Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава: лечение, симптомы, повреждение мениска

Коленный сустав имеет довольно сложное строение. В его состав входят бедренная и большеберцовая кости, надколенник (коленная чашечка), а также система связок, обеспечивающая стабильность костей сустава. Еще одной частью коленного сустава являются мениски – хрящевые прослойки между бедренной и большеберцовой костями. При движении на колено приходится большая нагрузка, что ведет к частому травмированию его элементов. Разрыв заднего рога медиального мениска является одной их таких травм.

Повреждения коленного сустава опасны, болезненны и чреваты последствиями. Разрыв заднего рога мениска, который может произойти практически у любого активного человека – наиболее частая и опасная травма. Она опасна прежде всего осложнениями, поэтому требует своевременного выявления и лечения.

Что такое мениск

Мениски — очень важные структурные единицы коленного сустава. Они представляют собой изогнутые полоски волокнистого хряща, которые находятся между костями сустава. По форме напоминают полумесяц с вытянутыми краями. Принято разделять их на зоны: тело мениска (средняя часть); вытянутые концевые части — задний и передний рога мениска.

В коленном суставе расположены два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они своими концами прикреплены к большой берцовой кости. Медиальный размещается во внутренней части колена и соединен с внутренней боковой связкой. Кроме того, он по наружному краю связан с капсулой коленного сустава, через которую обеспечивается частичное кровообращение.

Хрящевой участок мениска, прилегающий к капсуле, содержит значительное количество капилляров и снабжается кровью. Эта часть медиального мениска называется красной зоной.

Он более подвижен, чем медиальный, и его повреждение происходит гораздо реже.

Мениски выполняют очень важные функции. Прежде всего они играют роль амортизаторов во время движения сустава. Кроме того, мениски стабилизируют положение всего колена в пространстве. Наконец, они содержат рецепторы, которые направляют оперативную информацию в кору головного мозга о поведении всей ноги.

При удалении внутреннего мениска площадь соприкосновения коленных костей уменьшается на 50-70%, а величина нагрузки на связки увеличивается более чем на 100%. При отсутствии внешнего мениска площадь соприкосновения уменьшится на 40-50%, а вот нагрузка возрастет более чем на 200%.

Травмы менисков

Строение волокнистого хряща коленного сустава

Одним из характерных травм менисков является их разрыв. Исследования показывают, что такие травмы могут произойти не только у людей, занимающитхся спортом, танцами или тяжелым трудом, но и при случайных нагрузках, а также у пожилых людей.

Установлено, что разрыв менисков диагностируется в среднем у 70 из каждых 100 000 человек.

В молодом возрасте (до 30 лет) повреждение носит острый характер; с увеличением возраста (старше 40 лет) начинает преобладать хронический вид.

Причиной разрыва мениска может стать чрезмерная поперечная нагрузка совместно со скручиванием голени. Такие нагрузки характерны при выполнении некоторых движений (бег по пересеченной местности, прыжки на неровной поверхности, вращение на одной ноге, длительное сидение на корточках).

Кроме того, разрывы могут вызываться заболеваниями суставов, старением тканей или патологическими отклонениями. Причиной повреждения может стать резкий сильный удар в область колена или быстрое разгибание ноги.

По характеру и расположению повреждения можно выделить несколько видов разрывов:

• продольный (вертикальный);
• косой (лоскутный);
• поперечный (радиальный);
• горизонтальный;
• разрыв переднего рога латерального или медиального менисков;
• разрыв заднего рога менисков;
• дегенеративный разрыв.

Дегенеративный разрыв связан с изменениями в тканях при заболеваниях или вследствие старения.

Симптомы повреждения мениска

Разные степени травмирования соединительного хряща колена

При повреждении мениска коленного сустава различают два характерных периода — острый и хронический. Острый период продолжается 4-5 недель и характеризуется рядом болезненных признаков.

Момент повреждения мениска, как правило, определяется по звуку, напоминающему треск, и резкой боли в области колена. В первый период после травмы треск и боль сопровождает человека при нагрузках (например, движение по лестнице).

В области колена развивается отечность. Часто разрыв мениска сопровождается кровоизлиянием в сустав.

В острый период движение ноги в коленном суставе у человека ограничено или полностью невозможно. Из-за накопления жидкости в области колена может возникнуть эффект «плавающего надколенника».

Хронический период разрыва мениска протекает менее болезненно. Приступы боли возникают только при резких движениях ноги или усиленных нагрузках. В этот период определить факт разрыва мениска довольно сложно. Для диагностирования травмы разработаны методики, опирающиеся на характерные симптомы.

Симптом Байкова основан на выявлении боли при нажатии пальцами на наружную сторону колена с одновременным разгибанием голени. Симптом Ланда определяет травму по степени распрямления ноги в коленном суставе, когда нога свободно лежит на поверхности (при травме ладонь руки помещается между поверхностью и коленом).

Симптом Турнера учитывает повышение чувствительности кожи на внутренней поверхности коленного сустава и верхней части голени с внутренней стороны. Симптом блокады устанавливает разрыв по заклиниванию коленного сустава при движении человека по лестнице.

Этот симптом характерен для разрыва заднего рога внутреннего мениска.

Характерные симптомы разрыва медиального мениска

Разрыв медиального мениска коленного сустава имеет ряд характерных симптомов. Травма внутреннего заднего рога мениска вызывает интенсивную боль в области колена с внутренней стороны. При нажатии пальцем в районе крепления рога мениска к коленной связке появляется резкая боль. Разрыв заднего рога вызывает блокаду движения в коленном суставе.

Определить разрыв можно путем совершения сгибательных движений. Он проявляется в виде резкой боли при разгибании ноги и повороте голени в направлении наружу. Боль также пронизывает при сильном сгибании ноги в колене.

 По степени тяжести повреждения мениска коленного сустава подразделяются на небольшие, средней тяжести и тяжелой степени. Небольшие разрывы (частичные), в том числе рога мениска, характеризуются болевыми ощущениями и незначительной припухлостью в области колена.

Такие признаки травмы перестают проявляться уже через 3-4 недели.

При средней степени тяжести травмы проявляются все рассмотренные симптомы острого периода, но они носят ограниченный характер и проявляются при физических нагрузках, таких как прыжки, перемещение вверх по наклонным плоскостям, приседание. Без лечения эта форма травмы переходит в хроническую форму. Такая степень характерна для некоторых разрывов переднего и заднего рога медиального мениска.

При тяжелой степени травмы боль и отек колена приобретают явный характер; происходит кровоизлияние в полость сустава. Рог полностью отрывается от мениска, а его части оказываются внутри суставов, что вызывает блокаду движений. Самостоятельное передвижение человека затрудняется. Тяжелая степень травмы требует хирургического вмешательства.

Механизм разрыва заднего рога

Что происходит в коленном суставе во время травмы

Очень опасный продольный разрыв (полный или частичный), как правило, начинает развиваться с заднего рога медиального мениска. При полном разрыве отделившая часть рога мениска может мигрировать в полость между суставами и блокировать их движение.

На границе середины тела мениска и начала заднего рога внутреннего мениска часто развиваются косые разрывы. Это, как правило, частичный разрыв, но край может внедриться между суставами. При этом возникает звук, похожий на треск, и болезненные ощущения (перекатывающаяся боль).

Нередко разрыв заднего рога внутреннего мениска носит комбинированный характер, объединяя разные виды повреждений. Такие разрывы развиваются одновременно в нескольких направлениях и плоскостях. Они характерны для дегенеративного механизма повреждения.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска зарождается со стороны внутренней его поверхности, развивается в направлении расположения капсулы. Такое повреждение вызывает отек в области суставной щели (патология характерна и для переднего рога латерального мениска).

Консервативные методы лечения

Лечение разрыва заднего рога внутреннего мениска (аналогично и переднего рога медиального мениска) зависит от участка повреждения и степени его тяжести. Исходя из этого определяется способ — консервативное или оперативное лечение.

Консервативный (терапевтический) способ применим при небольших разрывах и разрыве средней степени тяжести. Такое лечение основано на ряде терапевтических мероприятий и часто оказывается эффективным.

Первое мероприятие — оказание помощи при получении травмы. Для этого необходимо обеспечить пострадавшему покой; наложить на колено с внутренней стороны холодный компресс; провести инъекцию обезболивающего средства; наложить повязку из гипса. При необходимости следует произвести пункцию жидкости.

Обычно консервативный способ предусматривает длительное лечение в течение 6-12 месяцев. Вначале проводится вправление (репозиция) сустава колена при наличии блокады. Для снятия блокады могут использоваться мануальные методы. Первые 3 недели следует обеспечить покой, а коленный сустав обездвижить при помощи гипсовой лангеты.

При повреждении хрящей необходимо их восстановление и сращивание. С этой целью назначается курс приема хондропротекторов и гиалуроновой кислоты.

В качестве протекторов рекомендуется применение препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин.

Болезненные симптомы и воспалительные процессы необходимо устранять приемом нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и другие.

Для устранения отечности и ускорения заживления используются наружные средства в виде мазей (амзан, вольтарен, долгит и другие). Процесс лечения включает курс физиотерапии и специальных лечебных упражнений. Хороший эффект дает лечебный массаж.

Оперативное лечение

При тяжелой степени повреждения возникает необходимость оперативного вмешательства.

При раздавливании хряща, сильном разрыве и смещении мениска, полном обрыве переднего или заднего рогов мениска необходима хирургическая операция.

Оперативное лечение подразделяется на несколько видов: удаление мениска или оторвавшегося рога; восстановление; зашивание места разрыва; скрепление оторвавшихся рогов при помощи фиксаторов; трансплантация мениска.

После проведения хирургического вмешательства проводятся реабилитационные мероприятия. Они включают комплекс упражнений по разработке коленного сустава; лечебный массаж и методы физиотерапии; прием хондропротекторов и нестероидных средств. Больной на срок до 12 месяцев должен быть огражден от физических нагрузок.

Источник: https://moisustav.ru/nogi/menisk/razryiv-zadnego-roga-medialnogo-meniska-lechenie.html

Блог

Разрыв мениска – «любимая» травма танцоров, футболистов, теннисистов и других спортсменов, особенно игроков командных видов спорта. Однако не все знают, что заполучить такую проблему могут и обычные люди, чья деятельность не связана с постоянными физическими занятиями. И даже пожилые люди – при самой небольшой нагрузке, если к этому есть предпосылки вроде заболевания артрозом.

Что такое разрыв мениска? Для начала разберемся, что такое мениск.

Это волокнистая хрящевая ткань, выполняющая важную амортизационную функцию в суставе. Кроме самого «популярного» коленного сустава, в человеческом организме такие хрящи присутствуют еще в ключичных и височно-челюстных суставах. Однако разрыв мениска коленного сустава является наиболее частым и опасным с точки зрения развития осложнений.

Каждый из менисков состоит из трех элементов: тела, заднего и переднего рогов. Часть мениска пронизана капиллярной сетью – она образует красную зону хряща. Эта область самая плотная и находится возле края.

Ближе к центру располагается самая тонкая часть хряща – белая зона, полностью лишенная сосудов.

Важно, в какой области происходит разрыв: мениск восстановится вероятнее всего, если повреждается «живая» часть хряща.

Когда-то считалось, что полное удаление поврежденного мениска – простое решение проблемы. Потом выяснилось, что он выполняет очень важные функции для костей и хрящей сустава: амортизирующую и защитную, и его отсутствие – верный путь к артрозу.

Виды повреждений мениска

От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти хрящ. Самым неблагоприятным в плане прогноза считается полный односторонний отрыв мениска, самым легким – косой надрыв белой части.

Виды возможного повреждения хрящевой прокладки:

• полный отрыв мениска от места крепления либо разлом вблизи (10-15%) – самая тяжелая травма хряща. Сюда же относится и тяжелый горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска. Требует операции, в ходе которой удаляется «болтающаяся» часть  ткани, которая имеет свойство защемляться, блокировать сустав и разрушать ближние костные хрящи;
• частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге, но нередки и в середине (теле), реже всего поражается передний рог. В свою очередь, неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, а также внутренним – разрыв мениска по типу ручки лейки;
• защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Причины

Медицине известна только одна явная причина возникновения такого распространенного повреждения как разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава – острая травма.

Однако не каждое агрессивное воздействие на сустав приводит к повреждению амортизационного хряща.

Следует выделить такие предрасполагающие факторы, которые могут вызвать, например, разрыв заднего рога мениска:

• кручение на одной ноге без отрыва конечности от поверхности;
• энергичный бег и прыжки при нестабильности суставов или по неровной поверхности;
• долгое сидение «на корточках» или активная ходьба «гуськом»;
• сильная нагрузка при значительном лишнем весе;
• незначительная травма при дегенеративных заболеваниях суставов;
• врожденная слабость суставов и связок.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев острый разрыв медиального мениска коленного сустава происходит от неестественного положения элементов сустава в момент травмы или защемления хряща между большеберцовой и бедренной костью. Разрыв мениска часто сочетается с другими травмами коленного сустава, поэтому дифференциальная диагностика иногда бывает затруднена.

Симптомы, на основании которых можно заподозрить разрыв внутреннего мениска коленного сустава:

• боль – бывает очень резкой в момент травмы в течение 1-2 минуты. Появлению острой боли в колене может предшествовать что-то наподобие щелчка. Через некоторое время сильные болезненные ощущения могут ослабеть, человек может даже ходить, хотя и через силу. Однако с утра наблюдается ощущение «гвоздя» в колене. При попытке резко согнуть или разогнуть ногу боль усиливается, в состоянии покоя немного стихает. Интенсивная боль характерна для молодых людей;
• блокада или «заклинивание» сустава – очень частый признак, характеризующий  разрыв заднего рога внутреннего мениска. Блокада происходит тогда, когда оторвавшаяся или надорвавшаяся часть мениска загибается между костями и нарушает двигательную функцию сустава. Правда, это может произойти и от разорвавшихся связок;
• гемартроз (кровь в суставе) появляется тогда, когда надрывается зона мениска, пронизанная капиллярами;
• отек сустава – происходит, как правило, на 2-3 день.

Признаки при аппаратной диагностике

Лечение разрыва мениска

Разрыв мениска на МРТ (снимок в сагиттальной плоскости): если оба хряща в норме имеют вид бабочки (бантика), то любое изменение этой формы заставляет предположить разрыв мениска. Также должно насторожить появление «лишней» связки.

Если острый разрыв хряща не вылечить сразу, то со временем патология принимает хроническое течение. Формируется менископатия,  при которой довольно часто (в 30-40% случаев) из-за изменений  в строении сустава происходит деградация хрящевой поверхности кости. А это уже симптом артроза коленного сустава, в данном случае – гонартроза. Как лечить разрыв мениска?

Консервативное лечение

Первичный надрыв и защемление можно и нужно лечить терапевтически.

Разумеется, бывают экстренные случаи повреждения мениска, когда хирургическое вмешательство может потребоваться незамедлительно, но в большинстве ситуаций сначала проводится консервативное лечение.

Лечение разрыва мениска без операции обычно включает в себя несколько этапов, которые могут быть очень эффективными, если болезнь не запускать:

• Вправление (репозиция) сустава при защемлении (блокаде). Хорошо помогают мануальные методики и аппаратная тракция (здесь процесс происходит немного дольше);
• Устранение отека. Назначаются противовоспалительные средства (гормональные препараты и НПВП);
• Реабилитация. Используются различные методы физиотерапии, массажа и ЛФК;

Восстановления хрящевой ткани менисков. Это длительный, но очень важный процесс профилактики артроза. Лечение хондропротекторами и гиалуроновой кислотой проводится курсами приблизительно по 3-6 месяцев каждый год.

Кроме того, потребуется обезболивающее лечение: разрыв мениска в ряде случаев сопровождается довольно сильным болевым синдромом. В качестве анальгетиков наиболее оптимальными средствами при диагнозе разрыв заднего рога медиального мениска – лечение являются: диклофенак, индометацин, ибупрофен, нимесулид, парацетамол и их аналоги, мовалис, пироксикам.

При разрыве мениска вопрос о наложении гипса обычно принимает врач. Как правило, после ручного вправления блокады сустава необходимо около 3 недель иммобилизации под определенным углом, а это возможно только с помощью жесткой фиксации.

Оперативное лечение

Виды возможных операций по поводу разрыва хряща:

артротомия – это тот вид операции, которого лучше избежать. Ведущие специалисты его больше не используют.

Если такое удаление мениска и назначается, то «по старинке» и «по бедности» в тех больницах, где нет современного оборудования.

Единственный оправданный вариант – обширное поражение сустава, когда другие хирургические методы малоэффективны. Однако это не относится к операции на мениске;

менискэктомия – полное удаление мениска  (артротомия). С конца 80-х гг. во всем мире признана неэффективной и вредной;

• парциальная менискэктомия (неполная) – удаляется не только «болтающийся» хрящ, но и производится его реставрация – урезается край до ровного состояния;
• трансплантация и эндопротезирование – пересадка искусственного или донорского мениска. Производится очень редко из-за плохой приживаемости имплантатов;
• артроскопия – наиболее современный вид хирургического лечения суставов, отличающийся малой травматичностью.

Принцип такой: в колене в определенных местах делается два прокола по 1 см. В один из них вводится артроскоп (видеокамера) и подается физиологический раствор,  другой служит для различных инструментов и манипуляций с суставом;

• сшивание мениска – артроскопическая операция по восстановлению хряща. Эффективна только в самой толстой (около 4 мм) «живой» зоне, где есть шанс, что он срастется. Кроме того, разрыв должен быть свежим. Разрыв мениска коленного сустава – операция: видео позволяет наблюдать различные этапы артроскопии по поводу повреждения хряща коленного сустава.

Восстановление функции сустава является важнейшим процессом при лечении поврежденного мениска. Реабилитация коленного сустава должна проходить под обязательным контролем специалиста – врача-реабилитолога либо ортопеда.

Он назначит наиболее оптимальный комплекс мероприятий.

По желанию, можно проводить восстановительное лечение дома, но лучшим вариантом все же будет пребывание в стационаре, где есть все необходимое, хотя бы в начальном периоде.

Самым главным методом послеоперационной реабилитации считается лечебная физкультура и массаж, а также современные аппаратные методы с дозированной нагрузкой для стимуляции мышц  и разработки сустава после операции. В среднем, полное восстановление сустава после артроскопии занимает около 2-3 месяцев. Вести привычный образ жизни можно уже через 1 месяц после операции.

При заболевании разрыв заднего рога внутреннего мениска лечение имеет, в большинстве случаев, благоприятный прогноз в том случае, если было проведено своевременно и правильно.

Современная ортопедия располагает для этого большим количеством эффективных средств. Менее благоприятный прогноз может быть при тяжелых сочетанных травмах коленного сустава.

В долгосрочном плане при неустраненном разрыве хряща как осложнение возможно развитие артроза.

Необходима консультация ортопеда?

+38 (067) 56-25-111;

+38 (098) 375-75-75

Источник: https://blog.traumatolog.dp.ua/razryv-meniska/

Симптомы, причины и лечение разрыва заднего мениска

Содержание статьи:

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит из-за травмы. Это происходит с людьми, входящими в так называемые группы риска:

• Немолодые женщины и мужчины, страдающие от  артрозов и других  болезней суставов.
• Спортсмены (футболисты, теннисисты и т.д.)
• Люди, которые не могут жить без экстремальных занятий

На что похоже данное повреждение?

Чтобы ответить на него нужно знать, что такое мениск. Это состоящая из волокон хрящевая структура. Ее главное предназначение – приводить в движения  коленные суставы.

Такие хрящевые элементы имеются и в иных местах человеческого организма: они отвечают за движения рук и ног.

Но лоскутное повреждение  заднего рога медиального мениска считается очень серьезной и часто встречающейся в медицинской практике нарушением, которое  при позднем лечении может грозить инвалидностью больному.

Что будет происходить с поврежденным мениском?

Продольная трещина заднего рога медиального хряща может быть частичной  или полной. Первая считается самой серьезной, так как отделившийся элемент тела  или заднего рога попадает между суставными поверхностями, что провоцирует полное обездвиживание  колена.

Согласно статистике, пациенты приходят в поликлинику с комбинированными нарушениями менисков, которые включают разрывы заднего рога или тела мениска.

• Отрыв части органа и его появление в коленном суставе, так получается из –за стрирания или повреждения. Довольно частый случай в травматологии.
• Разрыв хрящей — повреждение, тянущее за собой надрыв тонких частей хряща, ну или же в результате серьезной травмы разрывается передний или задний рог мениска.

Немного о лоскутном разрыве

Лоскутный разрыв заднего рога медиального мениска почти  у каждого больного можно диагностировать  на теле внутреннего мениска.  Он находится между задней  и средней частью органа. Данное повреждение имеет небольшой размер. Но основная сложность оказывается в том, что оторванная частица попадает между суставными поверхностями, и как результат человек чувствует щелчок или перекат.

Иногда при больших патологиях может блокироваться сустав.

Говоря о лечении, то оно бывает консервативным (небольшой размер травмы), и оперативное – если лоскут немалых размеров.

Узнать о полной картине травмы можно только при помощи диагностической артроскопии. Трещина заднего рога внутреннего хряща –  травма колена, обусловленная повреждениями хрящевой прослойки, которая находится между двумя видами костей.

Классификация нарушений заднего рога:

• продольный или горизонтальный, где участки тканей отделываются один од одного, и дальше происходит полная блокировка подвижности колена.
• частичное повреждение заднего рога медиального мениска. В этом случае на хрящевых тканях появляются  косые поперечные надрывы. А края раны неровные и собой напоминают лохмотья, которые попадают между элементами человеческой конечности, создавая    треск коленного сустава.
• смешанный, включает травмирование менисков обоих видов.

О причинах

Сегодня врачи выделяют одну главную причину возникновения такой ужасной травмы как разрыв заднего рога медиального мениска. Это сильное повреждение, так как не все воздействия на колено могут привести к травмированию хрящей, отвечающих за движение ног и рук человека. К травме хряща могут привести такие факторы:

• патология в виде врожденности связок и конечностей.
• частые занятия бегом и активными прыжками по неровным поверхностям
• кручение на ноге без отрыва конечности от земли
• частое и активное занятие спортивной ходьбой и сидение на корточках

Методика лечения

Из-за позднего лечения у больного формируется менископатия, что дальше приведет к сильным изменениям в суставе и к деградации хрящевой ткани в ногах. Дальше травма трансформируется в артроз колена.

Первичную травму лечат терапевтическим способом.

Конечно же, бывает в медицинской практике и такое, что больному необходимо срочное оперативное вмешательство, но иногда достаточно и одного консервативного лечения.

Лечение включает в себя несколько эффективных стадий:

• Вправление колена при блокаде. Для этого применяют аппаратную тракцию или мануальную терапию.
• Для устранения отечности органа, врач назначает больному противоспалительные медикаменты.
• Реабилитация, включающая в себя физиотерапию, массаж. ЛФК.
• Самый важный и сложный процесс – восстановление мениска. Для этого больному врач приписывает курс хондопротекторов и специальной кислоты, которые проводятся около 3 месяцев каждый год.

Также нужно помнить и о анаболетических препаратах, так как трещина заднего рога и другог элемента медиального хряща вызываюет очень острый и сильный болевой эффект. Анальгетиков, применяемых в этой ситуации огромное число. К примеру, анальгин или диклофенак. Случались  случаи ногда по рекомендации врача нужно применение гипса.

Ведь после ручного вправления конечности есть необходимость некоторое время  носить гипс для его иммобилизации.

Хирургическое лечение

Основной принцип, который применяет медик при хирургическом вмешательстве после травмы – сохранность по максимуму органа и его функциональных возможностей.

Используется как крайний способ лечения повреждения колена, только когда другие методы бесполезны. Самое первое это тестирование разрыва хряща на возможность его сшить. Актуально для повреждения так называемой «красной зоны».

К примеру, применяют такие виды операций при травмировании рога медиального хряща:

• Процедура удаления поврежденного элемента носит название – артромия. Лучше все же избежать такого вмешательства, так как многие специалисты не используют данную процедуру. Ее стоит проводить только в случае сильного поражения ноги.

Чтобы уберечь себя от такой травмы человеку необходимо бережно относиться к своему здоровью и не перетруждать себя изнурительными тренировками.

Источник: https://7sustavov.ru/simptomy-prichiny-i-lechenie-razryva-zadnego-meniska.html

Повреждение мениска коленного сустава: разрывы, надрывы, ушибы и смешения

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Наиболее часто встречающиеся повреждения мениска

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже.

После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Медиальный и латеральный мениски

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Характер повреждений:

• травматический
• дегенеративный

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ.

Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения.

Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

Причины травм:

• падение
• удар
• ушиб
• неудачный поворот голени
• большая нагрузка на сустав
• резкое движение колена
• дегенеративные изменения хрящевой ткани

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

1. надрыв – нарушение целостности хряща;
2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого.

Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми.

Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Тяжелые формы повреждения

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего.

Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения.

Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

• Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
• Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
• Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.
  3 степени повреждения мениска по stoller

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

• повторные травмы
• менископатия
• возраст старше 40 лет
• хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом.

Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

• болевые ощущения проявляются непостоянно
• боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
• боль усиливается при нагрузке
• припухлость и отечность колена слабо выражены
• блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности.

Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку.

Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Симптомы травмированного мениска

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании.

Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

• боль
• отек сустава
• щелчки при движении
• ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
• гемартроз
• выпот
• блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Как выглядят разрывы менисков на снимках МРТ

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
2. КТ (компьютерная томография)
3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность.

В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/razryv-meniska-kolennogo-sustava.html

Разрыв рога медиального мениска коленного сустава

Разрыв рога медиального мениска – это частая бытовая или спортивная травма у лиц, имеющих определённые проблемы с опорно-двигательным аппаратам. В норме оба мениска (латеральный и медиальный) располагаются между головками бедренной и большеберцовой костей.

Наружный подвижный и легко скользит при повышении амортизационного давления. Внутренний (медиальный) спаен со структурными тканями суставной капсулы колена и неподвижен.

Поэтому при возникновении экстренной перегрузки на область сустава возникает риск его травматического повреждения.

В строении этой хрящевой структуры выделяется три части: передний и задний рог, средняя часть. В раннем детстве вся хрящевая структура пронизана кровеносными сосудами и богато иннервирована. К возрасту в 6 – 8 лет мениски утрачивают кровоснабжение практически по всей площади.

Формируется так называемая белая зона и остается совсем небольшая красная зона, испещренная кровеносными сосудами, называемая красной. Она располагается тонкой полоской по наружному краю мениска.

При разрыве начинается внутрисуставное кровотечение, за счет которого возникает асептическое воспаление.

Разрыв заднего рога медиального мениска встречается чаще всего – это обусловлено анатомическим строением сустава. Латеральный мениск повреждается крайне редко, только в сочетании с разрывом передней и боковой крестообразной связки и частичном вывихе большеберцовой кости.

Страдают от подобного вида травмы спортсмены, увлекающиеся активными видами командных игр (баскетбол, волейбол, футбол и т.д.).

Занятия тяжелой атлетикой без дополнительной защиты колей также может привести к травматическому нарушению целостности хрящевых тканей крупных суставов нижних конечностей.

При появлении характерных признаков травмы следует незамедлительно обратиться к травматологу. В ряде случаев лечение проводится консервативными способами.

Вне зависимости от того, проводилось ли хирургическое вмешательство по восстановлению целостности мениска, после срастания тканей необходима комплексная реабилитация.

Без её проведения высока вероятность дегенерации хрящевой ткани и полного разрушения мениска.

В Москве реабилитацию после разрывы заднего рога медиального мениска можно пройти в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием у ортопеда для каждого пациента проводится совершенно бесплатно. Записаться на консультацию можно в любое удобное для вас время. Позвоните администратору и согласуйте время вашего приема.

В этой статье рассказано про основные причины травмы и формы разрывов, их клинические симптомы и способы лечения на разных стадиях патологического процесса.

Причины разрыва медиального мениска

Причины нарушения целостности медиального мениска коленного сустава – травматическое воздействие, оказываемое из вне. Это может быть дар, неудачное приземление на ноги после прыжка, скручивание коленного устава, вывих ноги, падение с высоты, разрыв крестообразных связок и т.д.

Очень часто разрыв возникает при длительном защемлении заднего роза мыщелками большеберцовой и бедренной кости. Таким видам травм подвержены люди, которые длительное время вынуждены держать ноги согнутыми в коленях.

Есть ряд предрасполагающих факторов патогенного влияния:

• возраст (после 40-ка лет начинается процесс естественной дегенерации хрящевой ткани, и она подвергается риску разрывов);
• женский пол (чаще подвергается различным изменениям гормонального фона, напрмиер, при возникновении и прерывании беременности, которые влекут за собой разрушение хрящевой ткани);
• тяжелая физическая работа с длительным вынужденным нахождением на ногах;
• избыточная масса тела, которая создаёт колоссальные физические и амортизационные нагрузки на суставные поверхности нижних конечностей;
• ведение малоподвижного сидячего образа жизни (происходит нарушение процессов диффузного питания хрящевых тканей, что приводит к их обезвоживанию и утрате эластичности);
• употребление некоторых лекарственных средств без назначения врача;
• недостаточность потребления жидкости в течение дня;
• воздействие стрессовых физических и психоэмоциональных факторов;
• длительно протекающие воспалительные процессы в полости коленного и тазобедренного сустава.

Все эти факторы риска провоцируют разрушение хрящевой ткани менисков. Поэтому даже при незначительном увеличении оказываемой физической нагрузки (поскользнулся на льду) возникает угроза разрыва заднего рога медиального мениска.

Помимо амортизационной функции мениски также обеспечивают активную иннервацию тканей колена. В них располагается большое количество нервных окончаний сенсорного типа.

С их помощью координируется движение голени (сгибание и разгибание в колене).

В состоянии покоя мениски стабилизируют положение мыщелков бедренной и большеберцовой костей, создают оптимальное распределение внутреннего давления, которое стимулирует обменные процессы во всех суставных тканях.

Формы разрыва заднего рога медиального мениска

Существуют разнообразные формы нарушения целостности хрящевых тканей этой структурной части колена. Проводится подразделение по следующим факторам:

1. плоскость (вертикальный и горизонтальный);
2. направление (косой, продольный или линейный);
3. степень (сложный, простой, комбинированный);
4. площадь (частичный, неполный, полный или лоскутный);
5. время травмы (свежий, застарелый);
6. причина (травматический или дегенеративный).

Рассмотрим эти виды более подробно. Начнем с горизонтального и вертикального разрыва заднего роза медиального мениска. Если вдуматься в это определение, то станет понятно, что горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска проходит от латерального мыщелка к медиальному, а вертикальный – от задней части к передней.

Продольный разрыв заднего рога медиального мениска может быть горизонтальным или вертикальным. Но чаще в практике травматолога встречается косой разрыв заднего рога медиального мениска, который может быть частичным или полным. При нем часто отсутствует внутреннее кровотечение.

Комбинированный разрыв заднего рога медиального мениска может возникать только в случае сопутствующего травмирования крестообразных связок, которые удерживают мыщелки бедренной и большеберцовой костей на своих местах.

Это так называемая суставная мышь, которая дает эффект скрипа при ходьбе и может в случае неудачной локализации «заклинить» сустав в одном положении (согнутом или разогнутом).

Простой линейный разрыв заднего рога медиального мениска, не доходящий до наружного края, поддается консервативному лечению. Но требуется длительная реабилитация. При её правильной организации частичный разрыв заднего рога медиального мениска быстро восстанавливается и колено возвращает себе полную подвижность.

Если реабилитацию не проводить, то даже неполный разрыв заднего рога медиального мениска провоцирует развитие рубцовой деформации. Она затрудняет подвижность сочленения костей и приводит к частичному анкилозу с формирование контрактуры.

При подобном состоянии потребуется длительное лечение для восстановления у траченной сгибательной и разгибательной функции колена.

Очень сложно лечить лоскутный разрыв заднего рога медиального мениска, поскольку при такой травме происходит оскольчатое смещение хрящевой ткани и часто развивается серьезное внутрисуставное кровотечение. Консервативное лечение может быть затруднено необходимостью постоянного удаления скопления крови из суставной капсулы и окружающего её пространства.

Застарелый дегенеративный разрыв

В молодом возрасте застарелый разрыв заднего рога медиального мениска не дает практически никаких клинических проявлений. Его симптомы появляются позже, когда в организме начинаются серьезные дегенеративные процессы. Появляются следующие характерные признаки:

• любое увеличение физической активности провоцирует появление боли в области колена;
• повышенная утомляемость мышц голени (особенно во время ходьбы по пересеченной местности (это связано с нарушением процесса иннервации поверхности поврежденного мениска);
• хруст и скрип, щелчки при сгибании и разгибании ноги;
• периодическое скопление синовиальной жидкости, которое требует её удаление с помощью пункции.

Свежий дегенеративный разрыв заднего рога медиального мениска дает клиническую картину травматического острого нарушения целостности этого хрящевого элемента.

Признаки разрыва заднего рога медиального мениска

Клинические признаки разрыва заднего рога медиального мениска в случае получения травмы в остром периоде включают в себя:

• сильную боль, которая сохраняет свою интенсивность в состоянии покоя;
• быстрое увеличение объема сустава за счет накопления внутри крови и синовиальной жидкости;
• блокировка голени в одном положении (согнутом или разогнутом);
• гиперемия кожных покровов и появление подкожных кровоизлияний.

Для постановки точного диагноза применяются методы клинической диагностики. Назначается обязательный рентгенографический снимок, с помощью которого можно исключить нарушение целостности костной ткани (бедренного и большеберцового мыщелков, надколенника).

Затем показано проведение МРТ обследования для исключения нарушения целостности хрящевых, связочных, сухожильных ип мышечных тканей. Также показано УЗИ коленного сустава. В случаях затруднения в постановке точного диагноза назначается артроскопия.

Внутрисуставная пункция имеет одновременно диагностическое значение и позволяет облегчить болевой синдром. С её помощью можно подтвердить или опровергнуть присутствие внутрисуставного кровотечения, изучить состав синовиальной жидкости. При удалении избыточной жидкости из колена уменьшается боль и улучшается общее состояние пациента,

Лечение разрыва рога медиального мениска

Перед тем, как лечить разрыв заднего рога медиального мениска, необходимо установить локализацию травмы и степень повреждения хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство требуется только в случае полного или застарелого разрыва.

Во всех остальных случаях травматологи предпочитают применять консервативные способы воздействия. Если наблюдается заклинивание сустава, то выполняется его репозиция. Для этого применяется тракционное вытяжение или мануальная терапия.

Затем сустав необходимо зафиксировать в одном положении с помощью ортеза или эластичного бинта.

На 7 – 10 дней назначается полный физический покой для травмированной конечности. Если присутствует кровотечение, то периодически проводится удаление жидкости с помощью суставной пункции. Наружно можно применять нестероидные противовоспалительные мази. В первые часы после травмы прикладывается холод, затем согревающие компрессы для ускорения процессов регенерации мягких тканей.

Полноценное лечение разрыва рога медиального мениска может быть только комплексным. Как только острый период пройдет, нужно начинать реабилитацию. С этой целью необходимо обратиться в клинику мануальной терапии, где есть врач ортопед и мануальный терапевт. В нашем центре мануальной терапии проводятся курсы реабилитации после различных травм.

После разрыва мениска мы разрабатываем индивидуальный курс, который направлен не только на полное восстановление целостности коленного сустава. Мы также исключает вероятность повторной травмы такого типа. Для этого пациенту даются индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни, рациона питания, увеличению физической активности и т.д.

Для реабилитации используются следующие методики:

• массаж и остеопатия – для повышения эластичности тканей, улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия – для повышения тонуса мышц и предупреждения спаечного рубцового процесса, приводящего к формированию контрактуры и анкилоза;
• физиотерапия – для улучшения состояния всех тканей;
• рефлексотерапия – для запуска процесса естественной регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма.

Курс реабилитации и лечения разрабатывается индивидуально. Запишитесь на бесплатный прием ортопеда и получите достоверную информацию, относящуюся к вашему случаю заболевания.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/razryv-zadnego-roga-medialnogo-meniska-kolennogo-sustava.php