Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает а.б. слободской (саратов)

Дата последнего обновления 24.06.2019

Операции по эндопротезированию сейчас не редкость. Жители практически любого города России могут заменить изношенный или поврежденный болезнью либо травмой сустав, не уезжая в другие регионы. Эндопротезирование коленного сустава в Саратове уже поставлено на поток, операции проводятся не только в государственных учреждениях, но и в частных.

Клиническая больница им. Миротворцев

Многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение, обслуживающее ежегодно более 30 тысяч пациентов. В составе персонала высококвалифицированные специалисты: профессора, доктора и кандидаты медицинских наук.

Сотрудники регулярно участвуют в региональных и международных конгрессах и съездах. Поддерживают тесные связи с коллегами из Израиля, США, Англии, ФРГ и других стран, а также посещают заводы, где производятся эндопротезы.

Все эти мероприятия позволяют осваивать современные техники и методики эндопротезирования имплантатами последних поколений.

Больница оснащена все необходимым для оказания высокотехнологичных видов помощи. Ежегодно проводится более 1000 операций по трансплантации и эндопротезированию. Вся программа по имплантированию суставов имеет государственные гарантии.

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

Провести операцию по замене коленного сустава можно как на платной основе, так и по страховому полису. Оснащение диагностического отделения позволяет провести полное и высокоточное обследование перед операцией, включая МРТ, КТ, УЗИ.

Саратовский НИИ травматологии и ортопедии

Основными направлениями деятельности института являются:

  • диагностика и лечение различного рода повреждений опорно-двигательного аппарата;
  • научно-исследовательская деятельность;
  • совершенствование способов оказания высокотехнологичной помощи;
  • подготовка медицинских работников по профилю учреждения.

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

Диагностика

В консультативно-диагностическом отделении работают врачи высшей квалификационной категории, а также установлено современное оборудование от ведущих производителей, соответствующее мировым стандартам. Точная диагностика повреждений коленного сустава необходима для подбора наиболее подходящего эндопротеза.

Доступные виды исследований:

  • магнитно-резонансные томографы (в том числе и открытого типа) позволяют наиболее точно оценить состояние менисков, связок, хрящевых и костных тканей;
  • компьютерный томограф TOSHIBA (64-срезовый) дает возможность очень быстро получить в высоком качестве изображения внутреннего строения суставов. Специальный коррекционный фильтр существенно снижает дозу облучения пациента. Инновационное программное обеспечение позволяет провести анализ метаболизма костной ткани и виртуальную эндоскопию;
  • рентген аппараты с встроенной программой томосинтеза;
  • денситометр для выявления остеопороза;
  • аппаратура экспертного класса для ультразвукового исследования суставов.

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

Все оборудование объединяется в общую информационную сеть, что существенно упрощает сбор данных о пациенте. Высокая квалификация специалистов и качество оборудования отделения гарантирует точный и достоверный диагноз.

Протезирование

Первичное и ревизионное эндопротезирование коленных суставов проводится в травматологическом отделении № 2 с использованием имплантатов зарубежного производства. За год производится около 2000 операций, осложнения возникают в 1-2%. Сотрудники отделения проходили обучение на базах ведущих клиник России, США, Германии, Швейцарии, Франции.

Реабилитация

От грамотно проведенного восстановления во многом зависит дальнейшая судьба искусственного сустава. В физиотерапевтическом отделении института можно проходить процедуры и после выписки.

Предлагаются следующие методы:

  • гальванизация – воздействие постоянными токами;
  • электрофорез с применением лекарственных препаратов;
  • для улучшения питания тканей и обезболивания применяется импульстерапия;
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
  • магнитотерапия и прочие аппаратные процедуры;
  • лечебный массаж и ЛФК.

Все манипуляции проводятся четко в соответствии с индивидуальной программой для каждого пациента.

Областная клиническая больница

Многопрофильное учреждение, основанное в 1957 году, располагающее высокоточным диагностическим и операционным оборудованием от ведущих производителей, а также собственными лабораториями, что позволяет точно установить диагноз и подобрать оптимальный тип имплантата.

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

Специалисты клиники имеют высокую квалификацию и постоянно совершенствуют навыки. При проведении оперативных вмешательств широко используются малоинвазивные техники и компьютерная навигация.

Эндопротезирование коленного сустава в Саратове бесплатно по программе госгарантий можно осуществить и в данной больнице при наличии направления и полиса ОМС.

Медицинская клиника «Сова»

Была основана в 2007 году как многопрофильное учреждение. В 2013-2016 гг. была признана одним из лучших медицинских заведений за высокое качество оказываемых услуг. Современное оснащение позволяет клинике быть базой для обучения специалистов Саратовского ГМУ им. Разумовского.

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

Пациент получает полный спектр услуг от диагностики до реабилитации. Для размещения предлагаются комфортабельные палаты со всеми удобствами, LCD–телевизором и доступом в интернет. Только в данной клинике есть гнотобиологические палаты (с отдельным микроклиматом).

Высокотехнологичные интегрированные операционные Karl Storz позволяют хирургам вести операции с трансляцией и консультациями в реальном времени.

Специалисты клиники уверенно владеют различными техниками выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленных суставов различной степени сложности.

Устанавливаются только высококачественные эндопротезы зарубежных производителей со средним сроком службы до 30 лет.

Послеоперационное наблюдение осуществляется порядка 10 дней. Все это время можно пребывать в стационаре или в гостиничных комплексах в шаговой доступности от клиники.

Сетевая клиника «Медицинский Di Центр»

Первый диагностический центр был открыт в 2005 году. На сегодняшний день это сеть многопрофильных клиник, оснащенных оборудованием экспертного класса. Работают только высококвалифицированные специалисты. Доступны все виды высокоточной диагностики.

Операции по эндопротезированию коленных суставов проводятся регулярно. Устанавливаются имплантаты от мировых производителей при помощи современных средств навигации. Реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача с использованием современных аппаратных методик и медицинских тренажеров.

В качестве альтернативы отечественным клиникам жители Саратова могут отправиться для проведения операции по эндопротезированию коленного сустава в Чехию при посредничестве компании «Артусмед».

Фирма берет на себя все хлопоты по организации выезда, оформлению в одну из лучших профильных клиник, возвращению домой после реабилитации.

Стоимость гораздо ниже, чем в Германии или Израиле, но качество не уступает ни в чем.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/sravnitelnoe-issledovanie-razlichnyh-dostupov-pri-totalnom-endoprotezirovanii-kolennogo-sustava
http://www.medicalexpo.com/medical-manufacturer/knee-prosthesis-4095.html

Источник: https://msk-artusmed.ru/o-klinike/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-v-saratove-gde-sdelat/

Дневник пользователя Слободской Александр Борисович

Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой… Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект.

Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче… Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением.

..

Что же делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.

Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной.

Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения…

Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава. Итак, тазобедренный сустав — это шаровой шарнирный сустав в месте соединения бедра с костями таза.

Он окружен хрящами, мышцами, связками, которые позволяют ему двигаться свободно и безболезненно. В здоровом суставе гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава.

С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины.

Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой… Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект.

Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче… Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением.

..

Что же делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.

Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения…

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

В больном суставе пораженный хрящ истончен, имеет дефекты и больше не выполняет роль своеобразной «прокладки». Измененные болезнью суставные поверхности трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая при каждом движении боль.

Вскоре, стремясь избавиться от боли, больной начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к ослаблению окружающих мышц, «сморщиванию» связок, еще большему ограничению подвижности. Через некоторое время за счет «сминания» ослабленной кости головки бедра происходит изменение ее формы, появляется укорочение ноги.

Вокруг сустава образуются костные разрастания (так называемые «шипы» или «шпоры»).

Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава?

Самой простой, надежной, но не самой лучшей является удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование).

Безусловно, лишив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни.

К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах.

Иногда применяют операции на мышцах и сухожилиях, пересекая которые уменьшают давление на суставные поверхности, и, тем самым, несколько уменьшают боль.

Некоторые хирурги используют корригирующие операции для того, чтобы развернуть смятую головку, тем самым они добиваются перемещения нагрузки на неповрежденные участки.

Но все эти вмешательства приводят к кратковременному эффекту, лишь на некоторое время уменьшая боль.

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов) Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

  • вылечить больные зубы,
  • вылечить гнойничковые заболевания кожи, мелкие раны, ссадины, гнойные заболевания ногтей,
  • вылечить очаги хронической инфекции и хронические воспалительные заболевания, если они у Вас есть, следить за их предупреждением.

Еще раз напоминаем, что искусственный сустав — это не нормальный сустав! Но, зачастую, иметь такой сустав может быть намного лучше, чем свой, но больной!

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

Обычно срок службы качественного эндопротеза составляет 10-15 лет, а иногда и дольше.

Существует множество различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно Вам, сможет сделать лишь травматолог-ортопед, занимающийся этой проблемой.

Итак, мы постарались откровенно рассказать о проблеме замены больного сустава на искусственный. Окончательный выбор остается за Вами. Но пусть Вас успокаивает тот факт, что ежегодно более 500 тысяч пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу операции эндопротезирования, и на сегодняшний день более 20 млн. человек живут с искусственным суставом.

Решив произвести полную замену тазобедренного сустава, Вы сделали первый шаг для возврата к обычной жизни без боли и ограничения подвижности, какой Вы жили до болезни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Задача этой статьи — помочь сделать этот шаг правильно и максимально успешно.

Для этого Вам придется изменить некоторые старые привычки и стереотипы поведения, приложить определенные силы для восстановления ходьбы и нормального движения в суставе. Надеемся, что этот тернистый путь к выздоровлению Вам помогут пройти Ваша семья, друзья, медицинские работники. Попробуем помочь Вам и мы.

Вам всегда необходимо помнить, что эндопротез в отличие от естественного сустава имеет ограниченный диапазон безопасных движений и поэтому требует к себе специального внимания, особенно в первые 6-8 недель.

Поскольку во время операции удаляются не только измененные костные структуры, но и измененные связки, хрящи, рубцовая капсула сустава, стабильность оперированного сустава в первые дни невелика.

Только Ваше правильное поведение в период реабилитации позволит избежать опасности вывиха и сформировать новую нормальную капсулу сустава, которая, с одной стороны, обеспечит надежную защиту от вывиха, а с другой стороны, позволит Вам вернуться к нормальной жизни с полным объемом движений в суставе.

Читайте также:  Боль в пояснице у женщин: причины, почему болит поясница

Видео доклад: эндопротезирование при травмах локтевого сустава, читает А.Б. Слободской (Саратов)

В ортопедическом отделении ОКБ г. Саратова ежегодно выполняется около 500 операций эндопротезирования суставов. В основном это замены тазобедренных и коленных суставов. Кроме этого в отделении широко применяются и некоторые другие гораздо более сложные методы лечения.

В первую очередь это ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов – операция по замене суставов устаревших конструкций, отслуживших свой срок, на современные эндопротезы.

Показания к ревизионному эндопротезированию возникают и при дефектах первоначально выполненных операций, когда больного беспокоят боли в области операции, хромота и иные жалобы.

Кроме того, в отделении выполняется операции эндопротезирования локтевого и плечевого суставов, являющиеся эксклюзивными в России. Показаниям к таким операциям является тяжелые травмы локтевого и плечевого суставов, последствия этих травм, а также тяжелые поражения и деформации локтевого и плечевого суставов, часто развивающиеся при ревматоидном артрите.

В отделение госпитализируются без очереди, по экстренным показаниям пациенты с острой травмой – переломами шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельными переломами бедренной кости, переломами шейки плечевой кости и тяжелыми переломами области локтевого сустава.

Источник: http://www.medkrug.ru/blog/display_entry/41236

Эндопротезирование плечевого сустава

© А. Б. Слободской, И. С. Бадак, 2011 УДК 616.727.2-089.843-77

Эндопротезирование плечевого сустава

А. Б. Слободской, И. С. Бадак

Endoprosthetics of the shoulder

A. B. Slobodskoy, I. S. Badak

ГУЗ Саратовская областная клиническая больница (директор — И. А. Тяпкин)

Представлен опыт ортопедического отделения ГУЗ Саратовская областная клиническая больница по эндопротезирова-нию плечевого сустава. Выполнено 64 операции первичного однополюстного эндопротезирования плечевого сустава с применением эндопротезов фирмы «Эндосервис» (Россия), разработаны основные показания и противопоказания к операции.

Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Оценка результатов проводилась в сроки от 9 месяцев до 4 лет после операции по шкале Свансона для плеча (A.B.Swanson shoulder score, 1989). Результаты лечения изучены у 43 больных в срок от 1 года до 3,5 лет после операции эндопротезирования плечевого сустава.

Хорошие и отличные результаты (более 20 баллов) получены у 31 больного (72,1 %); удовлетворительные результаты (15-19 баллов) — у 11 пациентов (25,6 %). Неудовлетворительный результат отмечен у 1 больного (2,3 %), у которого развилось глубокое нагноение области эндопротеза, в связи с чем выполнено удаление импланта.

Это позволило считать опыт применения однополюстных эндопротезов плечевого сустава фирмы «Эндосервис» (Россия) положительным и перспективным для дальнейшего применения.

Ключевые слова: плечевой сустав; эндопротезирование.

The experience of the orthopedic department the Saratov regional clinical hospital in the shoulder endoprosthetics is presented in the work.

64 surgeries of primary monopolar endoprosthetics of the shoulder have been performed using endoprostheses produced by Endoservis (Russia), the main indications and contra-indications to the surgery have been developed. The technique of surgery and postoperative rehabilitation has been described.

The estimation of results was made in the periods from 9 months to 4 years after the surgery using Swanson scale for the shoulder (A.B.Swanson shoulder score 1989). The results of treatment have been studied in 43 patients in the period from 1 to 3.5 years after the shoulder endoprosthetics surgery.

Good and excellent results (>20 points) have been obtained in 31 patients (72.1 %); satisfactory results (15-19 points) — in 11 patients (25.6 %). An unsatisfactory result was observed in one patient (2.

3 %) in whom deep suppuration of endoprosthesis area was developed, and in this connection the implant was removed. It has allowed to consider the experience of using the shoulder monopolar endoprotheses by Endoservis (Russia) as positive and perspective for further use. Keywords: the shoulder (joint); endoprosthetics.

Эндопротезирование крупных суставов конечностей в последние годы прогрессивно растет как в России, так и во многих других странах мира.

Это связано с накоплением опыта проведения подобных операций, получением положительных отдаленных результатов лечения, снижением числа послеоперационных осложнений и значительным повышением качества самих имплантов. Однако эти тенденции относятся, в первую очередь, к эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов.

К артропластике суставов верхних конечностей, особенно плечевого, хирурги относятся крайне сдержанно.

Так, в доступной отечественной и зарубежной литературе и поисковых системах Internet мы нашли около 65 сообщений, опубликованных за последние 10 лет, в которых освещаются вопросы эндопротезирования плечевого сустава [1, 3, 5, 9, 14, 17]. Однако результаты лечения тяжелых переломов хирургической шейки и фрагментарных переломов головки плечевой кости, особенно у пожилых людей и при застарелых повреждениях,

оставляют желать лучшего. Так, неудовлетворительные исходы при лечении переломов головки и шейки плечевой кости даже при применении современных методов остеосинтеза составляют до 47-50 % [2, 4, 8, 10, 11, 12, 15].

Не лучше обстоят дела и при лечении артрозов плечевого сустава при ревматоидном артрите, других системных заболеваниях, при которых развиваются тяжелые артрозы и асептические некрозы головки плечевой кости. Постоянный болевой синдром, нарушение функции сустава различной степени, малоэффективный и краткосрочный эффект от консервативной терапии — участь этих больных [6, 7, 13, 16].

  • Таким образом, поиск альтернативных путей лечения тяжелых травм и заболеваний плечевого сустава актуален и обоснован.
  • Цель исследования: определить показания, отработать методику операции, особенности послеоперационного периода, оценить ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования плечевого сустава.
  • МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
  • Под нашим наблюдением находилось 64 больных со сроками наблюдения до 4 лет, которым выполне-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

но эндопротезирование плечевого сустава. Мужчин 29, женщин 35. Возраст больных от 29 до 73 лет.

  1. Таблица 1
  2. Показания к эндопротезированию плечевого сустава и количество выполненных операций
  3. Нозологические формы Кол-во операций
  4. 1 3 и более фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плечевой кости 28
  5. 2 2-фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плечевой кости у пожилых пациентов 17
  6. 3 Застарелые переломы головки и хирургической шейки плечевой кости 12
  7. 3 Ревматоидный артрит с преимущественным по поражением плечевого сустава Ш-^ ст. по классификации Ке^геп (1956) 5
  8. 4 Артрозы плечевого сустава 3-4 ст., анкилозы другой этиологии 2
  9. 5 Дефекты и опухоли костей, составляющих плечевой сустав —
  10. ВСЕГО: 64
  11. Показания и количество выполненных операций при различной патологии плечевого сустава представлены в таблице 1.

Из анализа таблицы видно, что большинство операций выполнено по поводу острой травмы и застарелых повреждений головки и хирургической шейки плечевой кости, особенно у пожилых. Они составили 89,1 % от всех оперированных.

Противопоказания к эндопротезированию плечевого сустава мы разделили на абсолютные и относительные. К относительным противопоказаниям отнесли следующие: мерцательная аритмия постоянной формы; сердечно-легочная недостаточность II Б — III степени; хроническая почечная недостаточность субкомпенсированная (III степени); гнойные процессы в области планируемой операции в анамнезе; ожирение 3 ст.

К абсолютным противопоказаниям к операции эндопротезирования плечевого сустава мы отнесли: воспалительные очаги как в области планируемой операции, так и в отдаленных участках организма; генерализованная инфекция; хроническая сердечно-легочная и почечная недостаточность, де-компенсированная (более III степени); любые острые заболевания; ожирение более 3 ст.; сахарный диабет декомпенсированный.

Предоперационное обследование включало в себя стандартную рентгенографию в 2 проекциях, КТ плечевых суставов, при необходимости — электро-нейромиографию. Клинико-лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандарт-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Для операции эндопротезирования во всех случаях использовали отечественный эндопротез фирмы «Эндосервис» (Россия) (рис. 1). Эндопротез относится к категории однополюстных. Он состоит из плечевого компонента 1-4 размеров, длиной 132 мм и диаметром соответственно 6,5; 8,5; 10,5; 12,5 мм.

Плечевой компонент изготавливается из стали антикоррозионной высокоазотистой FeCrNi стандарта ISO 5832-9. Материал ВТ-6 (Ti-6Al-4V). При необходимости плечевой компонент сустава изготавливается индивидуально, исходя из топографо-анатомических особенностей патологии у конкретного больного.

Обычно необходимость в индивидуальных плечевых ножках возникает при сложных, сочетанных переломах головки и проксимального конца диафиза плечевой кости. Головки эндопротеза плечевого сустава 3 типоразмеров (23-16; 23-20 и 23-24 мм) выпускаются в 2 вариантах — моно- и биполярные (рис. 2).

В проксимальной части ножки эндопротеза имеются конусообразное расширение и 3 продольных ребра, с помощью которых осуществляется достаточно жесткая проксимальная фиксация ножки эндопротеза. В этой же части ножки имеется 3 технологических отверстия для фиксации к ним элементов капсулы сустава.

Для выполнения операции выпускается специальный инструментарий.

Методика операции. Оптимальное положение больного на операционном столе — лежа на спине

О

Рис. 1. Плечевые ножки эндопротеза плечевого сустава фирмы «Эндосервис»

Рис. 2. Моно- и биполярные головки эндопротеза плечевого сустава фирмы «Эндосервис»

Рис. 3. Этапы операции эндопротезирования плечевого сустава

в позе «пляжника» с приподнятым до 30° головным концом и до 20° ножным концом, с валиком между лопатками (рис. 3.1). Возможно выполнять операцию и в положении больного на животе, с рукой, свободно свисающей вниз, или на боку.

Однако в этих случаях выполняются трансдельтовидный или задний доступы к плечевому суставу, которые менее удобны в плане ревизии области проксимального отдела плечевой кости и более травматичны.

Поэтому в большинстве случаев мы использовали передний доступ к суставу в положении больного на спине в

позе «пляжника».

Продольным разрезом длиной до 10 см, проходящим от акромиального отростка вниз в проекции борозды между дельтовидной и большой грудной мышцами, рассекается кожа, подкожная клетчатка, тупо расслаивается дельтовидная мышца, обнажается капсула сустава (рис. 3.2).

Капсула рассекается продольным линейным разрезом длиной 5-6 см (рис. 3.3). Тупым и острым путем выделяется головка плечевой кости или ее фрагменты и осколки, которые удаляются (рис. 3.4). Края проксимальной части диафиза плечевой кости выравни-

ваются (рис. 3.5). При острой травме (до 2 недель) фрагменты головки плечевой кости выделяются достаточно свободно.

При застарелых повреждениях головки и хирургической шейки плечевой кости, ложных суставах шейки, а также артрозах, асептических некрозах головки выделение и удаление ее крайне затруднительно, травматично и обычно сопровождается кровотечением.

Это связано с тем, что капсула сустава, окружающие ее мягкие ткани рубцуются, плотно срастаются с костными фрагментами. При выделении головки и ее фрагментов происходит частичное удаление капсулы сустава.

При нетравматических деформациях головки плечевой кости производится косая остеотомия (по линии анатомической шейки плечевой кости). С помощью специальных распаторов вскрывался и разрабатывался до необходимого размера костно-мозговой канал плечевой кости (рис. 3.6). В костно-мозговой канал устанавливалась примерочная ножка, на которую одевалась пластиковая примерочная головка (рис. 3.7). Примерочный эндопротез вправлялся,

проверялся объем и свобода движений, после чего он удалялся. На костный цемент устанавливалась плечевая ножка, на шейку ножки запрессовывалась головка необходимого размера и вида. Сустав вправлялся (рис. 3.8).

К шейке эндопротеза подводился ПХВ-дренаж, восстанавливалась ротационная манжета плеча, ушивалась капсула сустава, послойно восстанавливались мягкие ткани. Активный дренаж удалялся при первой перевязке через 1 сутки.

В послеоперационном периоде в течение 7 суток проводилась иммобилизация плечевого сустава мягкой повязкой с клиновидной подушкой в подмышечной впадине с целью отведения руки на 30°. В этот период разрешали движения только в локтевом суставе, лучезапястном и пальцах кисти. Со 2-й недели назначали ЛФК, массаж, физиотерапию. После 30-х суток — гидромассаж, плавание в бассейне.

Критерием эффективности оперативного вмешательства считали прекращение болей и восстановление объема движений в суставе до 30-40 % от нормы к исходу 3-4 месяца.

Читайте также:  Зарядка при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: польза и вред

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Результаты лечения изучены у 43 больных в срок от 1 года до 3,5 лет после операции эндопротезирования плечевого сустава. Мужчин — 29, женщин — 14, возраст от 29 до 73 лет.

В том числе с трех- и более фрагментарными переломами головки и хирургической шейки плечевой кости — 23 больных; с двухфрагмен-тарными переломами головки и хирургической шейки плечевой кости у пожилых — 9 пациентов; по поводу застарелых переломов головки и хирургической шейки плечевой кости — 7; больных с ревматоидным артритом с преимущественным поражением плечевого сустава III—IV ст. по классификации Kelgren (1956) — 4; по поводу артрозов плечевого сустава III—IV ст. другой этиологии — 1 пациент. Оценка результатов проводилась в сроки от 9 месяцев до 3 лет после операции по шкале Свансона для плеча (A. B. Swanson shoulder score, 1989). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в плечевом суставе, активность повседневной жизни. Максимальное число баллов (30) по этой шкале соответствует нормальному состоянию плечевого сустава. Хорошие и отличные результаты (более 20 баллов) получены у 31 больного (72,1 %); удовлетворительные результаты (15-19 баллов) — у 11 пациентов (25,6 %). Неудовлетворительный результат отмечен у 1 больного (2,3 %), у которого развилось глубокое нагноение области эндопротеза, в связи с чем выполнено удаление импланта.

Гнойный процесс купирован через 2 недели после операции и на протяжении 14 месяцев не рецидивировал. Больному выполнено ревизионное эндопротезирование с хорошими результатами.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Клинический пример 1. Больной Б., 34 лет, поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 12.12.2007 г. с жалобами на боль и отсутствие функции в левом плечевом суставе. Два месяца назад получил тяжелую политравму, оперирован по поводу тяжелой ЧМТ и травмы органов брюшной полости. Левая рука была фиксирована гипсовой лонгетой.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/endoprotezirovanie-plechevogo-sustava

Отчет о работе отделения ортопедии в плане внедрение новых высокотехнологичных методов лечения А.Б. Слободской. — презентация

1 Отчет о работе отделения ортопедии в плане внедрение новых высокотехнологичных методов лечения А.Б. Слободской

2 Ортопедическое отделение создано в ГУЗ ОКБ с , согласно приказа МЗО и СП Саратовской области 475 от Реально отделение работает с

3 Штаты отделения 1.Заведующий – 1 2.Врачи – 5 3.Средний мед. персонал – 10 4.Младший мед. персонал – 10 Укомплектованность — 100% — Сертификаты специалиста – 100% — Квалификационные категории: высшая – 1; первая – 3 -Доктор мед. наук – 1, кандидат мед. наук – 1.

— Обучение в 2005, 2006, 2008 и 2014 гг – на базе РосНИИТО им Р.Р. Вредена (С.Петербург) и на базе ЦИТО им. Н.И. Приорова (Москва) Стажировки в зарубежных клиниках: Медицинском центре «Ранбаум» (Израиль) в 2005 и 2007 г.г. Клинике ортопедии Дерпского мед. университета (Венгрия) в 2006 г. Клинике ортопедии г.

Ричмонда (Англия) в 2010 г. Эндо-клинике г. Гамбурга (Германия) в 2012 г

  • 4 Эндопротезирования крупных суставов ( синий цвет – общее число операций, красный цвет – по федеральным квотам )
  • 5 Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • 6 Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
  • 7 Первичное эндопротезирование коленного сустава
  • 8 Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
  • 9 Онкологическое эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава
  • 10 Первичное эндопротезирование плечевого сустава
  • 11 Первичное эндопротезирование локтевого сустава
  • 12 Общее число эндопротезирований суставов (3641)

13 -Возраст больных – от 18 до 94 лет — Средний возраст – 67,7 лет — Сопутствующая патология – 93,2% пациентов — Операции при диспластическом, посттравматическом коксартрозе, врожденном вывихе ГБК, др. врожденной и приобретенной патологии ТБС – 310 (23,5%) — ТЭП после предшествующих операций на тазобедренном суставе – 254. Из них после 1 – 138; 2 – 75; 3 – 29; 4 – 7; 5 – 3; 7 — 2

14 Характер осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава Количество (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты) Гнойно – воспалительные — ранние — поздние (от 6 мес. до 7 лет) 2/0,08% 14/0,56% Вывихи головки эндопротеза 31/1,24% Перипротезные переломы 4/0,16% Послеоперационные невриты 6/0,24% ТЭЛА, инфаркты 5/0,20%

15 Характер осложнений после эндопротезирования коленного сустава Количество (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты) Гнойно – воспалительные — ранние — поздние (от 6 мес. до 7 лет) — /- 4/0,46% Перипротезные переломы — Послеоперационные невриты 3/0,35% ТЭЛА, инфаркты 2/0,23%

16 НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОТДЕЛЕНИИ. Способ двухэтапного удлинения конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава. Способ замещения стенок вертлужной впадины при ее врожденном или приобретенном дефиците. Способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков плечевой кости.

Способ лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава Способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков плечевой кости сочетающихся с переломами локтевой кости. Способ одномоментного эндопротезирования локтевого сустава и головки лучевой кости. Способ лечения переломов и переломовывихов хирургической шейки плечевой кости.

Способ лечения застарелых вывихов головки плечевой кости. Способ лечения переломов хирургической шейки и головки плечевой кости, сочетающихся с переломами проксмального отдела диафиза плечевой кости. Способ лечения латеральных, межмыщелковых и чрезмыщелковых переломов бедренной кости.

Способ интраоперационной навигации положения ножки эндопротеза плечевого сустава Способ дооперационного определения размеров головки эндопротеза плечевого сустава Способ замещения обширных дефектов костей составляющих локтевой сустав Способ биполярного эндопротезирования плечевого сустава Способ реверсивного эндопротезирования плечевого сустава Способ оптимизации подготовки пациентов пожилого возраста к операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Способ оптимизации подготовки пациентов пожилого возраста к операции эндопротезирования плечевого сустава

  1. 17 Система для активного дренирования раны и реинфузии аутокрови Celtrans. 2 активных дренажа, 2 фильтра (противотромботический и противожировой) + антибактериальное покрытие стенок + 3 пластиковых емкости для сбора аутокрови по 600 мл Транексамовая кислота (ингибитор раневого фибринолиза) 250 мг за 30 мин до разреза и 250 мг через 4 часа после операции
  2. 18 Противопоказания к послеоперационной реинфузии опухоль в зоне оперативного вмешательства попадание местных гемостатиков в пакет для аутогемотрансфузии может способствовать образованию сгустка в устройстве Преимуществом метода реинфузии дренажной крови является: — Снижение риска передачи заболеваний и развития гемотрансфузионных реакций и осложнений — Простота в использовании, удобство и относительная дешевизна — Идеальный метод при эндопротезировании коленного сустава с использованием пневматического жгута, при ревизионном эндопротезировании. — Подходит для лиц, отказывающихся от переливания донорской крови по религиозным и иным убеждениям
  3. 19 Кровопотеря при эндопротезировании коленного сустава в мл (желтый цвет – кровопотеря интраоперационная; синий – после- операционная; красный — общая)
  4. 20 Онкологическое эндопротезирование коленного сустава
  5. 21 Онкологическое эндопротезирование коленного сустава
  6. 22 Кровопотеря при онкологическом эндопротезировании 1 – при эндоваскулярной эмболизации сосудов опухоли; 2 – без эндоваскулярной эмболизации сосудов опухоли
  7. 23

24 Статьи опубликованные в рецензируемых журналах 1 Слободской А.Б., Барабаш А.А. Перелом межмыщелкого возвышения большеберцовой кости как причина нестабильности в коленном суставе // Гений ортопедии 1, 2006, С Слободской А.Б., Барабаш А.А., Осинцев Е.Ю.

Эндопротезирование тазобедренного сустава после перенесенного остеомиелита // Гений ортопедии 1, 2006, С Слободской А.Б., Барабаш А.А., Попов А.Ю., Кирсанов В.А Трехмерная визуализация чрескостного остеосинтеза при переломах костей конечностей // Вестник травматологии и ортопедии 1, 2006, С Слободской А.Б., Горячев В.И., Фроленков А.В., Бадак И.С.

Эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными и онкологическими имплантами фирмы «ЭСИ» // Центральный Азиатский медицинский журнал, Т.XII, 3, 2006, С Слободской А.Б. Эндопротезирование в лечении заболеваний и травм тазобедренного сустава // Центральный Азиатский медицинский журнал, Т.XII, 3, 2006, С Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Воронин И.В., Бадак И.С.

Эндопротезирование тазобедренного сустава отечественным эндопротезом ЭСИ // Эндопротезирование в России, Казань – С.Петербург, 2007, С Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Воронин И.В., Бадак И.С. Эндопротезирование тазобедренного сустава после перенесенного гнойного воспаления // вЭндопротезирование в России, Казань – С.Петербург, 2007, С Слободской А.Б., Бадак И.С.

, Воронин Наш опыт эндопротезирования коленного сустава // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования, Киев, 2008, 1, С 35-40

25 9 А.Б. Слободской, А.П. Барабаш, А.Ю. Попов, В.А. Кирсанов Цифровые методы исследования оптической плотности костной ткани // Украинский журнал телемедицины Т.3,2.-С Слободской А.Б., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А.

Эндопротезирование плечевого сустава // Всероссийский монотематический сборник научных статей «эндопротезирование в России», Выпуск V, Казань – Санкт-Петербург, 2009, с Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А.

Эндопротезирование локтевого сустава // Всероссийский монотематический сборник научных статей «эндопротезирование в России», Выпуск V, Казань – Санкт-Петербург, 2009, с Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы // Травматология и ортопедия Россия, 2009, 3, с Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы // Update orthopaedics 2010, 1, С Слободской А.Б., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А., Лежнев А.Г. Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости // Гений ортопедии, 2011, 1, С Слободской А.

Б., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А. Эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования, Киев, 2011, 2, с Слободской А.Б., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А., Лежнев А.Г.

Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава имплантами фирмы Zimmer цементной и бесцементной фиксации // Травматология и ортопедия России, 2011, 2, с Слободской А.Б., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А., Лежнев А.Г. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования коленного сустава имплантами фирмы Zimmer NexGen CR и LPC // Травматология и ортопедия России, 2011, 3, с Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Лежнев А.Г. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии, 2011, 3, с.59

26 19 Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А., Лежнев А.Г. Эндопротезирование локтевого сустава // Гений ортопедии, 2011, 3, с Слободской А.Б., В.М., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А., Лежнев А.Г. Эндопротезирование тазобедренного сустава в сложных случаях // Травма, 2011, 2 (том 12), с Слободской А.Б., Прохоренко В.

М., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А. Эндопротезирование суставов верхних конечностей // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования, Киев, 2011, 3, с Слободской А.Б. Применение онкологических эндопротезов коленного и тазобедренного сустава у не онкологических больных // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования, Киев, 2011, 1, с Слободской А.Б., Бадак И.С.

Эндопротезирование плечевого сустава // Гений ортопедии, 2011, 4, с Слободской А. Б., Лежнев А. Г., Бадак И. С., Воронин И. В.,Дунаев А. Г., Быстряков П. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов // Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии, 2012, 3, С Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г.

Ближайшие и среднесрочные результаты артропластики суставов верхней конечности // Вестник медицинского института РЕАВИЗ (Самара), 2012, 3, С Осинцев Е.Ю., Слободской А.Б., Мельситов В.А., Кулинский А.Н. и соавт Оптимизация аспирационно-промывного дренирования гнойных ран //Вестник хирургии, 2012, 5, С Осинцев Е.Ю., Слободской А.Б., Мельситов В.А., Кулинский А.Н.

Читайте также:  Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава: лечение, симптомы, повреждение мениска

и соавт Чрескожное лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими ранами и длительно не заживающими трофическими язвами // Анналы хирургии, 2013, 1, с Прохоренко В.М Слободской А.Б., С.Н. Чорний,.Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г.

Первичное эндопротезирование плечевого сустава при тяжелых травматических повреждениях проксимального отдела плечевой кости и их последствиях // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, 5, С.80-86

27

28 1.Оренбург (2-ды) 2.Барнаул (2-ды) 3.Краснодар 4.Ставрополь 5.Хабаровск 6.Пенза (3-ды) 7.Ульяновск 8.Саранск 9.РНЦ «ВТО» им Г.А. Илизарова (Курган) 10.НИИТО (Иркутск) 11.НИИТО (Бишкек, Киргизия) 12.НИИТО (Ташкент, Узбекистан) 13.Омск 14.Нальчик (КБР) 15.Владикавказ (Сев. Осетия) Проведены мастер-классы по эндопротезированию крупных суставов

29 Перспективы развития отделения 1.Вертебропластика при компресионных переломах тел позвонков, гемангиомах и метастатических поражениях позвонков 2. Артроскопические операции при патологии связочного аппарата коленного и плечевого суставов 3.

Онкологические операции при опухолях суставов и костей 4. Эндопротезирование мелких суставов кисти и стопы, лучезапястного сустава 5. Увеличение числа операций при врожденных и приобретенных деформациях кисти и стопы 6.

Внедрение новых технологий при нарушениях процессов консолидации костей

30

Источник: http://www.myshared.ru/slide/842765/

Способ лечения тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава в сочетании с переломами диафиза локтевой кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава в сочетании с переломами диафиза локтевой кости.

В положении больного на спине разрезом по задней поверхности локтевого сустава, отступив 10 см вверх от локтевого отростка на плече и 6-7 см вниз от локтевого отростка, по гребню локтевой кости, рассекают кожу, подкожную клетчатку. Выделяют локтевой нерв на протяжении 3-4 см и берут на резиновую держалку.

На плече рассекают поверхностную фасцию и тупо расслаивают вдоль волокон медиальную головку трехглавой мышцы вплоть до плечевой кости. Рассекают сухожилие трехглавой мышцы продольно дистально на 1,5-2 см.

В зависимости от конкретной анатомической ситуации локтевой отросток, мыщелки плечевой кости и другие крупные отломки и осколки поднадкостнично выделяют и удаляют или производят остеотомию локтевого отростка на 0,5 см; вскрывают локтевой сустав, удаляют отломки и осколки, производят поперечную, Т- или Г-образную остеотомию.

Проводят установку плечевого и локтевого компонентов эндопротеза. Затем проводят остеосинтез диафиза локтевой кости. Способ обеспечивает одномоментное восстановление структуры и функции локтевого сустава, снижение послеоперационных осложнений. 3 з.п.ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Тяжелые внутрисуставные переломы локтевого сустава (С 2-3 типа), приводящие к серьезным последствиям, встречаются достаточно часто и составляют 5,5-9,7% от всех переломов костей конечностей (1, 12, 21), Это связано, в первую очередь, с топографо-анатомическими и функциональными особенностями локтевого сустава, состоящего из трех достаточно независимых и, вместе с тем, тесно взаимосвязанных между собой суставов (плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого). Кроме того, локтевой сустав имеет специфические особенности биомеханики, кровоснабжения и иннервации (14, 20). Известно, что даже незначительная травма локтевого сустава без переломов костей, конгруэнтности суставных поверхностей, повреждений мышечно-связочного аппарата может приводить к тяжелым осложнениям, таким как осификация сустава, контрактуры различной степени тяжести, анкилозы (5, 6, 13, 16, 17).

Многочисленные консервативные методы лечения тяжелых травм локтевого сустава часто малоэффективны, а иногда приводят к противоположному эффекту. Так, при консервативном лечении тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава отличные и хорошие результаты получены в 46,7%, а при оперативном — в 66,7-90,4% (3, 9).

(7, 18, 19). Остеосинтез переломов костей, образующих локтевой сустав, независимо от его способа и применяемых конструкций, особенно при сложных переломах типа С 2-3, а также при застарелых повреждениях, зачастую приводит к формированию несросшихся переломов, ложных суставов, контрактур и анкилозов суставов, неврогенным осложнениям 7-58,3% (2, 10, 15).

Переломы костей предплечья, в частности диафиза локтевой кости, встречаются достаточно часто и составляют около 12% от всех переломов костей скелета (4).

Несмотря на множество существующих консервативных и оперативных способов лечения таких переломов проблема сохраняет свою актуальность.

Так, по данным разных авторов, неудовлетворительные результаты при использовании консервативных методов лечения достигают 13-60%, а при оперативных — от 10,3 до 70% (4, 8). Инвалидность при диафизарных повреждениях костей предплечья составляет от 0,7 до 41,4% (8).

Сочетание тяжелых внутрисуставных переломов составляющих локтевой сустав с переломами костей предплечья, в частности диафиза локтевой кости, встречается крайне редко и в доступной авторам литературе не встречено.

В связи с этим поиск альтернативных, нетрадиционных подходов в лечении пациентов с тяжелыми травмами локтевого сустава в сочетании с переломами диафиза локтевой кости весьма актуален.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и заключается в разработке нового способа лечения тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава. Способ заключается в одномоментном эндопротезировании локтевого сустава и остеосинтезе диафиза локтевой кости. Предложенный способ дает быстрый клинический эффект, с хорошими анатомическими результатами.

Известен способ лечения тяжелых переломов локтевого сустава С2-3 типа, предусматривающий остеосинтез переломов локтевого сустава С2-3 типа погружными конструкциями (пластины, винты, спицы), в т.ч. погружными конструкциями системы АО с последующей иммобилизацией конечности гипсовыми повязками на 6-12 и более дней (Каллаев Н.О., Каллаев Т.Н., Омаров М.М., Шапиев М.А.

Сравнительные результаты оперативного лечения около — и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости // В материалах Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». 15-16.05.2008, М., с.8). Способ эффективен, применен на большом количестве больных (142 пациента).

Однако при оценке результатов лечения через 1-8 лет установлено, что положительные результаты лечения получены только у 77,6% пациентов, у 3 (3,1%) больных отмечены глубокие нагноения мягких тканей с развитием остеомиелита (2) и артрита (1), у 6 (6,1%) — контрактуры, деформирующий артроз выявлен у 8 (8,2%), а параартикулярные осификаты — у 5 (5,1%).

Таким образом, общее число осложнений у больных, лечившихся этим способом, имело место в 22,5% случаях.

Известен способ лечения диафизарных переломов локтевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза (С.И.Черняев, В.А.Неверов, А.А.Хромов. К вопросу о восстановлении анатомии при остеосинтезе переломов локтевой кости // В материалах науч. конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». СПб.

: ВМедА, 2010, с.34). Метод достаточно инвазивен, в 7 случаях из 11 (при применении прямых стержней) отмечалось угловое смещение, замедленная консолидация (до 6-14 мес), ограничение функции пронации предплечья.

Применение моделированных интрамедуллярных стержней более оптимально, однако полученные результаты авторами не приводятся (11).

Материалы и методы

Под наблюдением авторов находилось 5 больных с переломами костей, составляющих локтевой сустав С 2, 3, в сочетании с переломами диафиза локтевой кости. Возраст больных от 44 до 69 лет. Мужчин лечилось 3, женщин — 2.

Предоперационное обследование включило в себя стандартную рентгенографию в 2-х проекциях, КТ локтевых суставов, при необходимости — электронейромиографию. Клинико-лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандартном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Для операции тотального эндопротезирования локтевого сустава использовались импланты фирмы ЭСИ (Россия) (Фиг.1),

а также наборы специальных инструментов этой фирмы (Фиг.2).

Эндопротез фирмы Эндосервис связанного типа и состоит из 4-х типоразмеров (1, 2, 3, 4), плечевого и локтевого компонентов, комбинируемых друг с другом. Плечевой компонент индивидуален для правой и левой сторон. Фиксация компонентов эндопротеза — цементная.

Соединяются плечевая и локтевая ножки эндопротеза с помощью специального шарнирного устройства и блокируются винтовым фиксатором.

Конструкция эндопротезов ЭСИ позволяет восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180-40-50°) и ротационные движения до 10-15°.

Методика операции

Оптимальное положение больного на столе — на животе с отведенной на приставной столик рукой и валиком под локтевым суставом. Однако положение больного на спине с рукой, свободно лежащей на грудной клетке, также достаточно удобно (Фиг. 3.1). Обезболивание — ЭТН. Кровоостанавливающий жгут накладывается на границе средней и верхней трети плеча.

Разрезом по задней поверхности локтевого сустава, отступив 10 см вверх от локтевого отростка на плече и до 6-7 см вниз от локтевого отростка, по гребню локтевой кости, рассекается кожа, подкожная клетчатка.

В борозде между локтевым отростком и внутренним мыщелком плечевой кости выделяется локтевой нерв на протяжении 3-4 см и берется на резиновую держалку (Фиг.3.2).

На плече рассекается поверхностная фасция и тупо расслаивается вдоль волокон медиальная головка трехглавой мышцы, вплоть до плечевой кости, сухожилие трехглавой мышцы, которое прикрепляется к локтевому отростку, рассекается продольно на 1,5-2 см дистально (Фиг.3.3).

Локтевой отросток локтевой кости, мыщелки плечевой кости или крупные отломки и осколки поднадкостнично выделяются. Производится остеотомия локтевого отростка на 0,5 см (Фиг.3.4), после чего вскрывается локтевой сустав (Фиг.3.5). Выполнялась поперечная остеотомия с удалением отломков и осколков, Т- или Г-образная в других случаях (Фиг.3.

6), в зависимости от конкретной анатомической ситуации. При значительном разрушении головки лучевой кости, которое часто наблюдается при тяжелых травматических повреждениях, головка резецировалась и замещалась эндопротезом головки лучевой кости (Фиг.3.7).

Вскрывались и разрабатывались до необходимого размера костномозговые каналы плечевой и локтевой костей (Фиг.3.8). Устанавливались примерочные шаблоны плечевого и локтевого компонентов, которые соединялись временным фиксатором, и определялся объем и свобода движений в суставе. На цемент устанавливались постоянные компоненты эндопротеза (Фиг.3.9) и фиксировались в шарнирном механизме специальным фиксатором (Фиг.3.10). Еще раз проверялись объем и свобода движений в суставе (Фиг.3.11, 3.12).

Для локтевого нерва формировалось отдельное ложе, в котором он и ушивался. Это проводилось с целью исключения контакта локтевого нерва с костью или металлоконструкциями.

Далее разрез продлялся по тыльной поверхности локтевой кости в проекции локтевой кости на 7-10 см (в зависимости от уровня перелома). Обнажалось место перелома. Выполнялась открытая репозиция и временная фиксация отломков.

Для постоянной фиксации отломков локтевой кости использовалась металлическая пластина для остеосинтеза и 4 шурупа. При этом шурупы в проксимальном отломке локтевой кости проводились в косом направлении, т.к.

в костномозговом канале находилась локтевая ножка эндопротеза локтевого сустава. Рана послойно ушивалась и активно дренировалась на 1 сут.

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой под углом 90° на 3-5 сут (до спадения отека), затем дозированно начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2-3 нед. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов — гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.

Результаты исследования

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования всех 5 больных в период от 1 года до 3 лет после операции. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al. 1994).

Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава.

Хорошие и отличные результаты при оценке через 1-4 года после операции (более 70 баллов) получены у 4 больных, что составило 80% от всех лечившихся; удовлетворительные результаты (50-69 баллов) зафиксированы у 1 пациента, соответственно 20% от всех лечившихся.

Неудовлетворительных результатов не наблюдали.

Клинический пример

Больной К. 67 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г.Саратова 11.12.2007 г. Диагноз: Закрытый фрагментарно-оскольчатый внутрисуставной межмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков (С3), закрытый поперечный перелом левой лучевой кости в верхней трети (Фиг.4).

Источник: https://findpatent.ru/patent/246/2463981.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector