Пункция коленного сустава: как и зачем проводится

В целях диагностики и лечения проводится пункция коленного сустава. Для этого врач обезболивает колено и вводит в полость иглу шприца. Далее осуществляется забор жидкости (для диагностики) или введения лекарственных средств (для лечения).

В переводе с латыни слово «пункция» означает прокол. Так называют процедуру проникновения иглы в сустав, например, в колено. Благодаря этой манипуляции удается уточнить предварительный диагноз, а также доставить лекарственное вещество точно к месту патологии. Пункция проводится под местным обезболиванием и не вызывает у пациента сильных неприятных опущений.

Суть метода и что он дает пациенту

Пункция представляет собой хирургическую манипуляцию по проколу мягких тканей колена специальной иглой, которая добирается непосредственно до полости сустава. В результате хирург забирает жидкость из суставной полости для анализа или вводит туда контрастное вещество для получения четких рентгеновских снимков, позволяющих поставить однозначный диагноз.

Пункция – это точный прокол, благодаря которому игла попадает в полость коленного сустава и доставляет лекарственные вещества к тканям

Еще одно назначение пункции – лечебное. В полость колена вводятся лекарственные вещества различного назначения. Благодаря этому, процедура дает сразу несколько ощутимых преимуществ:

1. Она длится всего 15–20 минут с учетом приготовлений.
2. Проводится безболезненно, не вызывает осложнений. После пункции человек может сразу отправляться домой.
3. Благодаря введению антисептика, удается тщательно промыть сустав, дезинфицировать его.
4. Лекарственные препараты угнетают воспалительные процессы, тормозят развитие заболеваний.
5. Пункция является и хорошим диагностическим способом. Она дает возможность уточнить диагноз и назначить адекватный курс лечения.
6. Это нетравматичный метод, вмешательство не оставляет шрамов и других заметных следов.

Показания и противопоказания

Пункция коленного сустава применяется, как способ терапии и диагностическая процедура. Если необходимо установить, подтвердить или проверить ранее поставленный диагноз, манипуляция может применяться в таких случаях:

1. Наличие жидкости на фоне воспалительных патологий, болезнях сустава (синовит, артроз, бурсит).
2. Определение нахождения и формы коленной кисты.
3. Определение наличия и объема выпота.
4. Контроль состояния колена после проведенной операции на колене.
   Проведение пункции коленного сустава

Если же процедура используется для лечебных целей, показаниями к ее проведению являются такие патологии:

1. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе в результате получения травмы или на фоне развития хронической болезни (геморрагический диатез, гемофилия и др).
2. Синовиты и бурситы любого происхождения – воспалительные процессы в тканях сустава, скопление их продуктов в жидком виде (происходят на фоне травм или хронических болезней).
3. Киста Беккера – образование твердой шишки под коленом на фоне воспалительных процессов в суставе. В запущенных случаях постороннее образование начинает сдавливать стволы и нервные волокна, вызывая болевые ощущения.
4. Инфекционные осложнения сустава – в этом случае не только тщательно промывается его полость, но также вводятся антибактериальные растворы.
5. Артриты – воспаления в коленном суставе на фоне травм и хронических заболеваний.
6. Гонартроз – разрушение хрящевой ткани сустава, из-за чего он теряет свою подвижность.

В ряде случаев вмешательство не проводят в связи с такими осложнениями:

• инфекционные болезни кожных покровов;
• раны, шрамы, другие повреждения кожи рядом с коленом;
• псориаз;
• аллергия на лекарства или наркоз;
• проблемы со свертываемостью крови, сильные кровотечения.

Обратите внимание! Описанные противопоказания не являются абсолютными. Это означает, что в каждом конкретном случае решение о вмешательстве принимает врач, поэтому пациенту необходимо просто обратиться в больницу.

Разновидности пунктирования

Процедура проводится для уточнения диагноза или для введения в ткани медикаментов в виде лечебных растворов. Нередко эти виды процедуры совмещаются – пациент получает возможность за один сеанс уточнить диагноз и получить соответствующее лечение.

Диагностическая пункция

Для диагностических целей в сустав нагнетаются не лекарственные препараты, а воздух или контрастное вещество, которое помогает получить четкое изображение на рентгеновском снимке.

Другой вариант предполагает забор жидкости из сустава для уточнения ее состава, по которому судят о состоянии колена. Считается, что пункция – это один из наиболее точных диагностических методов. Вместе с тем, он малотравматичен и проводится очень быстро.

Поэтому пункция коленного сустава дает достаточно много преимуществ при минимальном риске осложнений.

Для целей диагностики врач отбирает часть жидкости коленного сустава, закачивая ее в медицинский шприц

Лечебная пункция

Проводится для промывания сустава от продуктов воспалительных процессов, обработки его антисептическими веществами, а также введения медикаментов, которые способствуют восстановлению тканей. Благодаря этому, удается снять отечность, обезболить коленный сустав и ускорить его восстановление после травм или осложнений на фоне хронических заболеваний.

Ход проведения манипуляции

Вся процедура занимает всего 15–20 минут и не требует никакого участия со стороны пациента: человек ложится на кушетку, кладет ногу на небольшую подставку и ждет окончания сеанса.

Подготовительный этап

Как таковой подготовки к процедуре не предусмотрено. Однако за несколько дней до манипуляции пациент не должен употреблять алкоголь.

Как такового подготовительного этапа нет

Также необходимо обратиться к терапевту, чтобы уточнить наличие/отсутствие аллергии на лекарственные вещества, которые предполагается ввести через укол. В некоторых случаях пациенту показано временно отказаться от регулярного приема медикаментов, которые прописаны для профилактики развития хронических заболеваний, обнаруженных у него до этого.

Особенности обезболивания

Чаще всего пациенты интересуются вопросом о пункции коленного сустава – больно это или нет. Болезненные ощущения во время манипуляции отсутствуют, благодаря тому, что вводится соответствующий раствор (лидокаин или новокаин). Вначале обезболивают кожу.

Для этого вещество вводят в мягкие ткани под большим углом. Спустя несколько минут чувствительность теряется, и врач продолжает вводить иглу в сам сустав.

Состав раствора для обезболивания подбирается индивидуально, с учетом наличия/отсутствия у пациента аллергии на те или иные вещества.

Техника вмешательства

Современное оснащение больниц позволяет проводить процедуру очень быстро (порядка 15–20 минут) и практически безболезненно для пациента.

Процедура не требует никакого участия со стороны пациента

Техника выполнения пункции коленного сустава включает в себя такие этапы:

1. Пациент укладывается на кушетку, под ногу кладется небольшая подушка, возвышающая ее.
2. Сначала кожный покров от бедра и до голени тщательно обрабатывается антисептиком.
3. С помощью укола вводят обезболивающее средство – это может быть раствор новокаина или лидокаина.
4. Затем проводят саму пункцию для целей диагностики или лечения.
5. После чего накладывается стерильная салфетка, место укола еще раз обрабатывается антисептиками.

Существует 2 разновидности операции:

1. Пункция верхнего заворота – проводится в тех случаях, когда избыток жидкости скапливается сверху, в результате надавливания она перемещается в верхнюю часть.
2. Пункция нижних заворотов проводится при скоплении жидкости в нижней части.

Наглядно ход процедуры можно рассмотреть на видео.

Возможные осложнения после процедуры

Пациенту также важно понимать и последствия пункции коленного сустава. В большинстве случаев процедура не вызывает никаких осложнений, поэтому и не предполагает периода восстановления как такового. Пациент не испытывает посторонних ощущений и сразу после манипуляции может беспроблемно наступать на обе ноги.

Осложнения после процедуры появляются редко

Однако в редких случаях могут наступить такие последствия вмешательства:

• аллергические реакции (зуд, кожная сыпь);
• покраснение участка;
• инфицирование прокола – крайне редко.

Клиники и стоимость

Цена за услугу зависит от конкретной клиники, однако в целом стоимость процедуры небольшая – она доступна для большинства пациентов.

Таблица 1. Обор клиник и стоимости процедуры

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
Чудо Доктор	Москва, ул. Школьная, 11 +7 (495) 967 19 78	990
Первая Семейная	Санкт-Петербург, Каменноостровский, 16 +7 (812) 244 94 37	1 740
УГМК-Здоровье	Екатеринбург, Бажова, 183 +7 (343) 283 08 08	1 120
Медицинская клиника LIFE	Краснодар, Восточно-Кругликовская, 30 +7 (861) 216 96 97	1 300

Отзывы пациентов о проведенной пункции

Очень часто пациенты интересуются особенностями проведения пункции, задаваясь вопросами, что это такое, больно или нет во время процедуры. Еще один способ получить правильное представление о технике операции – ознакомиться с отзывами людей, которым уже делали прокол колена.

«Делали мне на колене пункцию совсем недавно. Вообще изначально я забеспокоилась – судя по названию, все-таки неприятно, и думала, что довольно болезненно. Ведь укол идет в сустав! На практике все оказалось намного лучше. Вообще процедура не очень приятная, но не скажу, чтобы было больно.

Просто немного чувствуется, как врач ковыряется, но наркоз (его ставят тоже уколом) свое дело делает. Проводят процедуру в стерильных условиях – это самое главное, чтобы никакую инфекцию не занесли. Ну и потом за чистотой нужно очень тщательно следить – личную гигиену никто не отменял.

Одним словом, все терпимо и никаких болей после выполнения пункции тоже нет».

Елена

https://foren.germany.ru/arch/health/f/12552387.html

«Я тоже делал пункцию и даже процедуру «пострашнее» – в свое время мне проводили даже микрохирургию колена. Что касается пункции – это просто укол в колено. Сначала ставят обезболивающее, потом вводят нужную жидкость. Не релакс конечно, но и болей особых нет.

Скажем так – зависит от опыта врача. Однако в любом случае есть наркоз, да и условия суперстерильные. Врач работает в перчатках, сама нога дезинфицируется практически полностью – от бедра до голени, а то мало ли что.

Это ведь не хирургия как таковая, а именно прокол для введения раствора в сам сустав».

Сергей

https://foren.germany.ru/arch/health/f/12552387.html

«Делали пункцию ребенку 10 лет – начал недавно жаловаться, что больно под коленкой, потом даже проступила небольшая шишечка. Естественно я запаниковала и сразу к врачу.

В общем сказали, что это киста Бейкера, а потому нужно срочно сделать ту самую пункцию – проще говоря прокол в коленный сустав. Очень боялись и я тоже переживала. Благо, врач попался хороший – успокоил, все очень быстро сделал.

Ребенок все стерпел – значит, и взрослый сможет. Так что сильно не переживайте – все-таки не в каменном веке живем».

Елена

https://prokoleni.ru/simptomatika/punktsiya-kolennogo-sustava

Проведение пункции коленного сустава практически никогда не сопровождается осложнениями. Вместе с тем этот метод дает возможность ввести лекарственные вещества непосредственно к месту заболевания. Именно этим объясняется высокая эффективность процедуры для разных категорий пациентов.

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/punktsiya-kolennogo-sustava.html

Пункция коленного сустава: техника выполнения,точки проколов, последствия и что делать после

Пункция колена – это одна из самых частых и действенных процедур, которые проводятся при проблемах с коленками. Этот лечебный метод широко используют в травматологии и ревматологии. Принцип действия пункции заключается во введении иглы в сустав для забора жидкости или же, наоборот, для введения лекарства.

Пункция коленного сустава

Конкретно коленный сустав нуждается в пункции если он воспален. В случае накопления жидкости в чашечке, при ревматических болезнях, опухолях и артрите врач прибегает к хирургическому вмешательству – пункции.

Процедура может быть показана как взрослым, так и детям. Прокол не очень приятен по ощущениям, но является действенным методом в борьбе с суставными проблемами.

В зависимости от поставленного диагноза и назначенного лечения выделяют несколько видов пунктции коленного сустава:

1. Эвакуационная – при откачивании лишней жидкости в колене.
2. Диагностическая – берется жидкость для обследования.
3. Лечебная – внутрь колена вводится лекарство.

Разумеется, проводить пункцию должен только опытный врач, так как есть риск ввести иглу не туда, куда необходимо. Для проведения данного вмешательства требуются глубокие знания в анатомии человека.

Если имеется показание, то проводится прокол. Прокол суставной сумки колена требует обезболивания, так как процесс этот весьма болезненный.

Показания к пункции

Выделим возможные показания к пункции колена:

• инфекционный артрит;
• опухоль или подозрение на ее наличие;
• гематома внутрисуставная;
• артрит и артроз;
• воспаление;
• взятие материала для анализа;
• введение лекарственного препарата;
• введение обезболивания при выпрямлении вывиха.

После того как из коленной чаши была удалена лишняя жидкость, пациент сразу чувствует улучшение.

Введенное лекарство в сустав гораздо быстрее помогает пациенту поправиться, так как работает препарат непосредственно в зоне повреждения. При этом доза, введенная сразу в колено, значительно меньше той, что обычно прописывают при медикаментозном лечении. А это значит, что на печень и почки человека негативное воздействие медицинских препаратов снижается.

Что касается выправления вывиха – то это очень болезненная процедура. Выполнять ее без обезболивания невозможно. Поэтому для быстрого действия в коленный сустав вводят анестетик.

Если же причину заболевания невозможно установить, то врачи производят забор жидкости из колена. Исследования полученного материла дают развернутое понятие о том, что происходит с тканями.

Куда вводят иглу

Точек пунктирования коленного сустава может быть несколько. Врач определяет наиболее удобный подход.

Рассмотрим несколько вариантов пунктирования:

1. Через верхний полюс надколенника – это стандартный вход для иглы.
2. Через внутреннюю или наружную сторону головки четырехглавой мышцы бедра – такой подход дает возможность проникнуть к верхнему завороту коленного сустава.
3. Через нижние завороты – для забора жидкости.

Подготовка к пункции

Для пункции необходимо сдать кровь и мочу

Длительной подготовки прокол коленного сустава не требует. Обследования проводятся также по минимуму: сдается кровь и моча. В виду исключения могут направить на УЗИ и КТ сустава.

Чаще всего, пункция — это срочная и необходимая мера. Поэтому времени на долгий сбор анализов попросту нет. Перед введением иглы врач убеждается в отсутствии у пациента каких-либо аллергических реакций и на этом все.

Если пункция плановая, то времени на подготовку больше. К хирургу нужно прийти в удобной обуви – это главное условие. Стоит подумать заранее о том, какой будет дорога домой после хирургического вмешательства. При ходьбе возможны боли, а за руль садиться не рекомендуется.

Если сустав воспален, то врач может прописать прием антибиотиков перед пункцией.

Как проводится пункция коленного сустава

Перед тем как обратиться к врачу, стоит убедиться в его высокой квалификации. Ведь малейшая неточность прокола может привести к серьезным последствиям. В колене достаточно сосудов и нервов, это один из самых сложных суставов человека. Не рассчитав даже полмиллиметра, можно покалечить пациента.

Колено соединяет две самые большие человеческие кости: бедренную и большеберцовую. В стыке каждую кость окружает хрящевая прослойка, которая называется мениском. Помимо хряща, в коленной чаше много связок, которые позволяют коленям выдерживать максимальную нагрузку.

Спереди коленного сустава находится надколенник. Он подвижен, его каждый может прочувствовать рукой. За счет подвижности надколенника, хирург может проникнуть в самые труднодоступные места чаши просто отодвинув немного надколенник.

Перед тем как приступить к проколу, колено необходимо обезболить. Врачи используют инфильтрационную анестезию. Первым этапом обезболивается кожа, так она сверхчувствительна к проколам. Под углом под кожу медленно вводится лекарственное средство через тонкую иглу. После процедуры кожа на коленке визуально становиться похожа на корочку лимона.

Далее игру направляют к капсуле сочленения и продолжают вводить медицинское средство. После тонкую иглу нужно сменить на пункционную, которая значительно толще первой. Для чего менять иглу? Через тонкую невозможно быстро откачать нужное количество жидкости, сделать необходимый забор. Так же и ввести лекарство удобнее через толстую пункционную иглу.

Но иногда, если ввести требуется минимальное количество лекарства, игла остается прежней. Хирург меняет только шприц с содержимым.

Для анестезии обычно применяют:

• новокаин (раствор 1-2%);
• лидокаин (раствор 1%).

Перед тем как вводить лекарство, врач должен убедиться в том, что пациент хорошо переносит анестезию.

Итак, место прокола обезболено и теперь врач приступает непосредственно к процессу.

Техника выполнения пункции коленного сустава проста. Для этого он выбирает удобную точку доступа. Далее – проникает внутрь. Если выбран стандартный способ прокола, то игла вводится вниз от верхней части надколенника, отступая несколько сантиметров.

Именно это место безопасно для прокола: здесь нет хрящей, а сустав не прикрыт мышцами, как в других местах. Поэтому на пути иглы находится лишь только кожа. Проникая через нее и подкожный жир, прокол благополучно достигает суставной капсулы.

Глубина прокола обычно составляет два с половиной сантиметра. Этот метод наиболее часто используют врачи, так как попасть в суставную сумку достаточно легко и безопасно для больного.

Если же по каким-либо причинам сделать прокол под надколенник не проставляется возможным, то врач ищет другие точки доступа.

В этом случае волноваться не стоит: если хирург опытный он без проблем сделает прокол в другом месте и под иным углом. Цель в любом случае будет достигнута.

Последствия пункции коленного сустава не имеют, если все сделано правильно. Восстановление от двух до пяти дней.

Противопоказания к пункции

При наличии 1 противопоказания не безопасно делать пункцию

Показания к пункции коленного сустава рассмотрели, теперь обратим внимание на противопоказания. Как и в любом хирургическом вмешательстве, пунктирование коленного сустава имеет ряд противопоказаний. На них стоит заострить внимание, так как пренебрежение этим может привести к нежелательным последствиям.

При каких обстоятельствах от пункции колена стоит отказаться:

• нарушение свертываемости крови человека;
• анестезия способна вызвать аллергические реакции;
• имеются гнойничковые повреждение кожи, какие-либо другие инфекции в планируемой зоне прокола – это может привести к проникновению инфекционного поражения внутрь колена и к заражению крови;
• псориаз в области планируемой точки прокола и вокруг колена.

Почему же важно учесть все противопоказания? К примеру, нарушение свертываемости крови может привести к большой потере крови. Если анализы в спешке на свертываемость не были сделаны, то о проблеме стоит предупредить врача.

Если же пациент страдает плохой свертываемостью, то подготовка к пункции будет особой. Врач назначит профилактические действия. Пункция будет проходить под контролем специалистов.

Если кожа повреждена, то ее сначала необходимо вылечить. Ведь в момент прокола есть риск заражения внутренних тканей инфекцией. Процедуру прокола колена врач обязательно отложит до момента полного выздоровления.

Цена пункции коленного сустава варьируется в зависимости от региона и клиники. В муниципальной поликлинике операция делается дешевле, чем в частной. Но цена приемлема. Ориентировочно стоимость от 500 рублей до 2000 рублей.

Отрицательных отзывов о пункции найти практически невозможно. Плохой отзыв о неудачной операции связан лишь с неправильно подобранным доктором. В остальном, пункции проходят удачно.

Источник: https://NogoStop.ru/koleno/punkciya-kolennogo-sustava.html

Методика проведения пункции коленного сустава

Наверно каждый больной, страдающий от гонартроза, гонита, травм коленного сустава, слышал о такой малоприятной и пугающей процедуре, как пункция, суть которой заключается в глубоком проникновении специальной длинной толстой иглы в самую сокровенную полость сустава.

Впечатляющие размеры иголки порождают сомнения в необходимости проведения этого врачебного мероприятия и страхи — не больно ли, не опасно ли это? Сразу хочется успокоить всех мнительных и обеспокоенных: нет, это не больно, ведь предварительно проводится подготовительная местная инфильтрационная анестезия. Это также не опасно, если пункция коленного сустава выполняется опытным врачом, знающим досконально анатомию колена, а у самого больного отсутствуют противопоказания. Но давайте по порядку. Итак, для чего вообще нужна пункция коленного сустава (ПКС)?

Пункция коленного сустава — что это такое?

Пункция коленного сустава — это дежурная врачебная несложная операция, выполняемая амбулаторно, при которой врач вводит иглу во внутрь суставной капсулы или сумки в оперативных, диагностических либо лечебных целях.

Для чего нужна пункция колена

А цели у ПКС следующие:

• Произвести эвакуацию скопившейся в полости колена, заворотах суставной капсулы или сумках жидкости. Показания:
• Исследовать при помощи лабораторного анализа экссудат, забор которого осуществлен. Показания:
  • инфекционный, ревматоидный, гнойный артрит;
  • деформирующий остеоартроз;
  • острый, хронический, гнойных синовит и др. заболевания.
• Произвести внутрисуставную инъекцию:
  • чаще всего при лечении синовита, вызывающего гидрартроз, используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
  • на поздней стадии гонартроза, при подтверждении объединенного состава синовии, назначаются препараты гиалуроновой кислоты.

Анатомический ракурс

Основные элементы сустава колена:

• верхний эпифиз головки бедра;
• нижний эпифиз большеберцовой кости;
• два мениска-амортизатора (латеральный и медиальной);
• надколенник;
• суставная капсула;
• три внутрисуставные связки и семь внесуставных (две коллатеральные и пять передних и задних связок надколенника).

Основные мышцы колена:

• четырехглавая мышца (ЧГМ) и портняжная (принимают участие в сгибании колена);
• двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая (разгибают колено);
• приводящие мышцы (большая и тонкая).

Подробно о строении колена — в статье Анатомия коленного сустава.

Даже и этот коротенький ракурс дает представление о том, что колено до предела напичкано связками и мышцами, а строение капсулы, благодаря своим заворотам, необходимым для поступления питающих веществ из синовии во все части КС, сложно.

В связи с этим, практикующий пункции ортопед должен знать все точки входа для пункционной иглы и хорошо разбираться в топографии самой капсулы и ее карманах.

Точки входа пункции

В основном известны три главные точки для проведения пунктирования:

• Стандартная — расположена в верхней области надколенника: входить иглой нужно с латеральной или медиальной стороны.
• Область верхнего заворота капсулы: вход иглой осуществляют в области головки ЧГМ, с ее внутренней стороны.
• Область нижних заворотов: прокол делают в месте наибольшего выступания заворота, то есть там, где скопилось больше всего жидкости.

Техника выполнения пункции коленного сустава

• ПКС производится в положении лежа на спине, под колени больного подкладывается валик:
• Для пункции подготавливают две иглы:
  • одна тонкая аспирационная длиной до 5 см для проведения предваряющей местной анестезии;
  • другая более мощная — непосредственно для ПКС.
• Перед пунктированием поверхность колена дезинфицируют р-ром йода и этилового спирта.
• В шприц вставляют тонкую иглу и набирают в шприц 1 — 2% — й р — р новокаина (лидокаина).

• Врач пальпирует суставную щель между мыщелками бедренной кости и надколенником, либо определяет местонахождение верхнего или нижнего заворота:
  • для определения положения верхнего заворота нужно надавить на колено снизу;
  • для определения нижней точки входа на колено надавливает наоборот вверху.
• Далее иглу вводят в выбранную точку под углом и начинают медленно производить инфильтрацию, вводя анестетик, и одновременно осторожно продвигая иглу вглубь. Поверхность кожи при правильно проводимой анестезии становится похожа на лимонную корочку (это значит, что лекарство проникло в кожу).

• Продвижение вперед прекращают, когда перестает ощущаться препятствие, и игла следует дальше абсолютно свободно: это значит, что она находится в центре капсулы или в ее кармане.
• На этом этапе производят замену аспирационный тонкой иглы на пункционную и производят вначале эвакуацию жидкости, если в этом есть необходимость.

• Последующие процедуры (промывка полости антисептиками, введение лекарств) производятся при игле, оставленной внутри КС: из нее просто вынимается шприц, который наполняют необходимым медицинским препаратом.
• После проведения всех манипуляций шприц вынимают, а место введения иглы заклеивают пластырем.

• Если жидкость в колене продолжает интенсивно скапливаться, то может быть назначена повторная пункция.
• В некоторых случаях (при гнойном синовите, сильном кровотечение после травм, прямом инфицировании коленного сустава), в суставную полость РА несколько дней вставляют силиконовую или полихлорвиниловую дренажную трубку для ее постоянного освобождения от гноя и периодической промывке.

ПКС сочетают с другой медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, супрессантов, обезболивающих противовоспалительных средств и т. д), назначенной после анализа синовиальной жидкости и постановки диагноза.

Кому противопоказана ПКС

Классические противопоказания:

• Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин и их производные). Это общее противопоказание, которое существуют при любой операции, требующей местную анестезию, например, такой распространенной, как удаление зуба. Врач перед проведением ПКС обязан спросить у больного о наличии аллергии, а если пациент затрудняется вспомнить, то провести пробу.
• Гнойные высыпания, нарывы, абсцессы на кожной поверхности вблизи точек входа. В этом случае возникает угроза попадания инфекции в суставную коленную полость.
• Гемофилия и другие заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови: сама по себе пункция уже повреждает кожный покров, а при гемофилии опасны даже пустяковые царапины. Кроме того, всегда есть потенциальная возможность повреждения иглой кровеносного сосуда.
• Относительными противопоказаниями для проведения ПКС могут стать также такие болезни, как сахарный диабет или гормональные нарушения.

Возможные последствия после пункции

Осложнения после этой несложной операции обычно редки, и происходят в следующих случаях:

• В сустав при пунктировании попала инфекция.
• После откачки гнойного экссудата не была тщательно промыта антисептиком полость сустава.

Но чаще всего пункция коленного сустава вполне безопасна.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/raznoye/punkcia-kolennogo-sustava.html

Пункция коленного сустава

Болезни коленей – распространенное явление. Для установления точного диагноза и назначения лечения используется пункция коленного сустава.

Пункция – это прокол сустава хирургической иглой с целью либо отбора суставной жидкости для постановки диагноза, либо с целью введения лекарств.

При постановке диагноза метод пункции используется наряду с другими методами диагностирования, такими как рентгеновское исследование и МРТ.

Показания к диагностической пункции

В определенных случаях болезней коленных суставов для постановки точного диагноза пункция необходима. С помощью данной манипуляции доктор делает отбор образовавшейся жидкости из полости для анализа, подготавливает сустав к проведению рентгенографии или МРТ. Пункция коленного сустава помогает определить патологические образования в суставной полости.

Случаи заболеваний, при которых обязательно нужно сделать пунктирование:

• Если предварительная диагностика дает основание предположить скопление жидкости, и требуется достоверно выяснить специфику данной жидкости. Возможные варианты – экссудат, кровь или гной. Появление крови в суставной полости может спровоцировать воспалительный процесс – синовит, вызвать дегенеративные изменения хрящевых тканей внутри суставной полости и образование спаек, что приведет к критичной степени ограничения подвижности сустава либо облитерации. По анализу жидкости, взятой из полости в процессе пункции, определяются причины гнойных воспалений и назначается соответствующее лечение.
• В случае если ранее выполненная диагностика позволяет предположить присутствие в суставе так называемых «рисовых тел» или «суставных мышей». При некоторых процессах в полости сустава, а также при травмах (перелом, вывих), может происходить выпадение фибрина с последующим слипанием его в комочки. В дальнейшем это провоцирует боли в колене и нарушение двигательных функций при попадании таких комочков между поверхностями костей, образующих суставное сочленение.
• В случае надобности выявить патологию менисков. С этой целью проводится рентген или пневмография. Для рентгенографии в полость вводится препарат Уротраст с новокаином, для проведения пневмографии вводится 80–90 куб. см кислорода.

Показания к лечебной пункции

В случае образования жидкости в суставной полости применение мазей, компрессов и прием таблеток не дадут нужного лечебного эффекта. Только проведя пунктирование, из сустава можно вывести скопившуюся жидкость и ввести нужный препарат для лечения. Раствор, введенный непосредственно в сустав, дает гораздо лучший результат.

Диагностическая пункция подходит также и для проведения лечения

Основные ситуации, когда пункция колена назначается для целей лечения:

• для удаления из полости сустава образовавшихся там жидкостей (кровь, экссудат, гной);
• в лечении деформирующего артроза при помощи пункции в сустав вводятся кортикостероиды с Лидазой, а также лекарства для регенерации хрящевой ткани;
• при гнойных воспалительных процессах вводятся антибиотики;
• при процедуре вправления колена проводится местное введение анестезии;
• в процессе лечения требуется удалить синовиальную жидкость из кисты Бейкера.

И также если для аккуратного разрушения спаек, спровоцированных фиброзными сращениями, требуется введение в суставную полость воздуха или кислорода.

Строение коленного сочленения и точки пунктирования

В коленном суставе соприкасаются две крупных кости ноги – бедренная кость и большеберцовая. Сочленение обеспечивается за счет особых выступов кости – мыщелков. Для амортизации и возможности разнонаправленной работы сустава существуют хрящевые прослойки (мениски). Кроме того, множество связок обеспечивают устойчивость коленного сустава к механическим нагрузкам.

Спереди коленный сустав защищен от повреждений легко подвижным надколенником. Подвижность надколенника расширяет возможности выбора точек пункции. Внутренняя полость сустава выложена синовиальной оболочкой, имеющей множество складок и заворотов. Как раз там, в складках и заворотах синовиальной оболочки, после травм и при заболеваниях накапливается экссудат или кровь.

В отдельных случаях представляется возможным сделать пункцию колена ребенка

Выбор точки пункции зависит от цели ее проведения, возможного наличия или предположительного отсутствия жидкости в полости сустава. Существуют 3 основные варианты доступа:

• стандартный вариант. Прокол делается в области верхнего полюса надколенника. Доступ через верхний заворот сустава;
• прокол делается в области головки четырехглавой мышцы бедра;
• нижний доступ. При скоплении жидкости в суставе нижние завороты синовиальной оболочки явно выдаются наружу в нижней части колена. Прокол проводится в области наиболее выступающей части.

Подготовка пациентов

Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Не требуется длительная или специальная подготовка пациента. В некоторых острых случаях такое вмешательство необходимо, если нет времени на подробные анализы.

Но совсем без предварительного обследования пункцию делать нельзя.

Пациент обязательно должен сдать клинические анализы крови и мочи, на свертываемость крови, рентген, компьютерную томографию или УЗИ больного сустава.

Перед вмешательством в обязательном порядке надо уточнить наличие аллергии на препараты, в частности, обезболивающие, наличие в прошлом хирургических операций и возможный постоянный прием пациентом лекарственных препаратов. Если пункция проводится планово, то заранее отменяется прием пациентом кроверазжижающих препаратов и антикоагулянтов.

Артроскопия коленного сустава и отзывы после операции

Плановое вмешательство проводится хирургом в назначенное время. После пункции возможны болевые ощущения и скованность движений, ограничение нагрузки на ногу. Поэтому пациенту следует приходить в удобной одежде и обуви и позаботиться о дороге домой заранее.

Управлять машиной самостоятельно сразу после операции не получится. Если установлена инфекционная природа воспаления сустава, то перед пункцией могут назначаться антибиотики. При ревматологических патологиях до проведения пункции врачом могут быть назначены глюкокортикостероиды для снижения уровня отечности тканей.

Выполнить операцию может доктор-травматолог как муниципального, так и частного лечебного учреждения при наличии достаточного уровня квалификации и опыта

Техника проведения процедуры

Техника выполнения пункции коленного сустава требует условий стерильности. Проводится манипуляция только квалифицированным врачом-травматологом. Для проведения процедуры пациент ложится на спину на кушетку. Нога должна быть расслаблена. Для исключения напряжения мышц можно подложить под колено или под пятку специальный плотный валик.

Область прокола колена полностью должна быть обработана антисептиком. Затем врачом проводится местная анестезия. Чаще всего применяются инъекции Лидокаина. Собственно пункция выполняется шприцем с диаметром иглы 1–2 мм. Метод прокола подбирается врачом индивидуально на основе анализов и результатов осмотра.

Хирург путем пальпации определяет место, где отсутствуют мышцы или хрящи, сдвигает кожу и делает прокол в полость сустава. Проникновение иглы в сустав определяется ощущением провала, после этого врач должен проявить особую осторожность и прекратить активное движение иглы.

Если пункция проводилась с целью удаления жидкости из полости сустава, то она откачивается шприцом, часть жидкости отправляется на исследование. Затем, при необходимости, суставная полость промывается антисептиком и вводится лекарство. После окончания процедуры накладывают стерильную повязку. Если пункция была проведена по причине скопления крови в суставе, то повязка будет давящая.

Сдвигание кожи при проведении применяется с конкретной целью: дополнительно обезопасить процедуру и процесс восстановления после нее. Сдвинутая кожа возвращается, и место прокола оказывается покрыто неповрежденной кожей. Это предотвращает попадание инфекции в сустав извне.

Пункция верхнего заворота

Если в полости сустава накопилась жидкость, то заворот явственно выделяется. При этом, надавливая рукой снизу сустава, хирург заставляет переместиться скопившуюся жидкость вверх. Пункция выполняется в области четырехглавой мышцы бедра.

Пункция нижних заворотов

В этом варианте доктор, надавливая рукой на верхнюю часть сустава, заставляет жидкость сдвигаться вниз в полости сустава. Визуально определяется наиболее выступающий заворот, где и выполняется прокол.

Пункция колена – специфическое оперативное вмешательство. Выполняться должно только хирургом-травматологом с достаточной квалификацией. Ни в коем случае нельзя проводить манипуляции самостоятельно.

Высок риск серьезных травм и осложнений.

Обезболивание

Вначале проводится обезболивание кожи, так как она имеет наиболее высокую чувствительность. Тонкая игла вкалывается под углом и медленно вводится препарат. После правильного обезболивания кожа напоминает корку лимона. Далее иглу продвигают в направлении капсулы сочленения, при этом продолжая вводить анестетик.

При проведении операции выполняется инфильтрационная анестезия. Термин означает, что анестетик пропитывает (инфильтрирует) все ткани в области операции

Если прокол сделан для откачивания жидкости, то иглу меняют на более толстую. Это пункционная игла, с ее помощью проводится удаление (эвакуация) жидкости из полости сустава. При лечебной пункции меняется только шприц, игла не извлекается из прокола. Для анестезии обычно используют:

• раствор Лидокаина однопроцентный,
• раствор Новокаина одно- или двухпроцентный.

Важно! Анестетик подбирается врачом индивидуально, учитывая возможные аллергические реакции и индивидуальную непереносимость препаратов конкретным пациентом.

В очень редких случаях пункция колена приводит к негативным последствиям: осложнения, возникающие при взятии жидкости из сустава, повреждение нервов, хрящей, мышц, кровоизлияние в полость сустава, инфицирование микроорганизмами. Осложнения наблюдаются редко.

Противопоказания

Процедура пункции несложная, короткая по времени, но и для нее существуют противопоказания:

• Нарушения свертываемости крови. В данной ситуации плановую пункцию проводить не рекомендуется. При экстренном вмешательстве необходима подготовка пациента с помощью специальных препаратов.
• Раны, сыпь, повреждения кожи в области операции, псориаз.

При эндокринных заболеваниях пункцию делают, если без нее невозможно обойтись.

Самое важное

Если врач назначил для диагностики пункцию коленного сустава, у больного возникает вопрос: это больно или нет и сколько будет болеть. Информированность по данному вопросу помогает пациенту спокойно согласиться на проведение диагностической процедуры. Положительный настрой приведет пациента и врача к хорошему результату.

Источник: https://elemte.ru/diagnostika/punkciya-kolennogo-sustava

Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава проводится путем прокола сустава через кожу. Данная процедура может назначаться в диагностических или лечебных целях. Врач берез некоторое количество жидкости из сустава для проведения анализа. Если есть необходимость, тогда вводится в суставную полость контрастное вещество или воздух. Это может потребоваться для рентгена.

Полученные результаты исследования являются очень информативными, поэтому на их основании врач может поставить верный диагноз. Если говорить о лечебных целях, то из сустава может удаляться собравшаяся кровь или воспалительное содержимое. Также может проводиться промывание суставов антисептическими препаратами и введение лекарств.

Подобная процедура достаточно быстро улучшает состояние пациента и избавляет его от боли и дискомфорта. При определенных заболеваниях, врачи регулярно назначают проведение пункции колена и вводят в организм пациента гормональные препараты.

Стоит отметить, что пункцию коленного сустава может проводить хирург, травматолог или ортопед. Все манипуляции должны проводиться исключительно в стерильных условиях. Чаще всего из коленного сустава взрослого человека с помощью этой процедуры можно удалить 60 миллилитров жидкости.

После этого прокол должны промыть раствором антисептика. Чтобы достичь заметного лечебного эффекта необходимо проводить повторные процедуры. Для того, чтобы предотвратить повторное появление жидкости в коленном суставе, используют гипсовую лонгету или ортез.

Основная проблема, при которой назначается пункция коленного сустава – синовит. Часто процедуру назначают для того, чтобы определить наличие той или иной патологии. Несмотря на то, что пункция является далеко не самой приятной и комфортной процедурой, ее результаты позволяют сразу определить проблему.

Если использовать мазь, то она должным образом не впитается в кожу, или же организм не воспримет ее. Во время лечения патологий в коленном суставе, препарат вводится в больное место с помощью иглы. Если в колене есть кровь или гной, то они удаляются таким образом всего за несколько секунд.

Показания для проведения процедуры

Почему так важно вовремя заметить симптомы и обратиться к специалисту? Если у пациента подозревается гемартроз коленного сустава – это показание для проведения пункции. При данном заболевании гематомы в суставах имеют свойство медленно рассасываться. Если вовремя не удалить кровь из полости, может начаться воспаление или другое осложнение.

При синовите, который возник у человека после травм, в колено вводится лекарство, способствующее восстановлению хрящей. При артритах, врач должен удалить гной из коленного сустава и ввести антибактериальное и противовоспалительное средства.

Кроме того, у пациента может быть обнаружена киста Бейкера. В этом случае в подколенной ямке обнаруживается образование, состоящее из жидкости. С помощью пункции врач может удалить эту жидкость. Также данная процедура назначается при вывихах и других повреждениях колена. В подобных случаях в сустав вводится обезболивающее, к примеру, новокаин.

Если процедура проводится с целью диагностики, то пункция необходима для определения характера жидкости в суставе. Кроме того, данное исследование назначается при реактивном артрите и при диагностике инфекционных осложнений.

Противопоказания и предостережения

Пункция коленного сустава может быть выполнена лишь в том случае, если в месте предполагаемого прокола у пациента нет ран, сыпи, псориаза и прочих проблем. Врач не может проводить процедуру, если есть хоть малейшая рана, так как в организм человека может попасть инфекция. Люди, у которых есть проблемы со свертываемостью крови должны пройти медикаментозную подготовку.

Если процедуру выполняет опытный врач и учитывает все нюансы, проблем и осложнений возникнуть не должно.

В редких случаях возможно инфицирование полости локтя и разрыв синовиальной оболочки. Кроме этих осложнений, у некоторых пациентов может проявиться аллергия на препараты и дерматит вокруг прокола.

Стоит отметить, что эти побочные эффекты никак не зависят от квалификации специалиста. Чтобы предотвратить эти неприятности, стоит заранее проконсультироваться с доктором и учесть все возможные случаи.

Этапы проведения процедуры

Пункция колена должна проводиться в стерильных условиях и только специалистом. Во время процедуры пациент должен лечь на кушетку на спину. Ноги в это время должны быть расслабленными. Для того, чтобы мышцы не находились в напряжении, под колено или под пятку может подкладываться небольшой плотный валик.

В области прокола и всего коленного сустава кожа обрабатывается антисептическим средством, после чего врач должен провести местную анестезию. Чаще всего, кожу обкалывают лидокаином.

Для пункции необходим шприц, диаметр иглы которой равен 1 или 2 миллиметрам. Локализация прокола подбирается индивидуально врачом. Квалифицированный специалист должен нащупать место, где не ощущается мышц и хрящей, сдвинуть кожу и сделать прокол.

Понять, проникла ли игла в сустав, можно только по ощущениям.

Если есть необходимость, то полость сустава промывается антисептиком и вводится лекарственный препарат. После завершения процедуры на кожу накладывается стерильная повязка.

Если пункция проводилась в связи с накоплением крови в суставе, то повязка должна быть давящей.

Для того, чтобы обезопасить процедуру, применяется прием со сдвиганием кожи, о котором говорилось ранее. Это дает возможность закрыть прокол неповрежденной кожей, так как она возвращается на место после того, как доктор отпустит ее. Таким образом можно предотвратить попадание инфекции в сустав извне.

Пункция коленного сустава – это достаточно специфическая процедура, которую выполнять самостоятельно нельзя, так как это может быть крайне опасно для здоровья и может повлечь за собой нарушения подвижности.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/punkciya-kolennogo-sustava/

Пункция костного мозга показания, подготовка к исследованию, методика

Слой внутри сустава медики именуют синовиальной оболочкой. Она покрывает всю полость и суставные связки. В ней концентрируются сосуды и нервы, с помощью которых происходят обменные процессы и осуществляется питание хряща. Они обеспечивают амортизацию, препятствуют воспалениям в полости суставов.

Синовиальная мембрана сильно отличается от остальных типов мембран. Она имеет неодинаковую толщину на всей ее протяженности и довольно чувствительна к нагреванию, травмам, инфекциям. Жидкости в суставе всего 4-5 мл. Она имеет соломенный цвет, вязкая, стерильная, находится под давлением. В ней есть лейкоциты и фагоциты.

Из сустава жидкость не уходит, а имеет свойство накапливаться.Для соблюдения норм гигиены, перед началом операции место инъекции протирают спиртом, а после – йодом. Его нужно удалить, снова протерев место спиртом, чтобы йод не попал внутрь через иглу и не вызвал раздражение оболочки сустава или ее ожог. Инструменты должны быть простерилизованы.

Если нужно ввести в сустав лекарство, достаточно простой тонкой длинной иглы. Она способствует снижению риска дополнительной травмы. Врач должен постараться не делать лишних движений. Опытный хирург всегда следит, чтобы игла не вошла в сустав более, чем на 1,5 см. Многие ортопеды используют специальный прием, чтобы не допустить инфицирования.

Техника заключается не только в смещении кожи во время прокола, но и ее оттягивании. Так снижается риск возникновения различных патологий. После операции на сустав накладывают повязку, затягивая ее потуже. Чтобы не возникло осложнений, необходимо периодически консультироваться с лечащим ортопедом, чтобы он мог контролировать процесс заживления.

В некоторых случаях целесообразно после операции оставаться в стационаре.

Когда от процедуры следует отказаться

Есть ситуации, когда от пункции следует отказаться:

1. Повышенная свертываемость крови.

2. На коже находятся раны или гнойники.

3. Пациент болен псориазом.

4. Рак кожи.

Во всех остальных случаях процедуру моно проводить. Главное – выбрать опытного специалиста, чтобы манипуляция была сделана правильно.

На форумах часто можно встретить вопрос: «Болит коленный сустав, пункция обязательна или можно обойтись без нее?». Врачи убеждены, что без данной процедуры вылечить синовит достаточно трудно. Необходимо для начала удалить лишнюю жидкость, а затем назначить прием антибиотиков и применение мазей.

Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи.

Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию.

Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Источник: https://sustav.info/obnov/punkcia-kolennogo-sustava.html