Как лечить трохантерит тазобедренного сустава

По статистике, трохантерит встречается намного чаще, чем диагностируется. Многие пациенты даже никогда не слышали такой термин.

Давайте разберемся, что такое трохантерит тазобедренного сустава, какие его симптомы и лечение.

Что такое трохантерит

Трохантеритом называют воспаление в тазобедренном суставе, которое поражает несколько структур: вертел бедренной кости, синовиальную сумку, связки и сухожилия.

Заболевание носит односторонний характер, поэтому боль проявляется только в левом или правом бедре. Воспаление не распространяется на другие суставы.

Прогноз трохантерита, в основном, благоприятный — проблема редко приводит к инвалидности и не представляет угрозы для жизни пациента. Однако воспаление бедренных сухожилий доставляет ощутимую боль, которая при отсутствии лечения существенно снижает качество жизни и трудоспособность.

Заболевание может проходить в острой и хронической форме. Первая намного легче поддается лечению и увеличивает шансы на полное выздоровление.

К какому врачу следует обращаться?

Трохантеритом занимается врач-ортопед, но может потребоваться консультация терапевта или хирурга.

Трохантерит тазобедренного сустава

Виды трохантерита

В зависимости от причины возникновения, различают такие виды трохантерита:

• Асептический. Встречается чаще всего. Появлению способствуют избыточные нагрузки на ноги, травмы тазобедренной кости, снижение плотности костной ткани, эндокринные нарушения, в том числе ожирение;
• Инфекционный. При появлении инфекции в суставе возникает гнойный процесс, который приводит к воспалению его структурных элементов;
• Специфический. Это трохантерит, вызванный конкретным специфическим возбудителем, например, туберкулезной палочкой.

При трохантерите чаще наблюдается комплекс причин, которые привели к патологии.

Симптомы

Заподозрить заболевание достаточно сложно из-за неспецифической симптоматики.

Чаще всего, единственное, что беспокоит пациента – боль. Ее характер и степень выраженности зависит от стадии болезни и причины появления.

В основном, болезненные ощущения появляются по всей боковой поверхности ноги от тазобедренного сустава до колена.

Ее интенсивность меняется эпизодически. При хронической форме боль беспокоит в течение длительного времени, не прекращаясь.

Для острого процесса характерно внезапное появление симптома. Дискомфорт усиливается при движении берда – вращении или отведении в сторону.

В острой форме неприятные ощущения появляются часто при нагрузке, в том числе при обычной ходьбе и стихают в ночное время. Хроническое заболевание проявляется постоянно, беспокоя пациента даже ночью.

Диагностика

• Неспецифичность симптомов требует более тщательной диагностики трохантерита, особенно дифференцирование заболевания с коксартрозом.
• Отличительной особенностью является то, что при перитрохантерите (воспалении около трохантера – места соединения сухожилия с бедренной костью) объем движения сустава не ограничен.

Чаще заболевание встречается у женщин после 30 лет. Этому способствует сочетание нескольких причин: избыточный вес, слабость связок, ношение каблуков и перегрузка сустава.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

• УЗИ;
• Рентгена;
• Анализов крови, в том числе ревмопроб;
• МРТ.

трохантерит тазобедренного сустава на МРТ

Лечение

Схема лечения имеет три основных направления:

• Устранение причины;
• Уменьшение воспаления;
• Облегчение состояния больного.

Для этого используют:

• Противовоспалительные средства. Являются основой терапии при любом типе трохантерита. Выраженные боли и запущенный процесс могут лечиться инъекционно, а при достижении улучшения пациента переводят на пероральные формы препаратов;
• Обезболивающие средства. Купируют болевой синдром большого вертела, облегчают состояние больного;
• Препараты кальция. Помогают повысить прочность костной ткани и увеличить устойчивость к воспалению;
• Физиотерапию. Избавиться от болевых ощущений можно с помощью магнитотерапии, электрофореза, тепловых процедур, которые проводятся в месте локализации очага воспаления;
• Физическое воздействие. Лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия укрепляют сухожилия, активизируют кровообращение и усиливают питание костной ткани.

Обязательное условие при любой терапии – щадящий режим для сустава.

Нагрузки и даже обычную ходьбу значительно ограничивают на период до нескольких месяцев. При несоблюдении этого правила лечение может быть неэффективным, а патологический процесс усугубится.

Как правильно лечить и какие группы препаратов принимать, назначит врач. При гнойном воспалении может потребоваться хирургическое вмешательство. Диагноз гнойного трохантерита устанавливается ортопедом, а непосредственно операцию может проводить хирург.

Очень важно своевременное обращение пациента за врачебной консультацией, так как симптомы боли в тазобедренном суставе и лечение может кардинально отличаться.

Прием препаратов по совету знакомых или самостоятельно может только усугубить течение болезни и подорвать здоровье больного.

В целом, трохантерит, даже двухсторонний, лечится достаточно легко. Однако для этого пациенту нужно точно следовать рекомендациям врача и не прерывать терапию, которая может продолжаться несколько месяцев.

Лечение трохантерита ударно-волновой терапией — видео

Народное лечение

Многие пациенты сочетают назначенную доктором терапию и лечение народными средствами. Преимущественно продукты растительного и животного происхождения применяются наружно, в качестве компрессов.

Таким образом, медикаменты помогают:

• Устранить причину заболевания, а местная терапия облегчает состояние больного и уменьшает проявления дискомфорта;
• Хорошую эффективность проявляют спиртовые компрессы и такие травы, как шалфей, календула, ромашка, полынь.

Вот пара отзывов пациентов о народных методах:

• Ирина: «Два месяца беспокоила боль в бедре, даже в положении лежа. Параллельно с основным лечением я каждую ночь делала водочный компресс на основе полыни. Он давал возможность уснуть спокойным сном. Врач сказал, что это средство ускорило мое выздоровление, благодаря тому, что обладало согревающим эффектом и усиливало кровообращение»;
• Игорь: «Для лечения врач назначил мне уколы Дипроспана и растительную мазь, в состав которой входили различные травы, в том числе ромашка и календула. Не знаю, что из этого помогло, но следов воспаления не осталось. Сейчас продолжаю пользоваться мазью для профилактики».

Своевременное лечение позволяет, в большинстве случаев, полностью избавиться от трохантерита. Для предупреждения рецидивов рекомендуется избегать повышенной нагрузки на сустав.

Если нужно перенести тяжесть, следует распределять вес равномерно, без упора на бедра. Правильная ортопедическая обувь способствует здоровью не только суставов ноги, но и позвоночника. Кроме того, пациентам, которые столкнулись с ортопедическими проблемами, важно употреблять достаточно кальция и витамина Д3.

Ежедневные занятия спортом без повышенной нагрузки помогут укрепить мышцы и связки, а также повысят устойчивость к действию неблагоприятных факторов.

Источник: https://sustavoved.com/bolezni-sustavov/trohanterit/trohanterit-tazobedrennogo-sustava/

Трохантерит тазобедренного сустава

Трохантерит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается трохантер бедренной кости. Это самая верхняя точка бедра, к которой крепится большое количество сухожилий и мышц.

На первый взгляд, очень тяжело различить трохантерит и такую болезнь, как коксартроз (артроз тазобедренных суставов). Но примерно в половине случаев у пациентов с диагнозом коксартроз при детальном обследовании причиной боли выявляется именно трохантерит. Это отнюдь не редкая патология, просто она часто не распознается.

Важно помнить! Трохантерит хорошо и быстро поддается лечению, если он не перешел в хроническую форму. Поэтому исключить это заболевание нужно, в первую очередь, при боли в тазобедренных суставах.

Суть заболевания

Как уже было сказано, патологические изменения при трохантерите затрагивают большой вертел (трохантер) бедренной кости (крайняя верхненаружная точка бедра) и сухожилия, которые к нему крепятся. Отсюда и происходит название нозологический формы патологии. Вызывать такое воспаление могут как инфекционные, так и неинфекционные причины.

При трохантерите воспаляется большой вертел бедренной кости

Основная функция трохантера заключается в том, что он выступает местом прикрепления большого количества мышечных сухожилий ягодичной зоны и области бедра.

Над этой костной структурой поверх мышц под кожей находится небольшая синовиальная сумка (бурса), которая выполняет защитную роль, а также способствует облегчению движений в бедре.

Это анатомическое образование очень часто втягивается в патологический процесс и воспаляется, развивается тазобедренный бурсит. Поэтому иногда можно встретить и другое название трохантерита – вертельный бурсит.

Запомните! При трохантерите воспаляется большой вертел бедренной кости, сухожилия мышц, которые к нему крепятся и синовиальная сумка, расположенная поблизости. Процесс чаще всего односторонний, но могут встречаться и двусторонние поражения.

Согласно МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра), этой патологии присвоен шифр М70.6.

Причины трохантерита и его виды

Заболевают трохантеритом преимущественно женщины, так как у мужчин изначально сухожилия более прочные и выносливые, предназначенные к различного рода нагрузкам.

Пик патологии наблюдается в период климактерической перестройки, что связано с развитием остеопороза, ослаблением натяжения связок, уменьшением их эластичности на фоне дефицита эстрогенных гормонов.

Но не исключена болезнь и у более молодых пациенток, но для этого нужно длительное воздействие провоцирующих факторов.

Как правило, дебютирует трохантерит после тяжелой перегрузки тазобедренного сустава (длительная ходьба, бег, ношение тяжестей), также симптомы появляются на фоне простудных и других инфекционных заболеваний.

Иногда воспаление трохантера начинается после травмы в области бедра (даже незначительной).

Очень часто пациенты отмечают, что боль в бедре появилась после того, как они резко прибавили в весе, поэтому избыточная масса тела тоже относится к предрасполагающим обстоятельствам.

С каждым лишним килограммом повышается шанс развития трохантерита

Факторы риска развития трохантерита:

• принадлежность к женскому полу;
• возраст (чем старше человек, тем больше у него шансов заболеть);
• системный остеопороз;
• обменные и эндокринные заболевания;
• избыточная масса тела;
• деформирующий остеоартроз;
• слишком активный или, наоборот, пассивный образ жизни;
• перенесенные травмы в области бедра;
• частые инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции в организме;
• туберкулез (активный или в анамнезе).

Виды трохантерита:

1. Асептический, или неинфекционный. Самый распространенный вариант патологии, в основе которой находится воспаление вследствие перегрузок сухожилий, которые крепятся к трохантеру.
2. Септический, или инфекционный. Возникает при проникновении патологических микроорганизмов (бактерии, вирусы) в мягкие околосуставный ткани. Инфекция может попадать сюда с кровью при общих инфекционных заболеваниях из хронических очагов инфекции.
3. Туберкулезный. Это редкая форма патологии. Она представляет собой отдельный вариант туберкулезной инфекции. При этом поражается не только большой вертел и мягкие околосуставные ткани, но и прочая часть кости с развитием остеомиелита. Это тяжелое заболевание, которое сложно лечить. Встречается преимущественно у детей.

Симптомы трохантерита

Чаще всего пациенты с трохантеритом рассказывают врачу о таком симптоме, как боль. Она возникает в области большого вертела, который легко можно прощупать под кожей. Боль усиливается при надавливании на эту зону, при активных движениях. В покое болевые ощущения проходят.

О других причинах боли в области тазобедренного сустава при ходьбе можно почитать здесь

Боль распространяется по наружной стороне бедра (в зоне галифе). Но в случае перехода процесса в хроническую форму и отсутствия лечения боль становится очень интенсивной и беспокоит человека даже по ночам, не давая уснуть. Также можно отметить характерный симптом усиления болезненности при положении на больной стороне.

Если к описанной клинической картине присоединяется повышенная температура, припухлость снаружи бедра, покраснение кожи этой области, то нужно подозревать септический или туберкулезный трохантерит.

Боль в области бедра – основной признак трохантерита

Диагностика

Диагноз трохантерита является исключительно клиническим, так как не существует методов специфической диагностики. Основные клинические критерии патологии:

• боль в бедре при положении на боку;
• боль в зоне галифе при нажатии в этой зоне пальцем на некоторые точки;
• сохраненная подвижность в тазобедренном суставе.

Все остальные дополнительные исследования проводят с целью исключить похожие заболевания, в первую очередь, коксартроз.

Диагностическая программа:

• Общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование, ревмопробы.
• Рентгенография тазобедренных суставов.
• УЗИ сочленений и мягких тканей.
• В тяжелых случаях проводят КТ или МРТ.

Рентгенография тазобедренных суставов позволяет отличить трохантерит от коксартроза

Лечение трохантерита

Лечить трохантерит нужно в соответствии с его этиологией. В первую очередь нужно исключить инфекционную природу воспаления, так как в этом случае терапия специфическая. Она отличается от лечения асептической формы болезни. Пациентам назначается антибактериальная, а в случае туберкулеза – противотуберкулезная терапия.

Как правило, при адекватно выбранных лекарствах медикаментозного лечения достаточно. Но иногда развиваются осложнения в виде нагноения, образования абсцессов и холодных натечников в области бедра. Такая ситуация требует уже хирургического лечения. Выполняют вскрытие и санацию всех гнойников.

Чаще всего приходится иметь дело с асептическим трохантеритом, в лечении которого применяют несколько методов.

Режим

Пожалуй, это один из главных принципов успешной терапии. Больной конечности нужно создать полный функциональный покой. В противном случае нагрузки будут только усиливать воспаление и боль.

Медикаментозная терапия

Для устранения воспалительных изменений и болевого синдрома применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств. Их назначают в уколах, в таблетках, а также в виде мазей или гелей для внешнего применения.

Чаще всего прибегают к использованию таких препаратов, как диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, мелоксикам, кеторолак, индометацин, целекоксиб. Как правило, для устранения боль достаточно 7-10 дней регулярного введения этих медикаментов.

Хорошо себя зарекомендовали такие средства для местного применения: Долобене, Дип-Релиф гель, Диклак гель.

В тяжелых случаях, когда боль не удается ликвидировать медикаментами из группы НПВС, прибегают к локальному введению глюкокортикоидов периартикулярно (в мягкие околосуставные ткани). Такая процедура называется блокадой.

Для нее применяют ГКС пролонгированного действия, например, Дипроспан, Кеналог. Также в такие уколы добавляют местные анестетики (лидокаин, новокаин).

Как правило, для устранения болевого синдрома необходимо 1-3 таких процедуры.

Блокада тазобедренного сустава – эффективный и быстрый способ устранить боль

Физиотерапевтическое лечение

Среди физиотерапевтических процедур особо эффективными для лечения трохантерита являются:

• лазеротерапия,
• ударно-волновая терапия,
• парафиновые тепловые аппликации,
• магнитотерапия,
• фонофорез с гидрокортизоном,
• электрофорез.

Постизометрическая релаксация

Это специальная терапевтическая методика, которая разработана именно для лечения патологии сухожилий и мышц. Постизометрическая релаксация заключается во взаимодействии врача с пациентом, при котором происходит пассивное вытяжение нужных связок или мышц путем придания частям тела больного человека определенных позиций.

Как правило, в 90% случаев для лечения трохантерита нужно пройти курс из 8-10 сеансов (по 20 минут каждый) через день. И этого может быть достаточно для исцеления. Единственный минус – трата времени, поэтому пациенты редко прибегают к этой методике лечения, и абсолютно зря.

Сеанс постизометрической релаксации

Лечебная физкультура

Гимнастика при трохантерите назначается в обязательном порядке, но после устранения острой боли. Физические упражнения способны укрепить мышцы бедра, активизировать кровоток в этой области, что способствует скорейшему выздоровлению. Только важно помнить, что нельзя выполнять движения, которые ведут к прогрессированию повреждения больного сухожилия. Комплекс ЛФК должен быть щадящий.

Народное лечение

Домашние народные средства помогут уменьшить боль при воспалении большого вертела, но они, к сожалению, не влияют на причину недуга. Поэтому не стоит использовать народные рецепты в качестве основного лечения, они могут применяться только как дополнение к основной терапии.

Лучше всего себя зарекомендовали спиртовые настойки таких лекарственных трав, как календула, ромашка, полынь шалфей, сабельник, которые используют для растирок и спиртовых компрессов.

Таким образом, трохантерит – это достаточно распространенное, но часто недиагностируемое заболевание, что приводит к переходу патологии в хроническую форму и развитию постоянной боли в бедре.

Это очень большая ошибка, так как в половине случаев причиной этой боли выступает воспаление большого вертела бедренной кости, которое очень хорошо поддается терапии.

Источник: https://dialogpress.ru/trohanterit

Трохантерит тазобедренного сустава: диагностика, лечение, прогноз

Наверняка вам еще не приходилось сталкиваться с болезнью под таким страшным названием «трохантерит».

Воображение может нарисовать все, что угодно, вплоть до воспаления трахеи, однако это заболевание вовсе не так серьезно, как может показаться с первого взгляда, и связано оно с тазобедренным суставом, а именно с большим вертелом бедра (выступом на бедренной кости), который по-латински называется трохантером. Итак, что такое трохантерит тазобедренного сустава?

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы, лечение и прогноз

На трохантере (большом вертеле бедра) крепятся сухожилия ряда бедренных мышц:

• средняя и малая ягодичные;
• головка квадрицепса (латеральная широкая мышца);
• грушевидная;
• верхняя и нижняя близнецовые мышцы.

Трохантеритом называют воспаление тех участков, где к большому вертелу крепятся бедренные сухожилия, а именно — самой надкостницы трохантера, контактного участка сухожилия и синовиальной сумки, находящейся между поверхностями вертела и сухожилиям, роль которой заключается в смягчении трения между сухожилиями и костью.

Боль при этом заболевании может быть нешуточная, что неудивительно, ведь фактически, трохантерит — это три одновременных процесса: периостит, тендинит и бурсит.

Причины патологии

Способствовать сухожильному воспалению в ТБС могут следующие причины:

• травмы (ушибы и переломы от ударов и падений), полученные в области большого вертела;
• постоянные нагрузки на ТБС у спортсменов, например, прыгунов, бегунов, тяжелоатлетов;
• сильное переохлаждение;
• инфекционные патологии (грипп, туберкулез, хронический синусит, гайморит, гнойные зубные инфекции);
• артрит ТБС (коксит);
• гормональные перестройки у женщин пред- и постклимактерического периода, ведущие к развитию остеопороза и ослаблению сухожилий и связок;
• слишком резвый набор веса.

Виды трохантерита

• Чаще всего встречается одностороннее воспаление бедренных сухожилий правого или левого сустава, однако нередко, особенно в пожилом возрасте диагностируются двухсторонний воспалительный процесс в ТБС. Также возможно воспаление области на кости, прилегающей к большому вертелу — перитрохантерит.
• Заболевание может протекать в различных формах — инфекционной (септической), асептической, туберкулезной.
• По характеру течения различают два типа — острый и хронический трохантерит.

Давайте рассмотрим признаки, имеющими место в тот момент, когда сухожилия бедра воспаляются.

Симптомы трохантерита

Несмотря на то, что при данной патологии возможна сильная боль, которая заставляет больного ограничивать движения (осторожней наступать на ногу, не ложиться на больной бок и т. д.

), истинного ограничения в самом тазобедренном суставе, характерного для коксартроза, не наблюдается. Ограничения вызваны в основном спазмом бедренных мышц.

Если мышцы расслабить, то, как правило, движения в ТБС вновь становятся свободными.

Отличительные признаки трохантерита от коксартроза:

• Болевой симптом располагается в области боковых поверхностей бедер, так называемого «галифе», преимущественно с наружной стороны. Иррадиация в пах, как при коксартрозе, бывает редко, и становится причиной постановки неправильного диагноза.
• Боль сосредоточена в области большого вертела возрастает при надавливании на него, переворачивании на бок, ходьбе.
• Ночные боли при сухожильном воспалении бедра свойственны только при хронической форме, когда заболевание запущено, вплоть до образования нагноений.

Асептический, септический и туберкулезный троханхерит

• Асептическая форма троханхерита развивается при ушибах бедра, растяжениях сухожилия в результате больших нагрузок, а также при возрастных изменениях (преимущественно у женщин).
• Септическая форма воспаления в бедренном сухожилии возможна при перечисленных выше инфекционных заболеаниях (см. Причины патологии).
• Туберкулезный троханхерит может наблюдаться при поражениях тазобедренного сустава костным туберкулезом, а также при генерализованном легочном туберкулезе.

Острый и хронический трохантерит

Для острого трохантерита характерно:

• внезапное начало;
• возможны температура, пульсирующая острая боль (признаки гнойного процесса);
• резкая боль при наступлении на ногу или надавливании на область трохантера;
• припухлость вертела;
• плохие анализы крови (с лейкоцитозом и высокой скоростью оседанию эритроцитов — СОЭ).

При хронической форме течение менее выраженное:

• болевые симптомы сглажены (тянущая ноющая боль в ночные часы, появление боли при движениях, пальпации);
• отсутствие явных признаков воспаления, таких, как температура, повышение лейкоцитов и СОЭ;
• отеки возможны при обострении бурсита синовиальной сухожильной сумки.

Диагностика трохантерита

У грамотного специалиста постановка диагноза после проведения функциональных тестов, проверяющих движения ТБС, во всех направлениях, наличии боли при пальпации большого вертела, обычно затруднений не вызывает.

Доктор, вопреки страху больного двигать ногой из-за боли, должен уложить его на кушетку, попросить не напрягаться и провести функциональную диагностику. Если мышечный спазм велик, стоит вначале провести массаж или постизометрическую релаксацию.

При отсутствии деформирующего артроза ТБС, движение сустава будет совершенно свободно.

Причиной неправильной диагностики может стать, как ни странно, рентгенография, которая часто выявляет возрастные изменения в суставах у пожилых пациентов. Сделав рентген при предыдущем обследовании, болеющий сразу показывает снимки врачу, к которому он вновь обратился.

Увидев их, медик порой не акцентирует внимание на проблемах большого вертела, и начинает традиционно лечить артроз.

Так как лечебные схемы обезболивания при всех суставных и околосуставных болях в основном одинаковые, на время боль может утихнуть, но тем не менее она вскоре возвращается, из-за того, что у больного на самом деле хронический трохантерит, и проблема осталась неразрешенной.

Поэтому основной диагностический принцип при трохантерите — вначале функциональная диагностика, а затем приборная (рентген, УЗИ, КТ или МРТ).

К точным томографическим методам обследования нужно прибегать только в сложных сомнительных случаях, когда рентген не выявляет воспалительного процесса в сухожилии или сумке.

Помимо приборного обследования, необходимо провести ряд анализов крови (для подтверждения (исключения) инфекционной или специфической туберкулезной природы заболевания, артрита, острой или хронической формы трохантерита:

• ОАК (общий анализ крови);
• бактериологический посев;
• БХАК (биохимический анализ крови);
• ревмафактор.

Выбор методов диагностики и анализов производится исключительно по указанию лечащего врача.

Как лечить трохантерит и к какому врачу обращаться

При обострении заболевания с тазобедренного сустава нужно снять с него до полного выздоровления физические нагрузки. Основной способ лечения трохантерита тазобедренного сустава — устранение основного фактора болезни:

• Терапия туберкулеза, различных инфекций, артрита.
• Хирургическое вскрытие гнойной полости (при гнойном трохантерите)
• Устранение последствий травмы.
• Ликвидация вредных факторов (недопущение переохлаждений и сверхвысоких нагрузок, стабилизация веса).
• Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) у женщин после 50 с нарушениями остеогенеза и признаках остеопороза (лечение производится под контролем эндокринолога, осторожно, с периодической заменой ГЗТ приемом биофосфонатов и других методов).
• ЛФК на растяжение сухожилий, а также укрепляющая мышцы, сухожилия и связки бедра лечебная физкультура. Лучшая методика растягивающих упражнений — постизометрическая релаксация. Чтобы был положительный эффект, нужно провести хотя бы семь 20-минутных сеансов через день. Если больному некогда, ПИРМ заменяют массажем.

Симптоматическое лечение трохантерита

• Острые болевые приступы купируются обычно нестероидными средствами (индометацин, мовалис, нимесил, диклофенак, ортофен), в виде таблеток или инъекций.
• При отеках ТБС в сочетании с болями — инъекции стероидными гормонами (отдельно и в комбинации с новокаином или лидокаионом). Подходят следующие препараты ГКС: дексаметазон, гидрокортизон, дипроспан, целестон). Инъекции производят один раз в две недели три-четыре раза.
• Из местных НПВС неплохо показали себя мази и гели на основе диклофенака, долобене, римисида.

Физиотерапия

При воспалении сухожилий бедра назначаются тепловые процедуры (только не в острый период и не при гнойной форме!), электрофорез, ударно-волновая (звуковая) терапия, лазеротерапия (10−12 сеансов) и др. методы.

Хирургическое лечение

К операциям при трохантерите прибегают редко, в основном, при гнойном воспалительном процессе.

Гнойную полость (чаще всего это сухожильная сумка) вскрывают и освобождают от скопившегося экссудата, после чего производят тщательную промывку при помощи антисептика.

Рану зашивают не полностью, и на несколько дней вставляют в нее дренажную трубку для повторного промывания и освобождения от выделяющейся жидкости.

Куда сразу идти, если бедренные сухожилия воспалились

• Всеми невыясненными околосуставными (периартикулярными) воспалениями, к которым можно отнести и трохантерит, занимается врач-ревматолог, к которому необходимо обратиться в первую очередь, так как в компетенции данного врача находится не только ревматоидный артрит, но и все инфекционные патологии суставов.
• При выявлении воспаления бедренных сухожилий (без наличия признаков травмирующих факторов), в первую очередь ревматолог должен будет исключить специфический туберкулезный, а также гнойный трохантерит. При обнаружении туберкулезного трохантерита больной передается фтизиатру, при наличии гнойного процесса — хирургу.
• При выявлении инфекционной (неспецифической) форме сухожильного воспаления в ТБС пациент переходит к различным специалистам, в зависимости, от причины основного заболевания, породившего трохантерит.
• При травматической форме трохантерита больным занимается естественно ортопед-травматолог.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в домашних условиях

Гнойная или острая форма трохантерита должна лечиться у врача. Дома можно лечить хронический трохантерит, сочетая лечебные процедуры с растирающими мазями (как аптечными, так и собственного приготовления, например, на основе ромашки, шалфея, календулы и других противовоспалительных трав).

Кроме того, можно выполнять простейшие упражнения ПИРМ на полу или находясь в кровати:

• создание напряжения в бедрах путем вытяжения стоп;
• подъем и удержание ног на высоте 15 — 20 см лежа на спине;
• подъем с удержанием ноги лежа на здоровом боку;
• подтянутое к животу бедро пытаемся разогнуть, сопротивляясь руками и т. д.

После выдерживания статических поз в течение нескольких секунд напряжение снимают, возвращаясь в исходную позицию и расслабляясь.

Спать желательно, подложив под ягодицы небольшую подушку.

Прогноз

В целом трохантерит тазобедренного сустава лечится легко, в отличие от коксартроза. Чтобы полностью от него избавиться, порой достаточно приема НПВС в сочетании с ЛФК по методу ПИРМ. Поэтому прогноз у болезни благоприятный. Услышать такой диагноз, когда предварительно предполагался артроз, для больного настоящая радость.

(1

Источник: https://ZaSpiny.ru/tkani/trohanterit-tazobedrennogo-sustava.html

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы, лечение, воспаление, у женщин

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы и лечение этого патологического процесса зависят от многих факторов.

Что такое трохантерит тазобедренного сустава? Это воспалительный процесс большого вертела, находящегося в бедре, а также связок и сухожильных тканей.

Трохантер является наивысшим участком бедра, к которому прикрепляются много сухожильных и мышечных волокон.

О чем речь

При воспалении сухожилий тазобедренного сустава симптомы напоминают артрозные изменения сумки тазобедренного сустава с болевыми ощущениями в области крестца.

Но клинические проявления, происходящие при коксартрозе тазобедренного сустава в 50% эпизодов, являются причиной трохантерита тазобедренного сустава, симптомы которого подтверждаются детальными диагностическими мероприятиями.

Патологический процесс не является редким, но распознать его зачастую сложно.

При воспалении тазобедренного сустава симптомы и лечение взаимосвязаны. Лечение воспаления тазобедренного сустава проходит успешно, оно быстрое в том случае, если воспаление в суставе не является хроническим, тогда прогноз будет благоприятным.

В тазобедренном суставе патологический процесс при воспалении крестцово-подвздошного сочленения с поражением связок, суставной сумки, крестца происходит в трохантере, о чем было указано выше. Бедро имеет крайний верхний и наружный сегмент с сухожилиями, которые прикрепляются к трохантеру и воспаляются. Поэтому патология имеет соответствующее название.

Такое воспаление сустава могут спровоцировать как инфекции, так и иные первопричины неинфекционного генеза. К трохантеру крепятся много мышечно-сухожильных тканей ягодицы и бедренного участка. Трохантерную поверхность защищает синовиальная бурса или сумка, облегчающая двигательную активность бедра.

Эта зона зачастую также может воспалиться, воспаление поражает синовиальную сумку. Это и есть признак тазобедренного бурсита. Поэтому трохантеритные изменения также называют вертельным бурситом.

Часто воспаляться тазобедренный сустав может с одной стороны, но бывает и двусторонний процесс.

О причинах

Такое поражение тазобедренного сустава у женщин встречается чаще всего, поскольку проявления сухожильного воспаления у мужского населения встречаются редко вследствие того, что ткань сухожилий у мужчин отличается прочностью, выносливостью, надежностью, хорошей переносимостью физических нагрузок.

Как правило, клинические проявления происходят у женщин во время климакса, что связывают с остеопорозными изменениями, связки становятся менее натянутыми и эластичными вследствие малого количества эстрогенных гормональных соединений. Но эта патология может возникнуть и в молодом возрасте вследствие иных обстоятельств. Еще проявления воспаления тазобедренного сустава встречаются у детей.

В основном симптомы трохантерит проявляет после того, как сустав тазобедренный был перегружен. Это бывает вследствие того, что человек долго ходил, бегал, носил тяжелые предметы. Кроме того, симптоматика проявляется из-за инфекций, когда человек простужен.

Также клинические проявления воспаленного сустава тазовой зоны наблюдаются после травматического воздействия.

Еще болезненность бедренной зоны, крестца, колена проявляется при лишнем весе человека.

Обстоятельства, провоцирующие трохантеритные изменения:

• Проявляется патологический процесс чаще у женщин.
• С возрастом вероятность развития патологии увеличивается.
• У человека системные остеопорозные изменения.
• Лишний вес.
• Нарушение метаболизма, также трохантерит бывает при эндокринных заболеваниях.
• Существует остеоартроз с деформацией сустава.
• Интенсивная или слабая двигательная активность.
• Часто протекающие инфекции с хронизацией отдельных очагов.
• Туберкулезные процессы организма.

Существуют следующие типы трохантерита:

• Асептический трохантерит. Это воспаление неинфекционного характера. Оно наиболее распространено. К нему приводят разные перегрузки, наблюдаются признаки тендинита.
• Инфекционный тип либо септический. Воспаляется тканевая структура сустава вследствие попадания в организм бактериальных, вирусных микроскопических организмов. Возбудители проникают с током крови при общей инфекционной патологии, чему способствуют хронические очаги.
• Туберкулезный тип трохантерита. Встречается подобное поражение сустава редко. Это отдельный вид туберкулеза. Происходит не только поражение большого вертела и мягкотканных суставных структур, но и поражаются иные костные ткани, развиваются остеомиелитные изменения, трудно поддающиеся лечению. Часто наблюдается такое воспаление тазобедренного сустава у ребенка.

О симптомах

Главное клиническое проявление воспаленных сухожильных тканей тазобедренной зоны заключается в болезненных ощущениях бедренного участка правой или левой стороны. Болезненность тянущего или пульсирующего характера. На начальных этапах боли появляются из-за того, что человек долго ходил либо испытал физическую перегрузку.

Если нагрузку прекратить, то боль затихнет и человек на это часто не обращает внимания. С прогрессом воспалительного процесса взаимосвязь с физической нагрузкой пропадает, болезненность возникает в спокойном состоянии человека. Если больной ляжет на зону поражения, то давящее воздействие тела усилит боль, иногда болит под лобковым симфизом, в зоне крестца.

Трохантеритные изменения имеет признаки:

• Первая болезненность связана с перенесенным травматическим воздействием.
• Поврежденный сустав пассивно подвижен.
• При проявлениях трохантерита инфекционного генеза возникнет местное скопление гноя.
• При туберкулезном виде трохантерита выше пораженного участка будет припухание и гиперемия.
• Инфекционный тип поражения протекает с гипертермией.

О диагностике

Симптоматика трохантеритных изменений неспецифична, похожа на клинические проявления, свойственные при артрозе тазобедренного сустава и иных патологических процессах данной области. От артрозных изменений в тазобедренном суставе трохантерит отличается тем, что бедро пассивно подвижно. Это не зависит от степени проявления болезненных ощущений.

Поэтому доктор делает вращения тазобедренной суставной зоной, причем нога больного должна быть в расслабленном состоянии. Если у пациента трохантерит, то такие движения доктором не будут причинять пациенту боль. Болезненность возникнет тогда, когда будут задействованы пораженные воспалением сухожильные ткани.

При коксартрозных проявлениях такую двигательную активность бедром выполнить нельзя из-за сильной болезненности в суставе. Чтобы уточнить диагноз доктор проверит иную симптоматику, характеризующую воспаление сухожильных тканей бедра. К примеру, пальпаторное воздействие на большой вертел бедра вызовет боль, также болезненность возникнет во время лежания на боковой стороне.

Еще проводят лабораторную и инструментальную диагностику чтобы исключить иные патологии, имеющие похожую симптоматику, распознаются сроки поражающего воздействия, выявляются или исключаются сопутствующие патологические процессы:

• Выполняют общий анализ крови и мочи. Параметры часто являются нормальными. Иногда повышено СОЭ. Если этот параметр сильно повышен, то это свидетельствует о том, что суставная ткань воспаляется.
• Берут ревмопробы. Параметры в пределах нормы подтверждают трохантеритные изменения. Высокий показатель маркеров, указывающих на воспаление, считается результатом ревматической патологии, а это требует проведения диагностических мер у соответствующего специалиста.
• Проводят рентгенографию. Это обследование исключит у больного артрозные изменения тазобедренного сустава, выявит кальцификаты мягкотканных структур около трохантера и костные наросты на большом бедренном вертеле.
• Ультразвуковое исследование бедренных тканевых структур выявит при воспалении вертельной сумки увеличенный объем синовии.
• Если информации после выполненных исследований мало, то проводят компьютерную томографию или МРТ.

О лечении

Как лечить эту патологию, какие лекарства помогут снять воспаление, что делать? При трохантерите тазобедренного сустава лечение напрямую зависит от этиологических факторов. Также при трохантерите тазобедренного сустава симптомы и лечение взаимозависимы.

Сначала исключается инфекционный генез воспалительного процесса, применяют специфическое лечение. Оно имеет отличия с лечением асептического вида патологии. В этом случае лечить воспаление требуется антибактериальными лекарственными препаратами, а при туберкулезных процессах лечить трохантерит следует соответствующими лекарствами, устраняющими туберкулез.

Обычно лечение трохантерита тазобедренного сустава эффективно с помощью лекарственных средств. В отдельных случаях развиваются осложненные состояния: образуются абсцессы на бедренной зоне, которые устранять следует хирургическим способом. Гнойники вскрывают, промывают антисептическими средствами и дренируют. Рана не зашивается, тем самым она очистится от гнойных фракций.

Часто требуется лечить асептический вид патологии, который лечат несколькими способами. Для начала требуется обеспечить спокойное состояние пораженной нижней конечности, иначе нагрузка способна усилить воспалительный процесс и болезненные ощущения.

Применение лекарств

При лечении трохантерита снимают воспаление и болезненность противовоспалительные препараты или НПВС. Применяют инъекции, таблетки, а также препараты при коксартрозе имеющие мазевую и гелевую форму. Часто лечат следующими НПВП:

• Диклофенаком.
• Ибупрофеном.
• Ацеклофенаком.
• Мелоксикамом.
• Кеторолаком.
• Индометацином.
• Целекоксибом.

Обычно болевые ощущения в зоне бедра, крестца устраняются за неделю или 10 суток. Хороший лечебный эффект достигается лечением гелевыми средствами с помощью Долобене, Дип-Релифа, Диклака.

Из обезболивающих средств лечат Кетопрофеном, Дексалгином, Кетолонгом, Кетановом.

Для укрепления костных и сухожильных тканей применяют средства, содержащие кальций. Лечат Кальцемином, Кальцием Д3.

Если данные средства не эффективны, то применяют глюкокортикостероидные препараты, используют периартикулярное введение (около мягких тканей сустава) лекарств. Лечат пролонгированными блокадами глюкокортикостероидов с помощью Кеналога, Дипроспана с добавлением местных анестетических средств (Лидокаина, Новокаина). Обычно боль устранится одной или тремя такими блокадами.

О физиотерапии

Особенно эффективна при трохантерите физиотерапия. Как правило, поможет:

• Терапия с помощью лазера.
• Ударно-волновое воздействие.
• Применение парафина.
• Терапия при помощи магнита.
• Электрофорезное, фонофорезное воздействия.

Для лечебного эффекта используют постизометрическую релаксацию с воздействием на мышечные и сухожильные ткани.

При таком способе лечения доктор взаимодействует с больным, у которого пассивно вытягиваются связки, мышцы в случае, если придать некоторым участкам тела определенное положение.

Рекомендуется выполнить от 8 до 10 процедур через сутки, время одной процедуры должно быть не менее 20 минут.

Ни в коем случае не выполняют движений, способствующих к травмированию сухожилий, применяют только щадящие упражнения.

В домашних условиях используют лечение нетрадиционными методами. Они уменьшат болезненные ощущения, но первопричину эти способы не устранят. Такие методы применяют только дополнительно к основным терапевтическим мерам.

Можно использовать календуловые, шалфейные, ромашковые, полынные, сабельниковые растирки и компрессы на спирту.

Для предупреждения этого воспаления тазобедренной зоны избегают одностороннего давления на бедренную область, контролируют массу тела, выполняют физкультуру для поддержки мышц бедра в гибком, упругом и сильном состоянии.

Трохантерит распространен часто, но эта патология редко диагностируется, поэтому процесс становится хроническим, болезненность в бедренной зоне будет постоянной. Часто такая симптоматика воспринимается как проявления артроза, и человек полагает, что ему ничего не поможет. Поэтому следует своевременно обследоваться и лечить патологию на ранней стадии.

Источник: https://Artroz.pro/tazobedrennyj/troxanterit-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Трохантерит тазобедренного сустава: разновидности, симптомы, диагностика и лечение медикаментозно, народными средствами

При трохантерите важно провести квалифицированное лечение. А как именно — узнайте из статьи.

Заболевание, при котором поражается верхняя часть кости бедра называется трохантеритом. Наиболее уязвимым местом на бедренной кости является трохантер, выполняющий функции фиксатора сухожилий и мышечных волокон.

При ошибочном диагнозе лечение может на время облегчить болевые ощущения, но не принести желаемого результата. Воспалительный процесс в тазобедренном суставе встречается достаточно часто, но из-за халатного отношения пациента не назначается соответствующее лечение. В результате заболевание затягивается на длительный период и приобретает в хроническую форму.

Причины возникновения трохантерита

Трохантер выполняет важное функциональное назначение. Он взаимодействует со значительным количеством мышц и сухожилий зоны ягодиц, оказывая влияние на сложность и маневренность движений в зоне бедра. Поэтому трохантер называют большим вертелом. Под воздействием различных причин трохантер склонен к воспалению.

За его защитные функции отвечает суставная сумка. Ее главное назначении в обеспечении своевременного смазывания составных частей бедра синовиальной жидкостью.

Эта функция препятствует их травмированию в процессе трения, возникающего в следствие движения человека.  При трохантерите в синовиальной сумке происходит изменение структуры и состава смазывающей жидкости.

Она перестает качественно выполнять свое назначение.

Воспаление

• При запоздалой диагностике процесс воспаления переходит на близлежащие участки. Под патологические изменения попадают сухожилия и мышцы. Чаще всего трохантерит возникает на одной из конечностей. В редких случаях воспаление проявляется сразу на обеих ногах.
• Из-за физических особенностей строения тела, подобному заболеванию подвержены преимущественно женщины. Главной причиной предрасположенности к заболеванию становятся слабые мышцы. От природы мужские мышцы имеют более упругие волокна и способны переносить физическую нагрузку усиленного характера.
• Эластичность женских мышц снижается в определенном возрасте. Значительные изменения происходят при угасании функций половой системы. Гормональные расстройства сопровождаются уменьшением количества эстрогена. Эстроген, в свою очередь, влияет на качественный состав коллагена.
• При подобных изменениях волокна мышц и сухожилий теряют упругость. Под действием нагрузки повышается возможность травмирования. При сопутствующих факторах возможно развитие трохантерита и в молодом возрасте.
• На начальных стадиях воспалительный процесс может протекать незаметно для человека. Слабовыраженные признаки не причиняют дискомфорт и не привлекают внимание. Болезнь проявляет острые симптомы при активной физической нагрузке.

Трохантерит дает о себе знать при длительном хождении на ногах или пробежке. Остро проявляется при работе с тяжелыми предметами.

Инфекционные заболевания могут спровоцировать появление воспаления. Переохлаждение усугубляет протекание болезни.

Также спровоцировать трохантерит могут механические повреждения тканей, начиная от легких повреждений и заканчивая сильными ушибами, переломами.

Больно

Основные факторы, сопутствующие воспалительному процессу:

• Гормональные возрастные изменения
• Снижение плотности костей в результате хронических заболеваний
• Лишние килограммы и жировые отложения
• Чрезмерные физические нагрузки
• Инфекционные заболевания
• Отклонения работы эндокринной системы
• Пассивный малоподвижный образ жизни

Разновидности трохантерита

В зависимости от факторов, провоцирующих появление трохантерита, заболевание разделяют на три основных типа:

1. Инфекционный. При протекании инфекционных заболеваний вирусы и бактерии через кровоток перемещаются по организму и оказывают негативное воздействие на мягкие составляющие трохантера.
2. Неинфекционный или асептический. По влиянием большой нагрузки, волокна сухожилий травмируются и возникают микротрещины. В результате в бедре ощутим ярко выраженным болевой синдром.
3. Туберкулезный. При туберкулезе протекание болезни сопровождается патологическими изменениями структуры сухожилий и мышц.

Симптоматика трохантерита

Заболевание проявляется спазмирующими сигналами боли в тазобедренной части тела. Под воздействием физической активности болевые ощущения усиливаются.

В начальной стадии трохантерита боль локализуется в наружной части бедра и имеет непостоянный характер. При дальнейшем протекании болезни боль охватывает внутреннюю часть бедра и не прекращается.

Интенсивные болевые ощущения, причиняющие дискомфорт и нарушение сна являются характерными признаками острого воспаления.

• При размещении тела в горизонтальном положении на боку, под воздействием массы тела на участок воспаления, болезненные ощущения усиливаются. В некоторых случаях пациенты помимо боли в бедре, жалуются на дискомфорт в зоне паха.
• Не смотря на протекающий воспалительный процесс двигательные функции полностью сохранены. Ограничения в перемещении устанавливаются человеком из-за болевых ощущений. Нахождение в пассивном состоянии уменьшает дискомфорт, но не влияет на воспаление.

Непостоянна

Трохантерит инфекционного типа сопровождается высокой температурой и внешними воспалениями кожных покровов.

Способы диагностирования трохантерита

Диагностирование трохантерита на начальном этапе происходит при помощи анализирования проявляемых симптомов.

Воспаление предполагается при следующих характерных признаках:

• Болевые ощущения в районе бедра.
• Обострение боли при выравнивании тела из положения сидя.
• Обострение боли при механическом воздействии на внешнюю сторону бедра.
• Сохранение обычного режима двигательных функций бедра.

При врачебном осмотре, специалист выявляет трохантерит при помощи ручного давления на специальные точки на бедре. Для подтверждения поставленного диагноза и исключения других заболеваний, необходимо сдать несколько анализов и пройти инструментальные исследования.

В число основных анализов входят:

• Общий анализ мочи – при значительных отклонениях от нормы, трохантерит исключается.
• Общий анализ крови – допускается небольшое увеличение показателя эритроцитов.
• Анализ крови на ревмопробы – для исключения воспалительного процесса в следствие ревматического заболевания.

Выяснение причины

К эффективным инструментальным исследованиям относят:

• Исследование внутренней структуры очага воспаления с помощью рентгенографии.
• Визуализация строения ткани на ультразвуковом исследовании.
• В случае неэффективной диагностики выше описанными методами применяют компьютерную или магнитно-резонансную терапию.

Рекомендованное медикаментозное лечение при трохантерите

Существует несколько эффективных способов лечения трохантерита. В зависимости от типа воспаления лечение подбирается индивидуально для каждого случая. При сопутствующем инфекционном заболевании для лечения применяют противобактериальные медикаменты.

• При туберкулезном типе в основу лечения закладываются препараты для борьбы с туберкулезной болезнью. При своевременном медицинском лечении, лекарственные препараты полностью устраняют дальнейшее усугубление воспалительного процесса.
• При воспалительном процессе со значительными повреждениями тканей в виде нагноений или нарывов необходимо провести оперативное вмешательство.
• В процессе диагностирования и лечения необходимо уменьшить физическую нагрузку на очаг воспаления.
• Для эффективного лечения очага заболевания применяются нестероидные противовоспалительные препараты. На начальной стадии заболевания медикаменты прописываются в виде таблеток. В случае продолжительного заболевания применяются мази для местного воздействия и проставляются уколы, позволяющие быстро приглушить болевые ощущения и предупредить дальнейшее развитие осложнений.

Для натирания очага воспаления эффективно срабатывают следующие мази:

• долгит, ибуфен, ибупрофен
• диклофенак, вольтарен эмульгель, диклоген гель
• индометацин, диклак, диклоберл

Нестероидные

Для лечения таблетками и уколами назначают следующие препараты:

• аертал, ацеклофенак
• кеторолак, кетанов, кетолонг
• аркоксия, целекоксиб

Физиотерапия при трохантерите

Для быстрейшего выздоровления медикаментозный процесс лечения подкрепляется физиотерапевтическими процедурами.

К таковым относятся:

• Воздействие на ткани акустическими импульсами.
• Терапия при помощи лазерного воздействия.
• Магнитная терапия.
• Сочетание ультразвукового и медикаментозного воздействия на очаг воспаления.
• Физиотерапевтические процедуры электротерапии.
• Парафиновые компрессы и грязевые маски.

Механический способ лечения

Распространенным методом лечения воспалительного процесса тазобедренного сустава является постизометрическое расслабление. В основе метода размещение конечности в определенной позиции, позволяющей растянуть мягкие ткани бедра.

Подобные процедуры могут проводиться только специализированным травматологом или специалистом по восстановлению после перенесенных заболеваний. Для достижения эффективного результата с помощью описанного метода, необходимо пройти не менее 10 таких сеансов.

Расслабление

После наступления первых улучшений пациенту назначается лечебная физкультура. Специальные упражнения помогают тонизировать мышечную ткань, усилить приток крови к очагу воспаления. Таким образом ускоряется процесс выздоровления. Лечебная физкультура должна проводиться плавными легкими движениями, дабы исключить усугубление протекаемого процесса.

Народные методы лечения при трохантерите

Народные средства являются прекрасным дополнением к основному лечению. С помощью домашних средств можно приглушить болевые ощущения. С помощью растирки осуществляется поверхностное разогревание зоны дискомфорта. Для этих целей хорошо подходят такие средства, как спиртовая настойка ромашки или календулы, настойка полыни или шалфея.

Хорошо зарекомендовали себя несколько рецептов противовоспалительных мазей:

• Глицериновая мазь с медом – смешать жидко образный мед, йод, глицерин и спирт в равных пропорциях. Через сутки мазь готова к применению.
• Мазь с алое и мятой – к 0.5 ст. мякоти алое добавить несколько листьев мяты и 2 ст. ложки настойки эвкалипта на спирту. Все смешать до однородной кашицы и дать настояться.
• Масло с экстрактом чистотела – измельченный чистотел смешать с оливковым маслом. Полученную смесь процедить. Наносить масло на место дискомфорта и укутать теплой тканью.
• Приглушить болезненные ощущения поможет обезболивающая настойка из сирени. Для ее приготовления необходимо заполнить небольшую стеклянную емкость цветками сирени и залить спиртовым настоем. Дать настояться 2-3 недели. Втирать в воспаленный сустав.
• Снять воспалительный процесс поможет применение внутрь ореховой настойки. 200 г перегородок грецкого ореха залить 0.5 л водки. Дать настояться 3 недели. Принимать по чайной ложке трижды в день.

Сиреневая

При правильном диагностировании трохантерита тазобедренного сустава можно в короткие сроки легко устранить заболевание. Терапевтические процедуры эффективно справляются с воспалением и предупреждают тяжелую форму заболевания. Своевременное лечение — залог вашего выздоровления.

Видео: Симптомы и лечение трохантерита

Источник: https://heaclub.ru/trohanterit-tazobedrennogo-sustava-raznovidnosti-simptomy-diagnostika-i-lechenie-medikamentozno-narodnymi-sredstvami