Как функционирует ваш плечевой сустав

Плечевой сустав участвует в большом количестве упражнения как на тренировке так в и повседневной жизни. От его подвижности и здоровья зависит качество нашей жизни. А сустав в свою очередь очень подвержен травмам. Их причины и лечение подробно изложены в данной статье.

Вот то, что вам следует знать про боль в плечевом суставе…

1. Если вы атлет, то есть риск, что ваши плечи могут доставить вам некоторые неприятности. Фактически никакая другая часть тела настолько не предрасположена к дисфункции.
2. Движение – это самое главное. Там, где найдено четкое чистое движение, вскоре появится и способность тренироваться без боли.
3. Вы можете разработать свои собственные движения для диагностики и избавить свои плечи от ноющей боли.

Комплекс на плечи… это КОМПЛЕКС

• Когда дело касается силовой тренировки или фитнеса, возможно, нет такой области в теле, которая бы испытывала хроническую дисфункцию и боль, как плечевой комплекс.
• Проще говоря, четыре сустава, входящие в плечевой комплекс, испытываются ежедневно не только в тренировке, но также и в развлечениях, таких как просиживание за компьютером и неистовое кликанье по экрану смартфона (которые следовало бы рассмотреть для добавления к Олимпийским играм 2020 года).
• Эта область называется плечевой «комплекс» главным образом из-за безумной сложности мягких тканей, которые окружают составные суставы, работающие вместе для обеспечения ровных и сильных движений в согласованности с остальным телом.
• Даже с развитой ортопедической оценкой вероятность того, что самый продвинутый специалист по спортивной медицине определит точную причину боли только методом пальпации близка к нулю.

Одна вещь справедлива: Движение было и есть самым важным. Там, где найдено четкое чистое движение, вскоре появится и способность тренироваться без ощущения похожего на постоянное прокалывание вас ледоколом.

Движение: Это большое дело

В наши дни оценка осанки в практике моей физиотерапии стала бесполезной тратой времени. Не имеет значения вы элитный атлет, обналичивающий миллионы долларов, или мать четверых детей, имеющая много лишнего веса, правда только в том, что у вас обоих ужасная осанка.

Компьютеры и смартфоны скоро все заполонят. В целом осанка общества становится хуже. Но атлеты, тяжелоатлеты и фитнес-фанатики все еще стремятся к движению.

Оценка плечевой подвижности и модели движения с несколькими простыми скринингами может значительно повлиять на то, смогут ли они в дальнейшем двигаться и двигаться часто.

Все что вам необходимо – это ваше тело, зеркало и готовность обследовать ваш торс без рубашки.

Изолированные движения плечевого сустава

1. Шаровидный тип плечевого сустава позволяет двигаться в трех координатных плоскостях, что делает его самым подвижным суставом в теле.
2. Широкий диапазон возможных движений делает плечевой сустав также более восприимчивым к травмам, особенно когда тяжелоатлет толкает свое тело к абсолютному пределу гипертрофии и силы.
3. Важно знать и оценивать движения плечевого сустава для обследования на наличие возможных нарушений подвижности и двигательной дисфункции. Вот три главных плоскости движений и движения плеч, способные использоваться в этих плоскостях:

Сагиттальная плоскость: Изгиб

Сагиттальная плоскость: Растяжение

• Фронтальная плоскость: Отведение
• Фронтальная плоскость: Приведение
• Трансверсальная плоскость: Наружные
• Трансверсальная плоскость: Внутренние вращения
• Трансверсальная плоскость: Горизонтальное Отведение
• Трансверсальная плоскость: Приведение

Помните мы не кибер-кинетические организмы. Мы способны к координированным ровным движениям во всех плоскостях движения одновременно.

Это делает изолирующие движения плеч, описанные выше устаревшими, особенно для оценки ваших собственных движений для самодиагностики с целью корректировки движений и избавления плеч от ноющей боли.

Многосуставные движения плеч

Проверка функциональных внутренних и внешних вращений плечевых суставов может играть огромную роль не только в определении дефицита подвижности, но также и в определении болезненных областей плечевого комплекса.

Термин «функциональный» не значит, что мы будем проверять подвижность, размахивая физиомячем. Это лишь отсылает к комбинации движений, которые связаны больше специфически с координацией движений плечевых суставов в целом.

1. Функциональные внутренние и внешние вращения могут быть описаны, как комбинация трех отдельных плечевых движений, выполненных в связке с ровными и ритмичными образцами движений в определенном ряде движений.
2. Вот схема обоих тестов функциональной подвижности:
3. Функциональные внутренние вращения = Внутренние вращения + Растяжение + Приведение
4. Функциональные внешние вращения = Внешние вращения + Изгиб + Отведение

Скрининг плечевой подвижности

Эти движения могут быть выполнены в односторонней или двусторонней форме. В первую очередь двигайте руками одновременно в положении стоя.

Тест «Apley Scratch Test» покажет, как оба плечевых пояса работают с координацией движений вместе с возможностями к подвижности каждого плечевого пояса отдельно.

Правая рука будет двигаться в функциональном внутреннем вращении, в то время как левая в функциональном внешнем вращении в то же самое время. Цель – попытаться приблизить кончики пальцев каждой руки друг к другу за спиной симметрично от плеча к плечу, чтобы протестировать обе стороны.

Определите расстояние между руками с обеих сторон, совершая функциональное внутреннее и внешнее вращение в то же самое время. Также отметьте боль или какие-либо отличия в движениях с разных сторон.

То, что вы ощущаете внутри – самый важный аспект этого теста, а также координация диапазона движений обоих плеч.

Одностороннее обследование функционального внутреннего/внешнего вращения

• Если после выполнения «Apley Scratch Test» вы обнаружили ассиметричные движения, боль или дефицит подвижности (ваши пальцы недостаточно близко, чтобы коснуться), самое время разделить функциональные движения, чтобы определить, где порождаются неверные движения.
• При движении одной рукой зараз, грудной отдел позвоночника и грудная клетка в большей степени принимают подвижное выравнивание.

При движении обеими руками одновременно во время «Apley Scratch Test» грудной отдел позвоночника также испытывается на способность к координации стабильной вытянутой позиции плечевого пояса при приближении окончания движения. Это лишает нас способности фокусироваться на движениях плеч внутри.

Исследуйте одно плечо зараз в функциональных и внутренних и внешних вращениях. При движении в функциональном внешнем вращении цель – коснуться пальцами спинных костей противоположной плечевой пластины.

Для исследования функционального внутреннего вращения касание пальцами нижнего угла плечевой пластины с противоположной стороны считается нормальной подвижностью в пределах этой схемы.

Исследуемые позиции те же, что показаны на рисунках выше для функциональных внутренних и внешних вращений.

Дефицит подвижности грудного отдела позвоночника?

Скорее всего, когда вы разделяли тест на движение одного плеча зараз, ваш диапазон движений вместе с ритмом движений были лучше. Если это так, то боль в плече может быть второстепенной по отношению к плохой подвижности грудного отдела позвоночника.

1. Это хорошая находка, потому что вы находитесь на пути к вашей программе реабилитации. Фокусируйтесь на этих трех упражнениях для подвижности грудного отдела позвоночника до и после вашей тренировки:
2. Упражнения для подвижности грудного отдела позвоночника

Плечевые рифма и ритм

Теперь, когда у вас есть некоторые исходные параметры ваших плеч, полученные благодаря функциональным внутренним и внешним вращениям и вместе, и отдельно, самое время оценить ритм и координацию.

Так как ваши плечи движутся вверх некоторые вещи должны произойти, чтобы можно было выполнить полное безболезненное движение до конца. Во-первых, Все суставы плечевого комплекса должны работать вместе, а также соприкасаться в нужное время.

Бессимптомные плечевые суставы с нормальным диапазоном обычно способны совершить оборот на 180˚. Естественно, каждый плечевой пояс уникален для каждого человека, так что это приблизительное значение.

Первоначально лопаточно-плечевой ритм значил, что на каждые 2 градуса движения плеча вверх, лопатка должна двигаться вверх на 1 градус, чтобы сделать полный оборот.

Однако цифры не рассказывают всю историю. Точка, в которой лопатка начинает подключаться, тоже очень важна.

Исследование лопаточно-плечевого ритма

Когда оцениваете ваш лопаточно-плечевой ритм, важно не только смотреть на диапазон движения, но также на то, когда лопатка начинает движение.

При поднятии предплечья приблизительно на 120˚, лопатка должна только начать вращение вверх. Если вы обнаружите, что ваша лопатка становиться весьма заметной сбоку до достижения 120˚ при медленном поднятии рук, это указывает на потерю тонуса и плотности мягкой ткани плеч сзади.

Также оцените симметрию движения слева направо. Ваши лопатки начинают движение в то же время или у них нет ритма, и они асимметричны?

• Исследование лопаточно-плечевого ритма
• Если у вас нет ритма, ваше лучшее направление движения – подключить программу для мягких тканей заднего плечевого пояса и подвижности.
• Это может быть просто движение, нацеленное на широчайшие мышцы спины и другие ближайшие мышцы с роликами foam rolling или Hands-On SMR, или движения, фокусирующиеся на подвижности, такие как нагруженное растяжение в вашей программе.

Болезненный изгиб плеча

Наконец, если вы интересуетесь механикой движений и дисфункцией, вы, скорее всего, хотите выделить, какое именно анатомическое расположение плечевого комплекса все время вызывает у вас дискомфорт в тренажерном зале.

Вернемся к положению для исследования лопаточно-плечевого ритма и переключимся на источник боли.

Чаще всего травмы плеча приходятся на плечевой сустав и акромиально-ключичный сустав. Хотя эти два сустава работают вместе в функционировании верхних конечностей, они отвечают за первичные движения в различных точках дуги движения при поднятии плеч.

1. Болевая дуга плеча определяет, что если боль в плече присутствует, когда вы поднимаете руку в пределах угла в 45-120˚, то, скорее всего, причина боли – плечевой сустав.
2. С другой стороны, если боль в плече присутствует только в конце поднятия плеча, между 170-180˚, то лопаточно-плечевой сустав – это та часть плечевого комплекса, которая не корректно функционирует.
3. Если ваша диагностика обнаружила точку боли и дисфункции в плечевом суставе, увеличение динамического и статического позиционирования плеча, особенно под нагрузкой, станет одним из самых эффективных способов избавиться от боли, не прекращая усердно тренироваться.
4. Что касается лопаточно-плечевого сустава, сбрасывая нежелательное напряжение суставов в конце круга можно избежать снижения тонуса мышц и структуры заднего плечевого пояса, позволяя лучше отслеживать структуру лопатки и плечевого сустава в целом.

Источник: https://faktor-sporta.ru/bol-v-plechevom-sustave.html

Травмы плеча при тренировках: проблемы и их решение

То, что вы должны знать о травме плеча…

1. Если вы спортсмен или штангист, то, скорее всего, у вас проблемы с плечами. К сведению: ни одна другая часть тела так не склонна к дисфункции, как плечо.
2. Движение определяет все. Там, где движения четкие и правильные, там возможность тренироваться без боли.
3. Вы можете сами провести простые тесты плечевого сустава, результаты которых помогут избавиться от ноющей боли в плечах.

Такое сложное плечо и его травмы

Когда вы занимаетесь силовыми тренировками или фитнесом, плечевой пояс доставляет столько хронических проблем и обычно так часто болит, как ни одна из других частей тела.

Проще говоря, четыре сустава, входящие в состав плечевого пояса, испытывают нагрузку целыми днями, и не только во время тренировок. Это происходит и когда вы зажимаете компьютерную мышку на работе, и когда в свободное время увлеченно тыкаете пальцем по экрану смартфона (вполне возможно, что оба эти «вида спорта» будут добавлены в программу Олимпийских Игр 2020 года).

Плечевой пояс – это необычайно сложный комплекс мягких тканей, которые объединяют несколько суставов, работающих совместно для обеспечения плавных и мощных движений в координации с остальными частями тела.

Вероятность того, что самый талантливый специалист спортивной медицины, даже имея передовые ортопедические знания, выявит точное происхождение боли только при пальпации, настолько же мала, как способность снеговика не растаять на жаре.

Одно остается верным: движение определяет все. Там, где четкие, правильные и нужные движения, там и возможность тренироваться без чувства, будто вас пронзает шило каждый раз, когда напрягаете плечо.

Движение: Очень Важная Вещь

Сегодня оценка осанки в практике врача стала бесполезной тратой времени. Независимо от того, кто оценивается, элитный спортсмен, подписывающий миллионные чеки, или мать четверых детей с избыточным весом, одно верно: их осанка далека от идеала.

Компьютеры и смартфоны никуда не денутся в ближайшее время. Из-за них осанка у большинства людей с годами станет еще хуже. Но спортсмены, атлеты и фитнес-фанатики по-прежнему будут двигаться, и это им поможет.

Оценка мобильности плеча и движений в суставе, проведенная с помощью нескольких простых тестов, может сильно повлиять на ваши дальнейшие тренировки.

Все, что нужно, – это ваше собственное тело, зеркало и готовность смотреть на себя без рубашки.

Изолированные Движения Плеча

• Плечо – это сустав шаровидного типа, в котором возможны движения в трех плоскостях, что делает его одним из самых мобильных сочленений в организме.
• Широкий диапазон движений также делает плечевой сустав более подверженным травмам, особенно, когда спортсмены заставляют свои тела работать на максимуме выносливости и силы.
• Важно знать и уметь оценить движения в плечевом суставе, чтобы проверить себя на возможные нарушения мобильности и дисфункцию движения. Вот три главные плоскости и движения, которые плечо совершает в этих плоскостях:
• Сагиттальная плоскость: Сгибание / Разгибание
• Фронтальная плоскость: Отведение / Приведение
• Горизонтальная плоскость: Наружная Ротация / Внутренняя Ротация
• Горизонтальная плоскость: Горизонтальное отведение / Приведение

Помните, мы не кибернетические организмы. Мы можем совершать плавные движения во всех плоскостях одновременно.

Это делает изолированные движения плеча, описанные выше, не вполне подходящими для оценки вашего собственного объема движений. А, значит, они не позволят определить спектр коррекционных движений, которые избавят ваши плечи от ноющей боли.

Многоосные Движения Плеча

Скрининг функциональной внутренней и наружной ротации в плечевом суставе может сыграть огромную роль не только в определении дефицита подвижности, но также в выявлении болезненных локальных областей в плечевом поясе.

Термин «функциональная» не означает проверку мобильности в каких-то специальных условиях. Он относится просто к комбинированным движениям, оценивая которые можно с большой долей уверенности сказать о здоровье плечевого сустава в целом.

1. Функциональная внутренняя и наружная ротация может быть описана как сочетание трех различных движений плеча, плавно переходящих друг в друга в определенной последовательности и ритме имеющегося диапазона движения.
2. Вот составляющие каждого из функциональных движений:
3. Функциональная внутренняя ротация = вращение внутрь + разгибание + приведение
4. Функциональная наружная ротация = вращение наружу + сгибание + отведение

Тестирование Подвижности Плеча

Эти движения могут быть проверены как с одной стороны, так и с двух. Первое, что важно: когда находитесь в положении стоя, сделайте так, чтобы обе руки двигались одновременно.

Тест почесывания Эпли может показать, как оба плечевых пояса работают в координации друг с другом, а также может определить возможности каждого из плечевых суставов отдельно.

Здесь правая рука двигается, совершая функциональную внутреннюю ротацию, а левая в то же время – функциональную наружную ротацию. Цель – сблизить пальцы рук настолько, чтобы они коснулись за спиной. Потом руки меняются, и вы проверяете другую сторону.

Во время теста можно немного изменить положение позвоночника (прогнуться, к примеру) или понемногу поднимать нижнюю руку вверх.

То, что вы чувствуете – это наиболее важный аспект этого теста, в то время как согласованная работа рук отходит на второй план.

Одностороннее Тестирование Функциональной Внутренней и Наружной Ротации

• Если во время проведения теста почесывания Эпли вы обнаружили асимметричные движения, боль или заметный дефицит мобильности (пальцы совсем не близки к соприкосновению), пора взяться за другие тесты, которые помогу найти источник проблем.
• Когда вы делаете движение только одной рукой, грудной отдел позвоночника и грудная клетка не обеспечивают дополнительную подвижность.

Когда во время теста почесывания Эпли обе руки движутся друг к другу, грудной отдел позвоночника легко проверяется на то, как хорошо он способен обеспечить дополнительный объем движений, когда в плечевом поясе движения уже не возможны. Если делать движения только одной рукой, это дает возможность сосредоточиться только на плече.

Проверьте каждое плечо в отдельности во время функциональной внутренней и наружной ротации. Во время функциональной наружной ротации вы должны быть в состоянии коснуться пальцами выступающего гребня противоположной лопатки.

Что касается проверки функциональной внутренней ротации, касание пальцами нижнего угла лопатки на противоположной стороне показывает нормальную подвижность.

Позиции для тестирования такие же, как для оценки одновременных функциональных внутренней и внешней ротации.

Дефицит Мобильности Грудного Отдела Позвоночника?

Вполне возможно, что когда вы делали тест только для одного плеча, диапазон движения и его ритм было заметно лучше. Если это так, то боль в вашем плече может быть вторичной из-за плохой подвижности грудного отдела позвоночника.

Если вы это обнаружили, то теперь точно знаете, на что должна быть направлена реабилитационная программа. Сосредоточьтесь на этих трех упражнениях для грудного отдела позвоночника, делайте их до и после тренировок:

Гленохумеральный ритм

Теперь, когда у нас есть некоторые понятия относительно движений, выполняемых плечами при функциональной внутренней ротации одной и двумя руками, пришло время оценить ритм и координацию.

Когда ваша рука поднимается, должно произойти несколько последовательных вещей для того, чтобы полный и безболезненный диапазон движения был завершен в конечной точке. Во-первых, все суставы плечевого комплекса должны работать вместе, но каждый из них в нужное время.

Здоровый плечевой сустав, как правило, имеет диапазон движения около 180 градусов. Очевидно, что каждый плечевой пояс уникален, как и человек, его имеющий, так что это довольно приблизительная цифра.

Правильный лопаточно-плечевой ритм означает, что на каждые 2 градуса движения плечевой кости в высоту лопатка должна вращаться вверх на 1 градус до достижения предела движения.

Тем не менее, цифры вам ни о чем не скажут. Больше важна точка, в которой лопатка перестает вращаться.

Тестирование Лопаточно-плечевого Ритма

При оценке собственного лопаточно-плечевого ритма важно отследить не только диапазон движения, но и момент, когда лопатка начинает двигаться.

Примерно на 120 градусах подъема руки лопатка начинает вращаться вверх. Если ваши лопатки становятся хорошо видимыми по бокам тела до достижения 120 градусов при медленном подъеме рук, это свидетельствует что задние ткани плеча в тонусе и напряжены.

Кроме того, следует оценить симметрию движений с обеих сторон. Ваши лопатки начинают вращаться одновременно или их ритм асимметричный?

Если ритм нарушен, вам лучше всего начать работать над подвижностью мягких тканей в задней части плечевого пояса.

Это могут быть простые движения преимущественно для широчайшей мышцы спины и других окружающих мышц с использованием поролонового валика или путем техник самостоятельного миофасциального расслабления. Также вы можете использовать движения, направленные на разработку подвижности, например, добавьте в программу тренировки растяжку.

Выбор за вами, и единственное неправильное решение – вообще ничего не делать.

Болезненная Дуга Плеча

Если вы большой любитель выяснять механику человеческого движения и причины ее дисфункции, то вы, скорее всего, захотите узнать, какое именно место в плечевом суставе вызывает дискомфорт каждый раз, когда вы тренируетесь.

Давайте вернемся к тестированию лопаточно-плечевого ритма и переключим наше внимание на то, что провоцирует боль.

Наиболее частым местом повреждений в плечевом поясе являются гленохумеральный сустав (ГХС) и акромиоключичный сустав (AКС). Хотя эти два сочленения работают вместе, они отвечают за разные движения в разных точках дуги при подъеме плеча.

1. Согласно болезненной дуге плеча, если боль в плече присутствует, когда ваше плечо находится на 45-120 градусах движения, скорее всего, вся причина в ГХС.
2. С другой стороны дуги, если боль в плече присутствует только в конце подъема, примерно между 170-180 градусами, той частью плечевого сустава, которая не функционирует правильно, вероятно, является АКС.
3. Если данные вашей самодиагностики указывают на гленохумеральное происхождение боли и дисфункции в суставах, динамические и статические тренировки с поднятыми плечами, особенно с нагрузкой, будут самым эффективным способом продолжения занятий без боли.

Что касается AКC, освободиться от нежелательного напряжения в конце подъема можно путем уменьшения тонуса мышц и мягких тканей задней части плечевого пояса, что позволяет улучшить паттерны движения лопатки и плечевого сустава в целом. Как расслабить мышцы и снизить их тонус, уже было описано выше.

Источник: https://www.t-nation.com/training/lifters-shoulder-the-cause-the-cure

Источник: https://zazozh.com/zdorove/travmy-i-lechenie/travma-plechevogo-sustava.html

Цена эндопротезирования плечевого сустава: реабилитация и осложнения

Дата последнего обновления 23.06.2019

Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

Диагностика

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

ï»¿В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.

Виды доступных для проведения данным методом операций:

• фиксация связок плеча при их повреждении;
• фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
• реконструкция вращательной манжеты;
• восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
• лечение врожденных патологий у детей;
• удаление осколков при переломе;
• шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
• при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

• тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
• устранение импинджмент-синдрома;
• восстановление вращательной манжеты;
• устранение нестабильности.

Эндопротезирование

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава.  Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

Показания:

• остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
• многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
• плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
• артрит;
• необратимые патологии вращательной манжеты;
• опухолевые заболевания.

Артроз плечевого сустава на рентгене.

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
3. Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

Ревизионный имплантант.

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Виды эндопротезов и цены

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

• бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
• цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.

Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены  эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.

Цена на лечение

На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация.  В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

Для получения квоты необходимо:

1. Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.

2. Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год.

Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

ИСТОЧНИКИ:
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/shoulder-joint-replacement/
https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-plechevogo-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/sluchay-pervichnogo-endoprotezirovaniya-plechevogo-sustava

Источник: https://msk-artusmed.ru/programma-lecheniya/endoprotezirovanie-plechevogo-sustava-tsena-operatsii-i-implantata/

Нестабильность плечевого сустава. Как не навредить? | CMT: Научный подход

В плечевом суставе действует две группы стабилизаторов: 1. пассивный: головка плечевой кости и суставной отросток лопатки, клювовидный отросток, ключица, капсулярно-связочный аппарат; 2. активный: мышцы ротаторной манжеты плеча и околосуставные мышцы.

Капсулярно-связочный аппарат осуществляет механическую и нейроинформационную функции. Капсула сустава обеспечивает его механическую прочность. Связки сустава ограничивают движения в положении крайнего сгибания, разгибания и отведения. Сгибание и разгибание ограничиваются клювоплечевой связкой. Отведение и приведение ограничиваются плечелопаточными связками.

Действие активных и пассивных стабилизаторов зависит от положения руки. В положениях, соответствующих максимальной амплитуде движения, основными стабилизаторами являются связки, которые, натягиваясь, удерживают плечо от смещения.

При натяжении связок наблюдается уменьшение их эластичности. По мере увеличения амплитуды движений в суставе натяжение связок увеличивается и возрастает их сопротивление, в результате чего происходит ограничение движения.

При отведении важнейшим стабилизатором является нижний гленоплечевой связочный комплекс.

В нем наибольшей прочностью и толщиной обладает верхний пучок нижней гленоплечевой связки. Он препятствует смещению головки плечевой кости кпереди при отведении плеча и ее наружной ротации. При наружной ротации плеча стабилизирующую роль играют верхние, средние и нижние гленоплечевые связки, а также подлопаточная мышца.

В среднем положении плеча связки не выполняют стабилизирующей функции, так как степень их натяжения оказывается незначительной. Основными активными стабилизаторами плеча являются сухожилие длинной головки бицепса и мышцы ротаторной манжеты плеча.

В результате синергичной работы мышц-стабилизаторов осуществляется плотное прижатие головки плеча к суставной впадине лопатки с центрацией головки во впадине. Координированная работа мышечной манжеты предохраняет связки от перерастяжения. Прижатию головки способствует суставная губа, расположенная по краю суставной впадины.

Она создает вакуум-эффект, «присасывая»головку плеча к лопатке, чем усиливает стабилизацию сустава.

Стабилизация сустава по передней поверхности осуществляется сухожильной частью подлопаточной мышцы, а по задней поверхности сустава — подостной и малой грудной мышцами. Смещение плеча при его отведении и ротации предупреждается напряжением дельтовидной мышцы, которая, по данным T.Kido и соавт., стабилизирует сустав по его передней поверхности.

Смещение плеча в горизонтальной плоскости предупреждается короткими ротаторами плеча, подостной, малой круглой, подлопаточной и надостной мышцами. Вертикальное смещение плеча ограничивается сухожилием длинной головки двуглавой мышцы и надостной мышцей, которые были названы «активными связками».

Кроме механической, капсулярно-связочный аппарат обеспечивает нейроинформационную функцию благодаря наличию проприорецепторов. В капсуле плечевого сустава существует диспропорция между различными типами механорецепторов.

Телец Руффини, которые функционируют как ограничители крайнего положения сегментов, оказывается меньше, чем телец Пачини, которые имеют низкий порог возбудимости, быстро реагируют и адаптируются к изменению положения элементов сустава.

Механорецепторы обеспечивают информацию о положении элементов сустава, которая необходима для сокращения мышц ротаторной манжеты. При движениях в суставе происходит раздражение проприорецепторов, что вызывает сокращение соответствующих мышц, которые стабилизируют сустав.

Проявление нестабильности

Независимо от этиологии, степени выраженности, плоскости смещения, компенсаторной реакции нестабильность плечевого сустава имеет ряд характерных проявлений.

Больной с нестабильностью плечевого сустава жалуется на ощущение дискомфорта и смещения при определенном положении плеча, а также на щелканье и боль в суставе. При нестабильности может произойти подвывих в суставе, который носит моментальный характер.

При этом головка плеча соскальзывает кпереди относительно суставного отростка лопатки, а затем самостоятельно возвращается на прежнее место.

При нестабильности сустава отмечается характерное поведение больного. Оно заключается в повышенной осторожности и скованности при движениях. Больной с нестабильным плечевым суставом тщательно продумывает свою пластику.

Он избегает резкого отведения плеча, движений с большой амплитудой, энергичных контактных взаимодействий руками, размашистых рукопожатий, толкания двери и т. п.

 При взгляде на больного с нестабильностью плечевого сустава заметны общее напряжение плечевого пояса и прижатие плеча к грудной клетке.

При пассивных движениях плеча следует обращать внимание на ощущения больного. Для нестабильности плечевого сустава характерно опасение больного в отношении определенного положения руки, в котором может наступить подвывих. Беспокойство выражается в виде напряжения мышц плечевого пояса и сопротивления движениям.

Положительная «проба на опасение» свидетельствует о возможности наступления вывиха или подвывиха. При активных движениях в плечевом суставе нестабильность проявляется в виде бесконтрольного смещения плеча, проявляющегося неприятными ощущениями.

Больной может также жаловаться на отсутствие ощущения движения плеча и дискомфорт при определенном положении плеча.

На практике применяется ряд тестов, которые позволяют выявить нестабильность плечевого сустава. При пассивных движениях плечо считается нестабильным, если в ходе тракции руки по оси можно легко выявить подвывих в переднем или заднем направлении.

Тест на горизонтальную стабильность проводится в положении пациента лежа на спине. Рука располагается в нейтральном положении, головка плеча центрируется за счет тракции по оси. Производится смещение головки плеча вперед и назад. Степень смещения головки оценивается по трехбальной шкале.

Тест на возможность подвывиха осуществляется в положении пациента лежа на спине. Рука отведится на 90° в положении максимальной наружной ротации. Во время ротации у больного возникают жалобы на чувство смещения в суставе и боль.

Возможность смещения головки плеча вперед и назад свидетельствует о нестабильности сустава.

Классификация нестабильности

Процесс, приводящий к нарушению стабильности плечевого сустава, является многокомпонентным, что создает трудности в диагностике и лечении. Существует несколько классификаций нестабильности плечевого сустава.

Классификация нестабильности в зависимости от плоскости смещения

1. Горизонтальная; 2. Вертикальная;

3. Смешанная (горизонтальная + вертикальная).

Классификация многоплоскостной нестабильности

1. Нестабильность при гиперэластичности связок при врожденной неполноценности соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данлоса); 2. Многоплоскостная бессимптомная передняя и нижняя нестабильность; 3. Многоплоскостная задняя и нижняя нестабильность;

4. Многоплоскостная передняя и задняя нестабильность.

Классификация нестабильности плечелопаточного сустава

• А — статическая нестабильность А1 — статический верхний вывих А2 -статический передневерхний подвывих А3 — статический задний подвывих А4 — статический нижний подвывих В — динамическая нестабильность В1 — хронический подвывих В2 — одноплоскостная нестабильность без гиперэластичности В3 — одноплоскостная нестабильность с гиперэластичностью В3.1 — передняя нестабильность с гиперэластичностью В4 — многоплоскостная нестабильность без гиперэластичности В5 — многоплоскостная нестабильность с гиперэластичностью В6 — одно- и многоплоскостная нестабильность с самостоятельным вправлением плеча
• С — самопроизвольный вывих

Клиническим показателем нестабильности является степень смещения (трансляции) головки плеча в суставе. Степень смещения зависит от действия многих факторов, в частности от физической активности и нагрузок на сустав. По мнению J.Tibone и соавт., трансляция в суставе оказывается повышенной у молодых людей, которые активно занимаются плаваньем.

По мнению C.Geber и соавт., величина трансляции в суставе сама по себе не является показателем нестабильности сустава, так как и у здоровых людей, и у пациентов с нестабильностью имеется большой разброс величин трансляции.

Степень трансляции плеча по Хокинсу

Степень 0 — отсутствие смещения. Степень 1 — легкая. Головка плеча смещается на 1 см вперед в пределах суставной впадины. Степень 2 — средняя. Головка смещается от 1 до 2 см, но не выходит за край суставной впадины.

Степень 3 — тяжелая. Головка смещается за край суставной впадины больше 2 см и возвращается на место после прекращения действия силы.

У одного и того же человека при отсутствии боли разница в трансляции в левом и правом плечевом суставах может превышать 11 мм. По данным J.Tibone, разница в величине трансляции в левом и правом суставах превышает 3 мм у 84% здоровых людей.

Степень трансляции плеча по Линтнеру

Степень 0 — отсутствие смещения. Степень 1 — головка не смещается за край суставной впадины. Степень 2 — головка смещается за край суставной впадины, но после прекращения действия внешней силы возвращается на прежнее место. Степень 3 — головка остается в положении смещения после прекращения действия внешней силы.

У здорового человека разница в степени трансляции плеча в левом и правом суставах может составлять одну степень.

Нестабильность плечевого сустава — это длительно текущий патологический процесс, который приводит к изменениям во всей опорно-двигательной системе. В связи с этим выделяется ряд клинических форм нестабильности.

1. Компенсированная форма, при которой анатомия и функция сустава близки к норме. 2. Субкомпенсированная форма. Пациент жалуется на боль и ощущение щелчков в суставе. Определяются легкая атрофия мышц, передняя нестабильность, ограничение наружной ротации плеча и снижение силы.

3. Декомпенсированная форма. Пациент жалуется на щелчки, хруст и трение в суставе. Определяются атрофия более чем на 2 см, передняя нестабильность, снижение силы, отвисание руки.

Травматический вывих

Травматический вывих плеча развивается при падении на вытянутую руку. В этом положении плечевая кость оказывает избыточное давление на передневерхний отдел вращательной манжеты плечевого сустава.

Это место подвергается растяжению или разрыву.

На основании экспериментальных данных было установлено, что разрыв манжеты происходит при угле отведения до 66°, когда давление головки плечевой кости на акромиальный отросток достигает 21,5 кг.

Травматический вывих плеча составляет 60% всех вывихов суставов. Тип вывиха определяется в зависимости от смещения головки плеча относительно суставной поверхности лопатки.

Классификация вывихов плеча

1. 1. Передние вывихи (составляют 75% от всех вывихов плеча): а) подклювовидный б) внутриклювовидный
2. в) подмыщелковый
3. 2. Нижний вывих, подсуставной вывих
4. 3.

   Задние вывихи: а) подакромиальный

5. б) подостный
6. Частой травматизации плечевого сустава способствуют такие особенности его строения, как узкая зона конгруэнтности головки плеча и суставного отростка лопатки; преобладание размеров головки над размерами суставного отростка лопатки; преобладание размеров сумки сустава над размером костных элементов сустава; неодинаковая прочность капсулы сустава в разных отделах.
7. Вывих в плечевом суставе сопровождается рядом патологических изменений, которые можно выявить с помощью рентгенологического и ультразвукового исследования (УЗИ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ).

1. Смещение головки плеча диагностируется на стандартной рентгенограмме в переднезадней проекции. 2. Повреждение ротаторной манжеты плеча. При УЗИ определяется истончение манжеты. Полный разрыв манжеты в «свежих» случаях может маскироваться жидкостью в суставе. 3. Разрыв синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы. При УЗИ обнаруживается нечеткая структура сухожилия с включением участков повышенной эхоплотности. При полном разрыве сухожилия определяется его дефект. 4. Повреждение хрящевой губы в сочетании с разрывом капсулы сустава. При УЗИ определяется уплощение в области губы с нечеткими границами. 5. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы. При УЗИ обнаруживается участок пониженной эхогенности в месте прикрепления сухожилия этой мышцы к плечевой кости. При наличии гематомы определяется ограниченная гипоэхогенная структура. 6. Перелом большого бугорка плечевой кости. Определяется на рентгенограмме и при УЗИ. 7. Импрессионный перелом головки плеча. При УЗИ определяется вдавленный дефект в головке плечевой кости.

8. Повреждение Банкарта — нарушение целостности передненижнего участка капсулы сустава в месте нахождения нижней гленоплечевой связки (при УЗИ не определяется).

«Золотым стандартом» в исследовании плечевого сустава считается метод МРТ. С помощью МРТ можно выявить состояние структур, которые повреждаются при травматическом вывихе.

Особое внимание обращают на целостность коракоплечевой и верхней гленоплечевой связок, верхней губы, толщину ротаторной манжеты, положение сухожилия и место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы, состояние клювовидного отростка и подакромиальной сумки, скопление жидкости.

При травматическом вывихе определяются укорочение, разрыв или полное отсутствие изображения связок сустава.

Острый и подострый гемартроз определяется в случае появления содержимого в нижних отделах сустава, подакромиальной и поддельтовидной сумках, характеризующегося сигналом средней интенсивности в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в режиме Т2.

Хронический гемартроз диагностируется при наличии в составе внутрисуставной жидкости участков неоднородной интенсивности.

Сигнал от центральной части такого участка имеет высокую интенсивность в режимах Т1 и Т2 и окружен каймой низкой интенсивности.

 Василий Перебайлов.

Данная статья была опубликована в блоге «Спортивная медицина. Ортопедия. Реабилитация», 25.01.2018.

Источник: https://cmtscience.ru/article/nestabilnost-plechevogo-sustava-kak-ne-navredit

Как работает Ваш плечевой сустав

Необратимые повреждения плечевого сустава различной этиологии приводят к выраженному нарушению функции верхней конечности, восстановление которой является сложной задачей. Повреждение конечности приводит к неспособности самообслуживания, снижается качество жизни.

Поэтому лечение тяжелых повреждений плечевого сустава продолжает оставаться одной из значимых проблем современной ортопедии. Данный тест предназначен для предварительной оценки функции плечевого сустава у людей, имеющих или имевших ранее болевой синдром в этой области.

При ответе на вопрос нужно выбрать только один вариант, наиболее полно характеризующий Ваше состояние.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• Количество баллов 0
  Функция Вашего плечевого сустава (или плечевых суставов) не нарушена. Объем движений в суставе сохранен.
• Количество баллов 1-6
  Функция Вашего плечевого сустава (или плечевых суставов) нарушена слабо, большая вероятность поражения не самого сустава, а периартикулярных тканей (то есть тканей, расположенных анатомически вокруг сустава) либо наличие других причин болей в области данного сустава, например, шейный остеохондроз, патология брахиального сплетения и др. Для дифференциальной диагностики лучше обратиться к врачу-ортопеду или врачу-травматологу, если в анамнезе есть связь с травмой.
• Количество баллов 7-16
  Функция Вашего плечевого сустава ограничена, что в данном случае может быть обусловлено и патологией периартикулярных тканей, и патологией самого сустава в равной степени. Дифференциальный ряд включает в себя: тендиниты (воспаление сухожилий мышц плеча и плечевого пояса), бурситы субакромиальной сумки, поражение ключично-акромиального сустава, а также капсулит, артрит собственно плечевого сустава. Выполнять дифференциальную диагностику могут только врачи: ортопед, хирург, травматолог.
• Количество баллов 17-26
  Функция Вашего плечевого сустава нарушена значительно, большая вероятность поражения непосредственно сустава, то есть артрита, капсулита, асептического некроза головки плечевой кости, остеоартроза и некоторых других патологий. Для постановки диагноза следует незамедлительно обратиться к кому-либо из следующих врачей: ортопед, терапевт, хирург, ревматолог. До консультации врача возможно местное применение гелей с НПВС (фастум гель, ибупрофен гель, диклофенак гель и др.), а также применение НПВС внутрь – нимесил, мовалис, целекоксиб (обязательно изучите противопоказания к приему данных препаратов).

Другие тесты



Самые популярные статьи

Источник: http://bezperelomov.com/test/plechevoj-sustav