Болезнь осгуда шлаттера: у подростков, взрослых и детей, лечение

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания.

Возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика.

И хотя болезнь чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).

Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Что это такое?

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит.

Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости».

Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.

Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Причины развития

Остеохондропатия большеберцовой кости развивается в юном возрасте, от 10 до 18 лет, у лиц, которые интенсивно и регулярно занимаются спортом. Поскольку более активными традиционно являются мальчики, заболевание диагностируется у них в несколько раз чаще. У взрослых болезнь Шлаттера не встречается.

Следует отметить, что недуг поражает подростков независимо от их общего состояния здоровья, поэтому заболевают в том числе и абсолютно здоровые люди.

Факторами повышенного риска являются спортивные тренировки, связанные с высокой нагрузкой на колени – футбол, волейбол, гандбол, тяжелая и легкая атлетика, боевые искусства и лыжный спорт.

Для девушек травмоопасными считаются балет, танцы, гимнастика и теннис.

Существует также взаимосвязь между возрастом подростка и манифестацией болезни – девочки заболевают раньше, чем мальчики. Это связано со сроками полового созревания, провоцирующего интенсивный рост. Для девочек это 11-12 лет, а для мальчиков – 13-14.

Основной причиной заболевания является не разовая травма – ушиб или падение, а хроническая травматизация, связанная с резкими движениями, частыми поворотами коленей и прыжками.

Трубчатые кости молодых людей содержат так называемые «зоны роста» – эпифизарные пластинки, состоящие из хрящевой ткани.

Их прочность гораздо ниже, чем у костей, что делает зоны роста уязвимыми для различных повреждений.

В результате повреждения хряща на бугристости кости постепенно возникают изменения некротического характера, которые растущий организм пытается заполнить костной тканью. Из-за этого появляется шишковидное образование, представляющее собой костный нарост.

Патогенез

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера чаще возникают у подростков 10-18 лет, не только после ушиба, падения или физических нагрузок, но и без какого-либо внешнего воздействия начинаются боли при сильном разгибании или крайнем сгибании колена, развивается ограниченная, плотная, резко болезненная при надавливании припухлость большеберцового бугра.

Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены. Патологический процесс как правило самоограничивается. Возникновение его обусловлено нагрузкой на собственную связку надколенника, прикрепленную к бугристости большеберцовой кости.

На фоне ускоренного роста в подростковом возрасте, повторяющиеся нагрузки на связку, и незрелость бугристости большеберцовой кости, могут спровоцировать подострый перелом последней в сочетании с лигаментитом собственной связки надколенника.

Эти изменения приводят к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может иррадиировать по ходу связки и выше надколенника в сухожилие четырёхглавый мышцы бедра, крепящееся в верхнему краю надколенника.

Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены.

Часто вслед за одним заболевает и другое колено, с теми же объективными изменениями на голени. Болезненность и боли держатся месяцами, обостряясь под влиянием механических инсультов, постепенно исчезая в течение года, редко позднее. Прогноз вполне благоприятный.

Костный выступ остается, но без всякого ущерба для функции колена.

Гистологически процесс характеризуется утолщением хрящевой прослойки между большеберцовым метафизом и связкой надколенника, неправильными границами зон окостенения, простирающимися в сухожильную ткань и образующих богатый клетками волокнистый хрящ, иногда с основным веществом слизистого типа.

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани.

Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита).

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер.

Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Осложнения

Болезнь Осгуда-Шлаттера редко приводит к развитию осложнений. В некоторых случаях в области колена может оставаться локальная припухлость или хроническая боль. Как правило, они возникают после физических нагрузок и хорошо поддаются терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и физиопроцедурами.

После проведенного лечения в области голени может сохраняться костный нарост. Обычно он никак не влияет на подвижность колена и не причиняет дискомфорта в повседневной жизни или во время спортивных тренировок.

При тяжелом течении болезни Осгуда-Шлаттера костный нарост может спровоцировать смещение и деформацию надколенника. У таких больных после прекращения роста костей развивается остеоартроз и при попытках встать на колено будут ощущаться постоянные боли. У некоторых пациентов на фоне таких изменений боль возникает только при смене погоды.

В таких случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства, направленного на удаление всего пораженного деструктивным процессом участка сустава.

«Мертвые» части суставных структур в таких случаях заменяются трансплантатами.

Лечение

Как правило, патология хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз, но основная проблема – это длительность терапии (от 6-ти месяцев до 2-х лет) и необходимость соблюдать рекомендации по режиму физических нагрузок.

Лечение болезни Осгуда Шлаттера у подростков может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Это основной вид лечения данной проблемы. Основная задача терапии – купировать болевой синдром, снизить интенсивность асептического воспаления и обеспечить нормальный процесс оссификации бугристости большеберцовой кости.

Основной метод консервативной терапии – это щадящий режим физической активности. На время лечения нужно обязательно прекратить все занятия спортом и прочие чрезмерные физические нагрузки. В обязательном порядке нужно применять различные ортопедические изделия для защиты коленного сустава – ортезы, бандажи, эластические повязки, фиксаторы, пателлярные бандажи.

В комплексной терапии назначают и медикаментозную коррекцию. В случае болевого синдрома назначают в соответствующих возрастных дозах анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Также всем пациентам показаны препараты кальция, поливитамины. Обязательной составляющей консервативной терапии является физиотерапия.

Пациентам назначают курсы:

• УВЧ,
• магнитной терапии,
• фонофореза,
• электофореза,
• лазерной терапии,
• ударно-волновой терапии.

Также всем пациентам показана лечебная гимнастика и курсы массажа.

Как правило, такое комплексное лечение приносит положительные результаты спустя 3-6 месяцев, но иногда терапия может затянуться. В случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, а болезнь прогрессирует, развиваются ее осложнения, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Показаниями к назначению операции у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера являются:

• длительное течение патологии и неэффективность консервативной терапии (когда курс лечения длится более 2-х лет);
• наличие стойкого болевого синдрома, который не устраняется прочими методиками лечения;
• если с помощью рентгенографии наблюдается фрагментация большеберцовой бугристости и наблюдается отделение отдельных отломков кости;
• если возраст ребенка на момент диагностирования болезни составляет 14 лет и больше.

Сама по себе операция считается технически несложной. Хирург удаляет все отделившееся костные фрагменты и проводит пластику сухожилий и связок.

Реабилитация после хирургического лечения не является длительной. После курса консервативного лечения ребенок снова сможет вести активный образ жизни и полностью избавиться от болезни.

Профилактика

После устранения всех раздражающих факторов, обеспечения покоя поврежденному колену и проведения комплекса умеренной терапии, пациент должен продолжить соблюдать меры осторожности.

Чтобы предотвратить болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков в дальнейшем, нужно давать разгрузку суставу, избегать провокаторов заболевания (прыжки, бег, стояние на коленях). Можно заменить привычные виды спорта на более лояльные (плавание, велосипед), хотя, как правило, после пройденного лечения ограничения на занятия спортом снимаются.

Профилактические меры – не всегда гарантия того, что болезнь не проявит себя снова. Любая микротравма может развиться в болезнь Осгуда-Шлаттера, если вовремя не заметить ее и не начать лечение.

В группе риска всегда находятся дети и подростки, чья постоянная деятельность (танцы, спорт) несет опасность травмирования нижних конечностей. Для профессиональных спортсменов ежедневный уход за ногами должен стать привычным ритуалом.

Только так можно сохранить здоровье ног и избежать остеохондропатии.

Источник: https://doctor-365.net/bolezn-osguda-shlattera/

Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых

Разновидность остеохондропатии юношеского возраста впервые была описана в начале ХХ века двумя зарубежными врачами. Патологическое состояние характеризуется возникновением (без внешнего повода – падения, удара) болей при сгибании колена и образованием под ним плотной припухлости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости вызвана усиленной нагрузкой на не сформировавшиеся до конца хрящи. Во время активного занятия спортом мышцы бедра растягивают сухожилия, соединяющие большеберцовую кость и коленную чашечку.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: симптомы и лечение

Если подросток жалуется на боль, то при диагностированной болезни Шлаттера коленного сустава лечение требуется немедленное и активное. При отсутствии явных признаков заболевания врач наблюдает клиническую картину в течение определенного времени.

от полугода до пяти лет. При выявлении синдрома на ранней стадии терапия будет непродолжительной. В случае оперативного лечения реабилитационный период может продлиться до одного года.

Для того чтобы лечение было успешным, пациенту необходимо ограничить двигательную активность и обеспечить полный покой ноге. В некоторых случаях специалисты рекомендуют использовать гипсовую повязку или наколенник.

Для снятия признаков воспаления и боли используются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Лекарственные средства врач назначает короткими курсами и в небольшой дозировке.

Положительное воздействие на пораженный сустав оказывает физиотерапевтическое лечение. Замедлить дегенеративные процессы помогут парафинотерапия, электрофорез, прогревания. Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить отечность и устранить болевые ощущения.

Для снятия неприятных ощущений проводятся сеансы лечебного массажа, для которого используются противовоспалительные и обезболивающие мази и гели. Лекарственные средства должны быть подобраны лечащим врачом.

Если консервативное лечение не дает положительного результата, пациенту может быть рекомендовано проведение хирургической операции, при которой удаляют образовавшийся нарост. В более тяжелых случаях может быть удалена часть поврежденного коленного сустава.

В домашних условиях для терапии могут быть использованы средства народной медицины. Для снятия болей в области сустава колена рекомендовано применение масляных компрессов.

Для их приготовления следует разогреть на водяной бане оливковое или подсолнечное масло, которым пропитать ткань и приложить ее к больному месту.

Сверху нужно положить полиэтиленовый пакет и согревающую повязку.

• Болезнь Осгуда-Шляттера относится к одной из патологий опорно-двигательного аппарата.
• В научной литературе ее именуют остеохондропатией бугристости большеберцовой кости во время которой происходит омертвление (некроз) апофиза костной ткани.
• В медицинской практике заболевание распространено среди лиц юношеского возраста и подростков (11-17 лет), когда в организме еще продолжается развитие костных тканей (у взрослых практически не встречается).

Главной причиной заболевания являются интенсивные физические нагрузки, которые испытывает организм во время продолжительных занятий спортом и активными играми.

У подростков костные и хрящевые ткани еще очень уязвимы, поэтому могут легко повреждаться во время превышения физической нагрузки, ударе или случайном падении. Постоянные перегрузки области колена и его травмирование создают благоприятную почву для развития заболевания.

Факторы риска:

• Увлечение такими видами спорта, как футбол, хоккей, фигурное катание, баскетбол, тяжелая атлетика, гимнастика, волейбол, горные лыжи, кикбоксинг, теннис, керлинг другие. Подвержены также лица, увлекающиеся спортивной борьбой (самбо, дзюдо) и профессиональными танцами.

• Половые различияСреди юношей заболевание встречается примерно в пять раз чаще, чем у девочек. Это объясняется тем, что мальчики чаще увлекаются активными видами спорта в этом возраста.
• Возрастная группа от 11 до 17 лет.

Симптомы

Болезнь Осгуда-Шляттера проявляется следующими типичными признаками:
• Болевые ощущения в области колена, локализующиеся в том месте, где верхняя часть большеберцовой кости соединяется с сухожилием. Боли носят нарастающий характер, усиливаются при выполнении физических упражнений, во время подъема по лестнице, приседания, вставания с кровати по утрам.
• Отечность и припухлость в области колена.
• Появление бугорка (шишки) под коленом в зоне большеберцовой бугристости.

Для заболевания характерно проявление только внешних признаков. Температура тела, цвет кожи, общее самочувствие остаются без изменений.

Методы диагностики

Как правило, диагностика болезни Осгуда-Шляттера не составляет никаких трудностей. Вначале врач собирает подробный анамнез: проводится осмотр, оцениваются внешние признаки и характер жалоб.

Назначаются вспомогательные методы диагностики:

• Рентгенологический снимок, с помощью которого можно посмотреть изменения в месте присоединения сухожилия надколенной чашечки (пателлярного сухожилия). При длительно протекающем процессе бугристость заметно деформируется, прослеживаются кистевидные просветления. Если снимок мягкий, можно наблюдать утолщение связки.
• Радиоизотопное исследование, оценивающее метаболическую активность тканей и состояние кровотока. Точность оборудования позволяет узнать локализацию патологического очага.
• Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы дифференцировать заболевание от других схожих патологий, посмотреть состояние внутренних тканей, наличие воспалительного процесса.
• Лабораторные анализы (кровь на ревматоидный фактор, биохимия, общий анализ крови) обычно не назначаются, но могут потребоваться с целью исключения инфекционного характера поражения сустава.

Лечение

Болезнь Осгуда-Шляттера хорошо поддается лечению и характеризуется благоприятным прогнозом. Длительность и способ терапии подбираются врачом индивидуально для каждого отдельного случая.

Главным условием для быстрого заживления тканей является исключение любых физических нагрузок. После выздоровления пациент сможет вернуться к полноценным занятиям спортом, любимым увлечениям и активному образу жизни.

Способы лечения

При легком течении и хорошем восстановлении тканей потребуются лишь местные медикаментозные средства.

При более серьезном повреждении пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, лазеротерапия и (крайне редко) хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

• Из медикаментов пациенту назначаются препараты для облегчения состояния и снятия болевых ощущений.Хорошим обезболивающим действием обладают наружные средства (Фастум-гель, Финалгон, мазь сИндометацином, Алором и другие).
• Для купирования воспалительного процесса могут применяться Ибупрофен или Диклофенак.
• Для укрепления организма рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов. Хороший результат дает прием препаратов кальция (1500 мг в сутки), витаминов Е и группы В.

1. Иммобилизация суставаЗаключается в накладывании на область колена специальной накладки, фиксатора или повязки.
2. Даже простая фиксация с помощью эластичного бинта позволит уменьшить нагрузку на колено и находящиеся рядом ткани, благодаря чему процесс заживления будет происходить быстрее.
3. Специально разработанные фиксаторы хорошо снимают отечность, припухлость, снимут болевые ощущения.
4. Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры оказывают хорошее терапевтическое воздействие, но их длительность должна составлять не менее 3-4 месяцев. Вид процедуры врач подбирает индивидуально, руководствуясь изучением рентгенологического снимка.

• Для первой рентгенологической группы может быть рекомендован курс УВЧ и магнитотерапии.
• Для второй группы — электрофорез с двухпроцентным раствором ледокаина, накладывающийся на области L3-L4, который впоследствии заменяется на электрофорез с кальцием хлорида и никотиновой кислотой.
• Для третьей группы — электрофорез с калий йодом и аминофиллином, а затем с кальций хлоридом и никотиновой кислотой.

• Магнитная терапияЗаслуживает отдельного внимания. В современной физиотерапии — это одно из самых новых направлений, отличающихся высокой эффективностью (примерно в 60-70%) и простотой использования. Его действие базируется на влиянии низкочастотных магнитных полей на пораженную область. Метод может применяться в качестве альтернативного лечения, когда другие способы не принесли желаемого результата.

• Ударно-волновая терапия (УВТ)Заключается в воздействии ударных волн разной энергетической степени, которые получают при помощи электромагнитного излучения или пневматически. При поражении области коленного сустава и окружающих тканей чаще применяются фокусированные волны, способные глубоко проникать в ткани и снимать воспаление. Поступление волн в ткани регулируется специальными насадками.

• Лазеротерапия (квантовая терапия)Сравнительно молодой метод, широко применяющийся в физиотерапии, хотя он был открыт еще в шестидесятых годах прошлого столетия. Предполагает использование низкоинтенсивного лазерного излучения на область пораженных тканей. Такое воздействие позволяет расширять кровеносные сосуды, снимать воспаление, способствовать лучшему заживлению тканей и снятию болевого синдрома.

Оперативное вмешательствоДля лечения болезни Осгуда-Шляттера операция назначается крайне редко и только при наличии определенных медицинских показаний:

• При серьезном повреждении области колена, когда на рентгенологическом снимке выявляется заметное отделение костных фрагментов от большеберцовой кости.
• При длительном течении заболевания, когда другие консервативные методы не принесли должного результата.
• Оперативное вмешательство должно назначаться только после достижения ребенком четырнадцатилетнего возраста. Лишь отдельные клинические случаи могут стать исключением для этого правила.

После операции пациентам назначается покой и консервативное лечение, заключающееся в приеме медикаментозных средств, применении наружных мазей, курса физиотерапии.

Профилактика

Лечение народными средствами

• настойка из корня лопуха: высушенный корень измельчают до порошкообразного состояния, смешивают с медом в соотношении 1:1 и погружают в стакан водки. Средство настаивают неделю, после чего пьют по 1 ложке трижды за сутки.
• Каланхоэ: растение измельчают до кашицеобразного вида, после чего заливают водкой так, чтобы весь состав был закрыт. Смесь настаивают 2-3 дня, после втирают в пораженные суставы.
• Бодяга: сырье промывают, высушивают и перетирают в порошок. Последний смешивают с растительным маслом так, чтобы получилась мазь густой консистенции. Средством растирают суставы 1 раз за сутки.

Некоторые народные рецепты могут быть противопоказаны отдельным категориям больных.

Перед началом терапии следует получить консультацию лечащего врача.

Осложнения

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС.

Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

В подавляющем большинстве случаев после завершения формирования скелета (примерно в 18 лет) пациент выздоравливает. Полностью восстанавливаются функции колена и целостность костных структур.

Но при отсутствии своевременного врачебного вмешательства возможна выраженная деформация сустава. Остеохондропатия принимает хроническое течение, проявляясь болями при обострении, иногда провоцируя развитие остеоартроза.

Заболевание не имеет негативных последствий. Развитие синдрома Осгуда-Шлятерра заканчивается к 23 годам. Именно в это время заканчивается формирование опорно-двигательного аппарата.

В редких случаях у пациентов развиваются осложнения, при которых происходит смещение надколенника или развитие остеоартроза коленного сустава. Некоторые пациенты могут жаловаться на ноющие боли и ломоту в коленях.

Встречаются крайне редко. Иногда наблюдается продолжительная (хроническая) боль в области коленного сустава и сохраняющаяся припухлость тканей. Эти симптом легко устранимы холодными компрессами и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Отсроченные последствия и осложнения болезни встречаются редко. Как правило, подобное происходит при длительном отсутствии лечения. Костная ткань может подвергнуться органическим изменениям, что приведет к нарушению функции коленного сустава.

Мужчины призывного возраста редко страдают рассматриваемой патологией. К этому моменту ее проявления сходят на нет. Однако если подобное все же происходит, молодой человек получает отсрочку от военной службы длительностью 1 год. Это необходимо для полного залечивания дефекта.

В целом, болезнь не представляет опасности для жизни и здоровья в долгосрочной перспективе. Случаи стойких нарушений функции сустава единичны и в основном обусловлены отсутствием лечения.

Источник: https://triparazita.ru/karies/bolezn-osguda-shlattera-rebenka/

Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков: причины, симтомы, лечение

Болезнью Осгуда-Шлаттера называют заболевание коленных суставов, сопровождающееся разрушением бугристости и ядра большеберцовой кости, которое провоцируется постоянным микротравмированием или перегрузкой этих суставных структур (особенно во время их интенсивного роста).

Еще у этого недуга есть второе название – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

В переводе с латыни этот термин означает, что в костной и хрящевой ткани происходят дегенеративно-дистрофические процессы невоспалительного происхождения, ведущие к разрушению суставных структур.

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера определяется у детей и подростков 8-18 лет или у молодых людей, интенсивно занимающихся спортом. По некоторым данным статистики такая патология выявляется примерно у 20-25 % молодых спортсменов и только у 5 % непричастных к спортивной деятельности.

Чаще болезнь Осгуда-Шлаттера возникает именно у мальчиков. Вполне возможно, что этот гендерный факт связан с тем, что девочки реже активно занимаются спортом, и поэтому вероятность возникновения недуга у них на 5-6 % ниже.

Возрастная группа риска во многом обусловлена особенностями полового развития мальчиков и девочек, так как у последних половое созревание, активирующее интенсивный рост, наступает раньше.

В связи с этим у девочек болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает в возрасте 11-12 лет, а у мальчиков – в 13-14 лет.

В большинстве случаев эта патология проходит с возрастом самостоятельно (т. е. по мере прекращения интенсивного роста костей), однако это не означает, что она не нуждается в наблюдении у специалиста и лечении. Ведь при тяжелом течении такого недуга коленный сустав ограничивается в своей функциональности, и впоследствии болезненные ощущения могут сопровождать человека всю жизнь.

Причины

Ведущее значение в развитии данной патологии имеют регулярные перегрузки и травмы коленного сустава.

Основными причинами возникновения болезни Осгуда-Шлаттера являются:

• систематические микротравмы структур коленного сустава, возникающие при занятиях спортом;
• прямые травмы коленного сустава (ушибы, растяжения, вывихи и подвывихи, переломы).

Постоянные перегрузки коленного сустава серьезно влияют на сухожилия и приводят к их чрезмерному натяжению и микроразрывам. В результате колени начинают часто болеть и отекать, а в области бугристости большеберцовой кости нарушается кровообращение. Постоянный воспалительный процесс неинфекционного генеза в околосуставных сумках приводит к появлению кровоизлияний.

Кроме этого, в подростковом возрасте все трубчатые кости еще имеют свои зоны роста в виде непрочной хрящевой ткани. Хрящ быстро повреждается, изнашивается, и на бугристости большеберцовой кости начинают появляться изменения некротического характера.

Иногда организм ребенка пытается восполнить этот дефект дополнительным ростом ткани, и в этой области может появляться костный нарост.

С большей вероятностью болезнь Осгуда-Шлаттера возникает в таких группах:

• дети и подростки 8-18 лет (особенно активно занимающиеся спортом);
• профессиональные спортсмены, перенесшие те или иные травмы колена.

Чаще болезнь Осгуда-Шлаттера возникает у лиц, которые занимаются видами спорта, связанными с частыми перегрузками, рывками, присутствием необходимости резко изменять направление движения в коленном суставе и прыжками. В связи с этим наиболее «рискованными» видами спорта являются:

• баскетбол;
• футбол;
• хоккей;
• волейбол;
• легкая атлетика;
• фигурное катание;
• спортивная и художественная гимнастика;
• танцы и балет.

Симптомы

Выраженность проявлений заболевания у каждого пациента различна. Вначале у больного появляются жалобы на боли в коленях. Обычно они ощущаются после физических нагрузок, но могут возникать и в покое. Вероятность того, что боль провоцируется именно изменениями, характерными для болезни Осгуда-Шлаттера, увеличивается, если в анамнезе больного уже присутствовали те или иные травмы колена.

Со временем болевой синдром нарастает. В области колен появляются вызванные отеками припухлости. Пациенту становится все сложнее выполнять привычные движения и упражнения. Кроме этого, могут появляться следующие симптомы:

• напряженность окружающих колено мышц (особенно бедренных);
• постоянные отеки в нижней или верхней части колена, появляющиеся утром и после физических нагрузок;
• возникающая при перенапряжении стреляющая резкая боль в нижней части колена.

Несмотря на присутствие болей и отеков, характерных для воспалительных процессов в суставных тканях, общее самочувствие никак не изменяется. Кожа над суставом не краснеет и температура остается нормальной.

При прощупывании колена ощущается сглаженность очертаний большеберцовой кости. Сустав имеет плотноэластическую консистенцию, а сквозь отечные ткани может прощупываться твердый нарост (шишка).

Болезнь Осгуда-Шлаттера протекает хронически. Иногда она имеет волнообразное течение или сопровождается внезапными обострениями. Длительность заболевания обычно составляет не более 2 лет, а к моменту полного окончания роста костей (примерно к 17-19 годам) симптомы самоустраняются.

Возможные осложнения

Болезнь Осгуда-Шлаттера. Слева — норма, справа — изменения в колене при данной патологии.

Болезнь Осгуда-Шлаттера редко приводит к развитию осложнений. В некоторых случаях в области колена может оставаться локальная припухлость или хроническая боль. Как правило, они возникают после физических нагрузок и хорошо поддаются терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и физиопроцедурами.

После проведенного лечения в области голени может сохраняться костный нарост. Обычно он никак не влияет на подвижность колена и не причиняет дискомфорта в повседневной жизни или во время спортивных тренировок.

При тяжелом течении болезни Осгуда-Шлаттера костный нарост может спровоцировать смещение и деформацию надколенника. У таких больных после прекращения роста костей развивается остеоартроз и при попытках встать на колено будут ощущаться постоянные боли. У некоторых пациентов на фоне таких изменений боль возникает только при смене погоды.

В таких случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства, направленного на удаление всего пораженного деструктивным процессом участка сустава.

«Мертвые» части суставных структур в таких случаях заменяются трансплантатами.

Диагностика

Диагностика болезни Осгуда-Шлаттера основывается на внимательном изучении жалоб больного и его анамнеза (наличие в прошлом травм колена, степень физической активности). Для уточнения диагноза назначаются следующие виды исследований коленных суставов:

На основании результатов рентгенографии врач сможет определить тяжесть патологического процесса и присвоить определяющую тяжесть заболевания рентгенологическую группу:

• I – возрастная оссификации апофиза большеберцовой кости;
• II – замедленная возрастная оссификации апофиза большеберцовой кости;
• III – присутствие костного нароста в проекции передней поверхности хоботовидного отростка.

Выполнение рентгеновских снимков является обязательной частью диагностики, а остальные способы обследований считаются дополнительными и назначаются по мере необходимости. Кроме этого, пациенту рекомендуется ряд лабораторных исследований крови для исключения инфекционной природы заболевания: общий анализ, анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР анализы.

Лечение

Ранее считалось, что болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков самостоятельно проходит с годами и ее не нужно лечить. Однако такое отношение к этой патологии может становиться причиной появления осложнений.

После обследования пациента врач оценит степень тяжести заболевания и составит план его лечения. В большинстве случаев при болезни Осгуда-Шлаттера бывает достаточно только консервативных мер и амбулаторного лечения.

Консервативная терапия

Во время ярко выраженных проявлений заболевания пациенту следует полностью отказаться от дополнительных нагрузок на коленные суставы, обеспечить им щадящий режим и прекратить спортивные тренировки на время курса лечения. Некоторым больным рекомендуется ношение специального бандажа или фиксирующих повязок, уменьшающих амплитуду смещения хоботовидного отростка.

Для укрепления структур коленного сустава проводятся специальные упражнения, способствующие развитию мышц бедра и уменьшению напряжения на связки. Лечебная физкультура дополняется курсами массажа с противовоспалительными и согревающими кремами и мазями. Кроме этого, рекомендуется наложение согревающих компрессов. Допустимо применение методов народной медицины.

Тактика физиотерапевтического лечения болезни Осгуда-Шлаттера зависит от результатов рентгенографии:

• пациентам I группы проводится курс магнитотерапии и УВЧ;
• пациентам II группы назначается курс магнитотерапии и электрофореза с лекарственными растворами лидокаина, кальция хлорида и никотиновой кислоты;
• пациентам III группы проводится электрофорез с гиалуронидазой или калием йодидом, впоследствии назначается курс магнитотерапии и электрофорез с кальцием хлоридом и никотиновой кислотой.

Иногда курс физиотерапевтического лечения может дополняться другими процедурами:

• парафинотерапия;
• аппликации лечебной грязи;
• ударно-волновая терапия.

При необходимости консервативное лечение дополняется приемом нестероидных противовоспалительных средств:

Кроме этого, медикаментозная терапия может эффективно дополняться приемом препаратов кальция, антиагрегантов, витаминов группы В и витамина Е.

Курс лечения при этом заболевании занимает от 3 месяцев до полугода. В большинстве случаев он способствует значительному ослаблению или полному устранению болевого синдрома. После проведенной терапии пациенту на протяжении некоторого времени следует ограничивать нагрузки на коленные суставы.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах болезни Осгуда-Шлаттера, сопровождающейся формированием в области бугристости большеберцовой кости обособленного костного нароста, консервативная терапия может оказываться неэффективной. Показаниями для хирургического лечения в таких случаях могут становиться следующие факторы:

• неэффективность всех консервативных методик;
• продолжительное и прогрессирующее течение заболевания;
• разрушение костных фрагментов от подлежащего апофиза;
• возраст старше 14 лет.

Решение о необходимости выполнения операции всегда принимается с учетом всех вероятных ее негативных последствий. При невозможности отказаться от проведения такого вмешательства хирург разрабатывает план предстоящей операции – она должна быть минимально травматичной и максимально эффективной.

Для лечения тяжелых проявлений болезни Осгуда-Шлаттера могут проводиться такие виды оперативных вмешательств:

• стимуляция бугристости по методике Beck или Pease;
• имплантация трансплантатов для стимуляции остеорепарации;
• перемещение мест прикрепления отдельных частей апофиза;
• расширенная декортикация.

Выбор метода хирургического лечения выбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от его возраста и клинической картины заболевания.

В послеоперационном периоде больному назначается курс медикаментозной терапии и физиопроцедур, направленных на ускорение заживления костных тканей. На протяжении 1 месяца пациент должен носить давящую повязку или бандаж.

Уже через10-14 дней после вмешательства пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома. Курс послеоперационной реабилитации обычно длится около 4 месяцев, а возвращение к занятиям спортом становится возможным через полгода после операции.

К какому врачу обратиться

При появлении болей и припухлостей в области колен у детей и подростков рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду. Для постановки правильного диагноза доктор назначит проведение рентгенографии и при необходимости дополнит обследование другими методиками:

• УЗИ;
• КТ;
• денситометрия;
• МРТ;
• анализы крови.

Болезнь Осгуда-Шлаттера является вполне излечимой патологией, которая особенно часто развивается у детей и подростков, активно занимающихся спортом, или у молодых профессиональных спортсменов.

При появлении первых признаков этого заболевания рекомендуется обращение к ортопеду, который на основании данных рентгенологической картины сможет оценить тяжесть изменений структур коленного сустава и назначит необходимый курс консервативного лечения.

В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно после прекращения роста ребенка, а физиопроцедуры и медикаментозная терапия позволяют устранять ее неприятные проявления и возможные последствия. В более тяжелых случаях для устранения осложнений заболевания назначается хирургическое лечение.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bolezn-osguda-shlattera-u-podrostkov-prichiny-simtomy-lechenie/

Болезнь Осгуда-Шляттера у подростков, детей и взрослых: степени, лечение, можно ли заниматься спортом и плаванием при синдроме Шляттера

Чаще этот синдром проявляется у подростков в возрасте от 10 до 18 лет, особенно у тех, кто занимается спортом. По болезненным ощущениям в колене можно сделать вывод о начале разрушения хряща. Заболевание излечимо, если обратиться за медицинской помощью вовремя.

Причины

В детском и подростковом возрасте скелет еще до конца не сформирован, поэтому кости подвержены травмированию. В 20% случаев болезнь Осгуда-Шлаттера диагностируют у подростков, занимающихся спортом.

У взрослых эта патология большеберцовой кости встречается редко.

Наиболее распространенная причина заболевания у подростка – травмы коленного сустава, а именно повреждение связок, вывихи, переломы голени и надколенника. Патология развивается следующим образом:

1. Повреждение большеберцовой кости из-за регулярных перегрузок. Поскольку скелет еще растет, участки роста сформированы хрящевой тканью, которая менее прочная, нежели костная.
2. Спазм мышц, который провоцирует нарушение кровотока.
3. Некроз бугристости кости.

Болезнь Шляттера у детей может появиться при занятии спортом, участии в спортивных соревнованиях, при выполнении упражнений на физкультуре, которые связаны с нагрузками на суставы коленей.

Наибольшие шансы заболеть у тех подростков, которые занимаются баскетболом, волейболом, футболом, хоккеем, спортивной гимнастикой и фигурным катанием.

Симптомы

На начальном этапе признаки болезни Шляттера малозаметны. Ребенка беспокоят болезненные ощущения в колене во время приседаний, сгибаний в коленном суставе или других видах физической нагрузки.

Со временем боль приобретает ярковыраженный постоянный характер. В основном она усиливается во время ходьбы и стихает в состоянии покоя. Ребенка могут беспокоить приступы боли режущего характера в области голени и колена, где соединяются сухожилия надколенника и бугристости большеберцовой кости.

Среди других симптомов можно выделить:

• припухлость коленного сустава;
• мышечное напряжение;
• излишняя подвижность коленного сустава;
• болезненность при пальпации, прощупывание твердого выступа (шишки);
• ограничение подвижности (в остром периоде).

При болезни Шляттера симптомы могут не покидать пациента от нескольких недель до нескольких месяцев.

Признаки воспаления в виде повышения температуры тела отсутствуют. У ребенка поражается только одно колено, довольно редко происходит поражение обеих конечностей.

При переходе заболевания в хроническую стадию периоды обострения сменяются ремиссией. Болезнь может длиться до 2 лет, а затем наступает выздоровление.

Диагностика

Диагноз ставят после прохождения обследования, которое выглядит так:

• визуальный осмотр;
• рентгенография коленного сустава;
• КТ;
• УЗИ.

В редких случаях не обойтись без МРТ.

Лечение

Заболевание хорошо поддается излечению, главное, вовремя обратиться за помощью и выполнять все рекомендации врача.

Можно ли заниматься спортом во время лечения? На период терапии и реабилитации о спорте нужно забыть, необходимо избегать любых перегрузок сустава. Лечение болезни Шляттера будет эффективным только при изменении образа жизни. Обязательна лечебная гимнастика и соблюдение диеты. Необходимо принимать поливитаминные комплексы.

Болезнь Шляттера коленного сустава можно лечить консервативным или оперативным путем. К последней методике прибегают только при возникновении осложнений.

У детей

Болезнь Шляттера у детей и подростков может проходить самостоятельно, без лечения. Терапия нужна лишь при развитии осложнений:

• переход заболевания в хроническую стадию, когда симптомы сохраняются даже после окончания роста скелета;
• формирование шишки на колене, которая не рассасывается и доставляет болезненные ощущения во время ходьбы;
• значительная припухлость коленного сочленения.

Терапия зависит от степени развития болезни Шляттера. Лечение может ограничиться использованием бандажа или эластичного бинта для фиксации колена. Возможно, нужно будет носить корсет для обездвиживания конечности.

При сильных болезненных ощущениях необходимо использовать противовоспалительные и обезболивающие мази, например, Диклофенак.

Хороший эффект в лечении заболевания дают физиотерапевтические процедуры:

• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• тепловые процедуры – прогревание парафином, озокеритом;
• гидромассаж;
• ударно-волновая терапия;
• массаж.

Курс физиотерапевтических процедур составляет 3-6 месяцев.

В период прохождения лечения пациентам необходимо ограничить нагрузки на больной коленный сустав. Нельзя бегать, прыгать, приседать или стоять на коленях. Разрешено плаванье в бассейне.

Детям до 14 лет операция противопоказана.

У взрослых

Лечение заболевания у взрослых аналогично детскому. Необходимо носить бандаж, а также посещать физиопроцедуры. Если эффективность от консервативной терапии отсутствует, то показано оперативное вмешательство.

Операция проводится при помощи эндоскопа. В послеоперационный период пациент должен носить бандаж, заниматься ЛФК и посещать физиотерапевтические процедуры.

Лечение в домашних условиях

Терапия народными средствами может стать дополнением к основному курсу, но не основой лечения.

Вылечить Шляттера в домашних условиях можно при помощи ношения бандажа, прогревания грязями и парафином, а также масляными компрессами. Их нужно делать на ночь. Можно использовать подсолнечное или оливковое масло, подогреть его и нанести на тряпочку. Затем приложить компресс к больному месту, завернуть в целлофан и обвернуть теплым полотенцем.

Травяные компрессы помогут избавиться от боли и припухлости. Для приготовления необходимо залить кипятком по 5 ст. л. корней окопника и чернокорня, настоять 12 ч. Компресс ставить на ночь.

Для повышения эффективности терапии нужно пить отвар шиповника. Он повышает иммунитет.

Лечение народными средствами может длиться от одного до нескольких месяцев, в зависимости от степени болезни.

Осложнения

Неприятные последствия сохраняются только при неправильном или недостаточном лечении. Больного могут беспокоить болезненные ощущения, которые будут появляться после любой физической нагрузки. Может остаться шишка на коленной чашечке.

Тяжелые осложнения возникают редко:

• кровоизлияние;
• разрыв связок;
• бурсит;
• некроз бугристости большеберцовой кости;
• остеоартроз или деформация коленного сустава;
• смещение надколенника вверх.

При таких патологиях нарушается функционирование коленного сустава, ограничивается подвижность.

Профилактика

Чтобы избежать болезни Шляттера у подростков, необходимо соблюдать такие рекомендации:

• при занятии спортом нужно чередовать нагрузки с отдыхом, в этот период очень важно правильное питание;
• при травмах или любых повреждениях коленного сустава необходимо обращаться за медицинской помощью, обязательно проходить полный курс лечения;
• нельзя перегружать конечности.

Только своевременное обращение в больницу является залогом здоровья подростка. Нужно быть внимательным к своему здоровья, тогда удастся избежать более серьезных осложнений.

Источник: https://ortopediya.pro/sustavy/bolezn-shlyattera.html