Коксартроз тазобедренного сустава 4-й степени: лечение и операция

Коксартроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризируется медленным, но прогрессирующим течением, сопровождается разрушением внутрисуставной хрящевой ткани и вторичными изменениями структур тазобедренных суставов. Вследствие таких изменений нарушается подвижность сочленения, а со временем, если не предпринять никаких лечебных мер, она и вовсе пропадает. Развивается анкилоз сустава, что может стать причиной инвалидности и невозможности самостоятельно передвигаться.

Существуют и другие названия этого заболевания: деформирующий коксартроз, остеоартроз, остеоартрит. Это самая частая форма дегенеративно-дистрофических поражений двигательного аппарата, которая имеет большое медико-социальное значение. Заболевают преимущественно люди старшего и преклонного возраста, но патология встречается даже у подростков и детей.

Что такое коксартроз

Так что же происходит внутри тазобедренного сустава при коксартрозе? Вследствие длительного негативного влияния причинных или факторов риска изменяется состав и консистенция внутрисуставной жидкости.

Как известно, именно это вещество питает хрящевую ткань, так как в самих хрящах нет кровеносных сосудов.

Синовия становится густой, вязкой, ее количество уменьшается, в ней становится намного меньше питательных веществ, необходимых хрящевой ткани для возобновления.

Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе

В таких патологических условиях хрящ перестает получать все необходимое, поддается дегенеративным изменениям. А постоянные перегрузки и микротравмы способствуют его высыханию и растрескиванию. Гиалиновый хрящ постепенно истончается, а со временем и вовсе исчезает, оголяя суставные поверхности костей.

Сустав становится нестабильным. Организм, чтобы хоть как-то наладить такую ситуацию, реагирует образованием остеофитов (краевых костных разрастаний). В тяжелых случаях они полностью “замуровывают” суставную щель, вызывая деформацию и полный анкилоз тазобедренного сустава. Как правило, коксартроз двухсторонний, но может страдать и одно сочленение.

Причины заболевания

В зависимости от причин возникновения, коксартроз тазобедренного сустава может быть первичным или вторичным.

В первом случае не удается обнаружить конкретного этиологического фактора, который привел к повреждению хряща. У таких пациентов присутствуют только факторы риска этой болезни.

В случае вторичного коксартроза тазобедренных суставов имеется четкая взаимосвязь между первичной болезнью и ее последствием в виде остеоартроза.

Избыточная масса тела приводит не только к артрозу тазобедренного сустава

К вторичному коксартрозу могут привести следующие заболевания:

• врожденная дисплазия и вывих бедра (диспластический коксартроз);
• асептический некроз головки бедра;
• болезнь Пертеса;
• травматические повреждения в области тазобедренного сустава в анамнезе;
• воспалительные поражения сочленения (артриты).

К факторам риска коксартроза тазобедренных суставов относят:

• длительные перегрузки сустава;
• частые травмы и микротравмы компонентов сочленения;
• обменные и эндокринные нарушения;
• ухудшение микроциркуляции в области тазобедренного сустава;
• врожденные или приобретенные заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата (гонартроз, плоскостопие, искривления позвоночника);
• избыточная масса тела;
• гиподинамия или, наоборот, очень активный образ жизни;
• преклонный возраст;
• плохое развитие мышц организма;
• наступление климакса у женщин;
• наследственная предрасположенность.

Боль в области тазобедренного сустава – главный признак коксартроза

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Признаки и степень их выраженности зависят от стадии остеоартроза. Можно выделить основные клинические симптомы болезни, при которых следует заподозрить коксартроз:

• боль в области сустава, в паховой зоне, в области бедра и коленного сочленения при нагрузке, а в последующем и в покое;
• развитие тугоподвижности в суставе, скованность движений в нем;
• хромота;
• укорочение одной ноги;
• хруст и щелчки при движениях в бедре;
• похудение мышц бедра и ягодиц.

Важно помнить! На начальной стадии коксартроза пациентов беспокоит только незначительная боль или чувство дискомфорта в области сочленения. Часто такие признаки игнорируются и болезнь прогрессирует.

Поэтому все настораживающие симптомы, пусть и незначительные, не должны оставаться без врачебного внимания. Если такое повторяется часто, то следует заподозрить болезнь и пройти обследование.

На первой стадии патология отлично поддается консервативному лечению.

Степени болезни

В клиническом течении заболевания различают три степени:

1. Артроз 1 степени. При этом в области тазобедренного сустава возникает боль или чувство дискомфорта после непривычной физической перегрузки, в конце рабочего дня. Обычная двигательная активность болью, как правило, не сопровождается. Ограничения движений в суставе нет, мышцы бедра не страдают. Как правило, патология на этой стадии не диагностируется, так как редко кто обращается с такими незначительными жалобами к врачу. Тем не менее, лечение на 1-й стадии является самым успешным.
2. Артроз 2 степени. В этом случае боль становится интенсивной и возникает даже после обычной нагрузки, а иногда и в покое. Болезненные ощущения локализируются уже не только в области сустава, но отдают в пах. Уменьшается амплитуда движений в бедре (ограничивается ротация и отведение). При движениях возникает характерный хруст и щелчки. Мышцы бедра начинают постепенно атрофироваться. У пациента может развиваться хромота.
3. Артроз 3 степени. При этом боль становится постоянной, беспокоит даже ночью. Обезболивающие препараты перестают помогать. Все движения в бедре резко ограничены. Пациенты не могут передвигаться без дополнительной опоры. Часто наблюдается такой признак, как укорочение конечности на больной стороне. Мышцы бедра и ягодиц атрофированы.

На поздней стадии артроз тазобедренного сустава может привести к невозможности передвигаться самостоятельно

4 степени коксартроза не существует, но выделяют 4-ю рентгенологическую стадию заболевания. Это полный анкилоз тазобедренного сустава. Лечить такой артроз можно только при помощи операции.

Диагностика

Установление диагноза базируется на данных анамнеза (выявление факторов риска или причинных заболеваний), клинических данных и дополнительных методах обследования.

Уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику помогут:

• рентгенография тазобедренных суставов;
• УЗИ сочленений;
• МРТ или КТ.

Как правило, для установления точного диагноза достаточно клинического и рентгенологического обследования.

На рентгенограммах находят специфические изменения, характерные для каждой стадии болезни: сужение суставной щели, наличие остеофитов, смещение и деформация головки бедренной кости, субхондральные кисты и околосуставной остеосклероз, остеопоротические изменения костей. В зависимости от наличия этих патологических изменений и их выраженности, устанавливается степень и стадия болезни.

Рентгенография – основной метод диагностики коксартроза

Лечение

Лечение коксартроза полностью зависит от стадии патологии. Если в начале положительного эффекта можно добиться при помощи лечебных физических упражнений, медикаментов и других консервативных мероприятий, то при далеко зашедшем процессе встать вновь на ноги поможет только операция.

Основные цели лечебной программы:

• устранить боль и дискомфорт в области больного сустава;
• наладить питание внутрисуставного хряща и запустить процесс его восстановления;
• устранить дефицит внутрисуставной жидкости;
• активировать микроциркуляцию в тканях сочленения;
• устранить повышенную нагрузку на тазобедренный сустав;
• укрепить мышцы, которые окружают, защищают и поддерживают сочленение;
• предупредить деформацию и увеличить подвижность в суставе бедра.

Добиться всего этого можно только при помощи комплексного подхода, который должен включать не только лечебные мероприятия, но и изменение образа жизни с целью избавиться от факторов риска коксартроза.

Питание при коксартрозе тазобедренного сустава

Диета при коксартрозе тазобедренного сустава не является специфической.

Питание при коксартрозе должны быть полноценным и сбалансированным, обогащенным витаминами и микроэлементами, необходимыми для восстановления внутрисуставных хрящей.

Низкокалорийная диета необходима в случае избыточной массы тела. Очень часто нормализация индекса массы приводит к прекращению прогрессирования патологических изменений и восстановлению хряща.

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава является одним их основных методов лечения и профилактики. Ни один пациент не сможет добиться длительного улучшения состояния, не выполняя специальные упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава.

Зарядка должна подбираться в зависимости от стадии патологического процесса, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента.

Отлично, если лечебно-профилактический гимнастический комплекс подберет врач-физиотерапевт, ведь существуют и противопоказанные виды спорта при коксартрозе, например, бег.

Лечебная гимнастика – это один из основных методов лечения и профилактики артроза

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами применяют во всех случаях коксартроза. Это доступный метод, который не требует особых усилий и позволяет быстро избавить человека от боли.

Но важно понимать и помнить, что использование лекарств позволяет только на время устранить боль.

Это далеко не самый важный метод лечения, он позволяет избавиться от боли, чтобы пациент смог приступить к другим лечебным мероприятиям.

Рекомендуем прочитать:Стадии артроза тазобедренного сустава

Применяют медикаменты из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики;
• хондропротекторы;
• глюкокортикоидные гормоны;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
• миорелаксанты.

Эти медикаменты применяют в виде внутривенных, внутримышечных и внутрисуставных инъекций, таблеток, мазей, гелей для местного применения.

В случае выраженной боли врач может назначить блокаду тазобедренного сустава. В этом случае в мягкие ткани вокруг сочленения вводится местный анестетик и глюкокортикоидный противовоспалительный препарат.

Такая процедура эффективно избавляет от боли на несколько недель.

В полость сустава могут вводиться и препараты – жидкие трансплантаты синовиальной жидкости (Сиинвиск, Гиастат, Ферматрон и пр.). В их основе находится гиалуроновая кислота, которая восполняет дефицит синовии, способствует регенерации хрящевой ткани и уменьшению ее травмирования.

Блокада сустава при коксартрозе – это эффективный метод быстро избавиться от боли

Мануальные методики воздействия

В обязательном порядке должны входить в комплекс лечения. Они позволяют наладить кровообращение, улучшить эластичность мышц, укрепить их, уменьшить нагрузку на структуры сочленения.

Чаще всего применяют:

• массаж и самомассаж;
• мануальную терапию;
• постизометрическую релаксацию;
• вытяжение позвоночного столба.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения при коксартрозе имеют второстепенную роль. Это связано с глубоким залеганием сочленения и массивным слоем мягких тканей над ним. Тем не менее, часто назначается лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая терапия. Часть пациентов ощущает облегчение от такого лечения.

Ударно-волновая терапия позволяет добиться улучшения при артрозе тазобедренного сустава

Большое количество людей, больных коксартрозом, прибегают не только к традиционным, но и к альтернативным методам терапии, например, к лечению народными средствами, гирудотерапии, апитерапии, фитотерапии.

Такие методики могут быть использованы, но не в качестве основной терапии, а только как дополнение.

Также важно получить консультацию специалиста по этому поводу, так как выбранный метод может быть противопоказан именно вам.

Хирургическое лечение

Операция при артрозе тазобедренного сустава назначается при 3-й степени болезни, когда устранить боль и тугоподвижность сочленения консервативными методами уже невозможно.

Могут выполнять органосохраняющие операции, но более распространенной и эффективной является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Порой только хирургическое лечение может вернуть пациенту возможность свободно двигаться без боли.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/koksartroz-tazobedrennyh-sustavov

Коксартроз тазобедренного сустава: основные симптомы и способы лечения

Коксартроз тазобедренного сустава – один из наиболее распространенных диагнозов в ревматологии. Человек постоянно находится в движении, потому с возрастом суставы изнашиваются, хрящевая ткань истончается, возникает боль при ходьбе. Лишний вес, частые травмы, врожденные патологии тазобедренного сустава являются факторами риска развития заболевания.

Согласно статистике, при коксартрозе 3 степени единственный эффективный способ лечения – эндопротезирование. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо знать причины возникновения, основные проявления заболевания, вовремя обращаться к врачу.

Коксартроз – что это такое?

Нередко в медицинской карте пациента пожилого возраста можно встретить диагноз: деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Также это заболевание известно как коксартроз. Изменения в суставе имеют дегенеративно-дистрофический характер, как правило, они необратимы. С помощью препаратов удается лишь замедлить или приостановить процесс. Потому очень важно раннее выявление артроза.

На тазобедренный сустав приходится большая нагрузка. Природой предусмотрены специальные механизмы защиты, которые предотвращают быстрое изнашивание костей. Обе поверхности, образующие сустав, покрыты слоем хрящевой ткани.

Пространство внутри заполнено синовиальной жидкостью. Она вязкая, тягучая, является производной плазмы крови с добавлением гиалуроновой кислоты.

Такой состав обеспечивает питание хрящевой ткани, жидкость смазывает суставные поверхности изнутри, предотвращая трение, выполняет амортизационную функцию.

Большие физические нагрузки, возрастные изменения приводят к изнашиванию сустава. Нарушается структура хрящевой ткани, она становится рыхлой.

Продукты распада хряща попадают в синовиальную жидкость, изменяя ее свойства. Как результат, воспаляется капсула сустава, возникают разрастания костной ткани.

Все вышеупомянутые механизмы приводят к возникновению боли в тазобедренном суставе, ограниченности движений и образованию коксартроза.

Причины

Остеоартроз может быть следствием врожденных аномалий, травм или развиваться на фоне неизмененного сустава. Потому выделяют следующие формы заболевания:

• первичный коксартроз. Характерная особенность данного вида артроза – изменения возникают на здоровом суставе вследствие возраста, чрезмерной физической нагрузки;
• вторичный. Заболевание возникает на фоне измененного сустава. Врожденный вывих бедра, воспалительные заболевания костной ткани, переломы увеличивают риск развития остеоартроза почти в два раза.

Коксартроз чаще встречается у женщин после 60 лет, у мужчин поражение суставов наблюдается несколько реже. Системные заболевания соединительной ткани, обмена веществ или опорно-двигательного аппарата являются факторами риска развития деформирующего остеоартроза.

Выделяют следующие причины возникновения коксартроза:

• возрастные изменения. Согласно статистике, после 70 лет остеоартроз разной степени тяжести выявляется у 80% людей;
• ожирение. Если у пациента ожирение 3-4 степени, суставы изнашиваются в несколько раз быстрее. Уже к 40 годам могут появляться первые признаки заболевания;
• вывихи, переломы;
• чрезмерные нагрузки. Многочасовые тренировки у профессиональных спортсменов (футболисты, тяжелоатлеты, боксеры), тяжелая физическая работа (грузчики) – факторы риска развития коксартроза;
• врожденные аномалии развития тазобедренного сустава (дисплазия, врожденный вывих бедра);
• инфекции, которые затрагивают суставы;
• нарушение осанки, заболевания других суставов (гонартроз, выраженное плоскостопие) часто сказываются на походке. Происходит перераспределение центров тяжести, как результат, нагрузка на тазобедренный сустав увеличивается;
• нарушение обмена веществ, заболевания сосудов.

Клиническая картина

Основные проявления остеоартроза:

• боль. Изначально пациенты могут жаловаться на усталость, неприятные ощущения в суставе к концу рабочего дня или после значительной физической нагрузки. Симптомы исчезают в покое, после отдыха. Со временем болезнь прогрессирует. Боль в тазобедренном суставе возникает при любых движениях, человеку трудно встать с кровати или стула;

Обратите внимание! Боль при коксартрозе усиливается при движениях, потому ее называют «стартовой». Неприятные ощущения достигают максимума, когда пациент начинает идти, далее немного уменьшаются, исчезают в покое.

• хруст. Поскольку структура сустава нарушена, количество синовиальной жидкости уменьшается, во время движений можно услышать своеобразный грубый хруст;
• ограничение подвижности сустава;
• конечность может выглядеть визуально укороченной;
• нарушение походки. Если поражен один сустав, человек делает упор на здоровую конечность, при ходьбе возникает хромота;
• атрофия мышц. Поскольку пациент бережет поврежденную сторону, старается не нагружать ее, кровоток в мышцах замедляется, что приводит к атрофии.

  Диета при артрозе: особенности правильного питания

Степени заболевания

В диагнозе обязательно указывается степень тяжести коксартроза тазобедренного сустава. Это влияет не только на выбор метода лечения, но и на прогноз. На первоначальном этапе прогрессирование болезни можно остановить, человек может вернуться к нормальному образу жизни. При коксартрозе 3 степени пациент часто остается инвалидом.

Выделяют следующие степени тяжести деформирующего остеоартроза:

• 1 степень. Пациент может жаловаться на тупую ноющую боль в суставе под конец рабочего дня или при физической нагрузке. Неприятные ощущения полностью исчезают после отдыха. Походка не нарушена;
• 2 степень. Симптомы коксартроза прогрессируют. Боль возникает при движениях, отдает в пах, колено, что может стать причиной диагностических ошибок. Если состояние не улучшается в покое, это свидетельствует о воспалении капсулы сустава. При движениях возникает хруст, походка нарушается. Рентгенологически определяется сужение суставной щели на треть, разрастание костной ткани (остеофиты), изменение контуров головки бедренной кости;
• 3 степень. Состояние пациента ухудшается. Резкая боль возникает при попытке начать движения. Походка нарушена, человек не может перемещаться без трости или специальных ходунков. Неприятные ощущения возникают в покое, мешают спать. Поврежденная конечность укорочена, атрофирована. На рентгенограмме суставная щель очень узкая или может отсутствовать, головка бедренной кости деформирована, наблюдается много остеофитов.

Обратите внимание! Боль при поражении тазобедренного сустава часто отдает в колено, пациенту может показаться, что у него проблемы именно с этим суставом. Дальнейшее обследование этого участка будет малоинформативным. Потому следует помнить о такой особенности, как иррадиация боли.

Диагностика

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава включает следующие этапы:

• общеклинический и биохимический анализ крови. При 3 стадии заболевания может наблюдаться незначительное повышение СОЭ, лейкоцитов. Как правило, вышеупомянутые показатели находятся в норме или немного увеличены;
• ревматоидный фактор в большинстве случаев отрицательный;
• рентгенография суставов является золотым методом диагностики коксатроза. На снимке наблюдается сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости, появление костных разрастаний (остеофитов);
• магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние не только костных структур, но и хрящевой ткани, связочного аппарата, мышц.

Лечение коксартроза

На сегодняшний день лечением деформирующего остеоартроза занимается ревматолог, при необходимости больной направляется на консультацию к ортопеду или хирургу. После этого принимается решение о выборе тактики ведения пациента.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава – длительный процесс. Не существует одного эффективного препарата, который позволит избавиться от проблем с суставами навсегда.

Только сочетание медикаментозного лечения, физиопроцедур, специальных упражнений, операции приводит к улучшению состояния человека.

Для лечения коксартроза используются следующие методики:

• медикаментозные препараты (обезболивающие, противовоспалительные, хондропротекторы, сосудорасширяющие средства);
• физиотерапия (фонофорез, миостимуляция);
• лечебная физкультура;
• оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Лечить коксартроз самостоятельно запрещено. Неправильно подобранные препараты по совету знакомых, родственников могут вызвать осложнения.

При остеоартрозе показаны следующие средства:

• нестероидные противовоспалительные препараты являются основой лечения при заболеваниях суставов. Большинство из них нельзя применять длительно, так как возникают побочные эффекты. Курс лечения зависит от выраженности болевого синдрома, стадии заболевания, в среднем составляет 10-14 дней. Препаратами выбора являются: Диклофенак, Парацетамол, Олфен, Наклофен, Мелоксикам, Нимесил;

Запомните! Все нестероидные противовоспалительные средства принимаются после еды, так как негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта.

• препараты, улучшающие микроциркуляцию, позволяют усилить кровоток в суставе (Пентоксифилин, Трентал, Кавинтон);
• спазмолитики необходимы для снятия мышечного напряжения (Но-шпа, Риабал, Мидокалм);
• противовоспалительные средства местного применения (Финалгель, Вольтарен, Диклак гель, Ибупрофен гель). Гель необходимо наносить на участок тазобедренного сустава несколько раз в день;
• хондропротекторы широко используются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. В состав большинства препаратов входит хондроитин и глюкозамин. Данные вещества способствуют восстановлению хрящевой ткани, предотвращают ее дальнейшее разрушение, имеют противовоспалительное, мембраностабилизирующее действие. Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава применяются длительно, на протяжении нескольких месяцев. После начала приема препаратов нормализуется обмен кальция и фосфора, суставная капсула становится эластичной, восстанавливается ее структура. К наиболее эффективным средствам относятся: Терафлекс, Хондротек, Артра, Структум, Хондролон);
• внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов показаны, когда вышеупомянутые средства неэффективны.

Физиотерапия

• ударно-волновая терапия. Во время процедуры увеличивается приток крови к поврежденному участку, что стимулирует процесс восстановления хрящевой ткани;
• миостимуляция необходима для улучшения тонуса мышечных волокон;
• электрофорез с новокаином является хорошим обезболивающим средством.

Особенности питания

Диета при коксартрозе тазобедренного сустава направлена на снижение массы тела. Как правило, пациенты имеют лишний вес, что создает дополнительную нагрузку на организм.

Основные принципы питания представлены ниже:

• первое правило – контролировать размер порции. Для удобства рекомендовано купить кухонные весы. Вес готового блюда не должен превышать 350 г;
• необходимо употреблять достаточное количество жидкости, преимущество следует отдавать воде без газа, несладкому чаю. Обратите внимание! В соках, компотах содержится большое количество сахара, что способствует набору веса;
• есть нужно регулярно, 4-5 раз в день;
• из рациона исключаются жирное жареное мясо, выпечка, торты, сдобные булочки, крем, колбасы, сосиски, жирный творог, сливки;
• питание при коксартрозе тазобедренного сустава должно быть разнообразным. Потому в рационе присутствует большое количество овощей и фруктов. Их можно употреблять в сыром виде, варить, запекать в духовке или готовить на пару;
• мясо должно быть нежирным. Разрешена курица, индейка, телятина;
• крупы можно употреблять в виде каш или добавлять в супы;
• для суставов очень полезны блюда с желатином (холодец, фруктовое желе);
• в рационе обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты низкой жирности: творог, сыр, молоко, кефир;
• дополнительно врач может назначить витамины или кальций в таблетках.

Оперативное лечение

Операция проводится под общим наркозом. Хирург удаляет поврежденные участки костей, на их место устанавливает эндопротез. После данной процедуры пациента ждет длительный период восстановления.

В особо запущенных случаях коксартроза выполняется артродез. В ходе хирургического вмешательства бедренная кость неподвижно соединяется с тазом с помощью винтов и пластин. Тазобедренный сустав становится неподвижным, но поврежденная конечность может выполнять функцию опоры для тела.

Противопоказания к операции:

• парализованные нижние конечности;
• онкологические заболевания тяжелой степени;
• состояния, когда человек не может ходить (старческий возраст, полинейропатия нижних конечностей, острый тромбофлебит);
• тяжелая сердечная, почечная недостаточность;
• острые психические расстройства;
• лихорадка;
• высыпания, язвы в области сустава.

Реабилитация после эндопротезирования

Принципы реабилитации:

• через 3-4 дня после операции необходимо выполнять облегченные движения ногой, начиная с кончиков пальцев. Следует нагружать голеностопный, коленный сустав;
• через 2-3 недели рекомендовано начинать ходить с помощью костылей или специальных ходунков;
• через 2 месяца сустав можно нагружать, выполняя упражнения;
• вернуться к полноценной жизни человек сможет не ранее, чем через 6 месяцев;
• в послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, массаж;
• плаванье – идеальный вид спорта при остеоартрозе, так как нагрузка равномерно распределяется на все суставы.

Инвалидность

Выраженные изменения в суставе, ограничивающие работоспособность, свидетельствуют об инвалидности.

Получение инвалидности возможно в следующих случаях:

• двухсторонний коксартроз 2 степени;
• коксартроз 3 степени в сочетании с гонартрозом 2-3 степени (поражение коленного сустава);
• выраженное укорочение конечности (более 7 см).

В каждом конкретном случае группа инвалидности определяется индивидуально. Для комиссии необходимо предоставить снимки КТ, МРТ, заключения ревматолога, хирурга, ортопеда. Инвалидность при коксартрозе – не приговор, ведь эндопротезирование позволяет восстановить функцию конечности.

Источник: https://travms.ru/koksartroz-tazobedrennogo-sustava.html

Коксартроз тазобедренного сустава: степени поражения и лечение

Коксартроз тазовых сочленений имеет несколько степеней развития.

Коксартроз тазобедренного сустава (ТБС) представляет собой поражение костей таза и его сочленений, которое приводит к нарушениям в функциях одной или двух конечностей. Для пациента важно обратиться за квалифицированной помощью на начальной стадии, ведь тут принять лечебные меры намного проще, недели, когда сустав уже практически обездвижен.

Поэтому, если поставлен диагноз коксартроз, степени и лечение недуга — тесно взаимосвязаны, ведь от того, насколько далеко зашел патпроцесс и будет назначена соответствующая терапия.

Болят суставы? «Хрустит» позвоночник?

Боли — предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Главный врач Гольцман: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, самое главное…

>

Уровни развития заболевания

Коксартроз ТБС степени имеет разные, они будут зависеть от масштаба поражения сочленений. Такая классификация будет отображать степени развития заболевания, то есть на ранних стадиях недуг еще слабо себя проявляет, всего лишь не значительным дискомфортом.

Но по мере его прогрессирования, больной начинает понимать, что его конечность теряет свою функциональность. Поэтому при коксартрозе таза от степени зависит лечение.

Дело в том, что те меры, которые могут применяться в самом начале, уже будут малоэффективными для 4 стадии. А это еще раз доказывает, что с таким недугом тянуть нельзя.

В медицине выделяют 4 основных степени коксартроза (таблица):

Степень	Тяжесть	Симптомы
Коксартроз 1 степени	является самой легкой	болевой дискомфорт возникает только в том случае, если на больной сустав долгое время была оказана значительная нагрузка. Если форма заболевания двухсторонняя, то боль будет локализовываться с двух сторон
Коксартроз 2 степени	на этом этапе начинает происходить разрушение хрящевой ткани сустава	появляется интенсивная боль, которая иррадирует и паховую область, дискомфорт может наступать даже при отсутствии какой-либо нагрузки на бедро, тут начинает наблюдаться хромота, слабость мышц, скованность в движениях ногой
Коксартроз 3 степени	сустав полностью деформирован	наблюдается сильная боль, которая слабо поддается обезболивающим препаратам, ходить можно лишь опираясь на трость, пораженный сустав опухает (что видно невооруженным глазом), ткани постепенно атрофируются
Коксартроз 4 степени	кости сустава уже срощены	больной не может двигать нижней частью тела

Если судить объективно, то становится понятным, что чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше последствий для человека.

От того, насколько при коксартрозе был поражен сустав, и будет проявляться симптоматика болезни у пациента.

Симптоматика заболевания

Чтобы вовремя понять, что в организме начались нарушения, нужно знать, как коксартроз может себя проявлять. В зависимости от степени недуга, интенсивность симптомов может меняться.

Тем не менее, признаки всегда одни и те же:

• боли в области ТБС – в начале дискомфорт появляется только во время движения, а дальше будет напоминать о себе даже в спокойном состоянии;
• скованность – у больного начинают возникать трудности с движением ноги (или ног), сначала только по утрам или после сна, а дальше затрудненность будет преследовать постоянно, вплоть до полной неподвижности;
• больная нога становится короче здоровой;
• коксартроз таза 3 и 4 степени характеризуется значительной атрофией мышечной ткани, что приводит к ослаблению каркаса в этой области;
• появляется хромота;
• во время движения ног, больной может слышать хруст в области сустава.

На все эти симптомы нужно немедленно реагировать, иначе последствия могут быть крайне плачевными.

На фото ярко представлено то, что может произойти с конечностями при запущенном заболевании.

Коксартроз тазобедренного сустава 3 — 4 степени приводит к значительному ухудшению работы нижних конечностей. Часто, при такой проблеме, пациенту для передвижения требуются специальные вспомогательные средства – костыли, ходунки, инвалидная коляска.

Лечение коксартроза

Терапия подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Но чтобы метод был эффективен, необходимо сдать ряд анализов и пройти определенную диагностику. Только на основании полученных результатов, врач сможет поставить конкретный диагноз и подбирать адекватное лечение.

Медикаменты

Если заболевание находится в начальной стадии, то его пробуют купировать медикаментами.

Обычно для лечения коксартроза назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Больному предписывают принимать только одно лекарство, так как одновременный прием препаратов может спровоцировать неприятные побочные эффекты. Также следует знать, что к НПВП больной достаточно быстро привыкает, из-за чего результативность лечения снижается. Такой подход одинаково эффективен, как при начальной стадии, так и при осложнении. Самыми популярными лекарствами из этой группы являются «Индометацин», «Диклофенак» и «Пироксикам».
2. Сосудорасширяющие препараты. Активные компоненты помогают расслабить гладкую мускулатуру, благодаря чему восстанавливает кровяная циркуляция тазобедренной области. Также такие лекарства имеют противоспазматическое воздействие, за счет чего проходит и боль. Самые популярные представители – «Трентал» и «Теоникол».
3. Миорелаксанты. Такие препараты предназначены для купирования боли и спазмов. Но тут есть своя предосторожность – эти медикаменты оказывают негативное влияние на нервную систему. Поэтому самостоятельно начинать прием нельзя. В основном назначаются «Мидокалм» и «Сирдалуд».
4. Хондопротекторы. Эта категория является основой. Они способствуют восстановлению хрящевой ткани, а также предотвращают дальнейшее ее разрушение. Максимальный срок приема хондопротекторов – не больше полугода. Некоторые врачи назначают эту категорию в целях профилактики. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени и последующих стадий может выполняться с применением «Терафлекс», «Глюкозамина» или «Румалона».
5. Инъекции. В таких процедурах используют гормоны (зачастую «Кенагол»). Прямое воздействие активных веществ помогает снять воспаление и болевой синдром. Но этот метод не подойдет, если у больного началось воспаление сухожилий кости бедра.

При заболевании тазовых сочленений используется ряд препаратов.

Дополнительно в терапию могут включать мази, примочки, компрессы. Местное воздействие также хорошо помогает бороться с коксартрозом.

В каждом лекарстве есть своя инструкция. Но это не значит, что можно бежать в аптеку и начинать заниматься самолечением. Стоит понимать, что лечение коксартроза должно проходить по определенной схеме, с конкретными дозировками и сроками.

Физиотерапия

Если речь идет о 1 или 2 степени косартроза, то физиотерапевтические процедуры могут оказаться весьма эффективными. Но это не значит, что в запущенных стадиях их не назначают. Они помогают усилить эффект медикаментозной терапии.

Физиотерапия коксартроза тазобедренного сустава может быть следующей:

• электрофорез – используется с применением обезболивающих препаратов;
• грязевые лечебные ванны;
• лазеротерапия, аэроионотерапия, магнитотерапия, криотерапия;
• УВЧ;
• ультразвуковая терапия.

В эту же категорию входит массаж и мануальная терапия. Но каждую процедуру должен выполнять только профессионал, иначе суставу можно серьезно навредить.

Процедуры физиотерапии с успехом используют в качестве вспомогательного метода при коксартрозе таза.

ЛФК

Лечебно оздоровительная гимнастика рекомендуется абсолютно в любых состояниях. Такие занятия помогают восстановить подвижность конечности и вернуть тонус мышцам.

Комплекс упражнений есть абсолютно разный. Поэтому перед тем, как выбрать ЛФК, нужно проконсультироваться с врачом. Специалист поможет подобрать конкретный вид гимнастики и покажет, как правильно она выполняется.

Есть ряд особенностей, про которые подробно расскажет видео в этой статье. Оптимальным вариантом для такого заболевания является растяжка, динамическая нагрузка и статистические упражнения. Специаличсты рекомендуют перед началом упражнений вообще принимать расслабляющие ванны.

Операция

К такому методу прибегают только в крайних случаях, когда уже другие варианты не помогли. Требуется такое лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 и 4 степени, когда ситуация уже слишком запущена.

Чтобы назначить хирургическое вмешательство, нужны веские причины. Проводится одна операция, которая может быть остеомией, артропластикой, артродезом, эндопротезированием.

Первый тип подразумевает под собой удаление пораженной части сустава, что позволяет ликвидировать деформацию. Во втором случае манипуляции более сложные, так как хирургу предстоит моделирование разрушенного хряща.

Артродез подразумевает под собой использование специальных пластин и винтов, которыми скрепляют кости сустава. Здесь хоть и восстановится двигательная активность конечности, но больной все же будет продолжать чувствовать некую скованность.

Последний вариант хирургического вмешательства рассчитан на полную или частичную замену сустава. В этом случае больному устанавливают специальную протезную конструкцию.

В запущенных случаях больному понадобиться замена собственного сустава на искусственный.

Тип операции и ее сложность зависят от степени коксартроза тазобедренного сустава. То есть, чем тяжелее ситуация, тем более сложное вмешательство потребуется.

Лечение суставов необходимо начинать максимально рано. Ведь тогда цена терапии будет дешевле. И это уже не говоря о том, что удастся избежать крайне тяжелых последствий для нижних конечностей!

Источник: https://vash-ortoped.com/sustavi/artrozy/koksartroz-tazobedrennogo-sustava-stepeni-37

Лечение коксартроза 4 степени без операции – насколько оно эффективно?

Коксартроз – слово знакомое людям старшего возраста. Впрочем, болезнь не обходит стороной и молодых, но среди них она встречается гораздо реже. Другие названия заболевания – остеоартроз и артроз тазобедренного сустава (ТБС).

Заболевание хроническое, имеет деструктивно-дегенеративный характер. У человека, больного остеарторозом, постепенно разрушаются суставы.

Сначала патологический процесс затрагивает хрящи, потом переходит на все структурные составляющие сочленения.

Строение ТБС

Механизм развития

ТБС представляет собой простой сустав. Его образуется две кости:

• подвздошная (ПК);
• бедренная (БК).

Головка БК находится в вертлужной впадине ПК. Во время движения подвздошная кость остается неподвижной, перемещается кость бедренная. Суставные поверхности обеих костей покрыты гиалиновым хрящом. Он эластичный, прочный и гладкий. Скольжение костей относительно друг друга облегчается синовиальной жидкостью. Жидкость не только смазывает, но и питает хрящ.

Коксартроз может деформировать либо один сустав, либо два. Во втором случае болезнь сначала поражает какой-то один ТБС, потом перекидывается на другой.

Распространены две системы классификации болезни по степени поражения ТБС. Раньше выделялись три стадии, сегодня общепринятой является деление на четыре степени. В специализированной литературе, СМИ, Интернете встречаются обе классификации.

Заболевание начинается с того, что повреждаются простые белки – протеогликаны, содержащиеся в хряще. Они удерживают воду в хряще. Вслед за повреждением протеогликанов начинают разрушаться коллагеновые волокна. Они обеспечивают прочность и эластичность хряща.

Попутно патологические изменения происходят в синовиальной сумке. Они приводят к тому, что суставная жидкость становится гуще, ухудшается ее циркуляция.

Стадии болезни

Нехватка воды, ухудшение питания и смазки оказывают негативное влияние на хрящ – он истончается и трескается.

Из-за возросшей нагрузки на головку бедренной кости (теряются амортизационные свойства хряща) она постепенно расплющивается, по краям вертлюжной впадины образуются костные наросты – остеофиты.

При отсутствии лечения болезнь прогрессирует – хрящ практически стирается, кости начинают тереться друг о друга.

Норма и дисплазия

Причины

Когда причину коксартроза не представляется возможным установить, он считается первичным. Если остеоартоз стал следствием другого заболевания, его классифицируют как вторичный.

К болезням, имеющим непосредственное отношение к развитию коксартроза, относятся:

• врожденная дисплазия ТБС;
• болезнь Пертеса;
• артрит;
• перенесенные травмы.

Факторами, способствующими артрозу, являются:

• длительные повышенные нагрузки на сустав;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой возраст;
• плоскостопие и патологии позвоночника (кифоз, сколиоз).

Симптомы

Самый характерный признак коксартроза – боль.

В начале заболевания она возникает периодически после физических нагрузок. Боль не сильная, утихает после отдыха. Если болезнь добралась до четвертой степени, боль практически постоянно преследует человека.

Болит не только поврежденный ТБС, болевой синдром распространяется на пах, бедро и колено. Как правило, ниже колена боль не опускается. В редких случаях она доходит до середины голени и никогда не затрагивает стопу.

Это – характерный признак коксартрозной боли.

Следующий симптом – сильно ограниченная подвижность. Человеку трудно встать, сесть, одеться. Он практически прикован к постели. На этой стадии заболевания дается инвалидность.

Рентген обнаруживает почти полное исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, сильно деформированные кости. Типичным осложнением является патологический остеосклероз. При этом заболевании кости сильно уплотняются, теряют гибкость и могут ломаться при самой обычной нагрузке на них.

Терапия

Многих людей, страдающих от этого недуга, интересует, как лечиться на этой стадии, можно ли обойтись без операции. К сожалению, если диагностирован коксартроз 4 степени, лечение без операции невозможно.

Возможна поддерживающая терапия, которая позволит оттянуть время операции. Серьезного лечебного эффекта она не окажет, но облегчит состояние больного и в какой-то мере предотвратит дальнейшее ухудшение ситуации.

В медикаментозную часть терапии входят:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы.

Первые две группы лекарств используют для обезболивания.

НПВС, речь идет о таблетках, нельзя злоупотреблять. Они имеют много побочных эффектов, и последствия их бесконтрольного использования могут быть плачевными – к артрозу добавятся, например, болезни органов пищеварения.

Уколы глюкокортикостероидов делают в бедро, поскольку в таком состоянии сустава ввести лекарств в его полость нереально.

Можно использовать мази и кремы на основе этих лекарств. Полезны будут раздражающие и согревающие кремы. Излечиться они не помогут, но улучшат кровоснабжение, уменьшат боль.

Миорелаксанты применяют для снятия мышечных спазмов, которые нередки при коксартрозе.

Хондропротектор «Терафлекс»

Хондропротекторы нормализуют выработку синовии, улучшают ее состав, способствуют восстановлению хряща. Чудес от хондропротекторов ждать не стоит, хотя реклама часто их обещает. Пить надо хондропротекторы долго и упорно. Лечиться ими время от времени, означает пустую трату денег.

Механические воздействия на ТБС (мануальная терапия, массаж, тракции и т.д.) при таких повреждениях опасны.

Физиотерапия при коксартозе малоэффективна, поскольку ТБС относится к суставам глубокого залегания, т.е. он покрыт мощными мышцами.

Возможна гирудотерапия. Пиявки улучшают кровоток в районе сустава и оказывают такой же эффект, как мягкие хондропротекторы.

Эндопротез ТБС

Эндопротезирование

Лучшим выходом при такой стадии патологии является операция по замене изношенного сустава протезом. Так как протез находится внутри тела, его называют эндопротезом, отсюда и название метода.

Имплантаты имеют такую же форму, как и естественные компоненты сустава. Изготавливают их из высокопрочных материалов. В среднем протез служит 15-20 лет. При износе протеза производится повторная операция по замене протеза.

Длительность операции по эндопротезированию ТБС от часа до двух.

После этого хирург проверяет, как функционирует протез. Если все в норме, рана зашивается. Для удаления крови, на боковой поверхности бедра ставят дренажную трубку.

Постоперационная терапия

Чтобы исключить возможные инфекционные поражения, назначается прием антибиотиков. Обязательно принимаются обезболивающие препараты. Кроме того может проводиться симптоматическое лечение.

Чтобы прооперированная конечность удерживалась в нужном положении, между ногами укладывают специальный валик.

На второй день после операции пациенту можно садиться. Назначается выполнение различных статистических упражнений для мышц ноги. Ходить люди с костылями или манежем начинают через три дня после оперативного вмешательства.

Швы удаляются чрез 10-12 дней. Выписывают из клиники после снятия швов.

В течение определенного времени человек должен выполнять все реабилитационные меры, предписанные врачом.

Если начинает болеть ТБС, надо без промедления обращаться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить сустав. При первой степени, если проявить настойчивость, можно полностью вылечить больной ТБС.

О том, в каких случаях нужна операция на ТБС, а в каких с ней можно повременить, рассказывает доктор Евдокименко.

Источник: http://LechiSerdce.ru/sustavyi/degenerativnyie-porazheniya-artroz/26198-lechenie-koksartroza-4-stepeni-bez-operatsii.html