Видео: хондропротекторы и их побочные эффекты, автор борис цацулин.

От болей в суставах для людей и лошадей.

Heinz Schmidbauer/Global Look Press

Боль в суставах знакома многим. 80% жителей США старше 65 лет столкнулись с остеоартрозом, хотя далеко не у всех симптомы этого заболевания проявляются сразу. Из-за чего болят суставы и могут ли им помочь препараты хондропротекторы, читайте в новом материале рубрики «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

О хондропротекторах и о том, что они защищают

Само название группы препаратов «хондропротекторы» означает, что они должны защищать суставы. Реклама таких препаратов гласит, что они «незаменимы при артрозе», а также помогают при остеохондрозе и спондилезе.

С другой стороны, Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) присвоило глюкозамину и хондроитину, главным компонентам хондропротекторов, статус «неподходящих» для борьбы с остеоартритом коленных суставов. Их действие для смягчения симптомов общество сочло «неоднозначным».

OARSI рекомендует прекратить принимать эти препараты, если в течение шести месяцев нет улучшений. Правда, авторы уточняют, что «неоднозначный» – это не негативная рекомендация.

Кому верить в такой неоднозначной ситуации? Чтобы это понять, нужно разобраться, что такое сустав и какие его повреждения вызывают остеоартроз и остеохондроз.

Схема строения коленного суставаWikimedia Commons

Сустав – это подвижное сочленение концов костей, обычно трубчатых. Трубчатые кости длинные, с полостью внутри и утолщенными концами, называемыми эпифизами кости (не путать с эпифизом — шишковидной железой).

Для амортизации и чтобы эпифизы в суставе не истирались друг о друга, а мягко скользили, подходящие друг к другу поверхности костей покрыты хрящевой прослойкой, состоящей из гиалинового либо волокнистого хряща, и окружены суставной сумкой.

Для дополнительного снижения трения в суставной сумке (или капсуле) есть так называемая синовиальная жидкость, которая находится в герметично закрытой синовиальной оболочке.

Сумка, которая всегда с собой

Синовиальная жидкость стерильна и состоит из фильтрованной плазмы крови (это то, что останется от крови, если убрать из нее клетки). В ней есть молекулы гиалуроновой кислоты (ее выделяют клетки соединительной ткани синовиальной оболочки) и лубрицина (их производят хондроциты). Также в синовиальной жидкости и хряще в больших количествах содержится хондроитин и его производные.

Благодаря такому составу синовиальная жидкость — неньютоновская, то есть ее вязкость зависит от скорости, с которой она движется. Синовиальная жидкость все время фильтруется и создается заново, потому что именно она снабжает гиалиновый хрящ кислородом и питательными веществами, унося с собой углекислый газ и продукты обмена.

Кстати, именно из-за пузырьков газов в синовиальной жидкости и появляется известный всем «хруст суставов». С ним связаны целых два развенчанных в недавнее время мифа. Первый – что звук возникает в момент, когда пузырьки лопаются.

В 2015 году ученые, используя магнитно-резонансную томографию, установили, что, судя по всему, щелчком сопровождается все-таки возникновение пузырьков. Общее мнение о том, что постоянный «хруст пальцами» неминуемо приводит к артриту, тоже оказалось заблуждением.

Это показали не только исследования на добровольцах, но и эксперимент доктора Дональда Ангера, который ежедневно хрустел пальцами одной руки на протяжении более пятидесяти лет, а вторую руку использовал как контрольную.

В результате он не заработал артрита ни на одной руке, зато получил за столь оригинальный эксперимент Шнобелевскую премию в 2009 году.

Но вернемся к суставной сумке. Вся эта конструкция для прочности и управления ее движением окружена мышцами, нервами, связками и другими тканями. Очень много нервных окончаний «подключено» именно к синовиальной оболочке, поэтому боли в суставах часто исходят оттуда, хотя и другие ткани сустава (кроме гиалинового хряща) содержат много нервных окончаний.

Но когда жизнь проверяет суставы на прочность – недостаточным ли питанием, травмами ли, износом ли из-за слишком сильной работы или лишнего веса, даже такая до мелочей испытанная и проверенная эволюцией система дает сбои.

Почему болят суставы

Давайте разберемся с терминами, тем более, что с ними все не так просто. Cлово «остеохондроз» по-разному трактуется в англоязычной и русскоязычной медицинской литературе. В первомслучае остеохондрозом называют то, что в России привыкли называть остеохондропатиями — болезни костей, сопровождающиеся некрозом (омертвением) губчатой костной ткани.

Чаще всего основная причина этого состоит в том, что кости начинают расти неправильно (от нехватки определенных питательных веществ, неправильных физических нагрузок, избыточного веса).

Последствия страшны резко повышающимся риском переломов — вплоть до перелома костей и суставов, не выдержавших веса собственного тела, или несложного физического упражнения.

В России под термином «остеохондроз» чаще понимают остеохондроз позвоночника —нарушение питания и поражение межпозвонковых дисков.

От этого их хрящевое вещество может истончиться и деформироваться, может образоваться грыжа диска, защемляющая нервы, отходящие от спинного мозга.

Остеохондроз достался людям в наследство от первых прямоходящих предков вместе с системой амортизации при прямом положении тела.

По-английски остеохондроз может называться по-разному, чаще всего упоминаются межпозвонковые диски, например, degenerative disk disease (дегенеративное заболевание диска) или spinal disc herniation (если речь идет о грыже).

В Международной классификации болезней МКБ-10 остеохондроз в русском смысле встречается в разделе «другие дорсопатии» (то есть, повреждения различных тканей спины).

Остеоартрит (синонимичный термин – остеоартроз) – поражение и деформация тканей суставного хряща и прилежащей кости. Обычно причиной остеоартрита становится повреждение хряща, за которым следует воспалительная реакция.

Остеоартрит не останавливается на какой-то определенной ткани – кости или хряще, он может распространиться и на ближайшие связки и мышцы.

В Международной классификации болезней МКБ-10 синонимами этого термина названы остеоартроз, артроз, остеоартрит и деформирующий артроз.

BruceBlaus/Wikimedia Commons

Спондилез (название происходит от греческого слова «позвоночник») – это изнашивание и дегенерация тканей позвоночного столба. Чаще всего под этим словом подразумевают частный случай остеоартроза — спондилоартроз, или остеоартроз позвоночника.

«Чистый» спондилез без осложнений в виде остеоартроза обычно даже не диагностируется. Спондилез может поражать не только сами позвонки, но и фасеточные суставы между отростками позвонка и фораминальные отверстия, где проходят сосуды и нервы, присоединяющиеся к спинному мозгу.

Спондилоартроз может распространиться и на эти нервы, из-за чего ослабляется контроль над движениями конечностей и усиливается боль.

Как видно из описаний, часто эти проблемы связаны друг с другом. Но заболеваниями, перечисленными здесь, список рекомендаций для приема хондропротекторов не исчерпывается.

Некоторые из них врачи рекомендуют принимать еще и при остеопорозе (снижении плотности костей). Кроме того, суставы могу болеть и по другим причинам — например, из-за аутоиммунных заболеваний.

Об относящемся к ним ревматоидном артрите, а также подагре (заболевании иной природы) и некоторых способах борьбе с ними мы уже рассказывали в статье про Фастум-гель.

Из чего же, из чего

Лекарства из группы хондропротекторов обычно делятся на три поколения. Разница между ними заключается в следующем:

1. Хондропротекторы первого поколения – экстракты, концентраты и другие продукты из животного или растительного сырья, богатого хондроитином и глюкозамином (например, Алфлутоп, содержит экстракт мелких морских рыб, в том числе, шпротов и анчоусов);

2. Второе поколение объединяет препараты, где есть очищенный глюкозамин или хондроитин. Так, препарат Дона содержит глюкозамина сульфат, а Хондроксид — хондроитина сульфат;

3. Наконец, третье поколение объединяет препараты, в которых хондроитин и глюкозамин сочетаются. Часто состав обогащен витаминами, жирными кислотами и другими добавками. В такие лекарства иногда входят обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак).

Хондроитин и хондроитинсульфат (хондроитин, к которому присоединены остатки SO4), как мы уже писали выше, входят в состав синовиальной жидкости. Он и его производные играют в метаболизме хряща и в суставах важную роль.

К ним добавляются остатки серы в разных местах, что влияет на структуру и свойства этого соединения.

Молекула хондроитинсульфатаPrithason/Wikimedia Commons

Глюкозамин же можно назвать одним из предшественников хондроитина, также часто встречающимся в организме.

Поэтому если хондроитина не хватает, есть действительный биохимический смысл этот недостаток восполнить.

Проблема скорее в другом: есть сомнения, доступен ли он в лекарственном виде при приеме внутрь, или в организме препарат расщепляется на мелкие компоненты, не достигающие цели.

Есть ли смысл вообще покупать специальные лекарства с экстрактами хрящей, если можно просто есть побольше холода или шпроты?

Смешались в кучу кони, люди

Есть огромное количество исследований разного уровня, подтверждающих пользу глюкозамина и хондроитина (или их сульфатов) при остеоартрите. Большое количество таких исследований, кстати, касается не людей, а лошадей, но это не ранние фазы клинических испытаний, а доказательства, адресованные ветеринарам. Для лошадей болезни суставов могут стать большой проблемой по понятным причинам.

Правда, сами ветеринары указывают, что в большинстве случаев уровень доказательств полезности хондропротекторов для лошадей как пищевой добавки можно охарактеризовать как «низкий». В таких работах не хватает данных, может вовсе не быть контрольной группы или рандомизации.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования.

«Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества.

Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Кроме того, многие испытания проводились только на средства производителей, которым было бы выгодно доказать, что их продукт действительно нужен. Поэтому риск сознательных или нечаянных субъективных выводов довольно высок, и было бы опрометчиво включать в рекомендации препараты, проверенные таким образом.

Конечно, нельзя делать выводы о людях по исследованиям на лошадях. К счастью, испытаний на Homo sapiens тоже можно найти более чем достаточно. Правда, в тех испытаниях, авторы которых придерживались двойного слепого плацебо-контролируемого метода, глюкозамин и хондроитин не показали больших успехов.

Например, два известных испытания этих веществ на пациентах с артритом в течение двух лет, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate, или «Долгосрочная оценка сульфата глюкозамина») и GAIT, в каждое из которых вошло более 500 участников, не нашли веских доказательств полезности хондроитина и глюкозамина.

Правда, в этих исследованиях их рассматривали как пищевые добавки.

В списках (не) значился

По запросу chondroitin trial в базе данных медицинских публикаций PubMed можно найти около шестисот исследований. Проанализировать их все в рамках одной статьи невозможно. В таких случаях на помощь приходят обзоры, но и здесь нужно быть осторожным.

Если мы хотим придерживаться стандартов доказательной медицины, а не взять обзор, односторонне рассматривающий нашу проблему (например, где автор субъективно выбирает только статьи, подходящие для доказательства его точки зрения), нужно выбрать те обзоры, критерии включения в которые соответствуют заданной планке.

Самыми надежными в этом случае считаются обзоры Кохрейновского сотрудничества.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения.

Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Первый Кохрейновский обзор по этой теме относится к 2004 году и рассматривает медикаменты, которыми лечат пателломорфный синдром.

Авторы обзора нашли всего два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в который проверялся эффект сульфата хондроитина, и высоко их оценили.

Однако результаты получились противоречивые: пациентов в сумме было задействовано всего 84, а год спустя после такого лечения (здесь речь шла не о приеме внутрь, а о внутримышечных уколах) никакой разницы между группой хондроитина и группой контроля не было. Авторы обзора приходят к выводу, что необходимы дальнейшие исследования.

Второй обзор вышел годом позже и был посвящен только глюкозамину (в разных работает его принимали и как пищевую добавку, и в виде инъекций) и остеоартриту. В обзор вошло 25 исследований, в которых поучаствовало 4963 пациента. Здесь некоторые исследования показали преимущество глюкозамина над плацебо, причем особенно глюкозами марки Rotta, по непонятным для исследователей причинам.

Наконец, третий обзор, уже 2015 года, касался лечения остеоартрита с помощью сульфата хондроитина (одного или в комбинации с глюкозамином).

Основная проблема, которую авторы подчеркнули и здесь — это низкое качество доказательств: либо недостаток данных, либо «темные места» исследований, либо почти незаметные изменения. Однако 43 рассмотренных исследования все же показывают, что хондроитин снижает боль сильнее плацебо.

Если он и работает, то в период не более шести месяцев. Также авторы отметили, что он может быть популярен из-за очень редких и незначительных побочных эффектов.

Indicator.Ru заключает: качество доказательств низкое, но и риск мал

Доказательства за и против приема этих препаратов можно назвать спорными. Если вы все-таки решите, что хондропротекторы могут вам помочь, помните, что у них обычно мало противопоказаний и побочных эффектов.

Обычно их нельзя применять при фенилкетонурии, не рекомендуют их и детям, а также беременным и кормящим женщинам.

Поводом отказаться от таких препаратов должна стать и аллергия на их компоненты, а в остальном вы вряд ли что-то потеряете.

Несколько больше исследований свидетельствуют в пользу инъекций по сравнению с приемом внутрь, также можно надеяться, что в сочетании с обезболивающими можно достичь большего эффекта (но тут не до конца понятна заслуга самих хондропротекторов).

Кроме того, не стоит ждать эффекта от хондропротекторов за несколько дней, но, с другой стороны, дольше года действие одного курса (если оно и будет заметно) точно не продержится.

Но здесь есть важный момент: все эти меры могут замедлить остеоартрит только на ранних стадиях. В тяжелых случаях не спасут ни пищевые добавки, ни лечебная физкультура, и будет нужно более серьезное лечение.

Может потребоваться даже оперативное вмешательство — вставка искусственного имплантата. При этом на ранних стадиях остеоартрита симптомы могут не ощущаться, и только рентгенограмма покажет, что поражение уже началось.

Так что перед назначением лечения необходимо правильно поставить диагноз и оценить серьезность заболевания.

Источник: https://cmtscience.ru/article/chem-nas-lechat-effektivny-li-hondroprotektory

Хондропротекторы

Источник:

Хондропротекторы — это препараты, которые стимулируют процессы регенерации и замедляют дегенерацию хрящевой ткани.

Хондропротекторы. Побочные эффекты, о которых не говорят. Хондроитин и глюкозамин. Борис Цацулин

К первой основной группе хондропротекторов относят препараты, содержащие хондроитинсерную кислоту — хондроитинсульфат, которая является высокомолекулярным мукополисахаридом (относительная молекулярная масса 20 000 — 30 000).

Наряду с гиалуроновой кислотой содержится в значительных количествах в различных видах соединительной ткани. Особенно богата ею хрящевая ткань, где эта кислота находится в свободном состоянии или связана с белковыми веществами.

Различают хондроитинсульфаты А, В и С, близкие по химическому строению.

Хондроитинсульфаты А и С состоят из молекул N-ацетилгалактозамина-6-сульфата и глюкуроновой кислоты, а хондроитинсульфат — из бета-N-ацетилгалактозамин-б-сульфата и L-идуроновой кислоты (сходной по структуре с аскорбиновой кислотой). Наряду с гиалуроновой кислотой хондроитинсерная кислота участвует в образовании основного вещества соединительной ткани.

• Из хрящей крупного рогатого скота получают хондропротектор хонсурид, который выпускают в порошке и после растворения и нанесения на стерильную марлевую салфетку применяют наружно для ускорения репаративных процессов при длительно незаживающих, вялогранулирующих и медленно эпителизирующихся ранах после травм и оперативных вмешательств, при трофических язвах, пролежнях (в стадии гранулирования).
• Хондроитинсульфат с диметилсульфоксидом входят в мазь и линимент «Хондроксид», выпускают также хондроитиновую мазь, которые применяют при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника (артроз, остеохондроз).
• Препараты мукосат, хондролон (хондроитинсульфаты А и С) вводят внутримышечно при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника.

Для перорального применения применяют специальные препараты хондропротекторы. Один из них — хондроитинсульфат натрия — структум — применяют как базисное средство при лечении артрозов.

Артрон хондрекс также содержит натрия хондроитинсульфат, эффективен при дегенеративно-дистрофических заболеваниях периферических суставов и позвоночника, остопатиях, хондропатиях, хондромаляции, в период реконвалесценции после перелома кости (для ускорения образования костной мозоли), при болях в суставах, травмах.

Вторая группа — хондропротекторы, представляющие экстракты хрящей и костного мозга молодых животных. Представителем этой группы является румалон, который применяют при заболеваниях суставов, сопровождающихся дегенеративными изменениями хрящевой ткани (артрозы, спондилезы).

Четвертая группа — это препараты глюкозамина, который является субстратом построения суставного хряща. Любое неблагоприятное влияние (заболевание, возрастные изменения обмена веществ, травмы) уменьшают его синтез, что ведет к нарушению структуры, функции суставов, вызывает боль. Глюкозамин входит в состав эндогенных глюкозаминоглюканов хрящевой ткани.

При систематическом применении глюкозамин стимулирует синтез протеогликанов и коллагена, повышает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща, чем противодействует прогрессированию дегенеративных процессов в суставах, позвоночнике и окружающих мягких тканях.

Глюкозамин уменьшает болезненность и нормализует подвижность в пораженных суставах.

Препараты глюкозамина предотвращают возможное метаболическое повреждение хряща от действия нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов, поглощают свободные радикалы, чем оказывают мягкое противовоспалительное действие, не связанное с метаболизмом простагландинов, ингибируют лизосомальные ферменты.

Препарат глюкозамина сульфата «Дона» реализует хондропротекторное действие за счет глюкозамина и сульфатов. Содействует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, способствует отложению кальция в костной ткани.

Также принимает участие в синтезе глюкозаминогликанов, метаболизме ткани хряща, поддержании эластичности хряща, способности удерживать воду матриксом.

Применяют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, позвоночника, остеопатиях, хондропатиях, хондромиопатии, пародонтопатии, прогрессирующем артрозе, реконвалесценции после переломов костей, болях в суставах.

В пятую группу хондропротекторов включены комплексные препараты, содержащие как хондроитинсульфат, так и глюкозамин, т. е. препараты, которые являются субстратами для построения суставного хряща.

К ним относят артрон комплекс и препарат терафлекс для перорального введения.

Следует также отметить крем терафлекс М, который, кроме глюкозамина гидрохлорида и хондроитинсульфата, содержит камфору, масло мяты перечной и обладает хондропротекторными и регенеративными свойствами.

К шестой группе относят препарат диацереин (артродар), производное антрахинона. Артродар характеризуется не только хондропротекторным действием, а также противовоспалительным, анаболическим, антикатаболическим влиянием на суставной хрящ.

Препарат ингибирует продукцию интерлейкина-1 макрофагами и синовиоцитами, угнетает продукцию миелопероксидазы, р-глюкуронидазы и эластазы, уменьшает содержание металлопротеиназ в хряще, стимулирует синтез протеогликанов, гликозаминогли-канов и гиалуроновой кислоты.

Артродар снижает потери кальция вследствие конкурентного ингибирования протеолитических ферментов, которые служат причиной этих изменений, а благодаря антитромботическому влиянию улучшает периартрикулярную микроциркуляцию.

Препарат уменьшает выраженность воспаления синовиальной оболочки и повреждение хряща. Основным показанием для его применения является остеоартрит.

Формы выпуска препаратов

• Chondrolonum — ампулы лиофилизированного порошка по 0,1 г
• Structum — капсулы по 0,25 г

1. Цель программы:
2. Оптимизация состояния костного, суставного и связочного аппарата спортсменов на всех этапах годичного цикла подготовки.

3. Задачи, которые решаются на основе применения данной программы (показания к применению):

1. Ускорение реабилитации и восстановления после перенесенных травм суставного и связочного аппарата опорно-двигательной системы (ОДС) различной степени тяжести.

2. Профилактика и коррекция нарушений связочного и суставного аппарата (частный синдром перенапряжения ОДС), возникающих на различных этапах годичного цикла спортивной подготовки с объемными нагрузками.

3. Коррекция состояния при обострениях хронических заболеваний суставного и связочного аппарата ОДС.

Особенности базового рациона питания в период использования программы

В минеральном составе суточного рациона питания повышается доля кальция за счет включения пищевых продуктов с высоким содержанием этого минерала (творог, белые рассольные сыры, молоко).

Также рекомендовано регулярное включение пищевых продуктов с повышенным содержанием коллагена и желатина (типа холодца).

При этом желательно в рационе не изменять соответствующее виду спорта соотношение белки/ жиры/углеводы и не увеличивать количество животных жиров, входящих в общую долю жиров в структуре выбранного рациона.

Рекомендуемые фармакологические препараты, пищевые субстратные добавки и БАДы, используемые в данной программе, и схемы их применения

• При наличии показаний курсовой прием комплекса хондропротекторных препаратов, обладающих взаимной синергичностью, на всех этапах подготовки с объемными нагрузками и (или) интенсивными нагрузками (примечания 1,2).

В состав хондропротекторного комплекса входят три группы биологически активных веществ:

• базовые элементы (кальций, коллаген, ферменты);

• мукополисахариды (глюкозамин, хондроитинсульфат, метилсульфонилметан);

В соответствии с указанным составом хондропротекторного комплекса в данной программе рекомендуется применение следующих препаратов:

• ОСТЕОГАРД по 1-2 шипучие таблетки во время приема пищи в течение не менее четырех недель с повторениями такого курса при наличии показаний;

• ВОБЭНЗИМ (ФЛОГЭНЗИМ) в суточной дозе 15-20 капсул внутрь, разделяя на 2—3 приема во время приема пищи, в суточной дозе 50 мкг один раз в день на ночь [4].

Методы мониторинга эффективности программы:

• биохимический контроль содержания кальция в крови (общего и ионизированного);

• контроль плотности трубчатых костей по данным остеоденситометрии (не реже одного раза за 6 месяцев);

• контроль состава рациона питания.

• Виды нагрузок (виды спорта), для которых предназначена данная программа
• Все виды спорта.
• Примечания:

Примечание 1. Использование данной программы основано на комбинированном применении препаратов, обладающих по отдельности относительно невысокой хондропротекторной активностью, которая способна увеличиваться в результате синергического действия.

Поэтому для усиления эффекта индивидуальных хондропротекторных веществ они, как правило, объединяются в комплексы, которые включают два отдельных препарата и более из числа указанных выше. При выборе конкретного комплекса следует учитывать необходимость добавления недостающего компонента в виде индивидуального препарата или БАД.

В общем случае препаратом предпочтения является БАД ОСТЕОГАРД, поскольку он содержит практически все необходимые компоненты хондропротекторного комплекса.

Примечание 2. Продолжительность каждого курсового приема и количество последовательных курсов приема хондропротекторного комплекса определяются по индивидуальным показаниям.

Читайте также

Источник: http://sportguardian.ru/article/6128/hondroprotektori

Борис Цацулин

• Прослушать скачать добавить в избранное 22:05 Борис Цацулин Узнай,сколько нужно белка тебе!Азотистый баланс и анализы
• Прослушать скачать добавить в избранное 10:20 Борис Цацулин Аминокислоты , или историяодного обмана
• Прослушать скачать добавить в избранное 05:08 Борис Цацулин Мы есть то ,что мы едим.
• Прослушать скачать добавить в избранное 09:33 Борис Цацулин Рис и низкоуглеводная диета. Булка-лучше. Сушка.
• Прослушать скачать добавить в избранное 07:31 Борис Цацулин Почему я не покупаю отечественные лекарства.
• Прослушать скачать добавить в избранное 05:41 Борис Цацулин Гликемический индекс продукта. Есть и не толстеть.
• Прослушать скачать добавить в избранное 32:13 Борис Цацулин Инъекции и уколы. Подробный разбор. Часть 1.
• Прослушать скачать добавить в избранное 24:06 Борис Цацулин Рецепт здоровых суставов, эластичной кожи, крепких ногтей. Стимулируем синтез коллагена.
• Прослушать скачать добавить в избранное 16:04 Борис Цацулин Истинная причина ожирения. Отеки. Водно-солевой баланс. Изотоники.
• Прослушать скачать добавить в избранное 10:19 Борис Цацулин Источники жиров.Ненасыщенные жиры.Омега жиры.
• Прослушать скачать добавить в избранное 23:34 Борис Цацулин Отеки-почка и сердце. Артериальное давление и отеки. Регуляция гипотонии и гипертонии
• Прослушать скачать добавить в избранное 46:54 Борис Цацулин Креатин FAQ. Реальные научные факты vs домыслы производителей
• Прослушать скачать добавить в избранное 20:31 Борис Цацулин Отеки вместо жира. Зачем нужна соль и минералы? Норма питьевой воды.
• Прослушать скачать добавить в избранное 11:20 Борис Цацулин Транс жиры.Маргарин. Как не напороться?
• Прослушать скачать добавить в избранное 12:29 Борис Цацулин Сколько мышцы «жрут» белка? Голод и катаболизм.
• Прослушать скачать добавить в избранное 01:05 Борис Цацулин Жирный завтрак.
• Прослушать скачать добавить в избранное 06:29 Борис Цацулин Как разжиреть без жира?
• Прослушать скачать добавить в избранное 16:46 Борис Цацулин Анализ крови сыроеда/вегана. Холестерин, железо, витамин B12, сахар в крови.
• Прослушать скачать добавить в избранное 46:54 Борис Цацулин Креатин
• Прослушать скачать добавить в избранное 06:58 Борис Цацулин Мифы о гейнерах. Мальтодекстрин и диабет.
• Прослушать скачать добавить в избранное 36:25 Борис Цацулин Холестерин. Мифы и обман.(Почему холестерин необходим?)
• Прослушать скачать добавить в избранное 08:47 Борис Цацулин Насыщенные жиры. Омега жиры. Нужны ли они?
• Прослушать скачать добавить в избранное 08:45 Борис Цацулин Сколько белка усваивается за раз? 30г белка за один прием пищи…
• Прослушать скачать добавить в избранное 17:21 Борис Цацулин Избавляемся от отеков. Лечим почки. Баня. Почему желтая моча-хорошо?
• Прослушать скачать добавить в избранное 30:13 Борис Цацулин Восстановление суставов
• Прослушать скачать добавить в избранное 23:53 Борис Цацулин Energy Diet. Функциональный комбикорм. Обзор коктейлей
• Прослушать скачать добавить в избранное 10:24 Борис Цацулин Рыбий жир, или почему нам продают туфту?
• Прослушать скачать добавить в избранное 00:32 Борис Цацулин Для подписчиков канала.
• Прослушать скачать добавить в избранное 27:50 Борис Цацулин Добавки для суставов: Коллаген/Желатин. Научные исследования и факты
• Прослушать скачать добавить в избранное 16:57 Борис Цацулин Добавки для суставов не работают? Желатин или коллаген?
• Прослушать скачать добавить в избранное 11:27 Борис Цацулин Гейнеры.Как сделать правильный выбор?Функциональное применение.
• Прослушать скачать добавить в избранное 15:06 Борис Цацулин Как белок влияет на почки? Камни и почечная недостаточность.
• Прослушать скачать добавить в избранное 19:21 Борис Цацулин Аминокислота глицин. Реальные эффекты
• Прослушать скачать добавить в избранное 05:08 Борис Цацулин Мы есть то ,что мы едим. Питание и физическое развитие. Холестерин и тестостерон. Беременность
• Прослушать скачать добавить в избранное 32:16 Борис Цацулин Дорогая, веганы убивают детей!+18 Документальный фильм. Беременность, дефекты развития, мозг…
• Прослушать скачать добавить в избранное 12:28 Борис Цацулин Беременные бодибилдеры. Причины и последствия. Гормон роста и инсулин
• Прослушать скачать добавить в избранное 09:40 Борис Цацулин Болят и хрустят суставы؟ Истинные причины. Что делать؟
• Прослушать скачать добавить в избранное 22:18 Борис Цацулин СМТ диалоги. Травмоопасные упражнения. Приседания vs жим ногами. Биомеханика силовых тренировок.
• Прослушать скачать добавить в избранное 19:32 Борис Цацулин Выбираем протеин правильно. Как избежать обмана؟ Лишние аминокислоты.
• Прослушать скачать добавить в избранное 05:21 Борис Цацулин Сырьевой протеин. В чем подвох؟ Перекупщики. Лактомин, лактопрот, КСБ.
• Прослушать скачать добавить в избранное 38:36 Борис Цацулин Гормоны в сое и пиве. Быстрая смерть.Фитоэстрогены. Мифы и заблуждения.
• Прослушать скачать добавить в избранное 42:27 Борис Цацулин Китайское исследование. “Библия веганов“. Заблуждения и обман. Научный обзор
• Прослушать скачать добавить в избранное 43:54 Борис Цацулин Правда о сыроедении и веганстве. Последствия. Болезни. Жертвы
• Прослушать скачать добавить в избранное 25:31 Борис Цацулин Роман Милованов. Сыроед сектант. Прекрасно себя чувствую. Люди практически гниют
• Прослушать скачать добавить в избранное 14:20 Борис Цацулин Горячий чай опасен. Еда, которая вызывает рак.
• Прослушать скачать добавить в избранное 41:39 Борис Цацулин СМТ диалоги. Гибкая диета. IIFYM. Сушка.Нарушение метаболизма. Калорийность и Макдональдс
• Прослушать скачать добавить в избранное 24:06 Борис Цацулин Питание по группе крови. Охотники, травоядные, арийцы. Лучшая «правильная» кровь
• Прослушать скачать добавить в избранное 11:22 Борис Цацулин 100 тысяч подписчиков.Цацулин Борис продался. Запуск сайта.
• Прослушать скачать добавить в избранное 11:20 Борис Цацулин Транс жиры и маргарин.Вред и польза. Как отличить подделку؟

Источник: https://PixesMusic.com/s/93171766-Boris_Caculin_-_Vosstanovlenie_sustavov._Fakty_i_domysly._Effektivnost_hondroprotektorov._Hondroiti/