Радикулит: комплексный подход к лечению патологии

Боль в спине – дорсалгия является одной из самых распространенных современных проблем человечества. От боли в поясничном отделе позвоночника страдает от 50 до 90% взрослого населения.

Возникновению боли в поясничном отделе способствуют малоподвижный, сидячий образ жизни, снижение силовых способностей, функциональная недостаточность и дисбаланс мышц, участвующих в поддержании вертикального положения тела.

В настоящее время в клинической практике применяется комплексный подход к лечению дорсалгии, включающий медикаментозные (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты) и немедикаментозные (лечебная физическая культура (ЛФК) физиотерапия, мануальные методики, иглорефлексотерапия) методы лечения, обладающие взаимопотенциирующим действием.

Комплекс активного лечения пациентов с дорсалгией должен включать рационально организованную повседневную двигательную активность, применение различных средств ЛФК. Современная система физической реабилитации пациентов с дорсалгией характеризуется 3-этапностью – этапы соответствуют периодам течения заболевания (обострение, нестойкая и стойкая ремиссия).

В комплексном лечении пациентов с дорсалгией, основным симптомом которой является боль, важное место занимает медикаментозное лечение (патогенетическое и симптоматическое), в частности, применение различных мазей, кремов, растирок, обладающих обезболивающим, местно-раздражающим или противовоспалительным действием. При аппликационном применении создается терапевтическая концентрация препарата в тканях вблизи от места нанесения, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты.  

Ключевые слова: дорсалгия, боль, позвоночник, гипокинезия, лечебная физическая культура, физиотерапия.

Для цитирования: Капустина Н.В., Хафизов Н.Н., Пискунова Л.Г. Особенности комплексного подхода к лечению пациентов с дорсалгией // РМЖ. 2016. №20. С. 1375-1378

Complex management approach to lower back pain Kapustina N.V., Khafizov N.N., Piskunova L.G. Outpatient Department No. 1 of the Branch No. 1, N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow Back pain (or dorsalgia) is one of the most common medical problems in the world today. 50-90% of adults suffer from lower back pain. Risk factors for lower back pain are the lack of physical activity, reduced physical fitness, functional deficiency, and muscular imbalance. Currently, complex management approach is generally accepted in daily practice which includes both pharmacotherapy (analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs/NSAIDs, and myorelaxants) and non-pharmacological treatment (medical exercises, physiotherapy, manual therapy, and acupuncture) which potentiate each other. Lower back pain treatment complex should include rational daily physical activity and various medical exercises. Current rehabilitation strategy in lower back pain has three stages which correspond to disease stages (i.e., acute period, unstable remission, and stable remission). Every stage (i.e., relaxing, regenerative, or training) has specific aims which are achieved by using proper techniques. Pathogenic and symptomatic pharmacotherapy (analgesic, irritating, or anti-inflammatory ointments, creams, and liniments) are of great importance for lower back pain treatment. Topical applications provide local therapeutic concentration of a drug with minimal systemic side effects.

Key words: dorsalgia, pain, spine, hypokinesia, medical exercises, physiotherapy. 

For citation: Kapustina N.V., Khafizov N.N., Piskunova L.G. Complex management approach to lower back pain // RMJ. 2016. № 20. P. 1375–1378.

В статье приведены особенности комплексного подхода к лечению пациентов с дорсалгией

    Научно-технический прогресс коренным образом изменил как повседневную жизнь человека, так и его профессиональную деятельность. Несомненно, есть в этом положительное значение: физический труд стал в большинстве своем механизированным, развитие скоростного транспорта позволяет за короткое время преодолеть большие расстояния, а развитие компьютерных технологий помогает человеку решать многие вопросы и проблемы – как бытовые, так и профессиональные – дистанционно. Но есть у этой медали и обратная сторона. Уменьшение подвижности человека – гипокинезия способствует не только увеличению избыточной массы тела, но и росту числа заболеваний опорно-двигательного аппарата (дегенеративно-дистрофических заболеваний и деформаций позвоночника), основным симптомом которых является боль в спине.     Боль в спине – дорсалгия является одной из самых распространенных современных проблем человечества. Дорсалгия (шифр М54) согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) относится к XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», блоку «Дорсопатии». В раздел «Дорсалгия» включены болевые синдромы в области спины, связанные с функциональными нарушениями и дегенеративными процессами в структурах позвонково-двигательных сегментов. Среди них особое место занимает дорсалгия, в частности, в поясничном отделе позвоночника, или боль внизу спины (шифр М54.5), которой, по данным разных авторов, страдает от 50 до 90% взрослого населения [1].      Наиболее частыми причинами боли в поясничном отделе являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, миофасциальный синдром. Как известно, основными факторами риска возникновения дорсалгии являются тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы, переохлаждения [2].      В этиопатогенезе возникновения боли в поясничном отделе необходимо отдельно рассмотреть такой фактор, как малоподвижный, сидячий образ жизни. Так, в положении сидя происходит увеличение осевой нагрузки на позвоночник. По сравнению с положением стоя нагрузка на межпозвонковые диски в поясничном отделе позвоночника в положении сидя (спина ровная) возрастает приблизительно в 1,5 раза, а в положении сидя с наклоном вперед и округленной спиной, что часто наблюдается при нарушениях осанки, в 10 раз [3]. Другими факторами, способствующими возникновению боли в поясничном отделе, являются снижение силовых способностей, функциональная недостаточность и дисбаланс мышц, участвующих в поддержании вертикального положения тела, – так называемых стабилизаторов позвоночника. Стабильность позвоночника – это способность сохранять анатомическое положение его отдельных сегментов относительно друг друга. Стабильность позвоночника обусловлена функциональным состоянием окружающих мышц. К мышцам – стабилизаторам позвоночника относятся глубокие мышцы спины, или так называемая аутохтонная мускулатура: поперечно-остистая, полуостистая, многорасщепленная, короткие и длинные вращатели позвонков, являющиеся первичными стабилизаторами. Вторичные стабилизаторы – мышцы – разгибатели позвоночника (квадратная мышца поясницы, большая и средняя ягодичные мышцы) поддерживают вертикальное положение тела в движении. Для обеспечения стабильности позвоночника необходима не только хорошо развитая мускулатура спины, но и крепкие мышцы брюшного пресса. Мускулатура спины и живота подвергает туловище динамическому натяжению. Изменение в натяжении в одном месте требует изменений во всей системе мышц-стабилизаторов. Система мускулатуры спины и живота никогда не реагирует изолированно друг от друга, именно поэтому дисбаланс мышц-стабилизаторов влечет за собой нарушение биомеханики тела [3].     В настоящее время в клинической практике применяется комплексный подход к лечению дорсалгии, включающий медикаментозные (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты) и немедикаментозные (ЛФК, физиотерапия, мануальные методики, иглорефлексотерапия) методы лечения, обладающие взаимопотенциирующим действием. Каждый из методов лечения имеет свое обоснование к назначению, однако отдельно стоит уделить внимание применению такого активного метода лечения, как ЛФК. Комплекс активного лечения пациентов с дорсалгией должен включать рационально организованную повседневную двигательную активность, применение различных средств ЛФК (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебное плавание).      Движение – это естественный лечебный фактор, а лечение движением (кинезотерапия) – это естественный патогенетический метод лечения и профилактики болей в спине. Именно поэтому назначение медикаментозных методов лечения дорсалгии должно сочетаться с рациональной двигательной активностью пациента. Безусловно, режим двигательной активности должен назначаться с учетом варианта течения и стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста. Достаточно часто в практике встречается необоснованное назначение лечащим врачом строгого постельного режима пациенту с болями в спине, а также запрет выполнять физические упражнения. В настоящее время доказано, что неоправданное назначение строгого постельного режима не только не способствует выздоровлению, но и может приводить к прогрессированию заболевания. Таким образом, при умеренной боли постельный режим не показан, а при интенсивной боли его длительность должна быть максимально ограничена, при этом необходимо мотивировать пациента к как можно более раннему возвращению к активному образу жизни.     Современная система физической реабилитации пациентов с дорсалгией характеризуется этапностью. Этапы соответствуют периодам течения заболевания (обострение, нестойкая и стойкая ремиссия). На каждом из этапов ставятся свои задачи, решение которых достигается применением соответствующих периоду методик [1].      На первом (начальном, расслабляющем) этапе (соответствует периоду обострения, неполной ремиссии) основными задачами являются устранение болевого синдрома, механическая разгрузка позвоночника, снятие мышечного напряжения, растяжение тонической мускулатуры. Практика показывает, что на начальном этапе необходима теоретическая подготовка пациента, которая состоит из разъяснения цели и задач занятий ЛФК, т. к. сознательное и активное участие пациента необходимо для достижения стойкого положительного результата занятий. На начальном этапе применяются такие методы, как лечение положением, вытяжение позвоночника, дыхательная гимнастика, метод постизометрической релаксации мышц. Постизометрическая релаксация широко используется в ЛФК в период обострения заболевания. Метод основан на феномене мышечного расслабления после изометрического напряжения группы мышц, которое длится около 8–10 с.     На втором (восстанавливающем) этапе (соответствует ремиссии, стабилизации процесса) основными задачами являются декомпрессия межпозвонковых дисков, коррекция имеющейся деформации позвоночника, мобилизация позвоночника, увеличение объема движений в нем, общее увеличение двигательной активности пациента. На данном этапе применяются методики предыдущего периода, направленные на релаксацию тонической мускулатуры, добавляется специализированная лечебная гимнастика с целью коррекции и укрепления поясничного отдела позвоночника. При выполнении комплекса специальной лечебной гимнастики (см. стр. 1397) не допускаются резкие движения, чрезмерное увеличение физиологических изгибов позвоночника, а также ротация в поясничном отделе.     Третий (тренирующий) этап соответствует периоду регресса заболевания. Основной задачей данного этапа является тренировка силы и выносливости мышц-стабилизаторов. Для этого применяются динамические упражнения в полном объеме, как без вспомогательных средств, так и с применением отягощений и сопротивления. На тренирующем этапе очень важно закрепить достигнутый результат и мотивировать пациентов к самостоятельным занятиям вне лечебного учреждения. Также на данном этапе пациентам рекомендуются самостоятельные занятия в форме утренней гигиенической гимнастики, плавание стилем брасс [4].     Таким образом, активное лечение пациентов с дорсалгией с применением средств ЛФК основано на подборе адекватной физической нагрузки, соответствующей стадии заболевания, уровню общей физической тренированности, возрасту и наличию сопутствующей патологии, а также на общеизвестных педагогических принципах постепенности, систематичности, регулярности, новизны и разнообразия занятий [5].      В комплексном лечении пациентов с дорсалгией, основным симптомом которой является боль, важное место занимает медикаментозное (патогенетическое и симптоматическое) лечение, поскольку боль существенно снижает качество жизни пациентов. В настоящее время для снятия болевого синдрома у этой категории пациентов применяются в основном НПВП, имеющие достаточно противопоказаний к применению и обладающие большим количеством побочных эффектов. Основные побочные эффекты связаны с прямым или косвенным поражением слизистой ЖКТ, т. к. в большинстве своем НПВП являются кислотами и оказывают прямое раздражающее действие на слизистую желудка, приводящее к развитию гастропатии и язвенной болезни [6]. Именно поэтому значительный интерес представляет применение препаратов локального (аппликационного) действия в форме мазей, растирок, пластырей, оказывающих анальгезирующее и противовоспалительное действие непосредственно в области нанесения и окружающих тканях. При аппликационном применении создается терапевтическая концентрация препарата в тканях вблизи от места нанесения, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты. К таким средствам относятся противовоспалительные мази, основным действующим веществом которых являются НПВП.

    Существуют также препараты, оказывающие местнораздражающее и обезболивающее действие. Ярчайшим представителем данного класса является широко известный препарат Финалгон® в форме мази. Он используется уже более 60 лет и за это время стал одним из самых популярных и востребованных средств для местного лечения болевых синдромов, в т. ч.

боли в спине. Уникальный состав мази Финалгон® до сегодняшнего дня не имеет аналогов. Он содержит комбинацию 2-х активных веществ, действующих синергично.

Никобоксил (производное никотиновой кислоты) оказывает сосудорасширяющее действие, способствуя более быстрому проникновению нонивамида (синтетический аналог капсаицина) к периферическим ноцицептивным С- и А-дельта нервным волокнам, вызывая их чрезмерное раздражение.

В результате данного воздействия нервные окончания перестают воспринимать болевые ощущения, причиной которых было основное заболевание (ревматизм, травмы и т. д.). Так обеспечивается быстрый и длительный обезболивающий эффект мази Финалгон® (максимальный эффект развивается уже через 30 мин) [7].

Помимо обезболивающего мазь Финалгон® оказывает местное разогревающее действие. Благодаря выраженному сосудорасширяющему эффекту местная температура тела повышается в среднем на 5–8°С [8], что создает приятное ощущение тепла, которое сохраняется до 5 ч [8].

При этом Финалгон® разогревает глубокие слои мышц, а также способствует расслаблению спазмированных мышц в месте нанесения мази [8]. Усиление местного кровотока (примерно в 20 раз по сравнению с плацебо [9]) приводит к ускорению ферментативных реакций и активизации местного обмена веществ, что способствует более быстрому восстановлению утерянных двигательных функций [8, 10]. 

    Высокая эффективность и хорошая переносимость мази Финалгон® были доказаны многочисленными клиническими исследованиями как в России, так и за рубежом. В инструкции по применению мази Финалгон® не указаны ограничения по длительности использования в отличие от местных НПВП, кроме того, при ее использовании отсутствуют побочные эффекты со стороны ЖКТ – все это дает возможность более широко и длительно использовать данный препарат. Результаты последнего исследования эффективности и переносимости мази Финалгон® при лечении острой неспецифической боли в нижней части спины были опубликованы немецкими авторами в 2015 г. [11]. Это было многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование в 4-х параллельных группах пациентов в возрасте 18–74 лет с острой неспецифической болью в нижней части спины. Исследование проводилось в Германии в 37 центрах (в основном среди врачей общей практики) в период с октября 2012 по апрель 2013 г. Его основной целью было оценить эффективность мази, содержащей 2,5% никобоксила и 0,4% нонивамида (Финалгон®), а также плацебо и мазей, содержащих только 2,5% никобоксила и только 0,4% нонивамида, для лечения острой боли в пояснице в течение 4-х дней. В конце лечения комбинация обеспечивала более выраженное уменьшение интенсивности боли (3,540 балла) в сравнении с никобоксилом (2,371, p

Источник: https://www.rmj.ru/articles/zabolevaniya_kostno_myshechnoy_sistemy/Osobennosti_kompleksnogo_podhoda_k_lecheniyu_pacientov_s_dorsalgiey/

Комплексный подход

Чтобы принять решение, каким методом воспользоваться при лечении того или иного заболевания, необходимо учесть ряд факторов, таких как эффективность различных методик, их безопасность, устойчивость эффекта, стоимость и продолжительность лечения.

Десятилетний опыт работы нашего центра позволил нам выделить наиболее эффективный метод при лечении таких заболеваний у взрослых, как остеохондроз позвоночника (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, спондилез), сколиоз 1-3 степени, гонартроз и коксартроз 1-2 степени, плечелопаточный периартроз, вертебробазилярная недостаточность. У детей метод эффективен при сколиозах 1-2 степени и нарушениях осанки.

При правильном использовании метод абсолютно эффективен примерно в 80% случаев.

Это означает, что при использовании метода достигается максимально возможный результат лечения, не требующий дополнительных воздействий.

К ним относятся медикаментозное лечение (системное, блокады), иглоукалывание и другие методы рефлексотерапии, некоторые методы физиотерапии и конечно мануальная терапия и массаж.

Также заслуживает внимания используемый в нашем центре метод биомеханической коррекции, разработанный Н.А.

Мариничевым, но этот метод сам по себе является многофакторным воздействием, поэтому нецелесообразно рассматривать его монотерапию.

​

 В подавляющем большинстве случаев в нашем центре лечение хронических заболеваний позвоночника, суставов и нервной системы начинают с монотерапии, используя наиболее подходящий метод, который определяют с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний, имеющихся у каждой методики. В большинстве случаев это кинезитерапия. Результаты лечения учитывают после каждого лечебного сеанса.

Приблизительно в половине случаев значительное облегчение или даже полное исчезновение жалоб наблюдается после одного-трех лечебных сеансов. Если после пяти-семи сеансов значительного улучшения состояния не наступило, рассматривают вопрос о планировании комплекса лечебных мероприятий.

Комбинацию лечебных методов в нашем центре назначают в соответствии с так называемым «Принципом Мерилин Монро».

Применительно к клинике заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы он звучит примерно так: «Если есть возможность что-либо отменить из возможной терапии, это следует сделать безотлагательно.»

Прямо сейчас вы можете получить высококвалифицированную помощь от наших специалистов и пройти лечение в медицинском центре в Бутово.

​​

• корешковый синдром
• выраженные морфологические изменения в позвоночнике (спондилез, спондилоартроз) и суставах (остеофиты)
• вегетативный дисбаланс — как правило, симпатикотония
• сопутствующие заболевания, ограничивающие интенсивность воздействия
• избыточный вес
• выраженные нарушения статики позвоночника
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• пожилой возраст
• синдром системной гипермобильности
• длительно существующий болевой синдром
• частые обострения и рецидивы основного заболевания
• неэффективность монотерапии

• Комплекс лечебных методов подбирается индивидуально, однако есть наиболее распространенные комбинации, которые используют врачи центра «Синяя птица». 
• ​
• Итак, комплексный подход к лечению хронических заболеваний позвоночника и суставов — это мощное средство, позволяющее добиться хорошего результата в сложных случаях, в частности в тех, когда речь стоит о выборе между консервативной тактикой и оперативным лечением и тогда, когда предыдущие попытки лечения с помощью отдельных методов не дали удовлетворительного результата.

Мультидисциплинарная бригада — группа специалистов, объединенных решением одной клинической задачи.

При лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата в состав мультидисциплинарной бригады могут входить: врач невролог, ортоопед-травматолог, специалист по адаптивной физической культуре, врач ЛФК, рефлексотерапевт, массажист, мануальный терапевт, физиотерапевт, ревматолог, инструктор ЛФК. 

​

«В подавляющем большинстве» — исключение составляют пациенты с острой болью при заболеваниях позвоночника и суставов. В этих ситуациях сразу назначают два-три метода для скорейшего устранения боли. 

​

Корешковый синдром — совокупность признаков, возникающих при ущемлении корешка спинного мозга. Корешки проходят в межпозвонковых отверстиях, покидая просвет позвоночника.

В этом месте они могут быть сдавлены грыжей межпозвонкового диска или ее фрагментом, опухолью, остеофитом (костным вырастом).

Помимо боли, отдающей по ходу нерва, в состоав которого попадает корешок, возникают нарушение двигательной функции, чувствительности, рефлексов и питания той зоны, к которой подходят нервные волокна, входящие в состав ущемленного корешка. 

​

Морфологические изменения это изменения структуры тканей и органов, нарушение их нормальной формы. В отличие от морфологических, при функциональных изменениях нарушена только функция. Внешне органы не изменены. Однако вслед за стадией функциональных нарушений следуют, как правило, морфологические. 

​

Спондилез — деформация позвонков, преимущественно их передней части — тела. Чаще всего деформация происходит за счет разрастания костных вырастов — остеофитов. 

​

​

Вегетативный дисбаланс. В организме человека есть отдел нервной системы, который управляет обменными процессами, интенсивностьтю работы сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

Этот отдел называют вегетативной нервной системой. Она, в свою очередь, подразделяется на симпатическую (возбуждающую) и парасимпатическую (тормозящую).

Рассогласование работы этих двух противоположных систесм носит название «вегетативный дисбаланс». 

​

Симпатикотония — повышение активности симпатической (возбуждающей) вегетативной нервной системы. В результате учащается сердечный ритм, отмечается повышенная эмоциональная лабильность, процессы катаболизма (распада) преобладают над анаболическими (синтез новых структур, самовосстановление). 

​

Синдром системной гипермобильности — врожденная повышенная подвижность в суставах и позвоночнике ввиду недостатка жесткости волокон коллагена в связках

Центр восстановительной медицины «Синяя птица» — это специализированная клиника по лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы у взрослых и детей.

Источник: https://www.mckb.ru/kompleksnyj-podkhod

Радикулит

Радикулит (корешковый синдром) – заболевание, характеризующееся поражением корешков спинного мозга. Существуют острая и хроническая формы заболевания. По месту локализации выделяются: — пояснично-крестцовый радикулит; — грудной радикулит;

— шейно-плечевой радикулит.

Основная причина развития радикулита и радикулоневрита – это остеохондроз позвоночника, значительно помолодевший в последние годы (есть случаи регистрации этого заболевания у детей). В течение всей жизни клинические проявления остеохондроза позвоночника может ощутить каждый второй человек. Чаще всего, за счет дистрофических изменений, которые происходят в позвоночном столбе, радикулит также возникает на фоне смещения дисков и развития грыжи межпозвонкового диска. К этим же явлениям приводят травматические повреждения и врожденные изменения. При опухолевых поражениях спинного мозга, а также при расположении опухоли рядом с позвоночником и захвате ею корешков спинного мозга, могут развиваться радикулит и радикулоневрит. Воспалительно-дистрофические изменения позвоночника также возможны при других заболеваниях внутренних органов, к примеру, при гинекологических заболеваниях. Инфекционные заболевания часто приводят к радикулярному синдрому и радикуломенингитам. К развитию поражений корешков спинного мозга приводят следующие провоцирующие факторы: подъем тяжестей, длительная нагрузка на позвоночный столб, неправильное положение тела, переохлаждение.

За счет дистрофических изменений межпозвоночного столба при радикулите происходит сужение межпозвоночной щели, сдавливание спинномозгового корешка в межпозвоночном отверстии с появлением в последующем корешковых симптомов.

Основные симптомы радикулита — боли, снижение рефлексов, частичное расстройство чувствительности, вегетативные нарушения. Первые приступы боли, связанные с надрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска, носят диффузный характер (напоминают «миозиты» или «прострелы»). И только с образованием грыжи диска, которая сдавливает корешок, формируется корешковый синдром, когда возникают ощущения покалывания и онемения. В области пораженного корешка развивается иннервация и, как следствие, снижение или полное отсутствие чувствительности (температурной, тактильной и болевой). Со временем нарастает слабость мышц, расположенных в зоне пораженного корешка, вплоть до полной их атрофии. Симптомами первичных радикулитов (инфекционной и токсической этиологии) наблюдаются симптомы, соответствующие заболеванию, вызвавшему радикулит (в случае ОРВИ – повышение температуры, озноб и т.д.). При пояснично-крестцовом радикулите локализация боли, усиливающейся при ходьбе и кашле, возможна в поясничной области, голени, бедре или стопе. На начальной стадии заболевание протекает по типу люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии. Основной симптом люмбаго — внезапная острая боль в пояснице, возникающая в результате поднятия тяжести, неловкого движения или переохлаждения. В инициации болевого синдрома играет роль раздражение рецепторов фиброзного кольца диска или подвывих межпозвонковых суставов. Ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника, тонус поясничных мышц повышен, они болезненны при пальпации. В большинстве случаев сильнейшие боли («прострелы») не позволяют больным находиться в положении стоя или ходить. Люмбалгия — тупая боль подострого характера в области поясницы. Зачастую рецидивирует. Затруднено положение сидя, ходьба и любые движения в пояснице. В ряде случаев симптомы натяжения (Ласега, Вассермана) слабоположительные. При люмбоишиалгии боль в области поясницы (как острого, так и подострого характера) иррадирует в одну или обе ноги. Развиваются нейромышечные, вегето-сосудистые и трофические нарушения в нижней конечности. Наблюдается повышенный тонус мышц поясницы, ограничение движений и выравнивание поясничного лордоза. Для частичного снятия болевого синдрома при радикулитах больные принимают «защитную» позу: сидят, подогнув под себя ногу и упершись руками в кровать, или лежат, подложив под живот подушку. Меняется походка: в движении больные стараются опираться преимущественно на здоровую ногу. Довольно часто отмечаются повышенный тонус поясничных мышц, анталгический сколиоз, реже кифоз. При пальпации болезненными становятся паравертебральные точки в поясничной области, задняя поверхность бедра, подколенная ямка, пятка (точка Гара) и середина стопы (медиопланатарная точка Бехтерева), и это едва ли не определяющий симптомокомплекс пояснично-крестцового радикулита. Первые симптомы шейного радикулита — боль в шее (односторонняя), вынужденное положение головы (гипопластическая кривошея), повышенный тонус шейных мышц, патологический лордоз шеи. Боль нарастает при кашле, чихании и любом движении головы. При образовании грыжи диска и сдавливания корешков болевые ощущения распространяются и на руку (проксимальные отделы), переднюю поверхность грудной клетки или лопатку. Наблюдается снижение глубоких рефлексов и парестезии (в дистальных отделах руки). Боль при радикулитах может обостряться по ночам, в таких случаях больные вынуждены подолгу ходить, «укачивая» больную руку. Развитие грудного радикулита начинается с рефлекторно-ирритативных симптомов (болезненность паравертебральных точек, мышечно-тонические нарушения). На корешковой стадии грудного радикулита проявляются расстройства чувствительности в области пораженных корешков, двигательные расстройства (парез разгибателей пальцев и кисти в целом). В случаях, когда воспалительный процесс затрагивает симпатические образования руки, наблюдаются вегето-сосудистые нарушения (отечность, потливость, похолодание).

Возможно развитие спондилокоронарного синдрома. Он проявляется болями в области сердца во время сгибания и разгибания туловища, поворотах наклонах и т.д. такие боли плохо поддаются лечению обычными коронарорасширяющими средствами.

Рентгенологическое исследование позвоночника при различных формах радикулита обычно выявляет остеохондроз, который довольно часто встречается. Поэтому обследование должно быть развернутым. В целях исключения деструктивных процессов в позвоночнике показана спондилограмма. Однако она не способна верифицировать дискогенную этиологию заболевания. При пояснично-крестцовых радикулитах проводится люмбальная пункция, которая обнаруживает небольшое повышение содержания белка.

Для распознавания этиологии радикулитов необходимо тщательное изучение анамнеза, клиники, а также большого объема параклинических данных (клинический анализ крови, миелография, спондилограмма, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ и КТ позвоночника и т.д.

) Следует отметить, что при дискогенных радикулитах, как правило, страдают только один-два корешка. А в случаях грудных радикулитов следует исключить вертеброгенный остеохондроз, здесь причина сдавления корешков кроется в иных заболеваниях.

Кроме того, радикулит необходимо дифференцировать от острого миозита мышц спины.

Лечение проводится вертебрологом или неврологом. Ведущая триада в лечебном процессе — иммобилизация позвоночника (жесткая постель), тепло и анальгетики (ортофен, индометацин и т.д.). Она позволяет в первую очередь купировать обострение болей. В случаях гипералгических форм радикулита следует добавить внутримышечное введение анестетиков (реопирин, вольтарен, анальгин). Рекомендовано и местнораздражающие средства — перцовый пластырь, растирания. Большое значение в лечении радикулитов имеют физиотерапия, блокады спазмированных мышц, вытяжение. После частичного снятия болевого синдрома следует присоединить ЛФК, массаж и мануальную терапию. При затяжном люмбоишиалгическом синдроме больным назначают инъекции витаминов группы В. Применение витамина В12 в больших дозах (до 2000 мкг/инъекция) оказывает выраженный болеутоляющий эффект. В тяжелых случаях возможно проведение новокаиновых блокад (с витамин В12, гидрокортизоном и т.д.) или внутривенные инфузии реланиума, димедрола, эуфиллина. В случае непрекращающихся болей (не взирая на 3-4 месяца терапии), рекомендовано предложить больному операцию на позвоночнике (удаление межпозвоночной грыжи). Обязательным показанием к оперативному вмешательству при радикулите могут служить парализующий ишиас, обусловленный сдавлением конского хвоста, с развитием нарушений функций тазовых органов.

Источник: https://meddex.ru/disease/2434

Лечение радикулита поясничного

Радикулит (или радикулопатия) – распространенная патология периферической нервной системы, связанная с поражением корешков спинномозговых нервов.  

Заболевание возникает по самым разным причинам и имеет тенденцию к хроническому течению с рецидивами, существенно влияя на качество жизни и общее состояние больных.

• Что это такое?
• Симптомы
• Причины возникновения заболевания
• Методы диагностики
• Лечение
• При беременности
• Лечебная гимнастика
• Особенности питания
• Меры профилактики заболевания
• Отзывы

• Что это такое? ↑
• Название «радикулит» происходит от латинского «radicula» (корешок), что указывает на сущность заболевания – ущемление нервных корешков, проходящих по позвоночному столбу.
• Второе название поясничного радикулита – «люмбаго» — происходит от латинского слова «lumbus» (поясница) и указывает на место поражения.

Пояснично-крестцовый радикулит — наиболее распространенная форма заболевания, возникающая в результате дегенеративно-дистрофических изменений механического характера в суставах, связках, межпозвоночных дисках, нервных волокнах и мышцах позвоночника.

1. Радикулит с поражением корешков нервов спинного мозга называется дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом, поясничный радикулит с поражением нервных корешков седалищного нерва — ишиалгией.
2. Симптомы ↑
3. Главным признаком радикулита является возникающая при движении острая боль, путь распространения которой указывает на место ущемления нервного корешка в позвоночнике.
4. При первичном осмотре пациентов с радикулитом определяются следующие общие симптомы

• напряжение длинных спинных мышц;
• локальная болезненность при надавливании сбоку на остистые отростки, отдающая на поверхность ягодицы;
• побледнение и похолодание кожных покровов по ходу поврежденного нерва;
• повышенная потливость;
• изменение чувствительности кожи по ходу пораженного нерва;
• ослабление пульсаций проходящих через стопу артерий.

Первая стадия острого пояснично-крестцового радикулита характеризуется возникновением следующих специфических признаков:

• симптом Легаса: резкое усиление боли в пояснице, ягодице и задней поверхности бедра у лежащего на спине пациента при поднятии той ноги, в которой он ощущал болезненность;
• симптом Бехтерева: рефлекторное сгибание ноги на стороне поражения при смене лежачего положения на сидячее;
• симптом Нерли: усиление боли в бедре и пояснице при резком наклоне головы вперед;
• симптом Дежериана: усиление боли в пояснице при кашле, чихании и потугах;
• симптом Бонне: сглаживание ягодичной складки на стороне поражения;
• скованность движений;
• «антиболевая поза» пациента.

Пациенты испытывают мучительную боль при ходьбе, наклонах и поворотах.

Болезненные ощущения сосредоточены в пояснице и ягодице, откуда они передаются в бедро, голень и стопу.

• Больные принимают напряженную позу, изгибая позвоночник в больную сторону.
• Рис.: ишиалгия
• На второй стадии поясничного радикулита к этим симптомам присоединяются:

• резкое усиление боли в спине, бедре, голени и стопе при резком наклоне головы вперед;
• дальнейшее ограничение подвижности пациента;
• резкая боль вдоль задней части бедра при отведении в сторону больной разогнутой ноги;
• острая боль при попытке пациента перейти из положения «лежа на спине» в положение «сидя» с разогнутыми ногами;
• болевые ощущения при надавливании по средней линии живота ниже пупка;
• возникновение болей вдоль седалищного нерва при попытке прижать разогнутой в колене ноги к жесткой поверхности кровати.

Пояснично-крестцовый радикулит обычно протекает хронически с периодами обострения различной длительности, в среднем от двух до трех недель.

Кроме радикулита, боли в пояснице могут вызывать и многие другие заболевания. Много полезной информации  вы сможете найти в нашей статье

Помогают ли при обострении радикулита мази с противовоспалительным эффектом? О действии одного из таких препаратов вы можете узнать тут.

Причины возникновения заболевания ↑

Радикулитом чаще всего болеют люди среднего и пожилого возраста, работающие в неблагоприятных погодных или производственных условиях, связанных с постоянными статическими или динамическими нагрузками на позвоночник.

Повреждение или воспаление корешков нервов, отходящих от позвоночника, является основной причиной возникновения радикулита.

Спровоцировать радикулит могут такие факторы, как:

• остеохондроз;
• переохлаждение;
• резкие неловкие движения;
• травмы позвоночника;
• интоксикация организма после перенесенной инфекции;
• межпозвоночная грыжа;
• стирание межпозвоночных дисков или деформация позвоночного столба;
• отложение солей на суставах и хрящах;
• сдавливание нервных корешков между позвонками в результате деформаций позвоночника;
• стеноз спинномозгового канала;
• фораминальный стеноз (сужение нервного канала, по которому поврежденный корешок проходит);
• наличие опухолей или остеофитов;
• нарушение обмена веществ;
• поднятие тяжестей;
• стресс;
• возрастные изменения в костях и суставах.

1. Как заболевание у спортсменов, поясничный радикулит встречается не так уж редко — из-за многочисленных травм и избыточной нагрузки на позвоночник.
2. Окончательный диагноз и причины возникновения заболевания устанавливает врач — невролог или невропатолог.
3. Видео: общая информация о радикулите
4. Методы диагностики ↑
5. После осмотра, изучения проявлений заболеваний и проверки рефлекторной активности пациента врач может назначить проведение:

• рентгенологического исследования, позволяющего оценить степень дегенеративных изменений костных структур;
• магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии для выявления компрессии нервных корешков, оценки состояние связочного аппарата и межпозвоночных дисков;
• электромагнитографии, позволяющей определить степень повреждения самих нервных волокон.

Если врач решает назначить пациенту курс мануальной терапии, то перед лечением рекомендуется:

• сделать общее исследование крови и мочи
• пройти денситометрию (исследование на остеопороз).

• При необходимости пациенту могут быть также назначены УЗИ органов малого таза и электрокардиография сердца.
• Лечение ↑
• При резком обострении радикулита или при первичном простреле до прихода врача нужно:

• принять две таблетки нестероидного противовоспалительного обезболивающего препарата (таблетки ибупрофена, диклофенака или ортофена)
• выбрать в доме самое твердое спальное место и лечь в постель.

Источник: https://spina-doctor.ru/lechenie-radikulita-poyasnichnogo/

Лечение радикулита в домашних условиях: современные методы лечения радикулита

Радикулит – воспаление спинномозговых нервных корешков с проявлением корешкового синдрома (радикулопатии), вызванное чаще всего защемлением нервного корешка.

Проявляется болью различного характера и интенсивности в области защемления и в зоне иннервации пораженного нерва. Развиваться заболевание может в любом отделе позвоночника, но чаще встречается в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом.

В грудном отделе позвоночника из-за его ригидности (малоподвижности), радикулит бывает очень редко.

Причины и механизм развития радикулита

Основной причиной радикулита является сдавливание спинномозговых корешков, что приводит к развитию корешкового синдрома, сопровождающегося болью в спине, в области повреждённого нервного корешка, и нарушением чувствительности того участка тела, который иннервируется данным нервом. Ущемление спинномозговых корешков может произойти вследствие:

• дистрофически-дегенеративных процессов в позвоночнике (остеохондроз) и образованию остеофитов;
• состояний, приводящих к снижению высоты межпозвоночного диска, потере его эластичности (межпозвонковые грыжи, протрузии и т.п.);
• длительного или, наоборот, резкого перенапряжения мышц шеи или спины;
• некоторых других причин

Сдавливание нервных корешков структурами позвоночника вызывает боли, что, в свою очередь, ведёт к спазму мышц и кровеносных сосудов, следовательно, ухудшение питания тканей, в том числе нервных окончаний, как результат —  повышению их чувствительности, усилению болевых ощущений и усугублению состояния пациента. Обычно ущемление нерва вызывает его воспаление, поэтому боль может постепенно нарастать. Таким образом, образуется замкнутый круг: ущемление спинномозговых корешков < боль < спазм < еще большее ущемление> усиление боли и т.д. Именно поэтому главная задача лечения радикулита — разорвать эту цепочку.

Лечение радикулита

Методика лечения радикулита в конкретном случае зависит от степени выраженности корешкового синдрома и характера течения заболевания.

При лечении острого радикулита преследуются две главные цели: снятие болевого синдрома и устранение компрессии нервных корешков.

В лечение радикулита можно выделить традиционные методики и инновационные, использующие современные препараты последнего поколения.

Общие рекомендации при лечении радикулита

Общие рекомендации при лечении радикулита зависят от характера болевого синдрома и состояния пациента. В острой фазе назначается иммобилизация на 2 и более дней, пока не уменьшатся боли, эмоциональный и психический покой. Лежать и спать рекомендовано на твёрдом матраце. Тело должно всегда находиться в тепле и сухости.

При хроническом радикулите рекомендуется использовать твёрдую поверхность для сна и сидения. Необходимо избегать любых физических перегрузок, переохлаждения и  перенапряжения мышц спины, поднимания тяжёлых грузов. Но при этом необходимо вести активный образ жизни, соблюдать правильное питание и бороться с лишним весом или чрезмерным его недостатком.

Можно рекомендовать тепло на пораженную область (теплый пояс при поясничном или теплый шарф при шейном радикулите).

Традиционные методы лечения радикулита

Медикаментозное лечение

В острой фазе заболевания применяются лекарственные препараты (пероральные или внутримышечные), которые обеспечивают уменьшение болевых ощущений, снятие мышечного спазма, улучшение трофики ткани (кровообращения в пораженной области), устранение отёчности и воспаления. С этими целями используют несколько групп препаратов, как наружного, так и внутреннего применения.

Нестероидные обезболивающие средства (НПВС) относятся к группе анальгетиков и оказывают противовоспалительный, обезболивающий и противоотёчный эффект.

ВАЖНО! При длительном применении НПВС могут вызвать раздражение и воспаление пищеварительного тракта, в том числе изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с риском кровотечения.

Также длительный приём НПВС (особенно диклофенака) провоцирует угнетение синтеза простагландинов, что вместе с другими эффектами повышает риск развития инсультов, инфарктов миокарда и острой почечной недостаточности.

Кортикостероидные препараты, относящиеся к заменителям кортизола, применяются только при очень сильных болях, воспалениях и отёках, не устраняющихся НПВС. Курс лечения врач всегда подбирает в каждом отдельном случае индивидуально, но не более двух недель.

ВАЖНО! Стероиды имеют ряд очень серьёзных побочных эффектов, в том числе увеличение массы тела, отёки, остеопороз, снижение иммунитета и критическое увеличение времени свёртываемости крови.

В большинстве случаев стероидные препараты используют в виде уколов непосредственно в патологическую зону, что позволяет уменьшить курс терапии и используемую дозу активного вещества, или в виде наружных мазей, что имеет более низкий лечебный результат, но и меньше побочных эффектов.

Наркотические анальгетики используются крайне редко, поскольку оказывают серьёзный побочный эффект на центральную нервную систему и могут привести к зависимости. Как правило, их применяют только при очень сильных болях, когда есть риск развития болевого шока и ситуация носит экстренный характер.

Миорелаксанты центрального действия применяют для снятия спазма мышц, что ведёт к снижению давления на нервные корешки и, как следствие, уменьшению боли.

ВАЖНО! Препараты этой группы имеют большой список серьёзных побочных эффектов, которые могут возникнуть даже при кратковременном их применении. К наиболее распространённым из них относят брадикардию, гипотонию, ухудшение функции печени и поджелудочной железы.

Именно поэтому миорелаксанты с большой осторожностью используют у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и патологией печени. Кроме того, некоторые лекарства этой группы при длительном использовании приводят к зависимости.

Антидепрессанты и снотворные. Назначают в основном при нарушении сна у пациентов, страдающих сильным проявлением корешкового синдрома, а также для снятия психического напряжения, провоцирующего мышечные спазмы.

Кроме того, все антидепрессанты взаимодействуют с другими препараты, поэтому важно очень тщательно подбирать конкретное лекарство в сочетании с другими принимаемыми средствами.

ВАЖНО! Многие антидепрессанты вызывают нарушение внимания, головные боли, нарушение работы почек, брадикардию, гипотонию или наоборот тахикардию и гипертонию, а в некоторых случаях наоборот вызвать бессонницу.

Если состояние пациента не слишком тяжелое, можно рекомендовать безрецептурные успокаивающее средства растительного происхождения.

Медикаментозные блокады при радикулите

Медикаментозные блокады – это введение лекарства непосредственно в патологический очаг. Для проведения блокады могут быть использованы:

• местные анестетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• комплексные растворы, состоящие из стероидов, витамины группы В и местных анестетиков.

Преимущество любого вида блокады в очень быстром лечебном результате, но данный метод имеет существенный недостаток – он приводит к усилению дегенеративных процессов в межпозвоночном диске, и, по сути, помогая сиюминутно, усугубляет основное заболевание в долгосрочной перспективе. На сегодня большинство специалистов воздерживается от применения блокад в лечении радикулита.

Местное наружное лечение радикулита

Широко распространенным методом лечения радикулита является местная терапия с использованием мазей и гелей.

В состав наружных препаратов обычно входят те же группы лекарственных средств, что и для внутреннего приёма (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты).

При использовании мазей одновременно с массажем или другими согревающими процедурами, например грелкой, улучшиться всасывание лекарства в ткани.

Кроме наружных НПВС и стероидов, при лечении радикулита применяется другая группа мазей и гелей — с эффектом местного раздражения.

Они обладают разогревающим эффектом, что приводит к улучшению кровотока и, как следствие, трофики тканей. Кроме того, эти средства обладают отвлекающим действием.

Но хотя облегчение пациент может почувствовать практически сразу с их использованием, терапевтический эффект проходит также быстро.

Поскольку при применении  мазей и гелей количество проникающего в организм лекарства ничтожно мало и этого недостаточно для достижения терапевтического эффекта, их обычно используют, как вспомогательный метод лечения, особенно в начальной стадии заболевания.

Нетрадиционные методы лечения радикулита

Методы нетрадиционной терапии в сочетании с другими способами лечения радикулита могут быть весьма эффективными, более того некоторые из них перекликаются с традиционной медициной и занимают пограничное положение. К таким методам относят:

Рефлексотерапия – комплекс методов, направленных на стимуляцию необходимых областей нервной системы.

В зависимости от очага патологии, раздражают определённую зону на теле, вследствие чего головной мозг получает сигнал о необходимости активизировать какие-то функции организма в больном органе.

Благодаря рефлексотерапии можно снять боль, мышечный спазм, уменьшить воспаление и улучшить трофику тканей. К методам рефлексотерапии относится иглоукалывание, акупунктура и прочие.

Тракция позвоночника – комплекс методов, направленный на «вытяжение» и увеличение расстояния между телами позвонков. С точки зрения доказательной медицины метод оспаривается и не имеет данных о безусловной эффективности, тем не менее, нередко приносит облегчение и снимает компрессию нервных корешков.

Нетрадиционные методы терапии могут быть использованы, как для лечения радикулита в острой фазе, так и в качестве профилактики рецидива при хронической радикулопатии.

Физиотерапия при радикулите

Медикаментозное лечение радикулита рекомендуется сочетать с физиотерапией, поскольку такой комплексный подход помогает сократить курс приёма лекарственных средств, имеющих ряд побочных эффектов, и улучшить результаты терапии.

УВЧ-терапия – лечение при помощи ультразвука, который имеет свойство проникать в ткани на глубину до пяти сантиметров. Метод стимулирует трофику тканей, местное кровообращение и лимфатический дренаж, обладает противовоспалительным и сильным обезболивающим эффектом. Уменьшает мышечный спазм.

Магнитотерапия – метод лечения при помощи магнитного поля.

Электрофорез – давно используемый метод в физиотерапии, при котором в зону поражения при помощи электрического тока вводится лекарственное вещество. Эффект от процедуры зависит от того, каким свойством обладает лекарство.

Такой метод введения препарата позволяет избежать генерализованного воздействия лекарства на организм, снизить количество вводимого вещества и направить его воздействие точно в зону патологии.

Кроме непосредственного лекарства на очаг воспаления воздействует электрический ток, усиливающий свойства препарата, а также обладающий анальгетическим, противовоспалительным и миорелаксантным свойствами.

Фонофорез – метод похож на электрофорез, только вместо электрического тока используется ультразвуковая волна, при этом сочетается воздействие, используемого лекарственного средства и свойства ультразвука.

Другие методы лечения, используемые при радикулите

Массаж очень хорошо себя зарекомендовал в лечении радикулита. В зависимости от используемой методики, массаж может снять мышечный спазм, уменьшить или даже полностью убрать компрессию нервных корешков спинного мозга, улучшить кровоток и лимфатический дренаж в тканях, снять болевые ощущения.

Мануальная терапия – воздействие рук специалиста на тело пациента. Метод сочетает в себе все преимущества рефлексотерапии и массажа. Нередко удаётся не только избавить пациента от болей, но и снять компрессию мышц, а также снять воспаление и отёчность, уменьшить мышечный спазм, улучшить трофику тканей.

Лечебная гимнастика – помогает укрепить необходимую группу мышц, предотвращающую смещение повреждённых дегенеративным процессом позвонков, восстановить биохимику позвоночника и улучшить эластичность связок. Нередко благодаря перераспределению вектора нагрузок удаётся снять компрессию спинномозговых корешков.

Если консервативные методы терапии не дают ожидаемого результата, пациенту предлагают провести хирургическое лечение, направленное на снятие компрессии спинномозговых нервных корешков.

 Современные методы лечения радикулита

Применяемые при медикаментозном лечении радикулита НПВС, анальгетики, спазмолитики обычно достаточно эффективны, однако важно всегда помнить, что эти препараты обладают серьезными побочными действиями, имеют много противопоказаний, и при длительном применении могут вызвать серьезные осложнения и  нанести вред организму.

Минимизировать побочные эффекты и при этом обеспечить высокую эффективность лечения  позволяет препарат нового поколения — лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, улучшает кровообращение в пораженном участке, снимает мышечные спазмы. Применение пластыря НАНОПЛАСТ форте в комплексной терапии позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

А при легкой форме заболевания возможна и монотерапия, так как пластырь НАНОПЛАСТ форте позволяет устранить болевые ощущения и улучшить состояние пациента без вреда для организма.

Важно отметить, что пластырь не имеет противопоказаний (кроме открытой раны и беременности), может использоваться без ограничений у пациентов пожилого возраста.

При лечении радикулита лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на область позвоночника в зоне защемления. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена позволяют рекомендовать НАНОПЛАСТ форте как эффективное средство для лечения радикулита.

Источник: https://nanoplast-forte.ru/radikulit/lechenie-radikulita/