ее хрупкость повышается, и она обретает склонность к патологическим переломам. Простыми словами это можно объяснить как повышенную «пористость» скелета.

При остеопорозе структура костей становится пористой

Причины остеопороза весьма разнообразны. Основной является преобладание в костных тканях катаболизма (распада) над анаболизмом (под ним поднимается рост и усвоение питательных компонентов).

Наиболее часто остеопороз является следствием таких состояний:

• Климакс у женщин. Причина в нехватке эстрогенов, ввиду чего риск остеопороза у женщин в три раза выше, нежели у мужчин того же возраста.
• Возраст. В старческом возрасте кости становятся слабее, что и может спровоцировать заболевание.
• Длительное применение гормональных медикаментов.
• Алиментарный остеопороз проявляется ввиду нехватки в рационе кальция и витамина D.
• Наследственный фактор.
• Малоактивный образ жизни, который провоцирует ухудшение кровоснабжения.
• Вредные привычки.
• Хронические заболевания пищеварительной системы.
• У женщин причиной могут стать заболевания яичников, которые сопровождаются эндокринными нарушениями.

Признаки остеопороза

Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.

Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:

• Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
• Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
• При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
• Хрупкость и частое слоение ногтей.
• Диффузные миалгии или мышечные боли.
• Частая тахикардия.
• Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
• Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.

У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.

Показания для прохождения диагностики на остеопороз

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Обратите внимание на то, кому необходимо сдавать анализы на остеопорозШансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

• Женщины с преждевременным климаксом.
• Люди, генетически склонные к остеопорозу.
• Частые переломы у людей младше 45 лет.
• Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
• Те, кто употреблял определенные препараты.
• Чрезмерная худоба — истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза — это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

Видео: «Как проводится диагностика остеопороза?»

Какие анализы необходимы ?

Для точной диагностики остеопороза может потребоваться большое количество анализов. Рассмотрим их подробнее.

Анализ крови

Позволяет произвести оценку качества в организме кальциево-фосфорного обмена, что говорит о процессах минерализации в тканях кости. Это позволяет косвенно определить отсутствие или наличие остеопороза

Биохимические анализы крови

Позволяет точно оценить состояние тех или иных участков организма.

Остеокальцин. Основной не коллагеновый белок кости, вырабатывающийся остеобластами и является маркером роста тканей костей. Делается по методикам РИА и ЭХЛА. Превышение нормы свидетельствует о постменопаузном остеопорозе, начальной стадии гипертиреоза, остеодистрофии почек, гиперпаратиреоза.

Нормы ЭХЛА (нг/мл) следующие:

Возрастная категория	у мужчин	у женщин
18-30 лет	23,4-71	10,9-42,7
30-50 лет	13,7-43	10,9-42,7
50-70 лет	15-47	14,8-47,2

Нормы РИА (нг/мл):

Возрастная категория	у мужчин	у женщин
20-30 лет	11,1-36	8,8-39,3
30-40 лет	11-33,8	7,6-32
40-50 лет	5,1-34,4	7,9-35,9
50-60 лет	6,1-30,8	7,9-51
60-70 лет	8,7-29,6	13-56,1

Кровь сдают на голодный желудок с 8 до 11 утра. Стоимость анализа 460 рублей.

Фосфор неорганический

Высокий уровень неорганического фосфора говорит о развитии остеопорозаКомпонент фракции кислорастворимого фосфора, который определяется метаболизмом, уровнем реминерализации в костях и всасыванием в пищеварительной системе. Определяют посредством метода колориметрии с молибдатном.

1. Превышенное значение говорит о гиперфосфатемии, что может быть признаком возможного развития остеопороза, гипервитаминоза D, процесса заживления и срастания костей, распада костей ввиду онкологии и так далее.
2. Сниженное значение показывает гипофосфатемию и говорит о возможном наличии рахита у детей, мальабсорбции, остеомаляции, гиперкальциемии, подагры, недостатка соматотропина, физиологической нехватки фосфора.
3. Стоимость — 220 рублей.

Общий анализ на кальций

Определяется колориметрическим методом.

Нормальные показатели фосфора (ммоль/л) в зависимости от возраста следующие:

0-10 дней	1,44-2,89
10 дней -2 года	1,44-2,17
2 года — 12 лет	1,44-1,77
12-60 лет	0,79-1,44
старше 60 лет	0,91-1,33 у женщин и 0,75-1,19 у мужчин

Нормы кальция (ммоль/л):

0-10 дней	1,89-2,59
10 дней -2 года	2,26-2,74
в 2 -12 лет	2,19-2,69
12-18 лет	2,11-2,54
от 18 до 60 лет	2,16-2,57
от 60 лет	2,04-2,56

• Гиперкальциемия может говорить о тиреотоксикозе, гипервитаминозе D, начальном гиперпаратиреозе, онкологии, молочно-щелочном синдроме, возможной передозировке диуретиков, иммобилизационной гиперкальциемии.
• Показатель ниже нормы определяется при детском рахите, а также остеомаляции во взрослом возрасте гипопаратиреозах, панкреатите, хронический почечной недостаточности.
• Стоимость — 230 рублей.

В-Cross Laps

Маркер, определяющий уровень вымывания минералов. Благодаря исследованию можно определить разрушение первого типа коллагена.

Нормальные значения следующие:

Возраст	у женщин	у мужчин
до 50 лет	до 0,580
до 55 лет	до 0,573
до 70 лет	0,700
старше 70 лет	< 1,008	< 0,854

Превышение показателя может говорить о начале менопаузы у женщин, ревматоидном артрите, гиперпаратиреозе, обменной остеопатии. Цена -1150 рублей.

Щелочная фосфатаза

Фермент, при высокой активности которого можно заподозрить развитие костных болезней или болезней печени, связанных с закупоркой желчевыводящих путей.

Нормы следующие (Ел):

Возраст	у женщин	у мужчин
3-6 лет	до 644
6-12 лет	до 720
12-17 лет	448	936
От 17 лет	< 105	< 115

При превышении возможны патологии костей, рахит, остеомаляция, онкологические заболевания, резорбтивные процессы, заживления костной ткани.

Стоимость — 220 рублей.

Анализы на гормоны

Для диагностики остеопороза могут понадобиться анализы на гормоныБлагодаря исследованию активных веществ, принимающих участие в минеральном обмене, можно определить характерные при остеопорозе изменения.

Анализы определяют следующие гормоны:

• Паратиреоидный гормон (660 рублей);
• Эстрадиол (410 рублей);
• Кортизол (270 рублей);
• Тестостерон (890 рублей).

Анализы мочи

Неорганический фосфор. Определяет содержание в моче выводимого через почки фосфора. Показатель меняется зависимо от времени суток и диеты. При обычном питании резкие изменения могут говорить о патологиях. Норма — 13-42 ммоль/сутки. Стоимость — 85-310 рублей.

Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД). Показывает содержание в костной и соединительной ткани коллагена и является основным маркером разрушения костей. Норма (пирид. нмоль/креатин ммоль). Для женщин норма — 3-7,4, у мужчин — 2,3-5,4. Стоимость анализа — 1280 рублей.

Анализ костей на остеопороз

Для исследования плотности кости и патологических процессов в ней используются следующие методы:

• Денситометрия. Самая распространенная методика анализа костной структуры. Определяется минеральная плотность ткани и риски переломов с целью выработки дальнейшей тактики лечения. Для этого может использоваться ультразвуковой денситометр, отличающийся высоким уровнем чувствительности и точности, рентгенологическая денситометрия, которая определяет поверхностную плотность кости. Также возможны другие методы, такие как простая рентгенография, биохимические показатели, биопсия костной ткани. Стоимость определяется частью тела, но в среднем она составляет 1000-3000 р.

Денситометрию используют для анализа структуры костей

• Радиоизотопное сканирование кости. Предполагает исследование структуры костной ткани при введении в кровь радиоактивного вещества, которое проникает в кости к самым пораженным участкам. Отличается высоким уровнем точности.
• Трепанобиопсия. Представляет собой исследование костной ткани при извлечении ее из кости с сохранностью структуры костного мозга, который в ней находится, и определением в нем патологических изменений. Предполагает использование специальной иглы.

Видео: «Диагностика с помощью денситометрии»

Диагностика остеопороза в домашних условиях

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов невозможно. Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе меры лечения.

Единственное, что вы можете сделать — это заподозрить настораживающие симптомы и отравиться к специалисту.

Это боли в костях, повышение общей утомляемости, появление заболеваний полости рта, тахикардия, ранняя седина, повышенная хрупкость ногтей, боли в спине, уменьшение роста, снижение подвижности позвоночника и другие характерные признаки. Заметив их, как можно раньше пройдите обследование.

Заключение

Таким образом, мы можем выделить следующие моменты:

• Своевременная и правильная диагностика помогает повысить успешность терапии.
• Лечение должно быть комплексным, потому в диагностике и выборе его тактики принимают участие медицинские специалисты разных профилей.
• Для диагностики остеопороза может использоваться большое количество разных методов. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением.

Тест! Есть ли у вас артроз?

Пройти тест

Это полезно! Проверьте здоровье коленей

Пройти тест

Видео журнал о лечении спины и суставов

Больше видео

Внимание!!! Мы регулярно добавляем интересные ролики… Обязательно найдете что-то для себя!

Вызвать врача

1. ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ
2. В каталоге 13 специалистов, которые помогут решить проблему с больной спиной и суставами, оставьте заявку и мы свяжемся с вами в ближайшее время
3. Выбрать артролога

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/osteoporoz/diagnostika-osteoporoza.html

Прогностическое значение факторов риска остеопороза у женщин

е-.

ЮыЛяик КМММ №1-2018

УДК 616.71-001.5-021.3

Д.Т. Туремуратова, Д.Ж. Тайжанова

Карагандинский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней №1, Караганда, Казахстан

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН

Обзор литературы посвящен актуальным вопросам остеопороза: эпидемиологии, факторам риска, современным аспектам диагностики заболевания. В статье отражены данные о распространенности остеопороза у женщин в мире и Республике Казахстан, возможностях применения метода количественного ультразвукового исследования, биохимических маркёров костной резорбции, клинических факторов риска.

Ключевые слова: остеопороз, количественное УЗИ, С-концевые телопептиды коллагена I типа, факторы риска.

Остеопороз является заболеванием населения Земли, сопровождающее человечество с древних времен. Впервые изменения костей характерные для остеопороза были найдены при раскопках у жителей Северной Америки 25002000 лет до н. э.

На картинах художников Древнего Китая и Греции изображены внешний облик и изменения осанки характерные для остеопороза. Первыми обратили внимание на перелом шейки бедра у пожилых людей английские доктора в начале 19 века.

С тех времен и до нынешних дней проблема остеопороза и связанных с ним переломов остается актуальной.

Ещё 10 лет назад остеопороз считался преимущественно болезнью пожилых женщин. В настоящее время, по мнению экспертов, заболевание может развиться у всех людей вне зависимости от возраста.[1]Распространенность

В Европе большая доля утраты трудоспособности и смерти населения возникает вследствие остеопороза, чем от ревматоидного артрита. [3] Так, по результатам эпидемиологического исследования в США установлено, что в 29,9% случаев остеопороз наблюдается у женщин старше 50 лет и заболеваемость увеличивается до 77,1% у женщин старше 80 лет.

[4] Согласно проведенным исследованиям в странах Европейского союза (Великобритании, Германии, Франции, Италии, Испании) остеопорозом страдают 21% женщин в возрасте от 50 до 84 лет.

[5] Подсчитано, что на страны Европейского союза и США приходится 51% всех остеопоротических переломов, в то время как большая доля остальной части переломов происходит в странах Юго-Восточной Азии иОкеании. [3]

Согласно данным представленным

InternatюnaЮsteoporosisFoundatюn(ЮF) в 2010 году на Аудите состояния проблемы остеопороза в странах Центральной Азии и Восточной Европы зафиксирован высокий процент заболеваемости остеопорозом среди женщин старше 50 лет.

Так, по результатам многоцентровых исследований, проведённых в Российской Федерации, у 33,8% исследуемых лиц выявлен остеопороз, у 43,3% зарегистрирована низкая минеральная плотность костной ткани.

В Украине подсчитано около 7 миллионов женщин имеющих данное заболевание, что составляет 28% от общего числа женщин, проживающих в государстве. [6] В 32,1% случаев остеопороз выявлен у женщин Армении. Среди женщин Болгарии частота остеопороза составила 20,5%, остеопении — 32,5%.

В Польше подсчитано, что распространенность остеопороза у женщин в средней возрастной группе составляет 18,5%, остеопении — 40,7%. [6]

По прогнозам экспертов IOF, азиатский регион приближен к эпидемии остеопороза. По их оценкам, к 2050 году у азиатских женщин доля переломов шейки бедра составит 50% от всех переломов в мире. Такой рост переломов эксперты связывают с увеличением численности пожилого населения в странах Азии. [7]

За последние 10 лет в Китае было выявлено явное увеличение распространенности остеопороза у лиц женского пола в возрасте 50 лет и старше, чем в 2006 году (25,4% и 14,0% соответственно). [8] В Японии зарегистрировано 25,41% женщин старше 50 лет страдающих остеопорозом, в то время как в Корее данная категория женщин составляет практически половину населения — 44,35%.

Асфендиярова, выявило низкую МПКТ у 74,4% обследованных людей, в том числе остеопороз зарегистрирован в 22,2% случаев. [9]Следовательно, проведенные научные исследования позволяют сделать вывод, что проблема остеопороза является актуальной и для населения Республики Казахстан.

Между тем, остеопороз не признан важной медико-социальной проблемой в Казахстане, в виду отсутствия точных эпидемиологических данных в государстве.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Как известно, остеопороз — это «безмолвная» болезнь, протекающая без очевидных симптомов до появления первого перелома. Ранняя диагностика остеопороза является ключевым вопросом для эффективного лечения и выявления лиц с высоким риском перелома.

Согласно критериям ВОЗ, диагноз остеопороза выставляется на основании показателей МПКТ, оцененной на шейке бедренной кости и позвоночнике.

[10] МПКТ чаще всего измеряется показателями Т-критерия или Z-критерия, оба из которых являются единицами стандартного отклонения (StandardDeviation, SD).

Т-критерий отражает количество SDМПКТ у индивидуума, отличающееся от среднестатистического значения пика костной массы у молодых здоровых людей. Т-критерий равный либо меньше -2,5 SD рекомендован ВОЗ как диагностический критерий остеопороза.Однако существуют ограничения

использования данного критерия, определенные Международным обществом клинической денситометрии (TheInternationalSocietyforClinicalDensitometry, ISCD), для женщин в период пременопаузы, мужчин в возрасте до 50 лет и детей.

ISCD рекомендует использовать Z-критерий, скорректированный на этническую или расовую принадлежность. Z-критерий равный либо ниже -2,0 SD определяется как «низкая минеральная плотность кости для хронологического возраста». [11]

• В настоящее время количественный анализ МПКТ и оценку Т-критерия рекомендуется проводить с помощью методадвухэнергетической рентгеновской
• абсорбциометрии фиа^е^у X-rayAbsorptiometry, DXA). [10,12,13] Однако, метод DXA, признанный ВОЗ «золотым стандартом» в оценке МПКТ, лишь частично даёт
• Вестник Ка^НЖУ №1-2018
• информацию о прочности кости, и по-прежнему имеет ограничения в своём применении, такие как громоздкость устройства, высокая стоимость и ограниченная доступность для широкого использования на этапе первичной медицинской помощи.
• Вследствие этого, в последнее время было разработано несколько методик оценки плотности костной ткани и риска переломов, в частности, количественная компьютерная томография, количественное ультразвуковое исследование, цифровая рентгеновская радиограмметрия, рентгенографическая абсорбциометрия. Например, количественное ультразвуковое исследование
• (QuantitativeUltraSound, QUS) — технология измерения свойств костной ткани на периферических частях скелета, является портативной и доступной методикой, по сравнению с DXA без использования ионизирующего излучения.

В 2007 г. ISCD рассмотрело клиническое применение количественного УЗИ для диагностики остеопороза, назначения лечения и мониторинга, оценки риска переломов.

Согласно официальным позициям ISCD, единственным подтверждённым участком скелета для клинического использования QUS при диагностике остеопороза является пяточная кость.

Исследование пяточной кости сонометром предсказывает риск перелома у женщин в постменопаузе (шейки бедра, позвонков) и мужчин старше 65 лет (шейки бедра и периферических частей скелета), независимо от МПКТ осевого скелета.

[14] Данный метод был применён для оценки плотности костной ткани, риска переломов в нескольких когортныхпроспективных исследованиях. В результате были сделаны выводы о возможности применения методики количественного ультразвука в оценивании риска переломов позвоночника и шейки бедренных костей. [15,16,17,18,19]

Количественное ультразвуковое исследование широко применяется для скрининга пациентов с риском развития остеопороза и переломов в Японии. [20] Ряд проспективных исследований показали, что у мужчин и женщин в постменопаузе QUS пяточной кости достаточно высоко прогнозирует риск перелома, как оценивание МПКТ позвоночника методом DXA. [21,22]

Кроме того, для оценки эффективности устройств QUS и DXA при прогнозировании переломов позвонков в 2009 г. проводилось популяционное проспективное исследование BaselOsteoporosisStudy (BOS), в котором наблюдались 432 женщины в возрасте 60-80 лет в течение 3 лет.

Исследователями были выполнены измерения костей с использованием DXA (позвоночника и тазобедренного сустава) и измерения QUS (пяточная кость и проксимальные фаланги кистей рук).Показано, что измерения QUS на пяточной кости являются значительными предикторами переломов позвоночника.

Отношения рисков для измерений QUS на пяточной кости имеют такую же величину, как и для измерений DXA. [23]

Таким образом, количественное ультразвуковое исследование пяточной кости может быть приемлемой альтернативой для оценки риска переломов в ситуациях, когда DXA недоступен. [25] При этом согласно официальным позициям ISCDQUS не может быть использован в определении тактики лечения остеопороза и его мониторинга. [26]

Помимо методов визуализации костной ткани остаются необходимыми альтернативные методы для ранней диагностики остеопороза.

Известно, что костная ткань является метаболически активной «площадкой», где в течение всей жизни человека происходят процессы активной перестройки и обновления костных структур. В значительной части скелета постоянно

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

происходят процессы ремоделирования костей: разрушение старых костных структур и формирование новых. Центральным звеном патогенеза остеопороза является дисбаланс в процессе ремоделирования костной ткани: повышение резорбции и снижение костеобразования. В настоящее время для специфической и чувствительной оценки скорости образования и резорбции кости доступны различные биомаркеры.

Биохимические маркёры метаболизма костной ткани рассматриваются относительно их происхождения.

Так, различают маркёры: деградации коллагена типа I, высвобождаемые при остеокластической резорбции кости; ферментативной активности остеобластов, костных белков и фрагментов проколлагено в, выделяющихся при формировании кости; регуляторные белки, регулирующие дифференцировку и пролиферацию предшественников остеокластов в зрелые остеокласты или участвующие в связи между остеобластами и остеокластами. В нескольких исследованиях показано, что ускоренное ремоделирование костной ткани, оцененное высоким уровнем биомаркеров резорбции, может быть факторомриска развития остеопороза и переломов. [27] Наиболее распространенные маркёры резорбции кости являются пептидными фрагментами деградации коллагена типа I, поступающие в кровоток и выводящиеся через почки. В практике определяют уровень пиридинолинов и концевых линейных телопептидов1 типа коллагена. Различают аминотерминальные^-концевые телопептиды, NTX, OSTEOMARK) и карбокситерминальные (С-

концевыетелопептиды, CTX, CROSSLAPS) телопептиды. [28] В состав С-концевого пептида входит альфа-форма аспарагиновой кислоты, которая со временем превращается в бета-форму (в-Crosslaps).

Определение их уровня в сыворотке крови имеет важное преимущество, так как концевые телопептидыне участвуют в процессах катаболизма. [29]

В одном из исследований С-концевых телопептидов коллагена типа1 показано, что высокий уровень маркёра не только отражает скорость резорбции кости, но также может предоставлять информацию о составе и тем самым о качестве кости. [30]

Учёными определено, что CTX является специфическим и чувствительным биомаркером резорбции кости, который одним из первых реагирует в ответ на терапию бисфосфонатом в течение нескольких месяцев у женщин страдающих первичным остеопорозом. Следовательно, с помощью данного маркёра можно проводить мониторинг лечения, а также оценивать приверженность пациента к лечению. [31, 32]

Исследование уровня СТХ в сыворотке имеет ограничения, поскольку зависит от функции печени и почек, циркадного ритма и приема пищи. Потребление пищи существенно снижает уровень данного маркёра, поэтому забор материала у исследуемого должен проводиться в состоянии голодания минимум 8-10 часов. [33]

Тем не менее, IOF и Международная федерация клинической и лабораторной медицины рекомендуют определение уровней С-концевыхтелопептидов коллагена 1типа сыворотки и маркёра образования костной ткани пропептида сыворотки IN propeptide (s-PINP) в клинических исследованиях в качестве эталонных маркёров для оценки костного обмена и ранней диагностики остеопороза. Определение C-концевого телопептида коллагена I типа рекомендуется использовать для ранней диагностики остеопороза, определения показаний к лечению и мониторинга в тех случаях, когда измерение МПКТ методом DXA не дает достаточной информации для постановки диагноза. [27, 29, 34, 35, 36]

1. В настоящее время остаются открытыми вопросы об использовании маркёров костного обмена для прогнозирования риска переломов. [33]
2. Известно, что кость является динамичной живой тканью, высокочувствительной к различным эндогенным и
3. Vestnik KazNMU №1-2018

экзогенным воздействиям. Уровни маркёров костного ремоделирования и МПКТ во многом зависят от факторов, влияющих на костную ткань. Следовательно, определение факторов риска оказывающих влияние на метаболизм костной ткани, прочность и упругость кости является приоритетным направлением для ранней диагностики, адекватной терапии и своевременной профилактики остеопороза.

Выявление лиц с высоким риском развития остеопороза позволяет диагностировать низкую МПКТ в раннем возрастном периоде, с учетом бессимптомного течения. Прогностически приоритетным в диагностике остеопороза является выявление значимых факторов риска у индивидуумов до развития перелома.

Многие исследования показывают, что диагностика остеопороза и оценка риска переломов должны основываться не только на измерении МПКТ, но и с учётом клинических факторов риска. [37, 38, 39, 40, 41, 42] Остеопороз является мультифакторным заболеванием.

[43, 44] Не смотря на то, что отсутствуют способы для контроля фиксированных рисков, существуют стратегии уменьшающие их эффект. [1]

Модифицируемые факторы риска исходят из образа жизни индивидуума. Поскольку они являются легко контролируемыми и обратимыми, представляют большой интерес к изучению.

Оценка факторов образа жизни, имеющих прогностическую ценность, является приоритетным направлением для решения проблемы остеопороза.

При этом определяется необходимость проведения исследований по оценке прогностических факторов в каждом конкретном регионе проживания различных этнических групп.

Низкая физическая активность, снижение мышечной силы, нарушение походки вследствие сидячего образа жизни являются значимыми факторами риска развития остеопороза и переломов. [45]

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Проспективные исследования взаимосвязи низкого потребления кальция с пищей, недостаточным пребыванием на солнце у женщин в молодом возрастном периоде показали сильную прямую связь с развитием остеопороза в возрасте 45 лет и старше. [46]

ВисследованияхDeLaetC., KanisJ. А. (2005 г.)обнаружили положительную связь между недостаточным весом и низкой МПКТ в репрезентативной выборке у женщин в пременопаузеи определили низкий индекс массы тела 2 лет), особенно у женщин с недостаточным потреблением кальция с пищей (

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskoe-znachenie-faktorov-riska-osteoporoza-u-zhenschin

Анкета для определения факторов риска остеопороза

Остеопороз входит в топ самых распространенных болезней 21 века. Коварный недуг потихоньку «крадет кости» и обрекает больных на мучения и инвалидность. Что делать? Можно ли избежать остеопороза или он все-таки с возрастом неизбежен? Сегодня врачам известны факторы риска, которые могут спровоцировать болезнь.

Это значит, что сопротивляться заболеванию можно и хоть возможности ограничены (с возрастом кости теряют свою плотность – это нормальная физиологическая потеря), сопротивляться нужно. Первым шагом к предотвращению любого заболевания является собственная инициатива.

Но для того, чтобы профилактика стала эффективной, люди должны быть информированными и знать основные факторы риска.

Основные предрасполагающие к остеопорозу факторы

Факторы, влияющие на структуру костей, можно разделить на неустранимые и устранимые. К последним относятся факторы, на которые мы можем повлиять, например, питание и движение. Недостаток движения ослабляет кости и мышцы. Определенные привычки в питании могут обуславливать недостаток минеральных веществ и витаминов.

К неустранимым факторам относятся такие, как, наследственность, например, если мать или отец уже болели (или болеют) этим заболеванием, белая европеоидная раса и некоторые другие.

Фактически, решающим моментом, на который можно повлиять, является образ жизни. Правильный распорядок дня, полноценный сон, адекватная систематическая физическая нагрузка помогут продлить активную и качественную жизнь на многие годы. Но есть некоторые факторы, изменить которые мы не в силах.

Неустранимые факторы риска

Возраст, пол и генетические предпосылки являются такими же факторами риска, как и другие болезни.

С годами наблюдается физиологическая потеря костной массы у лиц любого пола. К 90 годам кортикальная масса уменьшается до 32%, а губчатое вещество еще больше – до 35-40%.

1. Пол (женщины болеют в 3 раза чаще)

Более высокий уровень заболеваемости у женщин обусловлен меньшей физической активностью, изначально более низким пиком костной массы, большей ежегодной костной потерей, дефицитом эстрогенов.

Наследственность больше передается по материнской линии. Если болеют оба родителя, то риск появления остеопороза еще больше увеличивается.

Этническая принадлежность тоже имеет определенное значение. Замечено, что люди азиатского происхождение и белой расы чаще страдают болезнью, чем лица черной расы.

После переломов и вывихов пострадавший вынужден находиться в зафиксированном положении длительное время. Это негативно влияет на костные структуры. Особенно заметны проявления более 3-4 месяцев иммобилизации

Ряд авторов утверждает, что расстройства интеллекта сказываются на появлении остеопороза. Но клинически это не доказано. Дело в том, что деменция характерна для лиц преклонного возраста, когда костная масса существенно понижена в связи с другими факторами.

Устранимые факторы риска

Вы обнаружили у себя неустранимые факторы риска по остеопорозу и расстроились? Действительно, вы их уже не можете изменить. Но вы можете уже сейчас не допустить другие факторы, которые значительно снижают плотность костей. Абсолютное большинство болезней можно предотвратить, откорректировав образ жизни. Начинайте действовать уже сегодня!

1. Недостаток движения и активности

Регулярные физические упражнения укрепляют мышцы всего тела, адинамия ведет к серьезному риску болезней костного аппарата. Но на укрепление именно структуры кости влияют силовые упражнения. Подробнее в статье о пользе и необходимости силовых нагрузок.

1. Нездоровое питание (см. ссылку)

Недостаток протеинов, избыток углеводов и рафинированных продуктов влияет на деминерализацию костей.

Пересоленная пища, минимум ягод и фруктов в рационе, отсутствие клетчатки, жареное и копченое – все эти факторы отрицательно влияют на здоровье. В рационе должны быть грецкие орехи, миндаль, чернослив.

Необходимо следить за своим весом. Даже два лишних килограмма ложится серьезным грузом на костный каркас. Подробнее о правильном питании при остеопорозе – здесь

1. Недостаток кальция и витамина D

Кости нуждаются в витаминах и минералах. В меню должны присутствовать продукты, богатые кальцием- творог, сыр, орехи, кунжут. Национальное общество по изучению остеопороза утверждает, что нельзя исключать из своего питания молоко.

Именно молоко является отличным источником кальция. Врачи рекомендуют прием трех разных молочных продуктов в день, например, молоко, творог и йогурт. Для лучшей усвояемости кальция в рационе должен быть витамин Д.

Особенно это актуально в осенне-зимний период.

1. Длительный прием некоторых препаратов.

Употребление определенных медикаментов, например, кортизона более трех месяцев. Во время или после лечения рака, или же лечения с применением кортизона костям необходима поддержка.

Химиотерапия, как и лучевая терапия при лечении рака, как и длительная терапия с применением глюкокортикоидов (кортизон) может увеличивать нагрузку на костные структуры. Из-за высокого риска переломов процесс лечения необходимо обсуждать с врачом.

На плотность кости может повлиять курс гепарина, препараты лития, иммунодепрессанты, тиреоидные гормоны.

1. Болезни, которые ослабляют кости

Необходимо вовремя выявлять и лечить болезни. Подагра, артриты и артрозы резко усиливают риск заболевания костей, вызывая воспалительные и дегенеративные процессы.

Субтильность, малый вес предрасполагают к остеопорозу, так как именно в жировой ткани происходит превращение андрогенов надпочечников в эстрогены.

1. Курение и /или злоупотребление алкоголем

Доказано, что выкуривание 20 сигарет в день в течение длительного времени приводит к 8-10% потере костной массы после 60. Злоупотребление алкоголем и кофе также вызывает раннюю повышенную ломкость костей.

Факторы риска у женщин:

• недостаток эстрогенов;
• ранняя менопауза;
• удаление яичников;
• бесплодие

Женщины после менопаузы входят в группу риска, так как вымывание кальция из костей резко ускоряется. Дефицит эстрогенов сказывается на структуре кости сразу.

Тесты риска для самостоятельной оценки здоровья

На сегодняшний день разработаны тесты риска по многим патологическим состояниям. При помощи специально составленной анкеты можно определить и персональный риск возникновения остеопороза. Факторы риска могут быть разными, каждый человек индивидуальный и этот тест может стать исходным пунктом для ориентирования и возможно изменения образа жизни

Уделите 5 минут, чтобы определить свои факторы риска. Добросовестно ответьте на вопросы анкеты.

 

Инструкция.

Пожалуйста, отвечайте на вопросы сознательно, чтобы оценить риск возникновения остеопороза. Обратите внимание на специфику полов (см. вопросы для женщин, вопросы для мужчин). Оцените вопросы ответами «да» или «нет»

Семейные факторы

У отца или матери были переломы без заметных причин	Да	Нет
У отца или у матери есть сутулость
Личные данные
Мой возраст более 60 лет
У меня недостаточный вес или была значительная потеря веса
Я чувствую себя слабым или больным
Я очень худой/ худая
У меня был перелом костей в возрасте старше 50 лет
У меня низкая плотность костей
Строение тела
В детстве я мало занимался/ занималась спортом
Я сейчас мало занимаюсь спортом и мало двигаюсь
У меня постельный режим или же я нахожусь в инвалидном кресле
Я бываю на солнце менее полчаса в день
Вопросы для женщин
Менопауза началась до 45 лет
Яичники удалены вследствие операции
Я мать нескольких детей
Вопросы для мужчин
У меня низкий уровень тестостерона
Питание
Я редко употребляю молоко, сыр и молочные продукты
Я редко ем свежие зелёные овощи
Я ежедневно ем мясные блюда
Я часто ем фаст-фуд или уже готовую пищу
Я часто и много употребляю сахар
Образ жизни
Я курю (ежедневно по одной пачке и больше)
Я пью больше 4 чашек кофе в день
Я выпиваю больше 3 баночек Кока -Колы
Я выпиваю больше чем 2 алкогольных напитка в день
Болезни
У меня гиперфункция щитовидной железы
У меня хроническое заболевание почек или печени
У меня воспалительное заболевание кишечника
Я диабетик
У меня часто бывают проблемы с пищеварением (вздутие, понос)
Медикаменты
Я должен/ должна принимать более полугода преднизон, гепарин, маркумар или кортизон
Я должен/ должна принимать более полугода транквилизаторы, психофармацевтические средства против эпилепсии
Оценка

  Ваш результат составляет (пожалуйста, посчитайте):

• если у Вас 5 ответов «Да», то Вам необходимо подумать о том, чтобы обратиться к врачу по поводу остеопороза;
• если Вы ответили на 8 и более вопросов утвердительно «Да», то у Вас в будущем высокий риск перелома, вызванного остеопорозом.

Внимание! Этот тест не может заменить обследование или консультацию с врачом. Если Вы не обнаружили у себя факторов риска, надо их в дальнейшем отслеживать и обсудить программу профилактики остеопороза со специалистом. Измерение плотности костей с применением DXA желательно проводить каждые 2 года.

Какой смысл имеет анкета по определению риска развития остеопороза?

Смысл анкеты-теста — поднять уровень информированности и понимания серьезности последствий болезни. Лишь тогда, когда люди начинают задумываться о проблеме и что-то предпринимать, оценка конкретных мероприятий имеет смысл.

Долгосрочным решающим фактором является образ жизни − сколько мы двигаемся, как мы едим. В общем, как мы следим за своим телом. Поэтому профилактику остеопороза надо начинать с молодых лет.

Если вам за 60, и вы считаете, что менять привычки уже поздно, вы глубоко ошибаетесь! Менять вредные привычки никогда не поздно, организм ответит вам благодарностью за каждое действие, направленное на его пользу.

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/osteoporoz/anketa-dlya-opredeleniya-faktorov-riska-osteoporoza